Доброкачественные заболевания шейки матки. Лекция 19

1.

Российский университет дружбы народов
Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

2.

Шейка матки
Длина шейки матки – 4 см
Диаметр составляет 2.5 см два с
половиной сантиметра. шейка
матки делится специалистами на
две части: влагалищная и
надвлагалищная. Цервикальный
канал имеет веретонообразную
форму.
Между телом
и шейкой
матки
выделяется
перешеек в
виде пояса
высотой 1см.

3.

3
Шейка матки
1
1. Многослойный плоский
эпителий(сквамозный)
2. Метапластический эпителий
3. Цилиндрический эпителий
1
2
3

4.

ЭКТОПИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ – НОРМА!
Цилиндрический эпителий
может представлять
гроздевидные образования
шаровидной или продолговатой
формы различных размеров,
которые лучше видны после
обработки уксусной кислотой
(белеют и становятся более
чёткими). Внутри каждого
сосочка может
визуализироваться сосудистая
петля.
Раствором Люголя
цилиндрический эпителий не
окрашивается.

5.

Эктопия не требует лечения
• Показано наблюдение с целью своевременного
выявления отклонений в клиническом течении.
• При эктопии и наличии персистирующей
инфекции — противовоспалительное лечение с
учетом выявленного возбудителя
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

6.

Доброкачественные заболевания
шейки матки
Эрозия
Эктропион
Цервицит
Лейкоплакия
Аногенитальные бородавки
Полипы цервикального канала
Дисплазия (CIN I, II, III)
Стеноз и стриктура шейки матки
Постменопаузальный атрофический вагинит

7.

Диагностика доброкачественных
заболеваний
Мазок на онкоцитологию
ВПЧ тест
Кольпоскопия
Биопсия
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции
профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

8.

Правила забора традиционного
мазка на онкоцитологию
• Материал берется с зоны трансформации с ее поверхности переходной зоны стыка эпителиев и из эндоцервикальных крипт, то
есть с экто- и из эндоцервикса.
Необходимо использование специального одноразового инструмента,
гарантирующего взятие материала со всех указанных зон и
обеспечивающего информативность препарата.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции
профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

9.

Правила забора традиционного мазка
на онкоцитологию
Мазок необходимо брать до проведения кольпоскопии и различных проб,
бимануального исследования.
- Забор материала проводят после удаления слизи стерильным сухим
мягким ватным тампоном, без грубого давления на шейку во избежание
утраты эпителия.
- Взятие материала для цитологического исследования проводится при
помощи цитощётки (экзоцервикс) и эндоцервикальной щётки и
представляет собой получение соскоба-скарификата.
- Рекомендуемая методика забора материала: цитощетку, расположенную
преимущественно на экзоцервиксе, поверните 5 раз по часовой стрелке
на 360° . Если забор материала осуществляется цитощёткой с
эндоцервикальным штифтом, её рекомендуется повернуть не менее 3-х
раз на 360°.
Для взятия материала с эндоцервикса эндоцервикальной щеткой после
введения её следует повернуть не менее трех раз против часовой
стрелки.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции
профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

10.

Биопсия шейки матки
Показаниями к выполнению биопсии
являются
- аномальные цитологические результаты мазков;
- выраженные изменения при расширенной кольпоскопии;
- расхождение результатов цитологического метода исследования и
расширенной кольпоскопии
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции
профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

11.

N86 Эрозия шейки матки
• Эрозия шейки матки – повреждения эпителиального
покрова, либо нарушение целостности влагалищной
области шейки матки
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

12.

Основные причины
возникновения истинной эрозии
• травматизация гинекологическими инструментами (чаще всего у
пациенток в постменопаузе) и применение маточного кольца;
атрофические изменения слизистой оболочки (выпадение шейки
матки,последствия проведения лучевой терапии);
• воспалительные процессы — эрозия возникает в результате мацерации и
отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных
процессах (при цервицитах);
• результат специфического воспаления (сифилис, туберкулез);
ожог после отторжения струпа в результате химического, электрического,
лазерного, радиоволнового или криогенного воздействия.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017г.

13.

ЛЕЧЕНИЕ
• Истинная эрозия в короткие сроки после
прекращения воздействия повреждающего
фактора (каким бы он ни был) эпителизируется и
без лечения, поэтому в лечении не нуждается.
• Необходимо лечение основного заболевания,
приведшего к образованию эрозии, а также
коррекция микробиоценоза влагалища.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017г.

14.

N86 ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ
• Эктропионом называют выворот
слизистой оболочки цервикального
канала.
• Чаще всего эктропион образуется после
родов или гинекологических операций
(за счёт травматизации), а в некоторых
случаях бывает врожденным.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017г.

