Современные тенденции объемноконтурной пластики

1.

Моделирование и реконструкция
Современные
тенденции
объемноконтурной
пластики

2.

Снижение степени увлажнения глубоких слоев кожи
Уменьшение содержания важнейших белков (коллагена,
эластина, фибронектина)
Уменьшение цементирующей способности аморфной
составляющей дермы
Постепенная дегенерация соединительной ткани
Морщины
Различные типы гиперпигментации

3.

СТАРЕНИЕ КОЖИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
СТАРЕНИЕ
(ХРОНОЛОГИЧЕСКОЕ)
СТАРЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ
ДЕЙСТВИЕМ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ
(ФОТОИНДУЦИРОВАННОЕ)
НАКОПЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ В ГЕНЕТИЧЕСКОМ
АППАРАТЕ КЛЕТОК
ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
МЕТИЛИРОВАНИЕ

4.

Хроностарение
В эпидермисе:
Уменьшение толщины эпидермиса
Сглаживание гребней базальной мембраны
Уменьшение числа меланоцитов
В дерме:
Атрофические процессы
Уменьшение количества клеток
Обединение компонентов дермального матрикса
Снижение секреторной активности сальных желез

5.

Фотостарение
В эпидермисе:
Гиперпролиферация кератиноцитов
Атрофия
Диспластические изменения
Усиление меланогенеза
Уменьшение количества клеток Лангерганса
В дерме:
Акнитический эластоз
Угнетение синтеза зрелого коллагена
Снижение активности фибробластов

6.

Периорбиральная область
• Эстетический центр лица
• По этой зоне мы определяем возраст и
эмоциональное состояние человека

7.

Возрастные изменения кожи
периорбитальной области
Дегидратация
Снижения тургора и эластичности
Морщины
Пигментация
Темные круги под глазами
Изменение положения бровей
Изменение положения глазного яблока
Углубление слезной и веко-щечной борозд

8.

Возрастные изменения кожи
периорбитальной области
• Избыток или недостаток тканей
• Снижение объема подкожно-жировой
клетчатки делает заметными мышечные и
костные структуры
• Потеря объема и дряблость кожи –
основные причины формирования слезной
борозды

9.

Анатомия периорбитальной
области
Особенности:
Тонкая кожа (при старении кожа в
области чек обычно утолщается, а
в периорбитальной зоне наоборот)
Малый объем подкожно-жировой
клетчатки
Тонкая круговая мышца, постоянно
работающая
Вариантное строение SOOF
Если работаем с поверхностными морщинами – это уровень поверхностной
подкожно-жировой клетчатки и круговая мышца
Если работаем с объемами – это глубокий жировой компартмент SOOF

10.

ORL-связка, удерживающая
круговую мышцу глаза
• Избытки орбитального жира в норме
удерживаются связкой ORL – Orbicularis
Retaining Ligamentum

11.

Кровоснабжение орбиты
• С латеральной стороны: ветви слезной
артерии (идущей от поверхностной
височной)
• С медиальной стороны: ветви средней и
нижней пальпебральной артерии, идущей
от угловой артерии

12.

Методы коррекции
периорбитальной области
Биоревитализация, биоармирование
Тредлифтинг (полидиоксанон)
Химичечские пилинги
Лазерная шлифовка, фракционный
фототермолиз
• Ботулинотерапия
• Контурная пластика

13.

Эволюция методик
1980
2010
АБЛЯЦИОННЫЕ
МЕТОДЫ
ФИЛЛИНГ
Филлеры
Биостимуляторы
Пилинги
РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глубокие пилинги
Радиочастоты
Лазер up
Комбинированные
поверхностные пилинги
Лазер cw
Пептиды
Лазер sp
Факторы роста
PRP
1990
2000
Стволовые
клетки
Фракциональный лазер
Неаблятивный лазер

14.

Успешная объемная коррекция
• Четкое понимание
потребностей и
пожеланий пациента
• Умение оценить
пропорции лица
• Выбор препарата и
метода введения
• Знание анатомии, опыт,
адекватный прогноз
результата

15.

Анатомия

16.

Резорбция костной ткани

17.

Изменение жировых пакетов

18.

Старение мышц

19.

Изменения связочного аппарата

20.

1 - Кожа, 2 - DMAS, 3 Мимические мышцы, 4 SMAS, 5 - Связки,6 Подкожная жировая
клетчатка, 7 - Связки, 8 Фасция слюнной железы

21.

Идеальные пропорции

22.

