Хронический гастрит. Клиника, диагностика, лечение с точки зрения восточной и западной медицины

1.

Совместное заседание
СНК Госпитальной педиатрии №2 и СНК Рефлексотерапи
Хронический гастрит: клиника, диагностика, лечение с точки зрения восточной
и западной медицины
СНК Рефлексотерапии
Руководитель кружка: профессор,
д.м.н., Полунина Виктория Валерьевна
Староста: Зленко Денис Алексеевич
+7-977-610-08-03
vk.com/reflexotherapy_rsmu
СНК Госпитальной педиатрии №2
Руководитель кружка: профессор,
д.м.н., Бельмер Сергей Викторович
Староста: Чесовская Мария Юрьевна
+7-968-916-94-30
vk.com/snk.gospped2

2.

ЖЕЛУДОК
— с точки зрения традиционной китайской медицины (ТКМ)
это самый важный из всех органов Ян.
Энергия Ци в восточной медицине делится на данную от
родителей до рождения и получаемую прежде всего из пищи
и воздуха уже в самостоятельной жизни.
Главную роль в получении Ци из пищи играют Желудок.

3.

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ТКМ
Контроль над «приемом»
Контроль над «размельчением и
перевариванием» пищи
Контроль над перенесением эссенций пищи
Контроль над опусканием Ци - нет
Источник жидкостей
ДРУГИЕ ОСОБЕНОСТИ ЖЕЛУДКА
ПО ТКМ
Психика
Сновидения
Взаимоотношения с Селезенкой

4.

ГАСТРИТ
С точки зрения ТКМ диагностируется как недостаток инь желудка и
клинически проявляется в виде отсутствия аппетита, или легкого голода,
запора, тупой или слегка жгучей болью в эпигастрии, сухостью во рту и горле.

5.

ПРИЧИНА ГАСТРИТА
Традиционная китайская медицина считает, что работа желудка и других
органов пищеварительной системы обеспечивается взаимодействием трех
регулирующих систем организма:
Меридиана почек;
Печени;
Сердца.
Нарушение такого взаимодействия приводит к заболеваниям
органов пищеварения, и развиваются такие заболевания,
как хронический гастрит, гастродуоденит и другие.
Непосредственные причины гастрита – неправильное питание,
стрессы, инфекция (Helicobacter pylori), злоупотребление
алкогольными напитками, аутоиммунный процесс и другие.
При длительном отсутствии адекватного лечения гастрит
может привести к развитию язвенной болезни желудка.

6.

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРИТА
Лечение гастрита методами традиционной китайской медицины основано
на точечным воздействием на меридианы нервной системы и биологически
активные точки желудка. С помощью точечного массажа, иглоукалывания
и других лечебных процедур улучшается перистальтика желудка,
иннервация, восстанавливается баланс симпатической и
парасимпатической нервных систем, устраняются спазмы.
Дополнительно можно использовать фитотерапию, оказывающую
противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, стимулирующее
регенерацию слизистой поверхности желудка и нормализующего выработку
желудочного сока.

7.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Пациентка Н.
Возраст – 9 лет
Лечение проводится амбулаторно
Сеансы ежедневные, длительность 10 минут, с перерывом на выходные,
длительность курса лечения 12 процедур

8.

II. ЖАЛОБЫ
Пациентка отмечает жалобы на периодические боли в животе в области
эпигастрия и пупка, появляющиеся сразу после еды, тяжесть в животе,
метеоризм, периодические запоры. Аппетит снижен, тошноты, отрыжки,
изжоги нет. Также жалобы на переутомление, дефицит внимания.

9.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Аnamnesis morbi)
Запоры беспокоят с рождения, обычно возникают при переутомлении и
погрешностях в диете. Периодически принимает креон в течение месяца для
нормализации стула. Боли в животе появились 2 года назад. Была сделана
гастроскопия, был поставлен диагноз катаральный гастродуоденит.

10.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
(Аnamnesis vitae)
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Раннее развитие без
особенностей.
Учится в 3-м классе, с 4 лет занимается фигурным катанием в спортивной
школе (ежедневные тренировки по 4 часа в день).

11.

