Лечебная физическая культура в медицинской реабилитации

1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Кафедра медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной

медицины с курсом ИДПО
Доцент Исеева Д.Р.

2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• В последние годы в государственной политике
развития отечественного медицинского
здравоохранения произошли серьезные перемены,
которые привели в изменению профиля и структуры
некоторых клинических специальностей.
• Федеральным законом от 23.11.2011г. №323 ФЗ в
структуре медицинской помощи был выделен
самостоятельный вид – медицинская
реабилитация.
• В принятую Государственную программу РФ были
включены подпрограммы по медицинской
реабилитации.

3.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ –
РАЗНОВИДНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Приказ МЗ РФ от 29.12.2012г.
№1705н

4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Медицинская реабилитация как
мультидисциплинарная область
здравоохранения включает комплексное,
дозированное применение
• лечебных физических факторов,
• физических упражнений,
• рефлексотерапии и других доказательных
методов немедикаментозной терапии.
Медицинская реабилитация осуществляется по
основным классам заболеваний и отдельным
нозологическим формам.

5.

СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
ФИЗИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ
5

6.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
C 2013 года в России реализуется новая концепция здравоохранения и
организация медицинской помощи осуществляется на основе:
• Порядков
• Стандартов
• Клинических рекомендаций

7. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Порядки оказания медицинской помощи
определяют организационные аспекты
деятельности по различным программам
клинической медицины
• Стандарты медицинской помощи включают
частоту и кратность оказания медицинской
организации, гарантированных государством,
предназаначены для планирования и
организации медицинской помощи.

8. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Врач принимает решения на основе
«доказательной клинической практики», которая
закреплена в клинических рекомендациях
авторитетных профессиональных организаций,
• общепринятых медицинских руководствах и
других образовательных изданиях.
• К их числу относится и серия Национальных
руководств по различным клиническим
специальностям, подготовленных колективами
ведущих отечественных научных медицинских
школ.

9.

Национальное руководство

10. ЛИТЕРАТУРА

11.

Физическая и реабилитационная медицина
Самостоятельная
медицинская наука, которая
изучает действие на
организм физических
методов и средств,
используемых для лечения,
профилактики и
медицинской реабилитации
пациентов

12. ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Секция физической и реабилитационной медицины Союза Европейских медицинских
специалистов (UEMS) выделяет около ста нозологических форм заболеваний.
ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• инфаркт миокарда,
• состояние после его реваскуляризации,
• острое нарушение мозгового кровообращения,
• травматические повреждения головного и
• спинного мозга,
• опорно-двигательного аппарата,
• вертебропатии,
• невропатии,
• детский церебральный паралич,
• состояние после оперативного лечения онкологических заболеваний и др.
Если у пациента отсутствуют ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИЕ
последствия заболевания, он в реабилитации не
нуждается.

13.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(КПР, (clinical practice guidelines, англ.) – утверждения,
разработанные по специальной методологии и
призванные помочь клиницистам и пациентам
принимать решения о рациональной помощи в
различных клинических ситуациях
Клинические рекомендации разрабатываются
экспертами и утверждаются профессиональными
некоммерческими медицинскими организациями
ст.76 Федерального закона ФЗ-323 «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», 2011 г.

14. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

15. Приказ Минздрава РФ № 1705 н от 29.12.2012 «О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ»

11

16. Лечебная физическая культура (ЛФК)

область клинической медицины, изучающая
механизмы лечебного действия на организм
физических упражнений и разрабатывающая
методы их применения в лечебнопрофилактических и реабилитационных целях.

17. Физические упражнения

организованные и координированные
мышечные движения,
стимулирующие жизнедеятельность
организма

18. Области применения физических упражнений

Больной
Здоровый
Цель:
выздоровление,
способность выполнять
повседневную работу
Цель:
увеличение
продолжительности
жизни, уменьшение
риска нарушения
здоровья, улучшение
телосложения и др.
Спортсмен
Цель:
достижение
высоких
результатов
Спорт высших
достижений
(спортивная
медицина)
Оздоровительная тренировка
(физическая культура)
Лечебная физическая
культура
(Физическая реабилитация)

19. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

восстановление функций
организма человека и
способностей к общественной и
профессиональной деятельности
пациентов, инвалидов и лиц с
ограниченными возможностями
здоровья с использованием
средств и методов лечебной
физической культуры, адаптивной
физической культуры и
адаптивного спорта, которые
направлены на устранение или
возможно более полную
компенсацию ограничений
жизнедеятельности, вызванных
нарушением здоровья

20. Адаптивная физическая культура (АФК)

комплекс упражнений,
использующийся у пациентов с необратимыми
нарушениями функций (инвалидов),
направленный на адаптацию к социальной
среде

21. Принципы лечебного применения физических упражнений

1. Принцип активного участия больного в физической
тренировке.
2. Принцип индивидуальности физических нагрузок.
3. Принцип регулярности физических упражнений.
4. Принцип адекватности физической нагрузки.
5. Принцип постепенности и последовательности
повышения физической нагрузки.

22. Категории ЛФК

Средства
физической
культуры
Методы
Формы

23.

Средства физической культуры
Физические упражнения

24.

Категории ЛФК
Методы ЛФК
• объединяют совокупность способов
применения физических упражнений
Формы ЛФК
• включают совокупность приемов
(операций) практического
использования конкретного метода
ЛФК у пациентов с определенным
заболеванием

25.

утренняя
гигиеническая
гимнастика
лечебная
гимнастика
формы
ЛФК
двигательные
режимы

26. Методы ЛФК

Кинезотерапия
Лечебная ходьба
Механокинезотерапия
Биоуправляемая механокинезотерапия
Спортивные упражнения
Эрготерапия (трудотерапия)
Ортезотерапия
Кинезотейпирование
Гидрокинезотерапия

27. Кинезотерапия

28. 1. Лечебная гимнастика

комплекс специально подобранных физических
упражнений для лечения пациента с
определенным заболеванием.

