ВИЧ - инфекция

1. ВИЧ - инфекция

А.В. Краснов,
зав. кафедрой инфекционных болезней
11/26/16

2. Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?

Хроническое заболевание, вызываемое ретровирусом иммунодефицита человека, который поражает в первую очередь иммунную систему, а также
клетки нервной и других систем и органов человека
Вирус
иммунодефицита человека разрушает иммунокомпетентные клетки-лимфоциты СД-4+, что
приводит к потере способности противостоять
инфекциям и возникновению оппортунистических
инфекций, к развитию синдрома приобретенного
иммунодефицита
(СПИД) и смерти больного.
11/26/16

3. Потери человечества: в связи со Второй мировой войной - 50 млн. в связи с ВИЧ/СПИД (пока) - 30 млн. умерших (+ 25 млн. живут с ВИЧ)

4. Потери России на 01.01. 2013)

Умерли 130 000 ВИЧ-позитивных граждан
Средний возраст смерти в 2012 г. - 36,5 лет
Жили с ВИЧ в декабре 2012 г. 600 000 россиян
с подтвержденной ВИЧ-инфекцией

5.

ВИЧ/СПИД
Несмотря на декларируемые успехи ВИЧ/
СПИД остаётся одной из важнейших проблем
мирового здравоохранения.
В мире 34 млн. Живущих с ВИЧ/СПИД.
2,7 млн. новых случаев в 2011 г.
1,7 млн. умерло от ВИЧ/СПИД в 2011 г.
ВИЧ/СПИД занимает 6 место среди причин
смерти: 1,7-3,5% всех смертей.

6. Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения Российской Федерации в 1987- 2012 гг.

В конце 2012 г. в РФ в возрастной
группе от 15 до 49 лет пораженность
ВИЧ-инфекцией составляла 0,8%
450
400
я
и
н
ел
ес
а
н
0
0
0
0
0
1
а
н
ве
а
уч
лс
о
лс
и
Ч
433,8
350
300
250
200
150
100
48,8
50
0
78
91
88
91
98
91
09
91
19
91
29
91
39
91
49
91
59
91
69
91
79
91
89
91
99
91
00
02
10
02
20
02
30
02
40
02
50
02
60
02
70
02
80
02
90
02
РФ Число живущих с ВИЧ -инфекцией на 100 000 населения (пораженность)
РФ Число впервые выявленных инфицированных ВИЧ на 100 000 населения (заболевамость)
-
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
01
02
11
02
28,3
21
02

7.

Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным
причинам заражения в 1987- 2012 гг.

8. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России в возрастных группах ( 2012 г.)

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации

9.

Динамика зарегистрированного количества смертей среди
инфицированных ВИЧ в Российской Федерации
Примечание: В ДТП в 2012 г. погибло в РФ 27 991 человек

10.

В 2011 г.
Зарегисрировано новых случаев ВИЧ/СПИД:
Россия – 62384
США – 44000
Франция – 4052
Соединённое королевство – 5594
Германия – 2871

11. Оценочные показатели пораженности ВИЧ/СПИД (процент людей, живущих с ВИЧ от населения в 2010 -2011 г.)

Германия - < 0,1 (0,067 млн. на 81 млн.)
Англия
- 0,17 (0,085 млн. на 62 млн.)
США 0,4
(1,2 млн. на 314 млн.)
Франция - 0,4
(0,15 млн. на 65 млн.)
Страны «БРИКС»:
Бразилия - 0,4
(0,7 млн. на 190 млн.)
Индия - >0,02 (2,1 млн.на 128000 млн.)
Китай >0,01 (1,2 млн. на 135000 млн.)
Россия - 0,8
(1,2 млн. на 143 млн.)
ЮАР
11
(5,6 млн. на 50,6 млн.)

12. Ситуация по ВИЧ/СПИД в РФ лучше…, чем в ЮАР!

13. Особенности политики ФРГ, влияющие на распространение ВИЧ

Сексуальное
обучение в школе, (в том
числе как пользоваться презервативом).
Проституция легализована, все проститутки обучены и обязаны соблюдать «технику безопасности» при оказании услуг.
Для
наркопотребителей применяется
«снижение вреда», «заместительная терапия», и не только «метадоном», но существуют даже «центры по безопасному
приёму героина (!)»