Пропорции лица
Золотое сечение — соотношение двух величин,
равное соотношению их суммы к большей из
данных величин. Приблизительная величина
золотого сечения равна 1,6180339887.

23.

• Основные процессы
старения лица
наиболее выражены
в периорбитальной
и периоральной
областях. Bryan
Mendelson

24.

лицо делится на три равные
части:

25.

Идеальный филлер
Биодеградируемый
Обеспечивает длительный результат
Минимум побочных эффектов
Не требует проведения аллергопроб
Простой в применении
Безболезненный при введении
Экономически выгодный для врача и
пациента

26.

Обзор рынка филлеров
На основе коллагена
На основе ГК
Синтетические (постоянные)
Комбинированные
Другие
Гиалуроновая кислота
Монофазные
Двузфазные

27.

Гиалуроновая кислота
Происхождение и длина цепи (степень полимеризации,
молекулярный вес)
-животного
10 000-15 000 мономеров
4-5 МДа
-бактрериального
4 000-6 000
1.5-2 МДа
Растворимость в воде – ГК полностью растворима
Иммунологическая реакция – ГК одинакова у всех
особей, вероятность иммунного ответа невелика
Перекрестное связывание полимеров ГК
BDDE – 1,4-бутандиол-диглицидиловый эфир
DVS - дивинилсульфон
СТЕПЕНЬ ПЕРЕКРЕСТНОГО
СВЯЗЫВАНИЯ

28.

Твердость геля – характеризует прочность препарата, его устойчивость к
деформации
G – модуль упругости
Консистенция геля гиалуроновой кислоты
-размер частиц
При равном объеме геля скорость деградации филлера будет выше у продукта с
более мелкими частицами
Вязкость, эластичность и сила выдавливания
Концентрация и степень гидратации
1г геля слабо перекрестно связанной ГК способен связать до 3 л воды
Равновесие гидратации геля достигается, когда осмотические силы
уравновешивают эластические силы набухшей сети ГК
Равновесие гидратации при концентрации 5.5 мг/мл (не будут набухать, т.к. уже
насыщены водой)
Гели с концентрацией 20-24 мг/мл не находятся в состоянии равновесия и

29.

Показания для применения
ГК филлеров
• Коррекция морщин и складок кожи
(носогубных, губоподбородочных,
межбровных, параорбитальных и др.)
• Воссоздание объема дермы и улучшение
структуры кожи
(биоармирование)

30.

Показания для применения ГК
филлеров
3. Объемно-контурное моделирование и
реконструкция лица:
• моделирование скуловой дуги
• коррекция возрастных изменений в зоне слезной борозды
• воссоздание объема височной области
• заполнение деформации субмалярной зоны
• латеральный лифтинг бровей
• восстановление утраченного объема в нижней трети лица
• коррекция деформации носа
• коррекция деформации после хирургической подтяжки лица и
липосакции
• восстановление формы и увеличение объема губ и т.д.

31.

• Противопоказания к применению ГК
филлеров для объемноконтурного моделирования и
реконструкции лица.

32.

Абсолютные
• онкологические заболевания
беременность, лактация
инфекционные заболевания
местное воспаление или обострение кожного
заболевания
обострение хронических и аутоиммунных заболеваний
склонность к келоидам и гипертрофическим рубцам
индивидуальная гиперчувствительность к препаратам
ГК
наличие перманентных филлеров в зоне планируемой
инъекции

33.

относительные
• аутоиммунные заболевания
• присутствие резорбируемого материала в
месте предполагаемой коррекции
• сахарный диабет
• СПИД

34.

Временные
рецидив герпетической инфекции или другие
инфекционные заболевания кожи в месте
предполагаемой коррекции
• прием лекарственных препаратов, влияющих на
свертываемость крови
• беременность или лактация
• невозможность соблюдения рекомендаций врача
• период после блефаропластики менее 4-6
мес.(необходимо дождаться полного разрешения
воспаления и отека)

35.

Длительность эффекта
напрямую зависит от:
• Молекулярной массы ГК и ее концентрации в
препарате
• Степени ретикуляции
• Объема введенного филлера
• Индивидуальных особенностей пациента –
характер метаболизма, мимическая активность

36.

Возможные осложнения
и пути их разрешения

37.

Факторы риска получения
неудовлетворительного
результата
• Перманентные импланты в тканях лица
• Состояние после хирургического
вмешательства
• Аутоиммунные заболевания
• Завышенные ожидания пациента
• Эндокринные заболевания

38.

ОСЛОЖНЕНИЯ ранние
гематома
эритема
отек
аллергическая реакция
гиперкоррекция

39.

