Тақырыбы: Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің лабораторлы инструментальді диагностикасы

1. Тақырыбы: Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің лабораторлы инструментальді диагностикасы

ҚР РРРРРРРРҚ РРҚРРР РРРРРРРРРРР
Р.Р .РРРРРРРРРРР РРРРРРҒР
???????????? ??????????????? ?? 
????????? ???????????? ???????????  ??????????? ?????  ?.?.???????????? 
ҚРРРҚ ҰРРРРҚ РРРРРРРР РРРРРРРРРРРР
СӨЖ
Орындаған: Жуманов С
Тексерген: Баян Магауяновна

2. Жоспар

Негізгі бөлім
СЖЖ нің диагностикалаудағы негізгі принциптері
және алгоритмдері
Қорытынды
Пайдаланған әдебиет.

3.

Жүрек функциясының жеткіліксіздігі диагнозының
критерилері:
1. Жүрек функциясы жеткіліксіздігінің симптомдары
және/немесе клиникалық белгілері (тыныштықта немесе
жүктеме кезінде).
2. Жүрек (тыныштықта) дисфункциясының (систолалық
және/немесе диастолалық) объективті (инструменталдық
деректер, мейлінше эхокардиография) белгілерінің болуы.
3. ЖФСЖ терапияға оң жауап.
1 және 2 критерилердің болуы барлық жағдайда міндетті

4.

ЖФСЖ негізгі диагностикалық шаралар тізімі
- Милық натрийуреттік пептид – қан анализі;
- ЭКГ;
- Түсті доплерографиямен эхокардиография;
- Кеуде клеткалары ағзаларын рентгенологиялық зерттеу;
- 6 минут бойы жүру тесті;
- Спирометрия;
- ЭКГ тәуліктік (холтерлік) мониторингі.
ЖФСЖ қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
- АҚ тәуліктік мониторингі;
- Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ.

5. Физикаллық тексерулер:

Сол және оң қарыншалар дилатациясының белгілері: перкуссия
кезінде жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол және оң
шекаралары кеңейеді, аускультация кезінде – үстінде және қылыш
тәрізді өсіндінің астында систолалық, систоладиастолалық шу
(митральді және трикуспидальді клапан проэкциясының
облысында, салыстырмалы жеткіліксіздіктің даму есебінен), галоп
ритмі, тахикардия (>90-100 соққы/мин).
Кіші қанайналым шеңбері бойынша жеткіліксіздік белгілері
(өкпелік гипертензия белгілері): төстің оң жағында 2 тонаға акцент,
екі жақта да өкпенің төменгі бөлігінде дымқыл ұсақ көпіршікті
сырылдар.
Үлкен қанайналым шеңбері бойынша жеткіліксіздік белгілері:
ісінген жармалық веналар, бауырдың ұлғаюы - пальпация және
перкуссия кезінде төменгі шеті қабырға доғасынан шығып тұрады;
асцит белгілері; пастоздық немесе аяқтағы ісінулер.

6.

Лабораторлық зерттеулер
Милық натрийуретттік пептид (МНП) – МНП
гипербелсенділігі стандарт ретінде анықталады және
ЖФСЖ стадиясын анықтау

7.

8. Инструменталдық зерттеулер

Жүрек зақымдануының объективті деректері:
- ЭКГ;
- Рентген;
- Эхокардиография;
- Доплер-ЭхоКГ.
Эхокардиография: жүрек дисфункциясын құжаттау үшін
әдіс болып табылады, басты диагностикалық міндетті
шешуге жол береді – дисфункция және оның мінезін
анықтау, сонымен қатар жүрек және гемодинамиканың
жағдайына динамикалық баға беруді жүргізу.
Диастолалық дисфункция: сол қарынша патологиялық
релаксациясын кәландыру, диастолалық созылу мен
диастолалық қаттылық.

9. СЖЖ кезіндегі ЭКГ өзгерістері

10. СЖЖ кезіндегі ЭХОкардиография өзгерістері

11.

Тыныштықта жəне динамикада бағалау:
- глобальді жəне регионалды жиырылғыштық;
- қуыс көлемі жəне камералар геометриясы;
- қабырға қалыңдығы жəне тесік диаметрі;
- жүрекішілік ағым параметрлері;
- қуыс жəне магистральді қантамырлардағы қысым;
- қысымның клапан арқылы градиенттері.
 
Сол қарыншаның шығару фракциясы – жүрек
функциясы сақталуынсыз жəне сақталуымен ЖФСЖ
науқастарын диференциациялау үшін аса маңызды
көрсеткіш.
 
Диастолалық дисфункцияны эхокардиография
əдісімен бағалау:
- сол қарынша миокардының изоволюмиялық
босаңсуының баяулауы ;
- ерте диастолаға сол қарыншаның баяу толуы;
- сол қарынша камерасының диастолалық
созылуының азаюы (икемділігінің).

12.

Өкпе функциясын бағалау: спирометрия – ентікпенің
өкпелік генезін алып тастау үшін қажетті.
Жүктемелік тест – науқастың функционалды статусын
және ем тиімділігін бағалау, сонымен қатар қауіп дәрежесін
анықтау үшін, ең қарапайым – 6 минут бойы жүру тесті.
6 минут бойы жүру тесті: NYHA бойынша ЖФСЖ ФК
0 – более 551 м 6 минутта.
1 – 426-550 м.
3 – 151-300 м.
2 – 301-425 м.
4 - 151 м аз.

13. Қорытынды

Берілген алгоритм бойынша барлық
диагностикалық шараларды жүргізгеннен соң
ЖФСЖ диагнозы дәлелденсе ем жүргізіп
бастаймыз, ал егер ЭхоКГда жүрек жеткіліксіздік
көріністері болмаса, шағымдардың басқа себебін
іздеу қажет.

14. Пайдаланған әдебиет:

Журнал “Сердечная недостаточность” 2003 г 4(6) 276-297
ESC pocket guidelines. CHF. Guidelines for the diagnosis and
treatment of chronic heart failure. 2005
Практическая электрокардиография Марриота. Гален С.
Вагнер. 10-е издание. 2002.
https://diseases.medelement.com/disease/view/MTMzMzU
%253D/fDEwfA%253D%253D