14. Борьбу со СПИД в США возглавляет президент Обама

15. Президент США руководит борьбой со СПИД в США , в том числе публично сдает анализ на ВИЧ (по слюне), чтобы привлечь население к добровольному

обследованию

16. Приказ президента Обамы от 11.07. 2013: «обследование на ВИЧ и лечение»

The White House Office of the Press Secretary
For Immediate Release July 15, 2013
Executive Order -- HIV Care Continuum Initiative
EXECUTIVE ORDER ACCELERATING IMPROVEMENTS IN HIV PREVENTION AND CARE IN THE UNITED
STATES THROUGH THE HIV CARE CONTINUUM INITIATIVE

17. Базовая концепция США (и ВОЗ): «Лечение как профилактика»

Выявить всех ВИЧ-позитивных и взять
на лечение, так как АРТ снижает
«вирусную нагрузку», и ВИЧинфицированный становится
незаразным.
Выявлять и лечить!

18. Охват АРТ (от числа живых зарегистрированных ВИЧ+)

ЮАР - 70%
США - 50%
Россия - 20%

19. В ЮАР-то лучше, чем у нас!

20. Когда руководители РФ последний раз публично поминали о проблеме ВИЧ/СПИД?

21. Ответ:

10.06.2011 Совещание высокого
уровня Генеральной Ассамблеи
ООН по ВИЧ/СПИД - (В 2011г. ВИЧ
Скворцова В.И. - заместитель Министра Здравоохранения и Социального развития Российской
Федерации)
«Использование накопившегося в России положительного
опыта комплексного профилактического подхода может существенно повысить эффективность системы международных мер
по избавлению человечества от ВИЧ-инфекции».

22. Проблему распространения ВИЧ в РФ надеются решать силовыми акциями против наркомафии, (а число наркоманов, по данным ФСКН все возрастает).

23. «Борьба с презервативами» не прекращается …

www.o-spide.ru
www.spid.ru

24.

Секс-индустрия в РФ процветает,
26 «интим-салонов» можно найти через интернет в
г. Саратове….

25. ВИЧ будет побежден духовностью …, хотя его и нет…

26. СПИДа нет…

27. «Из-за того, что президент ЮАР поддержал СПИД-диссидентов, ВИЧ заразились 300 000 человек»

Mbeki Aids denial 'caused 300,000 deaths'
South African president's refusal to accept medical evidence of virus was major obstacle to providing medicine, say Harvard researchers
Thabo Mbeki. Photograph: Jon Hrusa/EPA

28. ВИЧ/СПИД в Российской Федерации: динамика развития эпидемии

Всего
зарегистрировано
на 01.01.2013 г.
720 014 чел. с
ВИЧ-инфекцией.
11/26/16

29. ВИЧ/СПИД в России

Всего на 01.01.2013 г. Зарегистрировано
720014 случаев ВИЧ-инфицированных.
Умерло – 130 тыс.
Живых зарегистрировано ВИЧ+ – 590 тыс.
Оценочное число ВИЧ+ россиян: – 1100-1300
тыс.

30. Динамика зарегистрированных смертей среди ВИЧ-инфицированных в РОССИИ

Годы
Число умерших
2007
11159
2008
13123
2009
14599
2010
15888
2011
18473
2012
20511

31.

Начиная с 2010 года, по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией Кемеровская
область занимает первое место в РФ.
Выявлено:
В 2009 г. - 3025 чел.
г. – 3845 чел. (
ВВ 2010
2011 г. – 3662 чел. (
(Пок. на 100 тыс. 107,2)
Пок. на 100 тыс. 136,3)
Пок. на 100 тыс. 132,6)
За 2012 год выявлено 6035 новых
случаев. Показатель заболеваемости на
100 тыс. населения составляет 195,9 и
превышает средний по СФО в 2,4 раза
(1128,3 против 577,7)

32.

Всего на 01.02.2013г. в
Кузбассе зарегистрировано
31 038 случаев ВИЧинфекции. Показатель на
100 тысяч населения
составил 1128,3, что выше в
1,6 раза среднесибирского
показателя.
II
место по уровню
распространенности ВИЧинфекции

33.