ОСЛОЖНЕНИЯ отсроченные
миграция
фиброз
асептическое воспаление
пигментация
гранулематоз
некроз

40.

Анатомия

41.

42.

Терапевтические возможности метода объемно –
контурной пластики лица препаратом на основе
ГК стабилизированной:
• « + » высокий профиль безопасности
• « + » возможность применения на всех уровнях тканевого
дефицита
• « + » способность стимулировать коллагеногенез
• « + » биодеградация материала
• « + » возможность устранения гиперкоррекции с
помощью лидазных ферментов
• « - » необходимость повторных процедур
• « - » способность провоцировать отечность при
единовременном введении больших объемов

43.

HAEQUEO /ЭКВИО/–
Функциональные параметры.
Характеристика свойств

44.

GENETHIA
Roma

45.

РАВНОВЕСИЕ – ОСНОВА ЭВОЛЮЦИИ
В результате поиска оптимального сбалансированного сочетания
вязкости, консистенции, эластичности и длительности сохранения
корректирующего эффекта, после двух лет исследований и тестов
был
создан
препарат
HAEQUEO:
мультиретикулярный
дермальный филлер в виде вязкого геля, который гарантирует
оптимальные и стойкие эстетические результаты.
GENETHIA
Roma

46.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ
КРИТЕРИИ ДЛЯ НОВОЙ ФИЛОСОФИИ
ИМПЛАНТАЦИИ
HAEQUEO,
содержащий
гиалуроновую
кислоту
это
мультиретикулярный пластичный гель, представляющий собой
результат абсолютно инновационных методов производства,
нацеленных на оптимизацию баланса параметров, придающих
гелю особую структуру: в итоге получен продукт с уникальными
свойствами, которые позволяют радикально изменить терапию,
для которой предназначен данный продукт.

47.

ПРОВОДИМОСТЬ (пропитывание)
КОГЕЗИЯ (СЦЕПЛЕНИЕ), РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ В
ТКАНЯХ
Суть инновации может быть объяснена с помощью термина,
заимствованного из электромагнитной физики, но до сих пор ни разу не
использованного в эстетической медицине: Проводимость.
Это свойство, обеспеченное особой структурой геля, заключается в
способности филлера гомогенно распространяться по внутренним
пространствам дермы, с сохранением его когезионных и объемных
характеристик.
GENETHIA
Roma

48.

ПРОВОДИМОСТЬ
КОГЕЗИЯ (СЦЕПЛЕНИЕ), РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ В
ТКАНЯХ
В зависимости от целей, которые необходимо достигнуть при решении
эстетических проблем, традиционные дермальные филлеры имеют разные
физико-химические характеристики: те продукты, которые дают длительно
сохраняющиеся эффекты, обычно чрезвычайно вязкие, с ними достаточно
трудно работать, а препараты с более эластичной консистенцией не
позволяют получить длительную коррекцию дефектов.
Инъецированный в таких же количествах гель HAEQUEO распространяется в
окружающих его внутренних пространствах ткани, равномерно пропитывая
всю обрабатываемую зону и создавая гомогенный и натуральный эффект
наполнения: гарантируется отчетливое корректирующее действие, которое,
GENETHIA
при всех равных условиях, сохраняется
в течение длительного времени.
Roma

49.

ПРОВОДИМОСТЬ
КОГЕЗИЯ (СЦЕПЛЕНИЕ), РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЕСЯ В
ТКАНЯХ
НОВЫЕ ЗОНЫ ВВЕДЕНИЯ ИМПЛАНТОВ
Благодаря особым характеристиками, которые обеспечивают способность
пропитывать ткани и позволяют получить недостижимую ранее длительность
корректирующего эффекта, препарат HAEQUEO дает возможность работать в
областях, где обычные дермальные филлеры не применяются из-за их высокой
вязкости.
ГЛОБАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Таким образом, HAEQUEO предлагает новую модель коррекционной терапии,
которая в корне отличается от концепции «лечения морщин» и заключается в
более комплексном «реструктурировании макрообластей», создающем высокие
стандарты равномерной коррекции, сохраняющейся длительное время.

50.

Традиционный филлер
GENETHIA
ROMA

51.

Традиционный вязкий филлер
GENETHIA
Roma

52.

Традиционный эластичный филлер
GENETHIA
Roma

53.

HAEQUEO
GENETHIA
ROMA

54.

HAEQUEO

55.

HAEQUEO
GENETHIA
Roma

56.

