Аспирин и сахарный диабет

1. Аспирин и сахарный диабет!

2. Рекомендации

Рассматривайте терапию аспирином (75–162 мг/сут) в качестве первичной профилактики
у пациентов с диабетом 1-го или 2-го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском
(10-летний риск > 10 %) — у большинства мужчин и женщин с диабетом в возрасте старше
50 лет, имеющих по крайней мере один из дополнительных значимых факторов риска
(семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение,
дислипидемия или альбуминурия) и не имеющих повышенного риска кровотечений.
Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
у взрослых пациентов с сахарным диабетом и низким риском сердечно-сосудистых
заболеваний (10-летний риск ССЗ < 5 %), например у мужчин и женщин в возрасте < 50 лет
без основных дополнительных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых
заболеваний, так как потенциальные негативные последствия от кровотечения, вероятно,
не могут компенсировать потенциальные преимущества аспирина.
*Антитромбатическая терапия при ИБС не зависит от сахарного диабета.
*STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES (Extracts from American Diabetes Association Guidelines, 2016)

3. Рекомендации

У больных с сахарным диабетом в возрасте < 50 лет и многочисленными факторами риска
(например, 10-летним риском 5–10 %) требуется клинический подход.
Используйте терапию аспирином (75–162 мг/сут) в качестве вторичной стратегии
профилактики у пациентов, страдающих сахарным диабетом и имеющих анамнез
атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
У больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и
документально подтвержденной аллергией на аспирин следует использовать
клопидогрель (75 мг/сут).
Двойная антитромбоцитарная терапия в течение года оправдана после перенесенного
острого коронарного синдрома.
Лечение ишемической формы СДС под контролем коагулограммы и состоянием глазного
дна
* «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД»,
под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, 7 издание, 2015 год.

4. Данные клинических испытаний

Многоцентровое рандомзиированное испытание Early Treatment of Diabetic Retinopathy
Study было вовлечено 3711 больных в возрасте от 18 до 70 лет из 22 клинических центров
в США. Эффективность аспирина оценивали по общей смертности и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний. Доза аспирина (Bayer) составляла 650 мг/сут. Через 5
лет общая смертность среди больных, получавших аспирин, составила 12,1 против 14,9 % у
пациентов, его не получавших. Достоверно различалась и смертность от сердечнососудистых заболеваний – 9,3 и 11,2 % соответственно. Снижение смертности у больных,
получавших аспирин, было в значительной мере обусловлено снижением частоты
инфаркта миокарда.
*ETDRS Investigators: Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes
mellitus. JAMA 1992;268:1292-2000

5. Данные клинических испытаний

Не менее важное подтверждение протективного действия при сердечно-сосудистых
заболеваниях у больных СД получено в исcследовании Hypertension Optimal Treatment . В
этом двойном слепом контролируемом исследовании участвовали 18 790 пациентов с
артериальной гипертензией, у 1501 из которых был СД. Почти у 10 % больных к началу
исследования имелись симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Добавление к
антигипертензивной терапии аспирина в дозе 75 мг/сут привело к достоверному
снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений на15 % и снижению частоты
инфаркта миокарда на 36 %.
*Hansson L, et al. Effects of intensive blood-pressure lowing and low-dose aspirin in patients
with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomized
trial. Lancet 1998;351:1755-62

6. Данные клинических испытаний

Пять лет продолжалось двойное слепое контролируемое исследование влияния аспирина
на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Physicians’ Health Study. В
исследовании участвовал 22 071 пациент без сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. 533
больных СД. Аспирин назначался по 325 мг через день. Кумулятивный пятилетний риск
инфаркта миокарда у больных СД, получавших аспирин, составил 4 %, а у пациентов,
получавших плацебо, – 10,1 %. Аспирин достоверно снижал риск инфаркта миокарда в
возрастной группе старше 50 лет; этот эффект был сильнее всего выражен у мужчин с
низким уровнем общего холестерина. У участников старше 59 лет риск инфаркта миокарда
под влиянием аспирина снижался на 39 %.
*Ma J, et al. A prospective study of fibrinogen and risk of myocardial infarction in the Physicians'
Health Study. J Am Coll Cardiol 1999;33: 1347-52.