На 01.02. 2013 г. люди, живу
щие с установленным диагно-зом
ВИЧ в Кемеровской области, составили 0,9% всего населения области (пораженность: 1571,1 на
100 тыс. населения).
В области из 34 территорий, 30
относятся к территориям с очень
высоким уровнем и 4 к территориям с высоким уровнем пораженности ВИЧ.

34. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 01.02.13 г. в Кемеровской области в сравнении с СФО и РФ

Кемеровская область
На территории
Кемеровской области
в 2012 году
зарегистрирована
самая
высокая заболеваемость
по России
(6035 новых случаев,
показатель
на 100 тысяч
населения - 195,9)
120
Сибирский
Федеральный округ
Российская
Федерация
1128,3
577,7
410,3
Показатель заболеваемости ВИЧинфекцией на 100,0 тыс. населения

35. Лидирующие места по кумулятивному показателю

Мыски – 1879,4
Яшкинский район – 1446,3
Прокопьевск – 1391,0
Новокузнецк – 1154,4
Новокузнецкий район – 1154,4
Прокопьевский район – 768,7
Киселевск – 751,7

36. Территории, на которых отмечен рост заболеваемости в 2012 году

Ленинск-Кузнецкий
район
в 8 раз
в 3,8
раз
в 5,3 раза
Полысаево
Ленинск-Кузнецкий
в 3,8
раз
в 3,8
раз
в 2 раза
Ижморский
район
Чебулинский
район
Тяжинский
район

37. Основные пути инфицирования ВИЧ в Кемеровской области в 2012 г.

Парентеральный путь
при употреблении
наркотиков
65%
Половой путь передачи
ВИЧ
Перинатальный путь
передачи ВИЧ от
матери ребенку
1,3%
33,7%

38. Социальный статус ВИЧ-инфицированных

64,6 %
Безработные
22,7 %
Работающие и служащие
2,0 %
Учащаяся молодежь

39. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в СФО, в Иркутской, Кемеровской областях, Красноярском крае.

Абс. число
Иркутская
38159
Иркутскаяобласть
область 27629
Кемеровская область
Красноярский край
Сибирский регион
На 100 тыс. нас.
1571,1
1101,8
31038
1128,3
14848
389,7
112023
577,7
www.themegallery.com

40. Соотношение ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин в 2012 г.

1
:
www.themegallery.com
1,6

41.

42.

11/26/16

43. Половой (сексуальный) путь

Сперма и предъэякулят содержат до
20 тыс. вирусов в 1 мл.
Вагинальный и цервикальный секреты
содержат до 10 тыс. вирусов в 1 мл.
Кровь - до 70 тыс. вирусов в 1 мл.
Опасен незащищенный половой контакт!
11/26/16

44.

11/26/16

45.

Естественный:
1. Контактный
а) гомо- и гетеросексуальные контакты
б) контакты слизистой или раневой поверхности с кровью
2. Вертикальный(во время беременности, в родах и при кормлении грудью).
Искусственный:
- Артифициальный немедицинский (в/в, тату,
маникюр, педикюр, косметические процедуры)
- Артифициальный медицинский (инвазивные
вмешательства в ЛПУ: переливание крови, пересадка органов и тканей, донорская сперма, донорское грудное молоко, парентеральные вмешательства, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не прошедшие положен-

46. Трагедия американской семьи Берк

11/26/16

47.

1.
Уязвимые группы (высокого риска)
ПИН (Потребители инъекционных наркотиков)
КСР (Коммерческие секс работники)
МСМ (Мужчины имеющие секс с мужчинами)
2. Группы повышенного риска (партнеры 1 группы)
Партнеры и дети ПИН и КСР
Заключенные
Беспризорные дети
Промискуитетные лица
Мигранты (водители дальних следований, сезонные рабочие, вахтовики, иностранцы)
Потребители алкоголя и неинъекционных наркотиков.

