1.23M

Category:

medicine

Лейкози (гемобластози)

2.

ПЛАН:
1.Гострий лейкоз – чинники, патогенез,
клініка, діагностика, лікування
2.Хронічний лімфолейкоз – клініка,
діагностика, лікування
3.Хронічний мієлолейкоз – клініка,
діагностика, лікування

4. Гострий лейкоз

Гострий лейкоз – це злоякісна пухлина
кровотворної тканини, морфологічним
субстратом якої є незрілі бластні клітини

5. ЕТІОЛОГІЯ

1.Іонізуюча радіація
2.Техногенні катастрофи на об’єктах
атомної енергетики
3.Хімічні речовини
4.Віруси

6. ПАТОГЕНЕЗ

Мутація клітин кровотворної тканини
Порушення проліферації та
диференціації білого паростка
Витіснення нормального кровотворення
/пригнічення еритроцитарного та
тромбоцитарного паростків/
лейкемічні
інфільтрати у кістковому мозку та інших
органах

7. КЛІНІКА ВАРІАНТИ ПОЧАТКОВОЇ СТАДІЇ

- Гострий початок:
висока температура тіла,
виражена слабість, інтоксикація, біль у горлі, кістках
Початок
захворювання
із
вираженими
геморагічними явищами: профузні кровотечі /носові,
шлунково-кишкові, маткові тощо/
- Повільний початок: наростаюча слабість,
прогресуюче зниження працездатності, біль у
кістках, суглобах, м’язах, незначне збільшення
лімфатичних вузлів, помірні крововиливи на шкірі

8. 9. РОЗГОРНУТА СТАДІЯ

Проліферативний синдром: збільшення
лімфатичних вузлів, печінки, селезінки,
мигдаликів. Ураження шкіри, легень,
міокарда, шлунково-кишкового тракту,
нирок, нервової системи

10.

Геморагічний синдром: шкірні геморагії,
носові, легеневі, шлункові, кишкові,
ниркові, маткові кровотечі

11.

Анемічний синдром: запаморочення,
задишка, серцебиття, шум у вухах,
миготіння мушок перед очима тощо

12.

Інтоксикаційний синдром: прогресуюча
слабість, висока температура тіла,
пітливість, головний біль, відсутність
апетиту, схуднення, біль у кістках, нудота,
блювання

13.

14.

Імунодефіцитний синдром: тяжкі
інфекційно-запальні захворювання
/частіше пневмонії/, часто розвивається
септичний стан

15. ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові:
велика кількість бластних клітин, лейкемічний провал,
лейкоцитоз /при алейкемічній формі – лейкопенія/,
анемія,
ретикулоцитопенія,
тромбоцитопенія,
прискорена ШОЕ
2. Стернальна пункція /мієлограма/
3. УЗД печінки, селезінки
4. Рентгенографія ОГК
5. ЕКГ

16. ЛІКУВАННЯ

1. Цитостатики
2. Дезинтоксикаційна терапія
3. Імунотерапія
4. Попередження синдрому «бластного лізису»
5. Протиблювотна терапія
6. Лікування анемії
7. Лікування геморагічного діатезу
8. Трансплантація кісткового мозку

17. Хронічний лімфолейкоз

- ураження лімфоцитарного паростку,
морфологічним субстратом якої є клітини
лімфоїдного ряду

18. Початкова стадія:

- розвивається повільно і непомітно,
незначна
слабість,
пітливість.
Виявляється випадково, при зверненні за
медичною допомогою з приводу будьякого іншого захворювання. Незначне
збільшення шийних лімфатичних вузлів.

19. Розгорнута стадія:

- посилюється слабість, значна пітливість, схуднення.
Збільшуються лімфатичні вузли у такій послідовності:
шийні, пахвові, середостіння, черевної ділянки,
пахвинні.
Лімфовузли
еластично-тістуватої
консистенції, розміром від грецького горіха до голівки
новонародженої дитини, не болючі, не спаяні із шкірою
та між собою, не нагноюються, без виразок. Помірно
збільшується печінка та селезінка. З’являється
пневмонія, оперізуючий герпес.

20. Термінальна стадія:

прогресуюча
загальна
слабість,
виснаження,
виражена
інтоксикація,
втрата апетиту, висока температура тіла,
наростання
анемії.
Безперервно
рецидивуючі інфекційні ускладнення

21. ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові: нормохромна
анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз,
лімфоцитоз, лімфобласти, пролімфоцити,
тіні Боткіна-Гумпрехта
2. Стернальна пункція /мієлограма/
3. Пункція лімфатичного вузла

22. Хронічний мієлолейкоз

- це злоякісна пухлина кровотворної
тканини, морфологічним субстратом якої
є клітини мієлоїдного ряда

23. Початкова стадія:

- розвивається повільно, частіше скарг
немає. Діагностується випадково – на
підставі лабораторного дослідження
крові. Іноді немотивована слабість,
дискомфорт у лівому підребер’ї, особливо
під час швидкої ходьби або фізичному
навантаженні.

24. Розгорнута стадія:

- з’являються слабість, пітливість, біль у
суглобах, погіршується апетит,
знижується маса тіла, підвищується
температура тіла. При прогресуванні
збільшується печінка, і значно – селезінка
/вона може досягати гігантських розмірів,
нерідко займає увесь лівий фланк
живота/. Інфекційні ускладнення – грип,
пневмонія тощо.

