Інтерпретація ЕКГ

1. Е К Г

Інтерпретація :
ритм,правильний/неправильний,ЧСС,біоеле
ктрична активність міокарда,електрична
вісь серця, гіпертрофія передсердь та
шлуночків,стан коронарного
кровоплину!,характер порушення ритму і
провідності,окремі зауваги.

2. Інтерпретація ЕКГ

P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Джерело ритму
Регулярність ритму (пр. або непр.)
ЧСС (ЧСШ)
Положення ЕОС
ЕКГ синдроми
ЕКГ в динаміці
Заключення

3. Інтерпретація ЕКГ– описова частина

Ви спробували оцінити ЕКГ в динаміці,
використовуючи тільки тексти заключень
лікарів, які розшифровували ЕКГ цього
хворого до Вас? Ви були впевнені в тому, що
там було саме ту, що написано?
Щобміло Ваше ЕКГ заключення було зрозу в
подальшому іншим лікарям без плівки
необхідна описова частина.
Основний принцип її написаниня –
«ЩО БАЧУ – ТЕ СПІВАЮ!»

4. Інтерпретація ЕКГ– описова частина

Описова частина пишеться в єдиній загальнопринятій
формі, зрозумілій для всіх. Головне – ніяких ліричних
міркувань типу: помірні реполяризациійні зміни або
порушенняя внутришлуночкової провідності або
метаболічні порушення…
Якщо зміни, то – які?!
Якщо порушення, то – їх локалізація?!
Якщо Ви в чомусь сумніваєтесь, то краще описати те,
що Ви бачите, ніж Ваші фантазії на цю тему.
Наприклад, від’ємний Т в III та aVF відведеннях. А
норма це чи ішемія задньо - діафрагмальних ділянок
міокарду ЛШ, можете розмірковувати вже в історії
хвороби…

5.

6. Обов’язково відображувані інтервали!

P
PQ
QRS
QT
RR (min – max)
Вольтаж (при змінах )

7. Ціна поділки на ЕКГ

Швидкість
5 мм
(велика клітинка)
1 мм
(маленька
клітинка)
50 мм/с
25 мм/с
0,1 с
0,2 с
0,02 с
0,04 с

8. Джерело ритму

Якщо на ЕКГ продовжується аритмія,
то вона вказується як джерело ритму.
Наприклад: фібриляція передсердь.

9. Регулярність ритму

Правильний
ритм однакові R-R±10%
від середнього R-R

10. ЧСС – по ЕКГ лінійці

11. ЧСС

ЧСС
= 60 / RR
При неправильному (нерегулярному)
ритме ЧСС подсчитывается минимум
за 3 интервала RR, соответственно
делить уже надо не 60, а 180 (в три
раза больше).
Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR

12. Графический (точный) способ

Находите R – S в I и
aVF отведениях
Откладываете
полученные
промежутки на
вертикальной и
горизонтальной осях
Пересечение укажет
направление
электрической оси

13. Графический способ

Практически можно
определять ось
используя любые
стандартные
отведения, даже с
отрицательной
разницей R – S
Важно лишь найти
точку пересечения
перпендикуляров к
осям

14. Переходная зона

15. Повороты по продольной оси

Норма
По часовой
Против
часовой
V6
Переходная
зона
N
V3
S
V4
Q
V2

16. ЭКГ СИНДРОМЫ:

Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ

17.

Синдроми порушення
кровопостачання серця
Ішемія:інверсія
та реверсія зубця
Т
Пошкодження
lesion-syndrome
(субепікардіальне,
субендокардіальне
зміщення сегментуST)
Некроз/рубець

18. Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение

Для удобства запоминания:
Элевация ST – суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

19. Локализация ишемии, повреждения, некроза

III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1, 2 – передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 – боковая (задний) стенка

20. Стадии ОИМ

Острейшая – 6 ч.
Острая – 1 – 2 сут.
Подострая – 1 мес.
Рубцовая – 1 год

21. ЭКГ стадии ОИМ

22. Где искать повреждение?

Точка
j (конец QRS)
Точка
j + 80 мс

23. ЭКГ СИНДРОМЫ:

Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ

24. Гипертрофии

ЭКГ – очень косвенный метод!
Более ценный метод выявления
гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!

25. Гипертрофия ЛП

Р - mitrale

26. Гипертрофия ПП

Р - pulmonale

27. Гипертрофия ЛЖ

R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот по часовой (ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево

28. Гипертрофия ЛЖ

29. Гипертрофия ПЖ

R в V 1, 2
S в V 5, 6
R V 1 > 7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm
+ Три типа

30. Гипертрофия ПЖ (три типа)

rSR’ в V 1
qR’ в V 1
S – тип (V 1 – V 6)

31. ЭКГ СИНДРОМЫ:

Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ

32. СРР

Элевация ST выпуклостью вниз
Зазубрина в конце QRS
Уменьшение S в левых грудных
отведениях

33. Интерпретация ЭКГ

P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
–
–
–
–
–
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
ЭКГ в динамике
Трактовка отдельных клинических ситуаций
Заключение (Ваши лирические рассуждения)