29.

Основные группы физических
упражнений
гимнастические
упражнения
спортивно-прикладные
упражнения
игры

30. Группы физических упражнений

гимнастические упражнения
искусственно сочетаемые
движения,
которые оказывают лечебное
воздействие на отдельные
органы и сегменты опорнодвигательного аппарата

31. Гимнастические упражнения

Дыхательные упражнения
• динамические
• статические
• специальные (дренажные, респираторные и
др.)
Общеразвивающие упражнения
• активные
• пассивные
• идеомоторные
• рефлекторные

32. Группы физических упражнений

спортивно-прикладные
упражнения
оказывают лечебное
воздействие на целостные
двигательные действия

33. Группы физических упражнений

игры
оказывают лечебное воздействие
на целенаправленные движения
различной степени сложности,
проводимые по определенным
правилам

34. Классификация физических упражнений

Гимнастические
упражнения
Спортивноприкладные
Игры
Дыхательные упражнения
• динамические
• статические
• специальные (дренажные,
респираторные и др.)
Общеразвивающие
Ходьба
На месте
Бег
Малоподвижные
Упражнения на
расслабление мышц
Метания
Подвижные
Упражнения на
растягивание мышц
Прыжки
Спортивные
Корригирующие

35. Классификация физических упражнений

Гимнастические
упражнения
Упражнения в равновесии
Упражнения на координацию
Идеомоторные упражнения
Ритмопластические
упражнения
Упражнения с использованием
гимнастических предметов и
снарядов
Спортивноприкладные
Лазание и ползанье
Плавание
Езда на велосипеде
Гребля
Ходьба на лыжах,
коньках
Игры

36. Классификация физических упражнений

общеразвивающие
Упражнения,
действующие на весь
организм
специальные
Упражнения, избирательно
действующие на ту или
иную функцию или на
определенную область
опорно-двигательного
аппарата

37. Классификация физических упражнений по анатомическому признаку

1) гимнастические упражнения для мелких
групп мышц (кисть, стопа, лицо),
2) для средних групп мышц (шея, предплечье,
голень, бедро)
3) для крупных групп мышц (тазобедренный и
плечевой суставы)

38. Классификация физических упражнений по характеру мышечного сокращения

динамические
(изотонические)
статические
(изометрические)

39. Классификация физических упражнений по степени мышечной активности больного

активные
пассивные
выполняет
инструктор
ЛФК
активнопассивные
выполняет
сам больной

40. Классификация физических упражнений по целевой направленности

дыхательные
на координацию движений
на равновесие
корригирующие и др.

41. Классификация физических упражнений

по области воздействия
для отдельных анатомических структур:
• дыхательной системы
• системы кровообращения
• органов брюшной полости
• малого таза, промежности, мышц
миофасциальных структур
• суставов и т.д.

42. Классификация физических упражнений

по механизмам энергообеспечения
(аэробные, анаэробные, смешанные)
по режиму мышечной работы
• релаксационные
• изометрические
• изотонические

43. Классификация физических упражнений

• по интенсивности (пассивные, пассивноактивные, активные, активные с
сопротивлением и др.)
• по нагрузке, темпу и ритму (ритмичные,
аритмичные, медленные, умеренные,
быстрые и др.)
• по объему движений в суставах (малой,
средней и большой)

44. Классификация физических упражнений

• по форме движения (циклические,
ациклические, смешанные)
• по исходному состоянию (стоя, сидя, лежа, в
ходьбе)
• по функциональному назаначению (для
восстановления функций дыхания, нормализации
кровообращения, вестибулярной тренировки,
вегетативной нервной системы, ЦНС, мышц,
двигательной функции суставов, пищеварения и
др.)

45. Структура процедуры лечебной гимнастики

Вводная
часть
Больной под руководством инструктора
20-30%
процедуры готовится к выполнения основного раздела
Основная
часть
50-65%
Выполняются упражнения с
процедуры максимальной интенсивностью
процедуры лечебной гимнастики,
осваиваются бытовые навыки, выполняются
элементарные упражнения
Заключитель- 15-20%
Простейшие гимнастические и
процедуры дыхательные упражнения,
ная часть
снижающие физическую нагрузку

46. Периоды курса дозированной физической тренировки

1 Вводный период
проводится комплекс упражнений, которые
используют для выявления характера и степени
выраженности реакций больного на
предлагаемый комплекс физических
упражнений.
больной выполняет с максимальной для него
(тренировочный) нагрузкой специальные упражнения,
направленные на достижение основных целей
период
ЛФК.
2 Основной
3 Заключительный
период
направлен на закрепление достигнутых
результатов и подготовку больного к
самостоятельному выполнению лечебной
гимнастики в домашних условиях.

47. Методика выполнения лечебной гимнастики

непрерывная
•Общую нагрузку в начале процедуры
постепенно увеличивают, а затем
постепенно снижают.
•Упражнения выполняют ритмично в
среднем темпе с повторением от 5 до 30
раз.
•Развивает общую выносливость
больного.
•Более нагрузочна и может быть
применена через 1-3 мес. регулярных
занятий
интервальная
•Распределение физической
нагрузки имеет вид
многовершинной кривой с
различным числом и
амплитудой пиков
•Используют у больных,
впервые приступающих к
лечебной гимнастике.

48.

Лечебная гимнастика
• Составление комплекса процедур и оценку
эффективности проводят по кривой физиологической
нагрузки
• (отражает динамику частоты пульса на протяжении
всей процедуры, можно оценить динамику реакции
сердечно-сосудистой и дыхательной систем
организма на физические упражнения в течение
всей процедуры).
• Продолжительность процедур лечебной гимнастики
составляет от 12-15 мин (индивидуальной) до 45-60
мин (в больших группах).