48. Риск инфицирования ВИЧ при сексуальном контакте повышается:

При увеличении числа половых
контактов.
При ИППП - сифилисе, герпесе, хламидиозе, гонорее и трихомониазе.
При бактериальных вагинозах.
11/26/16

49. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку

Вирусные
Вирусная нагрузка >30000 копий
Вирусная резистентность
Материнские
Иммунологический статус CD4 <300
Питание матери (дефицит витамина А,
цинка, селена)
Вредные привычки
ЗППП
Акушерские
Разрыв плодной оболочки более 4
часов
Способ родоразрешения
Плодные
Недоношенность
Многоплодная беременность
Младенческие
Грудное вскармливание

50.

Искусственно созданный (генноинженерный)
ви-рус. Якобы он был выведен в 70-е годы в лаборатории генной инженерии Пентагона в результате
скрещивания вируса, поражающего мозг овцы, и
вируса,
повреждающего
иммунную
систему
человека.
Антропогенный вирус, длительно существовавший в популяции при определенных условиях,
принявший эпидемическое распространение.
Зоонозный вирус обрел нового хозяина: в результате рекомбинаций ретровируса животных.
Предполагают, что ВИЧ произошел от родственного ему вируса STLV - III шимпанзе, обитающих в
Африке. Попав в организм человека, он подвергся
мутации и через ряд промежуточных форм образовался патогенный для человека ВИЧ. Это произошло, по мнению ряда зарубежных ученых, в тридцатые годы XX столетия.
Вирус иммунодефицита обезьян мог быть внесен
человеку и с вакциной против полиомиелита.
11/26/16

51. Открытие вируса иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека независимо
друг от друга одновременно открыли в 1983 го-ду
Люк Монтанье (Luc Montagnier), Институт
Пастера, Франция и Роберт Галло (Robert C. Gallo),
Институт вирологии человека, Мэри-лэнд, США
11/26/16
Роберт Галло
Люк Монтанье

52. Классификация

Семейство - лентивирусы
Подсемейство - лентивирусы
вирус иммунодефицита человека (HIV);
вирус иммунодефицита крупного рогатого
скота;
вирус иммунодефицита кошек;
вирус иммунодефицита обезьян (SIV);
вирус анемии лошадей и т.д.
11/26/16

53. Какова устойчивость ВИЧ во внешней среде?

ВИЧ – неустойчив во внешней среде и гибнет при:
кипячении
через 1 мин.
нагревании
до 56С через 30 мин.
обработке
96% спиртом через 1 мин.
обработке
70% спиртом через 3-5 мин.
применении
дезсредств (хлорамин, хлорная известь,
перекись водорода) гибель вируса в культуре происходит через
3-5 мин.
11/26/16

54. В каких биологических жидкостях организма содержится ВИЧ?

ВИЧ содержится во всех биологических
жидкостях организма, но в эпидемиологически значимых концентрациях он имеется
только в:
-крови
-сперме
-влагалищном секрете
-молоке
11/26/16

55. Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте (данные ООН, 2007г.)

90-100%
- при переливании крови или ее компонентов, зараженных ВИЧ.
30% - при инъекционном употреблении наркотиков одним
шприцом с ВИЧ-инфицированном.
0,3% - при уколе иглой, на которой есть следы крови, содержащей ВИЧ.
50% - от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (естествен-ные
роды и грудное вскармливание).
1% - от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному, ес-ли
мать проводит профилактические мероприятия, включая
химиотерапию.
0,3% - анальный секс без презерватива.
0,05-0,2% - вагинальный контакт, когда партнер ВИЧ-ин11/26/16
фицированный.

56.

ВИЧ отличает исключительно высокая генетическая изменчивость.
Мутационная активность его в 5 раз
выше, чем вируса гриппа.
Высокая генетическая изменчивость реализуется в вариабельности антигенных и
биологических свойств изолятов.
11/26/16

57.

Клетки – мишени для ВИЧ
Т-
и В-лимфоциты
Макрофаги
Промиелоциты
Мегакариоциты
Дендритические
Астроциты
клетки лимфатических узлов
(резервуар вируса)
Олигодендроциты
11/26/16
Клетки
эндотелия шейки матки

58. Структура ВИЧ

Внешняя оболочка (gp 120,
gp 41)
Матриксный слой (р17)
Оболочка нуклеоида (p24)
Нуклеоид:
РНК (2 молекулы) р7,
р9,
Ферменты: обратная
транскриптаза, протеаза,
РНК-аза, интеграза
11/26/16

59. Структура ВИЧ

Белки gp 41 и gp l20 относят к наружным антигенам
ВИЧ. «Шляпка гриба» состоит из молекул гликопротеида gp l2O, который обладает сродством к молекулам
CD4.
«Ножка гриба» состоит из
молекул гликопротеида gp
41, которые встроены в мембрану и играют ведущую
роль в проникновении вируса в11/26/16
клетку-мишень.

