Медицинская реабилитация при остеоартрозах

1.

ДГМУ, кафедра Медицинской реабилитации с усовершенствованием врачей.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ
ОСТЕОАРТРОЗАХ.
Выполнила: студентка 307гр.
Стоматологического факультета:
Гасымова Джамиля
Преподаватель: Шахназарова Заира
Абдуллаевна

2.

ОСТЕОАРТРОЗ
Остеоартро́з —
дегенеративнодистрофическое заболевание
суставов, причиной которого
является поражение
хрящевой ткани суставных
поверхностей.

3.

ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска развития остеоартроза:
Наследственная предрасположенность;
Избыточная масса тела;
Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;
Травмы;
Возраст больных старше 50 лет;
Другие заболевания суставов.
Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза
дистальных межфаланговых суставов кистей ( узелки
Гебердена ) встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза
чаще у сестер больного остеоартрозом. В семьях больных
остеоартрозом заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в
общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с
врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата
повышается в 7,7 раза. У пациентов с избыточной массой тела
достоверно чаще встречается остеоартроз коленных суставов.

4.

ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза лежат нарушения молекулярной структуры
гиалинового хряща. Особое значение для нормального
функционирования хряща имеет соотношение в ткани коллагена,
протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов и воды. Ключевая
роль при этом отводится хондроцитам —
высокодифференцированным клеткам хрящевой ткани.
Хондроцит обладает значительной чувствительностью к
содержанию протеогликанов в окружающем матриксе хряща и
быстро реагирует на их изменения. Особая роль в патогенезе
отводится синовиту, морфологически характеризующемуся
умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными
реакциями .В субхондральной кости выявляются микропереломы,
утолщение костных трабекул и остеофитоз. Экссудативнопролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в
синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений
региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием
тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни
принимает, по сути, необратимый характер.

5.

КЛИНИКА
Болевые ощущения в пораженном
месте;
Ощущение хруста в сочленении при
его активных и пассивных движениях;
Кратковременная скованность в
конечностях в утренние часы;
Быстрая мышечная утомляемость;
Периодическое возникновение
синовита;
Постепенное ограничение
подвижности;
Развитие деформации и дефигурации
пораженных сочленений.
Болевой синдром имеет некие особенности. В
начале болезни боль или неприятные ощущения (не
все пациенты характеризируют их как боль)
возникают после тяжелого физического труда и в
конце рабочего дня, исчезают после отдыха даже
без применения медикаментов. По мере
прогрессирования остеоартрита боль становится
постоянной и не проходит после отдыха. Часто
пациент не может уснуть, мучаясь от болевых
ощущений. Сначала хорошо помогают
обезболивающие и противовоспалительные
препараты, но со временем их действие
ослабевает и боль становится невыносимой.

6.

СТАДИИ ОСТЕОАРТРОЗА
1.
Кистовидная перестройка костной
структуры, линейный остеосклероз в
субхондральных отделах, появление
маленьких краевых остеофитов.
2.
Симптомы 1-ой стадии + более
выраженный остеосклероз + сужение
суставной щели
3.
Грубые, массивные остеофиты,
суставная щель прослеживается с
трудом, эпифизы костей, образующих
сустав деформирован, резко
уплотнен.

7.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Повышение физической
работоспособности больных
Устранение или ослабление
психопатологических синдромов
Подготовка больных к профессиональной
деятельности
Предупреждение развития патологических
процессов ,т.е вторичная профилактика

8.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Несмотря на пользу гимнастики, физические нагрузки позволительны не всем больным остеоартрозом.
Существует ряд противопоказаний, который ограничивает занятия или запрещает их полностью:
Состояние больного оценивается, как тяжелое;
Сердечно-сосудистые болезни (нарушение АД, тромбофлебит, аритмия );
Присутствие острого болезненного синдрома;
Воспалительные процессы в период обострения (артрит, ревматизм);
Заболевания крови (лейкоз, тяжелая анемия);
Активное кровотечение или риск ее развития в результате нагрузки;
Повреждения позвоночника, повлекшие нарушения функционирования внутренних органов;
Грыжи;
Период после перенесенной операции;
Период острого инфекционного заболевания.