V.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(Status praesens)
Общий осмотр
отмечается снижение аппетита, мало пьет воды.
Телосложение астеническое, физическое развитие ниже среднего,
гармоничное, рост 130 см, вес 25кг. Питание нерегулярное, избыточная
физическая нагрузка.
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы.
без особенностей.
Желудочно-кишечный тракт.
Язык умеренно обложен, сухой, красноватый.
При пальпации живот мягкий, немного болезненный в области пупка,
отмечается урчание в кишечнике. Печень по краю реберной дуги,
безболезненная.
Мочеиспускание нормальное.
Стул: периодические запоры 1-2 раза в год при переутомлении и
погрешностях в диете, нарушениях питьевого режима.
ЭГДС катаральный антральный гипоацидный гастрит, дуоденит.

12.

V.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(Status praesens)
Пульс: пустой, особенно в средней правой позиции.

13.

V.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(Status praesens)
Язык: лишенный налета (зеркальный язык), сухой, потрескавшийся, красный
Недостаток Инь желудка
Нормальным считается язык
слегка красноватого цвета с
тонким белым налетом

14.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз основного заболевания:
катаральный антральный гипоацидный гастрит, дуоденит.
Диагноз по ТКМ:
Недостаточность инь желудка
Обоснование:
Чувство жжения и боль в желудке, ощущение голода с пониженным
аппетитом, сухость во рту и горле, характерная картина пульса и языка

15.

ЛЕЧЕНИЕ
Проведение поверхностной иглотерапии в области живота, использование
акупунктурных точек, расположенных в области живота, спины, конечностей
и аурикулярных точек: желудка, кишечника, печени, поджелудочной
железы, симпатической нервной системы, шэнь-мэнь. Затем точеный
массаж акупунктурных точек на животе. При болях в животе и метеоризме
использовались точки: E25, E21, V17,V20,V21, V43, VС12, VC6, VC10, GI11, TR6,
E36, F3, RP4, E44, MC6. Сеансы ежедневные, длительность 10 минут, с
перерывом на выходные, длительность курса лечения 12 процедур
Диета
Результат лечения: отмечается уменьшение метеоризма, прекращение
болей в животе, нормализация стула.

16.

E36
точка-устье ножного канала желудка.
Локализация: на 3 цуня ниже верхнего
края латерального мыщелка
большеберцовой кости, на один
поперечный палец латеральнее гребня
большеберцовой кости.
Показания:
• все болезни кишечника и желудка, боль в
эпигастральной области, боль в животе,
рвота, вздутие живота, несварение
желудка, урчание в животе, понос,
дизентерия
• Болезни из-за недостатка жизненной Ци:
головокружение, головная боль, нехватка
воздуха, одышка, утомляемость
• Болезни водного обмена: водянка, отек
конечностей, одышка и кашель с
отхаркиванием большого количества
мокроты

17.

Vb34
точка-устье канала желчного пузыря
Локализация: в углублении у
передне-нижнего края головки
малоберцовой кости.
Показания:
•боль в животе, запор, вздутие
живота.
• боль в эпигастральной области,
рвота.
• снижение аппетита, тошнота, рвота,
вздутие живота.

18.

VC12
Расположена на переднем
срединном меридиане
Локализация: на передней срединной
линии, на 4 цуня выше пупка.
Показания:
Недостаток Ци желудка: боль в
эпигастральной области, вздутие
живота, снижение аппетита, икота,
рвота, понос, головная боль,
утомляемость
желтуха, понос.

19.

GL4
Точка первичной Ци ручного ян-мин канала
толстого кишечника.
Локализация: на тыле кисти между I и II
пястными костями, приблизительно в
середине лучевого края II пястной кости.
Показания:
• Болезни толстого кишечника: вздутие
живота, боль в животе.
• Болезни легких: прозрачные водянистые
выделения из носа
• Болезни ручного ян-мин канала толстого
кишечника: зубная боль, боль и отечность
слизистой оболочки горла, отечность области
шеи, насморк.

20.

21.

I. Паспортная часть
Пациент: N
Возраст: 16 лет 3 мес (16.04.2000 г)
Дата поступления: 11.08.2016
Дата выписки: 16.08.2016

22.

II. Жалобы
При поступлении жалобы на периодические боли в животе в области
эпигастрия схваткообразного характера. Тошноты, отрыжки, изжоги нет.

23.