60.

Механизм внедрения ВИЧ
Адсорбция вируса на
чувствительных клетках.
Слияние
«Раздевание»
вирусной частицы
Обратная транскрипция
ДНК - в ядро
Образование провируса - латентный период
11/26/16

61. В результате происходит:

Уменьшение числа СD4 -лимфоцитов в
крови;
Ослабление цитотоксической
активнос-ти Т-киллеров;
Нарушение реакции В-лимфоцитов на
антиген;
Инфицирование макрофагов ослабляет
фагоцитарную функцию.
11/26/16

62. ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-инфекции

Первичная
инфекция
Сероконверсия
Промежуточная
стадия
СПИД
1,000
Клетки
CD4
4-8 недели
11/26/16
5-10 лет
500
1 год
Число клеток
CD4
Число копий
РНК в плазме

63. Динамика Т-хелперов

11/26/16

64.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ
ЛИМФОЦИТОВ CD4+
Число лимфоцитов
кл.
Герпес зостер
Туберкулез
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожных и слизистых покровов
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз
МАК-комплекс, ЦМВ
11/26/16
Криптоспоридиоз, ПМЛ

65. Динамика маркеров ВИЧ-инфекции

11/26/16

66. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (по В.И. Покровскому, 2001)

I - CТАДИЯ ИНКУБАЦИИ
II - CТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Варианты течения: А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями
11/26/16
После 2-4 недели первичной ВИЧ-инфекции у 40%-60% пациентов развивается
острый мононуклеоз - как болезнь (фарингит, лихорадка, усталость, головная
боль, увеличение лимфоузлов), зачастую
связанные.
Сыпь, как правило, локализуется централизованно и может включать в лицо.

67. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (по В.И. Покровскому, 2001)

III
- ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ
IV - СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А. Дефицит массы тела до 10% от исходной,
поверхностные поражения кожи и
слизистых оболочек грибковой,
бактериальной или вирусной этиологии

68.

Б. Дефицит массы тела более 10%, рецидивирующие или
стойкие поражения кожи и слизистых оболочек или внутренних
органов грибковой, бактериальной или вирусной этиологии,
беспричинная диарея и/или лихорадка продолжительностью
более 1 мес.
Рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, локализованная саркома Капоши;
В. Кахексия, генерализованные инфекции различной
этиологии, диссеминированная саркома Капоши, внелегочный
туберкулез,
атипичный
микобактериоз,
пневмоцистная
пневмония, кандидоз пищевода, поражения ЦНС различной
этиологии.
ФАЗЫ 4а-4в:
Прогрессирование на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии;
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной
терапии);
V 11/26/16
- ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

69. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией

Вирозы
Бактериозы
11/26/16
ВПГ-инфекция
ВЭБ-инфекция
ЦМВ-инфекция
ВГЧ-6, 7, 8-типа инфекции
Папилломовирусные инфекции
Прогрессирующая мультифокальная
лейкоэнцефалопатия
Туберкулез
Другие инфекции органов дыхания
Кишечные
Атипичные микобактериозы
Бактериальный ангиоматоз

70. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией

Микозы
Протозоозы
11/26/16
Кандидоз
Криптококкоз
Гистоплазмоз
Пневмоцистная пневмония
Кокцидиоидоз
Токсоплазмоз
Криптоспоридиоз
Микроспоридиоз
Изоспориаз
Лейшманиоз

71. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией

Другие
заболевания
11/26/16
Саркома Капоши
НХЛ
Рак шейки матки
Сквамозноклеточная
карцинома

72.

73.

74.