15.

ЛЕЧЕНИЕ
• При отсутствии жалоб и аномальной
кольпоскопической,
цитологической
и
гистологической картины эктропион лечения
не требует.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

16.

N72 Цервицит
• Выделения из половых
путей: гноевидные,
творожистые, обильные
молочные, пенистые
• Гиперемия слизистой:
диффузная, очаговая
• Усиленный сосудистый
рисунок
• Контактная
кровоточивость
• Воспалительный выпот
(Экссудат)
• Эрозия
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

17.

Лечение
1. Купирование воспалительного процесса этиотропным
лечением.
2. Ликвидация предрасполагающих факторов, поддерживающих
рецидивирующий характер заболевания: хронических
экстрагенитальных заболеваний, иммунных нарушений,
гиповитаминозов.
3. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

18.

А63.0 Аногенитальные
(венерические) бородавки
• Кондиломы (остроконечные кондиломы) - представляют собой
мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к
слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид
цветной капусты.
• Этиология: ВПЧ 6.11 типы
• Чаще возникают в аногенитальной области.
• Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и
сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и
болью.
• Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким
азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной
противовирусной терапии.
*Практическая кольпоскопия. С.И.Роговская. 2012 г.

19.

20.

N88.0 Лейкоплакия шейки матки
патологический процесс, который характеризуется
нарушением основной функции многослойного плоского
эпителия - функции гликогенобразования и возникновения
процесса ороговения, который в норме отсутствует.
Этиология
экзогенные (травмирование слизистых оболочек, повторные травмы
химическими и электрическими раздражителями, воспалительный фактор)
эндогенные (нарушения обмена витамина А, гормональные нарушения,
нейротрофические процессы)

21.

22.

Лечение
• Наиболее часто применяемыми методами
лечения лейкоплакии шейки матки
являются:
- радиоволновая хирургия,
- диатермокоагуляция,
- высокоинтенсивное СО2-лазерное излучение.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

23.

N84.1 Полип шейки матки
• Большинство полипов шейки матки
формируется в цервикальном
канале из железистого эпителия. По
мере увеличения в размерах полипы
начинают выступать во влагалище и
легко диагностируются при осмотре
в зеркалах.
• Среди главных причин развития
полипов шейки матки и
цервикального канала выделяют
неспецифическое хроническое
воспаление, связанное с инфекцией
или длительным раздражением.
• Лечение – оперативное (РДВ)
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

24.

Диспластические процессы шейки
матки (CIN)
• это патологический процесс, при котором в
толще покровного эпителия шейки матки
появляются клетки с различной степенью
атипии и нарушается способность клеток к
дифференцировке.
• Рекомендованная терминология — LSIL и
HSIL.
*Национальное руководство по гинекологии, 2017 г.

25.

The
Bethesda
System
Squamous Intraepithelial Lesions
Low-grade
Condyloma
Koilocytosis
HPV
effect
Normal
Very Mild
Dysplasia
High-grade
Cervical Intraepithelial Neoplasia
CIN 1
CIN 2
Mild
Dysplasia
Moderate
Dysplasia
CIN 3
Severe
Dysplasia
CIS
Carcinoma

26.

N87.0 Слабая цервикальная дисплазия,
цервикальная интраэпителиальная
неоплазия I степени (CIN I)
• LSIL (CIN I, ВПЧ) представляют собой доброкачественные
цитологические и гистологические проявления ВПЧинфекции и в большинстве (в 60-70%) случаев
регрессирует спонтанно.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с
позиции профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

27.

28.

N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, (CIN II)
N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, (CIN
III)
D06 Карцинома in situ шейки матки
• HSIL (CIN II и CIN III) — это поражения с
высокой вероятностью интеграции вируса в
геном клетки, являются следствием
персистирующей инфекции онкогенными
типами ВПЧ и признаны истинными
предшественниками рака.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с
позиции профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

29.

30.

Цели лечения диспластических процессов
шейки матки
• Удаление патологически измененной ткани.
• Медикаментозное лечение плоскоклеточных
интраэпителиальных поражений отсутствует.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с
позиции профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

31.

Тактика ведения CIN II - III
• Гистологический диагноз CIN II - IIII должен
сопровождаться эксцизионным или
конизационным лечением.
*Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с
позиции профилактики рака. Клинические рекомендации. 2017 г.

32.

N88.2 Стриктура и стеноз шейки
матки
• Воспалительный процесс.
• Грубое зондирование,
неоднократные
медицинские
инструментальные аборты
и диагностические
выскабливания.
• Рубцовые изменения после
«прижигания» шейки
матки.

33.

N95.2 Постменопаузальный
атрофический вагинит