49. Лечебные эффекты лечебной гимнастики

трофический
реконструктивный
тонизирующий
компенсаторный

50. 2. Утренняя гимнастика син. утренняя гигиеническая гимнастика, зарядка

Комплекс несложных физических упражнений, выполняемых
ежедневно утром после сна.
Применяют в фазе реконвалесценции для профилактики
заболеваний и оздоровления организма.
Комплекс включает 7-10 легко усвояемых упражнений,
вовлекающих в работу основные мышечные группы и
суставы.
Общая продолжительность процедуры – 15-20 мин.

51. 3. Лечебный двигательный режим

программа рационального распределения и
использования двигательной активности
больного на протяжении курса лечения и всего
периода реабилитации больных.

52. Лечебные эффекты лечебного двигательного режима

тренирующий
корригирующий
тонизирующий
компенсаторный

53. Двигательные режимы в стационаре

Строгий постельный
I-A
Постельный
I-Б
Палатный
II
Общин переходный (свободный)
III-А
Общий
III-Б

54. Строгий постельный режим (I-A)

• постоянное пребывание больного в постели с
приподнятой головой и туловищем 2-3 раза в
сутки по 10 мин,
• пассивный прием пищи и повороты на бок,
• использование судна.

55. Задачи строгого постельного режима

профилактика гипокинезии
предупреждение прогрессирования заболевания
последовательная адаптация к физической
нагрузке.
Продолжительность лечебной гимнастики составляет 7-10
мин с плотностью занятия 50%,
после каждого упражнения следует расслабление в виде
пассивного отдыха.
Упражнения повторяют не более 2-4 раз в медленном темпе.

56. Постельный режим (I-Б)

• Больной может сидеть на постели, свесив ноги,
по 5-10 мин 2-3 раза в день,
• прием пищи сидя,
• использование судна,
• индивидуальные физические тренировки.
Лечебная гимнастика включает физические
упражнения для мелких и средних мышечных
групп, на координацию, дыхательные
упражнения, продолжительностью10-15 мин,
упражнения повторяют до 6-8 раз.

57. Задачи постельного режима

улучшение общего состояния больного, повышение его
эмоционального статуса;
улучшение коронарного кровотока и обмена веществ в
миокарде;
умеренная активация внешнего дыхания с целью
предупреждения застойных явлений в легких;
нормализация функций нервной и пищеварительной
систем;
повышение статокинетической устойчивости больного;
восстановление мышечного тонуса.

58. Палатный режим (II)

• положение больного сидя на кровати до
30 мин в день с опущенными ногами,
• ходьба по палате,
• прием пищи сидя,
• пользование переносным туалетом,
• занятия лечебной гимнастикой в палате.

59. Задачи палатного режима

улучшение общего состояния больного,
повышение его эмоционального статуса;
повышение тонуса корковых нервных центров;
усиление коронарного и периферического
кровотоков и трофических влияний на миокард;
активизация внешнего дыхания;
укрепление скелетной мускулатуры.

60. Общий переходный режим, свободный (III-А)

пребывание больного в период
бодрствования в положении сидя,
вставание и ходьбу по палате до 50-100 м,
ходьба по коридору до 200 м,
пользование общим туалетом,
Лечебная гимнастика в зале ЛФК.

61. Задачи переходного (свободного) режима

улучшение общего состояния больного, повышение его
эмоционального статуса;
повышение тонуса нервной системы;
усиление сократительной функции миокарда;
тренировка вестибулярного аппарата;
укрепление скелетной мускулатуры.
Лечебную гимнастику проводят продолжительностью 1520 мин, в исходном положении сидя и стоя с
применением физических упражнений для мелких,
средних и крупных мышечных групп, дыхательных
упражнений в среднем и медленном темпе.

62. Общий режим (III-Б)

• свободная ходьба по отделению, по лестнице: 1-2
пролета одномоментно, облегченным способом
(приставным шагом),
• лечебная ходьба в медленном темпе (70-80 шагов в
минуту) до 1000-1500 м с отдыхом через каждые 100200 м в положении сидя или стоя.
• Лечебную гимнастику проводят групповым методом в
зале ЛФК, продолжительностью 25-30 мин в исходном
положении преимущественно стоя с применением
физических упражнений для всех мышечных групп, на
равновесие и координацию, с отягощением,
дыхательных упражнений, применяют малоподвижные
игры, лечебную ходьбу в медленном темпе и с
ускорением.

63. Критерии перевода с одного двигательного режима на другой

1.Благоприятное течение заболевания и
положительная динамика восстановления основных
систем.
2.Адекватная реакция организма на все виды
физических нагрузок (отсутствие приступов боли во
время физической нагрузки и после нее).
3. Положительные функциональные пробы.

64. Лечебные двигательные режимы в санаториях

1. Щадящий
(малой нагрузки)
2. Переходный
(щадяще-тренирующий, средней
нагрузки)
(большой нагрузки)
3. Тренирующий

65. Щадящий режим (I) назначают при

хронических заболеваниях с частыми
обострениями
выраженных нарушениях функций органов и
систем
в фазе неустойчивой ремиссии и после
предшествующего оперативного лечения
Цель
1) общее укрепление организма
2) восстановление нарушенных болезнью функций

66. Щадящий режим (I)

ограничение степени физической нагрузки на
организм (протяженности маршрута прогулок)
увеличение продолжительности сна и состояния
покоя
физические тренировки включают лечебную и
утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу 1-2
раза в день, преимущественно по ровной местности
на 0,5-1,5 км.