75. Гиперпластический кандидоз при СПИДе

Кандидоз СОПР при СПИДе имеет
формы:
- псевдомембранозную, при которой
наблюдается значительное количество мягких белых очагов, напоминающих хлопья створоженного молока
и
легко
снимающихся
при
поскабливании;
- гиперпластическую - напоминает
лейкоплакию, сопровождается наличием
плотных
белых
поражений,
спаянных с поверхностью слизистой
рта,
- атрофическую (эритематозную, с
11/26/16
пятнами без налета, на фоне которых пятна гиперкератоза.

76.

Молочница
11/26/16
Из коллекции слайдов UCHSC AETC

77.

11/26/16

78. Кандидоз кожи

11/26/16

79.

11/26/16

80.

С вирусом Эпштейна-Барр
связывают:
Волосатая лейкоплакию рта;
Лимфоидный интерстициальный
пневмонит;
Неходжкинские лимфомы;
Лимфома Беркитта;
Рак носоглотки..
11/26/16

81.

11/26/16

82.

Лейкоплакия языка
Встречается у больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции, не
получающих лечения.
Репликация вируса в эпителии
языка без лизиса клеток приводит к образованию характерных, безболезненных белых
бородавчатых
бляшек,
которые не снимаются шпателем.
Характерны параллельные белые или сероватые вертикальные ряды гиперкератоза на боковых поверхностях языка.
11/26/16

83.

Лейкоплакия языка
11/26/16

84.

Лейкоплакия языка
11/26/16
Из коллекции слайдов UCHSC AETC

85.

Лейкоплакия языка
11/26/16

86.

11/26/16

87. Лейкоплакия языка

11/26/16

88.

Лимфома Ходжкина

89.

90.

91.

ТВС-легких

92.

93.

Острый герпетический стоматит. Афты на границе
твердого и мягкого неба
(а).
Эрозия с фестончатыми
краями покрытая фибринозным налетом на слизистой оболочке щеки
(б).
11/26/16

94.

Простой герпес.
Пузырьки на
границе красной
каймы верхней губы
и кожи (а).
Пузырьки на
границе красной
каймы губ и кожи (б).
11/26/16

95.

Герпетический
стоматит
11/26/16

96. Рецидивирующий опоясывающий лишай

11/26/16

97.

Опоясывающий герпес
11/26/16

98. Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес
11/26/16
Пациент клиники Института эпидемиологии и инфекционных болезней
им. Л.В.Громашевского АМН Украины

99.

Мориц Капоши

100.

101.

Саркома Капоши туловища

102. Саркома Капоши туловища и верхних конечностей

11/26/16

103.

11/26/16

104. Саркома Капоши десен

11/26/16
Десен у больного СПИДом (фиолетовые узлы на деснах

105.

11/26/16
Пациент клиники Института эпидемиологии и инфекционных болезней
им. Л.В.Громашевского АМН Украины

106. Саркома Капоши туловища, лица

11/26/16

107. Саркома Капоши лица, носа

Фиолетово-коричневые бляшки,
типичные
11/26/16
для саркомы Капоши
Саркома Капоши носа

108.

Саркома Капоши носа

109.

11/26/16

110. Саркома Капоши желудка

11/26/16

111.

112.

113.

114.

115. Кахексия при ВИЧ-инфекции

11/26/16

116.

117. Клинические состояния для обследования на ВИЧ

лихорадящие более 1 месяца;
имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше
1 месяца;
с диареей, длящейся более 1 месяца;
с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процен-тов;
с затяжными и рецидивирующими пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными,
парентеральными заболеваниями, сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых
лиц;
с волосистой лейкоплакией языка;
с рецидивирующей пиодермией;
11/26/16
женщины
с хроническими заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

118. Клинические показания обследования на ВИЧ

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
· саркомы Калоши;
· лимфомы мозга;
· Т-клеточного лейкоза;
· легочного и внелегочного туберкулеза;
· гепатита В, С, и HBS-антигеноносительства (при поста-новке
диагноза и через 6 месяцев);
· заболевания обусловленного цитомегаловирусом;
· генерализованной или хронической
обусловленной вирусом простого герпеса;
формы
инфекции,
· рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60
лет;
11/26/16
· мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);