9.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ЦЕЛИ:
Она направлена на купирование периодических и
кратковременных болей(анальгетические
методы),локомоторной дисфункции(моторнокорригирующие методы), восстановление нарушений
обмена соединительной ткани(репаративнорегенеративные методы)и синтетической активности
хондроцитов (фибро-модулирующие методы),
купирование синовиита (противовоспалительные
методы)

10.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

11.

АНАЛГЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Импульсная
низкочастотная
электротерапия.
Процедуры низкочастотной
электротерапии проводят на область
пораженных суставов по поперечной
методике. Применяют
интерференцтерапию с частотой от 10
до 100 Гц, продолжительностью от 10 до
20 мин. Процедуры проводят
ежедневно или через день. Курс 8-12
процедур.

12.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Положение больного лежа
или сидя. Электроды
размером 8 на 10 см
размещают на боковых
поверхностях сустава.
Применяют ток ДВ 2-3 мин,
затем КП 4-6 мин со сменой
полярности, или ПН и ПЧ по 4-6
мин. Курс 6-8 процедур.

13.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ
Область воздействия-коленный
сустав. Первый электрод первой
цепи размещают на передней
поверхности нижней трети бедра,
второй на внутренней поверхности
верхней трети голени. Используют
ток с частотой биений 50-70 Гц,
продолжительность 10-12 мин,
ежедневно, курс 10-12 процедур

14.

Криотерапия
Криотерапию проводят при наличии острой боли воспалительного
или травматического генеза. Теплотерапию проводят при наличии
хронических болей и сковывания суставов. Воздействуют с
расстояния 7-15 см круговыми веерообразными движениями .
При этом пациент испытывает чувство легкого жжения.
Продолжительность от 5 до 8 минут до 2 процедур в сутки с
интервалом не менее 6 ч, курс 5-15 процедур.

15.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ
Воздействуют в области пораженного сустава. Аппарат перемещают
плавно,без отрыва от поверхности тела со скоростью от 0.5 до 2-3 см/с
в зависимости от размеров и формы обрабатываемого участка с
легкой компрессией. Курс 6-8 процедур.

16.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ (TENS)
Используют моно и биполярные импульсы прямоугольной и треугольной
формы длительностью 20-500 мкс, следующие сериями по 20-100
импульсов с частотой 2-200 Гц. Применяют два вида
короткоимпульсной электроаналгезии. В первом используют ток 5-10 мА
с частотой 40-200 Гц. Во втором ток 15-30 мА с частотой 2-12 Гц.

17.

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ.
Применяют инфракрасное
излучение( длина волны 890 нм),
мощностью до 100 Вт в
непрерывном и импульсном
режимах. Излучатель перемещают
контактно вокруг пораженного
сустава. Импульсная мощность
излучения 10 Вт, частота 80 Гц,
продолжительность процедуры 5-8
мин, через день. Курс 10-12
процедур.

18.

ИМПУЛЬСНАЯ
МАГНИТОТЕРАПИЯ
Процедуры проводят
контактно, стабильно или
лабильно, величина
магнитной индукции 6001500мТл,частота 5-20 гц,
межимпульсный интервал
25-50мс,
продолжительность 8-10
минут, курс 8-10

19.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Область коленного сустава.
Положение больного- лежа.
Воздействуют на сустав со
всех сторон, исключая
область надколенника.
Интенсивность 0.4-0.6 Вт,
режим непрерывный,
методика лабильная , контакт
излучателя прямой,
продолжительность 5-10 мин,
ежедневно. Курс 8-10
процедур.

20.

ФИБРОМОДУЛИРУЮЩИЕ
МЕТОДЫ
СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ
Бальнеотерапия рекомендована в
качестве дополнительного метода
лечения ОА преимущество без
явлений синовита.
Сероводородные ванны с
концентрацией сероводорода 50-150
мг/л, продолжительность 8-15 мин,
при температуре воды 34-36°С , через
день. Курс лечения 10-14 процедур

21.