67. Переходный (щадяще-тренирующий) режим (II)

Назначают
больным с хроническими заболеваниями в фазе стойкой
ремиссии,
при благоприятном течении различных заболеваний
отсутствии выраженных нарушений функций сердечнососудистой и дыхательной систем.
Предусматривает
постепенное увеличение физической нагрузки на
организм
включает упражнения с отягощениями,
на тренажерах и аппаратах, использование других форм
ЛФК.

68. Тренирующий режим (III)

Назначают
больным с умеренными возрастными изменениями и
незначительными преходящими нарушениями функций отдельных
органов и систем.
Включает
дальнейшее увеличение физической нагрузки на организм по
сравнению с предыдущими режимами.
Переводят больных после адаптации к физической нагрузке и при
отсутствии нарушений деятельности опорно-двигательного
аппарата.
Допускает
назначение всех форм ЛФК (терренкур, подвижные и спортивные
игры и т.д.), увеличение продолжительности и числа повторений
применявшихся ранее упражнений.

69. Характеристика лечебных двигательных режимов в санаториях

Режим
Переносимость Среднее значение
физической
и диапазон
частоты
нагрузки (Вт)
сердечных
сокращений, уд. в
мин
Максимальный
прирост частоты
сердечных
сокращении, уд в
мин
I – щадящий
50-60
90 (80-100)
20-35
II- переходный
80-90
100 (90-120)
35-50
IIIтренирующий
110-120
125 (110-145)
50-60

70. Лечебная ходьба

71. Лечебная ходьба

Лечебная (дозированная) ходьба
метод, рассчитанный на лечебное применение
циклически сложной координированной
деятельности скелетных мышц и конечностей
пациента.
• Циклические сокращения и расслабление
мышц пациента позволяют выдерживать
длительную физическую нагрузку.

72. Лечебная ходьба

• стимулирует деятельность сердечнососудистой и дыхательной системы.
• активируется метаболизм и
• основной обмен пациента,
• усиливается вентиляция легких
• активируются корковые процессы и
• улучшается нервно-психическое состояние
больного

73. Лечебная ходьба

• Ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц
нижних конечностей
• усиливает регионарный крово- и лимфоток в нижних
конечностях, препятствует застою в них.
• При регулярных занятиях
• возрастает физическая работоспособность пациента.
Оздоровительное и тренирующее действие ходьбы зависит
от пройденного расстояния и
темпа и нарастает с их увеличением.
При этом происходит постепенное
привыкание сердечно-сосудистой и дыхательной системы
больных к возрастающим нагрузкам.

74. Лечебные эффекты лечебной ходьбы

• тонизирующий
• локомоторно-корригирующий
катаболический
• миостимулирующий

75. Противопоказания

• Острые лихорадочные состояния и
воспалительные процессы
• Обострения ряда хронических заболеваний
• Выраженный болевой синдром
• Острые повреждения до иммобилизации
• Неадекватные психические реакции

76. Параметры

варианты ходьбы:
• очень медленная (60-70 шагов в мин, или
2,5-3 км/ч);
• медленная (70-90 шагов в мин, или 33,5 км/ч);
• средняя (90-120 шагов в мин, или 4-5,6 км/ч);
• быстрая (120-140 шагов в мин, или 5,66,4 км/ч);
• очень быстрая (более 140 шагов в мин, или
свыше 6,5 км).

77. Механокинезотерапия

78. Механокинезотерапия

(син. – механотерапия)
особый вид физических
упражнений,
выполняемых на специальных
аппаратах для развития
движений в отдельных суставах и
группах мышц.

79. Механокинезотерапия

• Применяют тренировочные устройства,
предназначенные для облегчения движений
в суставах, развития двигательных навыков
определенных мышечных групп –
механотерапевтические аппараты.
• Для восстановлении и совершенствования
функций опорно-двигательного аппарата и
общей физической работоспособности
пациентов и здорового человека применяют
специальные аппараты – тренажеры.

80. Механокинезотерапия

• позволяют осуществлять строго
дозированное воздействие на
пораженные суставы или мышцы.
• Постепенность нарастания нагрузки
обеспечивает выраженный лечебный
эффект.

81. МЕХАНОТЕРАПИЯ Кросс-тренажер эллиптический Cross Walk S 520, ф. proxomed Medizintechnik (Германия)  

МЕХАНОТЕРАПИЯ
Кросс-тренажер эллиптический
Cross Walk S 520, ф. proxomed Medizintechnik
(Германия)

82. Механокинезотерапия

• Движения на моторизированных
тренажерах повышают контрактильный и
пластический тонус мышц,
• увеличивают силу и выносливость
гипотрофических мышц, подвижность
суставов.
• Нарастание афферентной импульсации в
пораженных мышцах активирует их
трофику и мышечный кровоток, что
усиливает сократимость и тонус мышц.

83. МЕХАНОТЕРАПИЯ THERA-vital

84. MOTOMED

85. Механокинезотерапия

Компьютеризованные тренажеры
оказывают мультисенсорное воздействие на
проприоцептивный и экстероцептивный анализаторы
пациента в процессе изометрического пассивного и
активного (биоуправляемого) напряжения мышц.
вырабатывается способность поддерживать
равновесие в вертикальном положении и высокая
устойчивость к нагрузкам со снижением вегетативного
компонента (снижение АД и урежение частоты
сердечных сокращений).
Возможность пассивных вращений нижними
конечностями
позволяет проводить кардиотренировки у пациентов.

86. Лечебные эффекты механокинезотерапии

• локомоторнокорригирующий
• нейромиостимулирующий
• катаболический

87. Механокинезотерапия

Показания
повреждения и травмы опорно-двигательного
аппарата,
контрактуры, пролежни, синкинезии.
Противопоказания
переломы и вывихи межпозвонковых суставов,
гипермобильность пояснично-двигательных
сегментов,
выраженный остеопороз.