III. История настоящего заболевания
(Anamnesis morbi)
С ранних лет стул со склонностью к запорам. Впервые абдоминальный
синдром был в июле 2015 г. Поставлен диагноз гастродуоденит.
В июле 2016 г. боли в животе схваткообразного характера. Проведена
диагностическая лапароскопия, выявлена инфильтрация стенки слепой
кишки и восходящего отдела толстой кишки. Выписан с диагнозом
Болезнь крона? НЯК?
Отмечалось снижение веса на 10 кг за последние пол года.
В КДЦ ДГКБ им Филатова Н. Ф. выставлен диагноз: Функциональные
нарушения ЖКТ. Гастродуоденит. Холепатия. Реактивный панкреатит.

24.

IV. История жизни (anamnesis vitae)
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в I
триместре, первых родов на 40 неделе.
Вес при рождении 2900гр., рост 50 см. Апгар 8/9 баллов.
На грудном вскармливании до 1,5 месяца, далее на искусственном.
Профилактические прививки по национальному календарю.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, ветряная оспа.
Аллергоанамнез не отягощен.

25.

V. Настоящее состояние (Status praesens)
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.
Реакция на осмотр адекватная.
Видимые слизистые
гипертрофированы.
чистые,
зев
спокойный,
миндалины
не
Язык отечный, обложен густым белым налетом, по центру желтым.
Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный, при
глубокой пальпации безболезненный, пальпируется спазмированный
участок в левой подвздошной области, спазмированный участок (?)
объемное образование в правой подвздошной области безболезненный.
Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Стула не было 1,5 дня, ранее оформленный.

26.

Обследование
Антропометрия: рост 171см, вес 49кг.

27.

Фиброэзофагогастродуденоскопия 11.08.16 г.
Слизистая оболочка желудка розовая, с пятнистой гиперемией, очень
мелкой зернистостью. Привратник округлой формы при раскрытии.
Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки розовая,
гладкая.
Слизистая оболочка постбульбарных отделов двенадцатиперстной
кишки розовая, с неяркой гиперемией, умеренно разрыхлена.
Слизистая оболочка начального
гиперемирована, шероховатая.
отдела
тощей
кишки
неярко
Заключение: Гастрит (обострение). Умеренный дуоденоеюнит. Дуоденогастральный рефлюкс.

28.

Гистологическое исследование 12.08.2016 г.
Макроскопическое описание:
1) Серийные срезы слизистой оболочки желудка
без мышечной пластинки. В собственной
пластинке
слизистой
гистиолимфоцитарная
инфильтрация с примесью эозинофилов.
2) Серийные срезы слизистой тонкой кишки. В
срезе определяется 9-10 ворсин. Ворсины тонкие
высокие. Количество бокаловидных клеток на
ворсинку 8-9 клеток. Клетки Паннета отсутствуют.
В собственной пластинке слизистой умеренная
лимфогистоцитарная инфильтрация.

29.

Мультиспиральная КТ брюшной полости и малого
таза с внутривенным контрастированием
15.08.2016 г.
Лимфатические узлы брюшной полости: увеличены лимфоузлы правой
подвздошной области до 13 мм.
Заключение: данных за объемные образования достоверно не получено.
Мезаденит.

30.

Клинический диагноз и его обоснование
ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ: Хронический гастродуоденит, стадия обострения,
Hp-негативный.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Дуоденогастральный рефлюкс.
Моторные нарушения толстой кишки. Толсто-тонкокишечный рефлюкс?
Мезаденит?
Учитывая отсутствие воспалительных признаков в клиническом анализе
крови, биохимиич. иссл. крови, копрограмме, отсутствие гипертермии,
болевого синдрома, а так же данных КТ, УЗИ брюшной полости,
убедительных данных за ВЗК нет, от проведения колоноскопии решено
воздержаться.

31.

Лечение
1. Стол № 5 (щадящий)
2. Фосфалюгель 10,0 мл 3 раза в день с 12.08.16 по 16.08.16

32.

Рекомендовано
Наблюдение гастроэнтеролога, педиатра по месту жительства и в КДЦ
при ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова;
Контроль ОАК, Копрологии, Кал на кальпротектин через 1 месяц
Термометрия ежедневно
Вести «дневник стула» (был-не был, консистенция, примеси)
Диета №5
Медикаментозная терапия:
Омепразол (Эзомепразол, Рабепрозол) 2 недели
Антацидный препарат в гелевой форме в возрастной дозировке
(Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) 3-4 раза в день через 1 час после еды
и на ночь 1 месяц
Тримебутин (Тримедат) 200 мг 2 раза в день 2 месяца

33.

Спасибо за внимание!