119. HIV-WESTERN BLOT

Для определения антител к
вирусу иммунодефицита человека в сыворотке или плазме крови человека)
ВИЧ-Вестерн блот (western
blot, иммуноблот) - иммуноферментная тест-система для
определения антител к вирусу иммунодефицита человека
в сыворотке и плазме крови
человека, очищенный, разрушенный вирус электрофоретически разделен на отдельные полосы и перенесен на
нитроцеллюлозную полоску
(стрип).
11/26/16

120. АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

APT направлена на предотвращение дальнейшей репликации ВИЧ в организме инфицированных лиц, является
важнейшей частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции.
В основе назначения противовирусных средств лежит
воздействие на механизмы репликации ВИЧ, которые
непосредственно связаны с периодами жизнедеятельности
вируса:
- внедрение ВИЧ в клетку, имеющую маркер CD4;
- преобразование вирусной РНК в ДНК в цитоплазме инфицированной клетки;
- внедрение провирусной ДНК в ядро и ее интеграция в
генетический аппарат клетки-хозяина;
- синтез вирусных белков, сборка вируса и выход новых
вирионов из клетки
11/26/16

121. Механизм действия ПРВП

Ингибиторы
созревания
Ингибиторы
слияния
РНК
НИОТ
НеНИОТ
ИП
РНК
Белки
ОТ
РНК
РНК
ДНК
ДНК
ДНК
11/26/16
Провирус
Ингибиторы
интегразы

122. Стандартные схемы для начала противоретровирусной терапии

Схема №1
Ифавиренц (по 0,6 г. 1 раз в сутки) + Зидовудин (по
0,3 г. 2 раза в сутки) + Ламивудин (по 0,15 г. 2 раза в
сутки). В этой схеме предпочтительней использовать комбинированный препарат Комбивир
(зидовудин/ламивудин), что более удобно для
пациента, так как снижает количество ежедневно
применяемых лекарственных форм.
Схема №2
Ифавиренц (по 0,6 г. 1 раз в сутки) + Зидовудин (по
0,3 г. 2 раза в сутки) + Диданозин 0,4 г. 1 раз в сутки
(пациенты с весом менее 60 кг. - 0,25 г.)
11/26/16

123. Умершие ВИЧ-инфицированные

Всего в Кемеровской области умерло
3 410 ВИЧ-инфицированных
От туберкулеза - 923
От СПИДа - 387

124. В 2011 г. – 735, в 2012 г. – 945 детей.

За весь период регистрации от ВИЧ-инфицированных матерей в
Кемеровской области родилось 3877 детей
В 2011 г. – 735,
в 2012 г. – 945 детей.

125.

В
случае порезов и уколов немедленно снять перчатки,
вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки
70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором
йода;
При попадании крови или других биологических
жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают
70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно
обрабатывают 70%-м спиртом;
При попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость
промыть большим количеством воды и прополоскать 70%
раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и
глаза обильно промывают водой (не тереть);
При попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и
погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;

126.

В возможно короткие сроки после контакта пройти
обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты ;
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других
заболеваний, провести консультирование относительно
менее рискованного поведения.
Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал
ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести
тест на беременность и выяснить, не кормит ли она
грудью ребенка
При отсутствии уточняющих данных постконтактную
профилактику начинают немедленно, при появлении
дополнительной информации схема корректируется.

127.

1. Организовать двукратное тестирование на ВИЧ-инфекцию
беременных: при постановке на учет; в 34-36 недель.
2. Провести экспресс-диагностику на определение антител к
ВИЧ женщинам, поступившим в роддом без результатов обследования.
3. Обеспечить ВИЧ-позитивным беременным химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду:
- Комбивир 300/150 мг 2 раза в сутки; калетра 600/150 мг 2
раза в сутки перорально с 28 недель беременности;
- Ретровир 2 мг/кг внутривенно с началом родовой деятельности в течение первого часа, затем 1 мг/кг до отсечения
пуповины;
4. Назначить новорожденному, рожденному от ВИЧ-позитивной матери комплекс защитных мероприятий:
-ретровир в дозе 2 мг на кг веса в течение 6 недель.
-Отказ от грудного вскармливания.

128.

Финансирование противодействия ВИЧ-инфекции (и гепатитам В и С)
в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
(млн. рублей)
?
?