88. Роботизированная механокинезотерапия

89. Роботизированная (пассивная) механотерапия

• лечебное использование при
движениях роботов.
• Робот – устройство,
предназначенное для замены человека
в различных областях деятельности.
• машина с антропоморфным
(человекоподобным) поведением,
которая частично или полностью
выполняет функции человека (иногда
животного) при взаимодействии
• с окружающим миром.

90. Роботизированная механотерапия

Преимущество роботов является
• возможность использования
продолжительное время,
• моделировать нагрузку,
• осуществлять перепрограммирование,
• автоматизацию и экспертный контроль
выполнения различных функций
контактным и дистантным способом.

91. Роботизированная механотерапия

Использование интеллектуальных роботов подразумевает
проведение пассивных движений пациентов,
включение сенсорных систем восприятия мышечных
усилий и систем привода пораженных конечностей.
Воздействие на пациента проводят посредством внешней
цепи обратной связи,
организованной с помощью микропроцессорной или
компьютерной техники,
с изменением амплитуды и скорости нарастания
мышечных усилий в зависимости от состояния мышц или
иных характеристик тканей пациента.

92. Роботизированная механотерапия

При помощи роботов
целенаправленно формируются двигательные
качества пациента (выносливость, быстрота,
координация, сила, гибкость),
активицируются различные группы мышц
восстанавливается динамический стереотип
пациентов,
нормализуется регуляция механизмов
вегетативной нервной системы

93. Роботизированная механотерапия

• появляется возможность использовать
повторные занятия,
• поддерживать тело или его отдельные
сегменты,
• осуществлять специфическую тренировку
моторной активности пораженных участков,
• продлевать время воздействия,
• усиливать мотивацию и положительно влиять на
сниженный мышечный тонус

94. Медицинские робототехнические системы

1.
2.
3.
4.
Лечебно-диагностические
Робототехнические системы медицинской реабилитации.
Вспомогательные медицинские робототехнические системы.
Симуляционные медицинские робототехнические системы.

95. Параметры

• Процедуры проводят при различных
положениях пациента на специальных
установках под руководством специально
обученного персонала.
• Техническое устройство тренажеров
позволяет медленно, плавно и равномерно
проводить движения в суставах в щадящем
режиме,
• предварительно выбирается инструктором,
вносится в компьютерную программу и
запоминается.

96. Робототехнические системы медицинской реабилитации

Активные биоуправляемые протезы
конечностей и экзоскелетоны.
Роботизированные медицинские системы
обеспечения активных и пассивных
движений конечностей, коррекции
положения тела.
Роботизированные системы с
использованием интерфейса «мозгкомпьютер».
Роботизированные системы для
проведения массажа.

97. По принципу лечебного действия роботы разделяются

Роботыэнд-эффекторы
VR-роботы
Роботыэкзоскелеты

98. Роботы-энд-эффекторы

• построены по принципу перемещения пациентом
манипулятора (конечный эффектор) с двумя
степенями свободы, управляемого извне при
помощи интерфейса.
• Манипулятор помогает движению плечевого и
локтевого суставов в горизонтальной плоскости
или круговым (элипсоидные) движениям ног в
пассивном и активном режиме с регулируемой
степенью нагрузки.

99. Роботы-экзоскелеты

• Роботы-экзоскелеты являются
устройствами, в которых конечность
замкнута в рукав,
• повторяет конфигурацию конечности.
• За счет гибкого рукава можно изменять
конфигурацию конечности и
• точки приложения усилий для разных
суставов.

100. Роботы-экзоскелеты

• Имеют три степени свободы и пневматический захват
• позволяет регулировать вес и
• исключает проявления патологических синкинезий и
синергий.
• Положение руки отображается на экране,
• врач задает амплитуду движений конечности,
• тренировка проводится в виде игрового упражнения
на компьютере.
• При этом пациент копирует задание и старается
правильно его выполнить.

101. VR роботы

• VR роботы интегрируют программное и аппаратное
обеспечение (подвижные и силовые платформы, беговые
дорожки, сенсоры захвата движений, интерактивные
системы БОС)
• со средней вертуальной реальности- созданный
техническими средствами миром, передаваемым пациенту
через сенсорные системы (соматическую, зрительную,
слуховую и пр.) с функцией обратной связи в реальном
времени.
• VR роботы создают тренировочную нагрузку с наиболее
подходящими параметрами для индивидуальных занятий.

102. Роботизированные тренажеры

«Амадео»
«Armeo»
Стабилометрия
Система виртуальной
реальности

103. Роботизированные тренажеры «Armeo» и «Амадео»

• Двигательные функции верхних конечностей
восстанавливаются на роботах с програмным
обсепечением «Armeo» и «Амадео» .
• Позволяют путем выполнения
видеоупражнений тренировать координацию
корковых и двигательных процессов и
произвольные упражнения у пациентов с
нарушениями координации движений

104. Роботизированные тренажеры «Lokomat»

• Компьютеризированный робот «Lokomat» полностью или
частично заменяет мануальную локоматорную терапию и
• обеспечивает пассивные движения в нижних конечностях,
имитирующие шаг через комплексный двигательный
паттерн.
• Дозированное снижение массы тела больного позволяет
выполнять больше шагов с большей скоростью и
оптимально восстановить стереотип ходьбы.
• Для восстановления тонкой координации движений,
используют метод биоуправления с обратной связью.