Пелоидотерапия и
комбинированные
методы санаторнокурортного лечения.
В качестве доп. метода применяют
грязи. Показаны комбинации
пелоидотерапии с бальнеотерапией,
мануальными методами воздействия
и физическими упражнениями.
Аппликации производят
непосредственно на пораженные
суставы, мышцы, связочный аппарат.
Курс лечения 10-12 процедур,
продолжительность воздействия от 15
до 30 мин.

22.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
Сантиметровая терапия.
СМВ-терапию применяют в качестве
доп.метода лечения ОА при 1-2
стадиях заболевания. Воздействуют
излучателем-диплоидом с зазором 24 см на сустав. Доза воздействия
слаботепловая 60-100 Вт.
Продолжительность 7-10 мин на одну
зону, ежедневно. Курс 10-15
процедур.

23.

ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ
ДМВ- терапия может применяться в
виде дополнительного физического
метода лечения пациентов с ОА.
Процедуры проводят в области
пораженных суставов в начальных
стадиях ОА при слабо выраженных
явлениях синовита.
Воздействуют последовательно на
переднюю и боковую поверхность
сустава цилиндрическим
излучателем. Доза воздействия
слаботепловая( 20-30 Вт).
Продолжительность 7-10 мин,
ежедневно или через день. Курс 10-12
процедур.

24.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.

25.

Гидрокинезотерапия.
Плавание и физические упражнения в воде
показаны всем пациентам с ОА.
Продолжительность не более 20-25 мин,
ежедневно или через день. Курс 15 занятий.

26.

ФИГУРНЫЕ СКОБКИ, ОРТЕЗЫ,
ТЕЙПИРОВАНИЕ
Ношение медиализирующего
ленточного фиксатора надколенника,
медиализирующие
стельки,латерализирующий
субталярный фиксатор.
Тейпирование применяется перед
болезненными процедурами. Перед
применением тейпа необходимо
побрить кожу: это должно быть
сделано за 12 ч до применение
ленты,кожа должна быть тщательно
вымыта и высушена.

27.

ТЕЙПИРОВАНИЕ

28.

Моторно-корригирующие методы
Лечебная гимнастика.
Физические аэробные нагрузки показаны всем пациентам с ОА.
Продолжительность курса не менее 15 занятий, ежедневно или
через день.
Основные правила:
1.
Заниматься в положении лежа или сидя
2.
Частое повторение упражнений в течении дня по несколько
минут
3.
Интенсивность занятий зависит от наличия боли в суставах
4.
Объем движений следует увеличивать постепенно.
5.
Рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

29.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

30.

ДИЕТОТЕРАПИЯ
Основной целью диетотерапии при остеоартрозах является снижение массы тела и
обеспечение хрящевых тканей дополнительными микроэлементами и питательными
веществами.
1.Крайне
важно исключить из рациона сахар, содержащийся в печенье, тортах, конфетах и
прочих кондитерских изделиях;
2.Ограничить
употребление углеводной пищи;
3.Рекомендуется
питаться дробно, чтобы количество приемов пищи составляло не менее 5 раз;
4.Кроме
того, рекомендуется обогатить рацион богатыми клетчаткой продуктами вроде овощей,
фруктов. Они быстро насыщают, но не вызывают развития ожирения;
5.Следует
строго ограничить прием алкогольной продукции, соли, острых приправ и пряностей;
6.Суточное
потребление калорий должно составлять порядка 1700-1800 ккал;
7.Рекомендуется
черного перца;
8.Животные
отказаться от употребления томатов, яичных желтков и приправы вроде
жиры также следует употреблять в особенно ограниченном количестве

31.

В соответствии со Стандартом санаторно-курортной помощи больным с
болезнями костно-мышечной системы и соединительной
ткани(артропатии, артрозы) больных остеоартритами направляют на
бальнеолечебные и грязелечебные курорты.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению: стадия обострения
ОА , выраженное экссудативное воспаление в суставах с поражением
висцеральных органов , проведение гормональной терапии.
Критерий эффективности
Улучшение состояния сопровождается снижением или исчезновением
болевого синдрома, уменьшением деформации сутавов,скованности,
нарастанием силы мыщц на 25%, снижение потливости,улучшение
психического состояния. Улучшение походки, замедление СОЭ.