25. Термінальна стадія:

- прогресуюче виснаження, біль у кістках,
гарячка. Некротичні ураження шкіри та
слизових оболонок. Геморагічні прояви у
вигляді спонтанних кровотеч, анемія.
Безперервно рецидивуючі інфекційні
ускладнення

26. ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові: нормохромна
анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз,
мієлобласти, промієлоцити, мієлоцити,
базофілія, еозинофілія
2. Стернальна пункція /мієлограма/
3. УЗД печінки, селезінки

27. ЛІКУВАННЯ хронічних лейкозів

1. Монотерапія: цитостатики
2. Поліхіміотерапія: цитостатики +
антиметаболіти + глюкокортикоїди /схеми
ВАМП, ЦВАМП, СНОР, ЦПП, ЦВП тощо/
3. Симптоматична терапія
4. Трансплантація кісткового мозку

28.

29.

1
2
3
Еритроцити, в 1 л
Чол.
Жін.
4,0 х 1012 - 5,5 х 1012
3,7 х 1012 – 4,7 х 1012
Гемоглобін , г/л
Чол.
Жін.
130 – 160
120 –140
Кольоровий показник
0,9 – 1,1
Ретикулоцити, %
промілі
0,2 – 1
2,0 – 10,0
Тромбоцити, в 1 л
180 – 320 х 109
Лейкоцити, в 1 л
4,0 – 9,0 х 109
Еозинофіли, %
0,5 – 5
Базофіли, %
0 –1
Мієлоцити
-
Юні
-
Нейтрофіли паличкоядерні, в %
1–6
Нейтрофіли сегментоядерні, в %
47 – 72
Лімфоцити, %
19 - 37

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

33. До лікарні бригадою ШМД
госпіталізовано хворого з попереднім
діагнозом “гострий лейкоз”. В діагностиці
цієї хвороби вирішальним є:
•A УЗД печінки
•B УЗД селезінки
•C Стернальна пункція
•D Коагулограма
•E Біохімічне дослідження крові

37.

57. Хворий 32 р. скаржиться на виражену слабкість,
кровоточивість ясен, біль у горлі при ковтанні, біль у кістках,
підвищення температура тіла до 39,5 С. Протягом двох тижнів
хворіє ангіною, ефекту від проведеного лікування немає.
Об’єктивно: стан тяжкий. На шкірі живота і кінцівок – геморагічні
висипання. Мигдалики збільшені, їх поверхня вкрита брудним
сірим нальотом. Пальпуються збільшені, безболісні, еластичні
підщелепні, підпахвові, пахвинні лімфовузли. У крові: Hb – 70 г/л;
ер. – 3,1*1012/л; лейк. 19,6*109/л; Тр. 190*109/л; еоз. –1\%; n. –
3\%; сегм. – 8\%; лімф. – 4\%; мон. – 5\%; бласні клітини – 79\%;
ШЗЕ – 56 мм/год. Вкажіть захворювання, якому найбільше
відповідає клінічна картина.
•A Тромбоцитопенічна пурпура
•B Анемія
•C Геморагічний васкуліт
•D Гемофілія
•E Лейкоз

38.

140. На приеме у фельдшера пациент 63 лет жалуется
на увеличенные шейные лимфоузлы. В общем анализе
крови: эритроциты 3,5х1012/л гемоглобин – 100 г/л,
лейкоциты – 20х109/л палочкоядерные – 5,
сегментоядерные – 15, пролимфоциты – 10,
лимфоциты – 70. Наиболее вероятен диагноз:
•A Болезнь Верльгофа
•B Хронический миелолейкоз
•C Острый лейкоз
•D Лимфогрануломатоз
•E Хронический лимфолейкоз

39.

148. Классической формой хронического
лимфолейкоза есть:
•A Прогрессирующие увеличение
лимфоузлов печени, абсолютный
лимфоцитоз
•B Анемия, лейкопения
•C Спленомегалия
•D Увеличение лимфоузлов легких
•E Умеренный лимфоцитоз

40.

149. Принципы лечения острых лейкозов :
•A Удлинение ремиссии,
поддерживающая терапия строго по
протоколу
•B Лечение любыми цитостатиками
•C Лечение непрерывное до улучшения
состояния
•D Лечение до улучшения показателей
крови
•E Симптоматическая терапия

41.

202. Хворий 62 років страждає на хронічну
мієлолейкемію, пройшов курс хіміотерапії та
променевої терапії; готується до оперативного
втручання. Який радикальний метод лікування
призначається при цьому захворюванні:
•A Резекція лімфовузлів
•B Резекція кісткового мозку
•C Трансплантація кісткового мозку
•D Видалення селезінки
•E Лейкоцитоферез

42.

305. Хворий 28 р., скаржиться на біль у горлі під
час ковтання, Т- 40-41 С, проливний піт, біль у
серці, задишка. Шкіра бліда, виразковонекротична ангіна, збільшення печінки і
селезінки. В аналізі крові: бластні елементи,
анемія, підвищена ШОЕ. В яке відділення треба
направіти хворого для лікування?
•A Отоларингологічне
•B Ендокринологічне
•C Гастроентерологічне
•D Гематологічне
•E Алергологічне

43.

317. Хворий, 25 років, скаржиться на гарячку,
профузне потовиділення, серцебиття, виражену
слабкість і біль у горлі. Об’єктивно: некротична
ангіна, збільшення лімфовузлів, печінки. У
периферичній крові – бластні клітини. Для якого
захворювання характерні дані прояви?
•A фолікулярної ангіни
•B гострого лейкозу
•C залізодефіцитної анемії
•D тромбоцитопенії
•E хронічного лімфолейкозу

44.

Дякую за увагу

English Русский Rules