105. ЛОКОМАТ

106. МЕХАНОТЕРАПИЯ ИМИТАТОР ХОДЬБЫ «ИМИТРОН»

107. Лечебные эффекты:

• локомоторнокрригирующий
• трофостимулирующий
• миостимулирующий

108. Показания

• острый период и хроническая стадия острого
нарушения мозгового кровообращения
• заболевания и травмы периферической нервной
системы (спастические и вялые парезы и параличи)
• травмы костно-мышечной системы (переломы костей,
разрывы связок и сухожилий, контрактуры и др.)
• состояния после костно-суставных реконструктивных
и пластических операций
• детский церебральный паралич

109. Противопоказания

Острые заболевания и обострение
хронических заболеваний оболочек
головного мозга и периферической нервной
системы (невропатия)
суставов
ревматизм
органические заболевания ЦНС
ортопедические заболевания.

110. Методика

• процедура включают в себя выполнение заданий,
выводимых на экран пациента или пораженной
конечностью или телом по специальной программе.
• продолжительность проводимых ежедневно или
через день процедур – от 15 до 30 мин
• курс лечения – 10-30 процедур.
• Дозирование процедур осуществляют по:
продолжительности
скорости выполнения движений
темпу выполнения движений
количеству остановок

111. Биоуправляемая механокинезотерапия

112. Биоуправляемая механокинезотерапия

• Физические упражнения с
регулировкой нейромоторной
стимуляции в режиме реального
времени.
• При размещении на нестабильной
платформе у пациента, стремящего
поддержать равновесие,
напрягаются различные группы
мышц-синергистов, антагонистов и
стабилизаторов.

113. Биоуправляемая механокинезотерапия

• Для достижения лечебного
эффекта одновременно
работают все группы мышц
достигается внешними
факторами –
• вращением платформы и
• вертикальным смещением
колонны с рукоятками

114. Биоуправляемая механокинезотерапия

115. BALANCE Trainer (Германия) (Thera-Trainer balo full)

Балансировочный тренажер и стендер-вертикализатор с
регулируемой жесткостью в одном устройстве.
Тренировка движений в горизонтальной плоскости является
комбинированным методом терапии, задействует сенсорные, моторные
и познавательные функции.

116.

THERA-Trainer balo
Балансировочный тренажер-стендер для больных
после инсульта, вертикализацию пациента и
тренировку баланса, равновесия и координации с
применением БОС
Курс из 10 сеансов с использованием
специального пакета прикладных программ,
содержащего компьютерные реабилитационные
игры.

117. СТАБИЛОМЕТРИЯ

118.

СТАБИЛОМЕТРИЯ
Курс из 10 сеансов биоуправления по
стабилограмме с использованием специального
пакета прикладных программ, содержащего
компьютерные реабилитационные игры.
В качестве реабилитационных программ
использовались различные игровые тренажеры:
«Гонка за лидером», «Мыльные пузыри»,
«Сенсомоторный тест», «Пчела».

119. СТАБИЛОМЕТРИЯ

120. Лечебные эффекты:

• локомоторно-корригирующий
• тонизирующий
• метаболический

121. Биоуправляемая механокинезотерапия Показания

• Сосудистые заболевания головного
мозга
• Нейромышечные дисфункции
• Последствия ОНМК
• Дегенеративно-дистрофические
заболевания позвоночника
• Повреждения и травмы опорнодвигательного аппарата

122. Биоуправляемая механокинезотерапия Противопоказания

• Переломы и вывихи
межпозвонковых суставов
• Гипермобильность поясничнодвигательных сегментов
• Выраженный остеопороз

123. Биоуправляемая механокинезотерапия Методика

• Продолжительность проводимых
ежедневно процедур составляет 20-30
мин.
• Курс лечения 15-20 процедур.
• Процедуры дозируются по
продолжительности и режиму
воздействия

124. Гидрокинезотерапия

125. Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия
дозированное произвольное чередование
напряжения и расслабления мышечного аппарата
больного в воде с лечебной целью.
За счет действия гидростатических сил
(тяжести, Архимеда и Паскаля) в воде вес
пациента уменьшается на 90% и
ослабевает сила сопротивления
мышечному напряжению,
возникающему при движении
конечностей.

126. Гидрокинезотерапия

За счет термического компонента водной среды и
теплового потока в организме расслабляются
мышечные волокна,
расширяются сосуды и усиливаются катаболические
процессы в скелетных мышцах.
Специальные приспособления позволяют плавать и
выполнять физические упражнения конечностями в
воде
при полностью выключенной опорной нагрузке на
позвоночник и пораженные конечности.

127. Гидрокинезотерапия Лечебные эффекты

• трофостимулирующий
• миостимулирующий
• тонизирующий локомоторнокорригирующий
• актопротекторный

128. Показания

Гидрокинезотерапия
Показания
• Последствия заболеваний и травм костномышечной системы (разрывы связок и
сухожилий, контрактуры) .
• Последствия заболеваний и травм
периферической нервной (спастические и
вялые парезы и параличи) системы
• Состояния после костно-суставных
реконструктивных и пластических операций
• Артриты и артрозы

129. Показания

• Постинфарктный кардиосклероз (1-й год)
• Детский церебральный паралич
• Хронические неспецифические заболевания
легких в фазе ремиссии
• Заболевания органов пищеварения и обмена
веществ
• Резкое ослабление организма вследствие
продолжительного или тяжелого заболевания.

130. Противопоказания

Острые воспалительные заболевания и
обострение хронических заболеваний внутренних органов и
периферической нервной системы (неврит, невралгия,
радикулит), суставов
Ревматизм
Нарушение мозгового кровообращения
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Органические заболевания центральной нервной системы
Гранулирующие поверхности, открытые раны, трофические
язвы
Состояние после перенесенных инфекционных
заболеваний,
Острые
воспалительные заболевания почек и мочевыводящих
путей.

131. Параметры

Основными формами гидрокинезотерапии являются
• лечебное плавание,
• аквагимнастика,
• аквастеп,
• аквафитнес.
Процедуры проводят при различной температуре
воды в специальных бассейнах или
гидролечебных комплексах под руководством
специально обученного персонала.

