Електрокардіографія. Електрокардіограма

1.

Тема лекції
Електрокардіографія

2.

Електрокардіографія
це метод графічної реєстрації
з поверхні тіла динаміки
збудження
серця
(різниці
потенціалів, які виникають в
серці)

3.

Електрокардіограма
це
власне
запис
(крива)
динаміки збудження серця на
паперовому носії

4.

ЕКГ відображує тільки
електричні властивості
міокарда:
1. Автоматію
2. Збудливість
3. Провідність

5.

ЕКГ прямо
здатність
скорочення.
не відображує
серця
до
Але
за
ЕКГ
можна
опосередковано
оцінити
скоротливість міокарда

6.

Збудження виникає у САВ і
проводиться
спочатку
по
передсердях та до АВВ зі
швидкістю 0,8 – 1,0 м/с.
У передсердях розташовані
пучки Бахмана, Венкебаха і
Тореля,
які
проводять
збудження

7.

8.

Від передсердь до шлуночків
збудження проходить тільки
через АВВ. V = 0,02 м/с.
Час атріо – вентрикулярної
затримки ≈ 0,13 с.
За
цей
час
передсердя
встигають деполяризуватись і
скоротитись

9.

Пучок Гіса та волокна Пуркіньє
проводять
імпульси
зі
швидкістю 1,5 – 4,0 м/с

10.

11.

12.

Міокардом
шлуночків
збудження поширюється від
ендокарду
до
епікарду
спочатку по передній та
боковим, а потім по задній
стінці до основи шлуночків, V
= 0,3 – 0,9 м/с

13.

Хвиля реполяризації шлуночків
йде від епікарду до ендокарду
від верхівки шлуночків

14.

15.

В кожний момент часу в серці є
збуджена і незбуджена ділянка.
Між
ними
розташований
подвійний шар електричних
зарядів
–
диполів,
які
орієнтовані “-” до збудженої
ділянки, а “+” до незбудженої.

16.

В кожний момент часу в серці
формується ЕРС, яка має
абсолютне значення в мВ та
напрямок.
Сумарний моментний вектор
спрямований від “-” до “+” і є
алгебраїчною
сумою
всіх
моментних диполів.

17.

Відведення ЕКГ це
місце
прикладання
електродів.
Відведення бувають біполярні
та уніполярні.
Біполярні – використовують 2
активні електроди.
Уніполярні
–
1
активний
електрод.

18.

Лінія відведення
це умовна лінія, яка сполучає
2
точки
прикладання
електродів

19.

Класичні стандартні відведення
Ейнтховена (1913)
І права рука “ - ”, ліва рука “ +”;
ІІ права рука “ – “, ліва нога “ + ”;
ІІІ ліва рука “ – “, ліва нога “ + “.
До правої ноги прикладається
“0” електрод заземлення для
безпеки реєстрації

20.

21.

22.

Лінії стандартних відведень
формують
трикутник
Ейнтховена, в центрі якого
знаходиться серце

23.

Стандартні
відведення
–
біполярні.
Вони
відображують
проведення
збудження
у
фронтальній площині зверху
донизу.

24.

Посилені відведення
Гольдбергера (1942)
- це уніполярні відведення.
Один активний позитивний
електрод “+” прикладається до
правої руки (aVR), лівої руки
(aVL) і лівої ноги (aVF).

25.

26.

Посилені
відведення
відображують
проведення
збудження у фронтальній
площині і мають більшу
амплітуду

27.

Грудні відведення по Вільсону
(1934)
це уніполярні відведення, які
характеризують
проведення
збудження у горизонтальній
площині з правої сторони до
лівої.
Позначаються: V₁, V₂, V₃, V₄,
V₅, V₆

28.

29.

30.

Амплітуда (висота) зубців у
грудних відведеннях більша,
ніж у відведеннях від кінцівок,
тому
що
електроди
розташовуються ближче до
серця

31.

32.

Зубці ЕКГ стандартних
відведень
Три
позитивні
(спрямовані
доверху) – P, R, T.
Два – негативні – Q і S.
Після Т може бути зубець U

33.

Зубець Р
формується
під
час
деполяризації передсердь

34.

Зубець Q
формується
під
час
деполяризації
міжшлуночкової перегородки
(її нижніх двох третин)

35.

Зубець R
формується
під
час
деполяризації передньої та
бокових стінок шлуночків

36.

Зубець S
формується
під
час
деполяризації
задньої
поверхні шлуночків до їх
основи та верхньої третини
міжшлуночкової перегородки

37.

Комплекс QRS
відображує деполяризацію
шлуночків, його тривалість
не повинна перевищувати
0,1с

38.