129. Основные негативные тренды эпидемии ВИЧ-инфекции в России ( объективные)

Основные негативные тренды эпидемии ВИЧинфекции в России ( объективные)
Рост
числа ВИЧ-позитивных лиц, в том числе женщин, за счет передачи ВИЧ при потреблении наркотиков и половым путем (преимущественно при
гетеросексуальных контактах).
Рост
числа нуждающихся в лечении, опережающий
лекарственное обеспечение.
Рост
числа смертей среди ВИЧ-позитивных (отсутствие лечения или его позднее начало).

130. Основные негативные тренды эпидемии ВИЧ-инфекции в России( субъективные)

Основные негативные тренды эпидемии ВИЧинфекции в России( субъективные)
Отсутствие
государственной программы действий нет ни национальной «концепции», ни «стратегии»), нет координирующего государственного органа.
Отставание
плана финансирования программ по противодействию ВИЧ/СПИД от реальных потребностей в особенности
снижение фи-нансирования профилактических программ).
Активизация
настроений, препятствующих проведению профилактики ВИЧ-инфекции: СПИД-диссидентство, очковтирательство («у
нас все хорошо: ситуация стабильная», «мы достигли выдающихся
успехов в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку», «заболеваемость ВИЧ среди школьников снижается»).
Падение
ся).
обеспокоенности населения (число публикаций снижает-

131. Вывод: «Стабилизация темпов эпидемии ВИЧ/СПИД в РФ» в ближайшие годы не будет….

Нас ждет увеличение числа зарегистрированных ВИЧ-пози-тивных:
С 2003 по 2007 с 227 тыс. до 416 тыс. +189 тыс. (х1,8)
С 2008 по 2012 с 416 тыс. до 720 тыс. +304 тыс. (х1,7)
При сохранении «стабильных темпов» можно ожидать:
С 2012 по 2017 720 х 1,7 = 1224 тыс.
С 2018 по 2022 1224 х 1,7 = 2080 тыс. «зарегистрированных» ВИЧпозитивных

132. «РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА ПО РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ВИЧ-НФЕКЦИЕЙ*»

«Врач-инфекционист 1 на 1000 зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией (+ 1 сестра +
1 санитар)», то есть для РФ минимум 600 в
2013 г., 1200 в 2018 г., 2500 в 2022 г.…
* «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТАЧЕЛОВЕКА (ВИЧИНФЕКЦИИ) Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8
ноября 2012 г. N 689н»

133. Задачи инфекционистов:

Готовиться к постепенному увеличению трудовой
нагрузки из-за ВИЧ/СПИД.
Пройти подготовку по лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусных гепатитов.
Пройти подготовку по психологической поддержке
(консультированию) ВИЧ-позитивных.
Разработать оптимальную систему массового лечения ВИЧ-позитивных лиц (антиретровирусная терапия, лечение туберкулеза, вирусных гепатитов и др.) в
стационарных и амбулаторных условиях.

134. Российская классификация ВИЧ-инфекции 2001 года нуждается в переработке

I - Инкубация
II - Первичные проявления
2А – Сероконверсия
2Б – Острая ВИЧ
2В – Острая ВИЧ с вторичными
III - Субклинические
IV – Вторичных заболеваний
4А – поражения кожи и слизистых
4Б – органные поражения
4В – генерализованные поражения
В стадии IV. Фазы - прогрессирования и ремиссии
V - Терминальная

135. Почему нужны изменения классификации?

«Терминальная»
стадия является причиной отказов в
назначении АРТ и смерти пациента, которой можно было
избежать.
Целесообразно введение иммунологических показателей, соответствующих показаниям к началу терапии (500,
350, 50 СД4).
Необходимо отразить получение терапии и ее эффективность ( Например: у больного была терминальная
стадия, а после нескольких лет лечения число СД превысило 350) Какая у него стадия?
Потребность в соотношении с МКБ-10 (только для
статистики).

136. Работы будет много! Хорошего Вам настроения! Как в ЮАР…!!

137.

Необходима смена парадигмы:
мы все должны понять, что
в молодежи не проблема,
а ключ к ее решению –
профилактике ВИЧ/СПИДа
11/26/16

138.

Благодарю
за внимание
11/26/16