132.

Эрготерапия
раздел клинической медицины,
изучающий методы и средства, направленные
на восстановление двигательной активности
пациентов и людей с ограниченными
возможностями

133. Эрготерапия (лат. ergon – труд, занятие, греч. therapeia – лечение, англ. Occupational Therapy, син. трудотерапия)

использование целенаправленной деятельности для
улучшения функциональных возможностей
(двигательные, эмоциональные, когнитивные и
психические) пациентов с ограниченными
возможностями.

134. Виды занятости

Повседневная
активность
•личная гигиена
•одевание
•прием пищи
•прием
медикаментов
•функциональное
общение
•мобильность
Работа и
продуктивная
деятельность
Досуг
•домашние обязанности •отдых
•забота о других людях •игра
•получение образования •хобби
•работа (оплачиваемая
или волонтерская)

135. Задачи эрготерапевта

Обучение пациента элементарным
навыкам самообслуживания
Обучение навыкам повседневной
активности
Развитие мелкой моторики

136. Функции эрготерапии

восстанавливает ослабленную мышечную активность
амплитуду движений в суставах
усиливает трофические влияния на внутренние органы
приспосабливает пациентов к выполнению повседневных
навыков
• повышает физическую активность и уровень бытовых и
профессиональных навыков

137. Лечебные эффекты

моторнокорригирующий
тонизирующий
психостимулирующий
актопротекторный

138. Показания 

Показания
• врожденные аномалии туловища, рук и ног
• заболевания позвоночника
• воспалительные, дегенеративные заболевания суставов
ревматической формы
• повреждения костей, мышц, сухожилий
• ампутации
• опухоли костей, мышц, нервов
• заболевания ЦНС: инсульт, черепно-мозговые травмы,
рассеянный склероз, нарушение двигательных функций в
следствие повреждений головного мозга или нарушения
процесса развития
• нарушение функций органов чувств, расстройство восприятия
• аутизм и заторможенность
• психопатии

139. Методика «Оценка социально-бытовой активности личности»

Выявленные проблемы:
• Самоуход
• Продуктивность
• Перемещение
• Коммуникационные навыки
Оценка:
• Выполняет самостоятельно – 5 баллов
• Выполняет самостоятельно, но с трудом – 4 балла
• Выполняет самостоятельно с применением
вспомогательных средств – 3балла
• Выполняет только с посторонней помощью – 2 балла
• Не выполняет – 1 балл

140. Методика Стратегии эрготерапии

развивающая
восстановление нарушенной
функции
компенсаторная
замещение утраченной
функции

141. Учебные помещения для эрготерапии

142. Устройства, облегчающие прием пищи

143. Устройства, облегчающие самообслуживание

144. Комплекс симуляции различных движений

использование отвертки
восстановление ловкости пальцев
открывание банки
поворот ключа

145. Аппарат механо- и эрготерапии

146. Аппарат механо- и эрготерапии

147. Аппарат Caro

Для профилактики тугоподвижности или
контрактуры в плечевом суставе

148. «Шурупы»

149. «Прищепки»

150. Тренажеры для развития функций кисти

151. «Мозаики»

Тренажеры для развития функций кисти
«Мозаики»

152. «Колпачки»

Тренажеры для развития функций кисти
«Колпачки»

153. Эрготерапия Стереогнозис

154. Эрготерапия

155. Эрготерапия

156. Эрготерапия

157. «Волшебный сундучок»

158. «Плетение» (макраме)

159. Зрительное и пространственное восприятие Координация глаза/рука

160. Эрготерапия

161. Эрготерапия

162. Методика эрготерапии

• Продолжительность занятий составляет 20-40 мин
• ежедневно или через день
• состав выполняемых операций индивидуален и
зависит от степени и зоны поражения, а также
решаемых задач.

163. Дозирование осуществляют по

общему состоянию больного
локализации патологического процесса
объему функциональных нарушений
этапу реабилитации
виду утраченных навыков.
Оценку эффективности курса процедур
проводят по шкалам оценки Международной
классификации функционирования ICF.

164. Спортивные упражнения

165. Спортивные упражнения

апериодическое сочетание периодов
относительного напряжения опорнодвигательного аппарата и отдыха.

166. Лечебные эффекты

• моторнокорригирующий
• психостимулирующий

167. Параметры Ходьба на лыжах

Режим средней нагрузки
• Ходьба на лыжах по ровной малопересечённой местности в
течение 40-50 мин на расстояние до 3-5 км с короткими
остановками на отдых.
• Температура воздуха не ниже -10°С, без ветра.
• Темп ходьбы медленный, местами средний.
Режим большой нагрузки
• Прогулки на лыжах до 5-10 км по слабопересечённой местности и
катание с небольших гор в течение 60-90 мин.
• Температура воздуха до -10°С, при небольшом ветре.
• Темп на дистанции средний, на подъёмах – медленный и с остановками.

168. Плавание

Режим средней нагрузки
• Плавание способом брасс или произвольным способом без выноса рук из
воды.
• Темп медленный и спокойный: брассом до 20-30, а произвольным – до 5070 гребков в минуту.
• Температура воды не ниже +20°С.
• Время плавания от 10 до 20 минут в зависимости от адаптации к холодовой
и физической нагрузкам.
Режим большой нагрузки
• Плавание брассом на расстояние от 100 до 300 м, кролем – до 50-100 м при
хорошей технической подготовке пловца.
• Время – от 30 до 40 мин в зависимости от адаптации к холодовой и
физической нагрузкам.
• Температура воды не ниже +18°С.