Зубець Т
формується
під
час
реполяризації шлуночків, яка
розвивається від верхівки
серця,
від
епікарду
до
ендокарду

39.

Реполяризація передсердь на
ЕКГ не відображується, тому
що
вона
маскується
деполяризацією шлуночків, яка
в цей же час відбувається

40.

Сегменти ЕКГ
це ізолінії, при формуванні яких
в серці відсутні зміни величини
та
напрямку
сумарного
моментного вектора

41.

42.

Сегмент PQ
від кінця зубця Р до початку
зубця Q.
Формується в момент, коли
передсердя
цілком
деполяризовані,
а
деполяризація шлуночків ще не
почалась

43.

Сегмент ST
від кінця зубця S до початку
зубця Т.
Характеризує
повну
деполяризацію шлуночків

44.

Інтервали ЕКГ
PQ
QT
TP
RR

45.

46.

Інтервал PQ
від початку зубця P до початку
зубця Q.
Включає зубець Р і сегмент PQ.
Тривалість інтервалу в нормі 0,11
– 0,2 с.
Характеризує час проведення
збудження від САВ передсердями
до АВВ включно.

47.

Збільшення
інтервалу
PQ
свідчить
про
сповільнення
проведення збудження від САВ
до АВВ (блокада)

48.

49.

Інтервал QT
називається
електричною
систолою
шлуночків:
від
початку зубця Q до кінця зубця
T.
Включає
деполяризацію
і
реполяризацію
шлуночків.
Залежить від ЧСС, віку та статі.

50.

Інтервал ТР
це електрична діастола
серця. Включає зубець Т і
сегмент ТР

51.

Інтервал RR
характеризує
тривалість
серцевого циклу.
Обернено
пропорційно
залежить від ЧСС.
По ньому визначають ЧСС і
водія ритму серця.

52.

60сек
ЧСС
RR

53.

54.

Електрокардіографічні ознаки
САВ як водія ритму серця:
1. ЧСС = 60 – 80 уд/хв
2. Наявність позитивного зубця
Р у всіх трьох стандартних
відведеннях

55.

Визначення тривалості
зубців та інтервалів (в сек)
На електрокардіограмі вказують
швидкість
руху
паперової
стрічки в електрокардіографі.
Якщо V = 50 мм/сек, то
1 клітинка по горизонталі =
1/50 = 0,02 сек.

56.

Щоб порахувати тривалість
серцевого циклу треба кількість
клітин інтервалу RR помножити
на 0,02 сек

57.

Якщо V = 25 mm/sec
1 клітинка по горизонталі =
1/25 = 0,04 сек.
Щоб порахувати тривалість
серцевого
циклу
треба
кількість клітин інтервалу RR
помножити на 0,04 сек

58.

59.

Визначення амплітуди
(висоти) зубців
Амплітуда зубця характеризує
величину сумарного моментного
вектора в мВ.
На ЕКГ записують калібровочний
сигнал:
1 см = 1 мВ.
1 клітинка по вертикалі = 0,1 мВ

60.

61.

62.

Амплітуда зубців в нормі
Р = 0,05 – 0,3 mV
R = 0,5 – 2,0 (V₅, V₆ до 2,6) mV
T = 0,25 – 0,5 mV
Q = ¼ амплітуди зубця R
S не більше 0,6 mV в І та ІІ

63.

Напрямок зубців ЕКГ
За напрямком зубців оцінюють,
чи правильно поширюється
збудження по серцю

64.

Зубці P, R, T позитивні
тому що під час їх формування
сумарний моментний вектор
проектується на позитивну
частину
ліній
стандартних
відведень
в
трикутнику
Ейнтховена

65.

Зубці P, R, T позитивні
під
час
їх
формування
сумарний моментний вектор
спрямований зверху донизу,
справа наліво

66.

67.

68.

69.

70.

71.

Зубці Q і S негативні
тому що під час їх формування
сумарний моментний вектор
проектується на негативну
частину
ліній
стандартних
відведень
в
трикутнику
Ейнтховена

72.

Зубці Q і S негативні
Під
час
їх
формування
сумарний моментний вектор
спрямований знизу доверху,
зліва направо

73.

Положення електричної вісі
серця
Залежить від кута альфа між
головним
електричним
вектором серця і лінією І
відведення

74.

Положення електричної вісі
серця
Нормальне – < α від 30⁰ до 69⁰
Вертикальне – < α від 70⁰ до 90⁰
Горизонтальне – < α від 0 до 29⁰

75.

76.

План аналізу ЕКГ (ІІ)
1. Визначити водія ритму серця
2. Оцінити правильність ритму
3. Визначити і оцінити тривалість
зубців та інтервалів
4. Визначити і оцінити амплітуду та
напрямок зубців
5. Визначити
положення
електричної вісі серця