169. Волейбол

Режим средней нагрузки
• Двусторонняя игра полным составом игроков с примерно
одинаковой технической и физической подготовленностью.
Допускается игра на счёт (2-3 партии, с отдыхом после каждой
партии). Форма игры пассивная, без нападающих ударов и их
блокирования.
Режим большой нагрузки
• Игра полным составом игроков на счёт, не более 3-5 партий.
Форма игры спокойная и малоазартная.
Допускается игра в защите и нападении.

170. Теннис большой

Режим средней нагрузки
• Перекидка мяча или парная игра на счёт, с исключением кручёных и
укороченных ударов.
• Больше используется игра в защите, спокойные и небольшие перемещения
по площадке.
• Допускается обучение и игра у тренировочной стенки, время – 40-60 мин.
Режим большой нагрузки
• Парная игра со счётом, допускаются отдельные быстрые и небольшие
пробежки по площадке.
• При хорошей технической подготовке игрока допускается иногда одиночная
игра со спокойными и средними перемещениями по площадке.
• Время игры – 60-90 мин.

171. Настольный теннис

Режим средней нагрузки
• спокойная игра со счётом.
• время – 40-50 мин.
Режим большой нагрузки
• парная и одиночная игра со счётом.
• время – 50-60 мин.

172. Бадминтон

Режим средней нагрузки
• Перекидка волана, спокойная игра со счётом, исключающая
низкие сильные и укороченные удары.
• Время – 30-40 мин.
Режим большой нагрузки
• Одиночная и парная игра со счётом.
• При хорошей технической подготовке игрока допускаются
низкие, сильные и укороченные удары.
• Время – 40-50 минут

173. Ортезотерапия

174. Ортезотерапия

лечение пациентов с помощью функциональных
приспособлений, изменяющих структурные и
функциональные свойства опорно-двигательного
аппарата – ортезов.

175. Лечебные эффекты

• локомоторнокорригирующий
• миотонический
• миорелаксирующий

176. Показания

• дегенеративно-дистрофические заболевания и
травмы опорно-двигательного аппарата
• поражения нервных проводников
• миопатии
• подострые воспалительные заболевания суставов
или сухожилий
• профилактика контрактур
• мышечные синергии после центральных парезов.

177. Противопоказания

• острые воспалительные заболевания
• травмы опорно-двигательного аппарата
• миелопатии

178. Виды ортезов

1. Статические
(пассивные шины)
предназначены для
жесткой фиксации
конечности
или сустава в
функциональном
положении.

179. Виды ортезов

2. Динамические ортезы
(алюминиевые или
пластмассовые шины,
натяжение в которых
выполняют при помощи
эластичной проволоки)
позволяют осуществлять
дозированные движения в
суставе.

180. Виды ортезов

3. Функциональные ортезы
(резиновые ленты, пружины,
съемные сочленения,
провода, источники питания)
применяют для
восстановления нарушенных
функций, при замедленном
восстановлении

181. Виды ортезов

4. Активно-пассивные шины
применяют при укорочении
мышечно-сухожильного
аппарата,
активные шины (приводятся в
движение внешним
источником) – при обширных
мышечных параличах.

182. Виды ортезов

5. Биоуправляемые шины
изменяют свои параметры в
зависимости от биоэлектрической
активности нормальных мышц и
эффективны у пациентов с
высокими повреждениями
спинного мозга.

183. Кинезотейпирование

184. Кинезотейпирование

(син.: функциональное
тейпирование,
динаическое тейпирование,
терапевтическое тейпирование)
Размещение на коже специальных
пластырей (клейких лент) для
посточнной поддержки скелетных
мышц, сухожилий и суставов.

185. Кинезотейпирование

Создаваемое тейпами механические напряжения в
поврежденных мышцах
• усиливают микроциркуляцию и лимфооток из
мышечной и соединительной ткани и
нижележащих структур, что
• приводит к уменьшению отека в зоне воздействия,
• компрессии болевых волокон и
• снижению болевой чувствительности,
• восстановлению трофических процессов в тканях

186. Кинезотейпирование

• Воздействуя на
подлежащие фасции и
мягкие ткани, тейпы
• стимулируют кожный и
проприорецептивный
анализаторы и
• улучшают
динамический
стереотип,
• двигательную функцию
пораженных суставов

187. Лечебные эффекты

гипоаналгезирующий
вазоактивный
локоматорно-коррегирующий
лимфодренирующий
противоотечный

188. Показания

Неврология
• Неврологические проявления
остеохондроза шейного,
грудного и поясничного отделов
позвоночника
• Мышечно-фасциальные
болевые синдромы туловища,
верхних и нижних конечностей

189. Показания

Спортивная медицина
• Профилактика спортивных
травм
• Посттравматические болевые
синдромы суставов верхних и
нижних конечностей
• Ушибы мягких тканей туловища,
верхних и нижних конечностей
• Растяжение связок суставов
верхних и нижних конечностей

190. Показания

Ортопедия
Сколиоз
Юношеский кифоз
Ахиллобурсит
Варусное искривление
голеней у детей

191. Противопоказания

Открытые раны и трофические язвы
Экзема
Аллергия на акрил
Ксеродерма (пергаментная кожа)
Первый триместр беременности
Индивидуальная непереносимость

192. Параметры

• Кинезотейп представляет собой нарезанные в
промышленных условиях эластичные клейкие ленты,
• находящиеся на бумажном несущем материале,
• имеющие различную цветовую окраску и форму в
соответствии с применяемой областью тела.
• Кинезотейп состоит из:
• материала -100% хлопковая эластичная ткань,
связующего материала - полиакриловый клейкий
гель,
• несущего материала - бумага с силиконовым
покрытием.

193. Методика

1) Подготовка тейпируемой области
2) Выбор техники наложения повязки
3) Наложение повязки (тейпирование)

194. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!