Характеристики
Мультиретикулярная
Гиалуроновая Кислота
Агент, образующий поперечные сшивки:
BDDE (БУТАНДИОЛДИГЛИЦИДИЛОВЫЙ ЭФИР)
Максимальная эластичность
Монофазная структура
GENETHIA
ROMA

57.

Количество препарата в шприце
1 мл
продукта в ампуле
GENETHIA
ROMA

58.

Степень ретикуляции
Назначение
23 мг/мл
••• Ha
Морщины: поверхностные и средней глубины
GENETHIA
ROMA

59.

Показания
HAEQUEO
Применяется для коррекции относительно
поверхностных дефектов: периорального и
периорбитального контурирования, морщин в области
переносицы, контурирования губ; реструктурирования
макро-областей
Для получения оптимального эффекта во время одного сеанса могут
использоваться два продукта.

60.

Физико-химические характеристики
Активный компонент
Источник
Концентрация
Сшивающий агент
Степень ретикуляции
Внешний вид
Молекулярный вес
Динамическая вязкость
Эластичность
Осмоляльность
Объем в шприце
pH
Размер иглы
Стерилизация
Протеиновый уровень
Глубина инъекции
поперечносшитая гиалуроновая кислота
бактериальная биоферментация
2,3% (23 мг/мл)
BDDE ( < 0.5 ppm )
••• HA
прозрачный гель
2.7 млн Da
500.000 mPa.s
< 0,450 ( = 1 1/s )
290 - 310 mOsml/Kg
1,0 мл
7,1
27 G ½ дюймов
автоклавирование
< 5 ppm
поверхностная и поверхностно-срединная
дерма
GENETHIA
ROMA

61.

Степень ретикуляции
Назначение
PLUS
23 мг/мл
•••• Ha
Морщины: средние и средне-глубокие
GENETHIA
ROMA

62.

INDICATIONS
HAEQUEO Plus
Препарат с высокой вязкостью, дает
возможность создать заметный объемный
эффект.
Применяется для коррекции глубоких морщин на
лице, выраженных углублений и впадин на коже,
увеличения объема губ и в целом для
ремоделирования рельефов и контуров лица.
GENETHIA
Roma

63.

PLUS
Активный компонент
Источник
Концентрация
Сшивающий агент
Степень ретикуляции
Внешний вид
Молекулярный вес
Динамическая вязкость
Эластичность
Осмоляльность
Объем в шприце
pH
Размер иглы
Стерилизация
Протеиновый уровень
Глубина инъекции
поперечносшитая гиалуроновая кислота
бактериальная биоферментация
2,3% (23 мг/мл)
BDDE ( < 2 ppm )
•••• HA
прозрачный гель
2.7 млн Da
1.000.000 mPa.s
< 0,490 ( = 1 1/s )
290 - 300 mOsml/Kg
1,0 мл
7,1
27 G ½ дюймов
автоклавирование
< 5 ppm
срединная и средне-глубокая дерма
GENETHIA
ROMA

64.

Результаты
Полная безопасность продуктов
Максимальная эластичность
Минимальное усилие при инъецировании
Отсутствие отека
Оптимальная комплаэнтность
Длительность сохранения результатов, в среднем,
от 8 до 12 месяцев
GENETHIA
ROMA

65.

Заключение
На основании вышеизложенного, мы можем
сделать заключение, что данный вид филлера,
будучи идеальным для традиционного
использования, является также оптимальным
инструментом для глобальной
реструктуризации макро-областей (лица, шеи,
зоны декольте и рук).
GENETHIA
ROMA

66.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
(возникают редко, связаны с
травмой при выполнении
инъекции: спонтанно исчезают
через 24-48 часов)
• беременность
• лактация
• локальные инфекции
• воспалительные
процессы
• субъективная
гиперчувствительность
• отеки
• эритема
• гематомы
GENETHIA
Roma

67.

Техники
имплантации
GENETHIA
GENETHIA
Roma
Roma

68.

Техники введения гелей гиалуроновой кислоты

69.

Техники введения гелей гиалуроновой кислоты
• Вертикальный лифтинг (пирамидальная
техника)
-инъекции по всей толщине ткани
-приподнимание всех слоев
+Техника мягкого заполнения (канюля)

70.

Передовые технологии
GENETHIA
Roma

71.

Передовые технологии
Объемный имплант
Пирамидальная
техника
Техника
Вертикальная
Техника для
корекции губ
GENETHIA
Roma
Линейная

72.

Носогубные складки
• Сокращения мышц
• Уменьшение объема мягких тканей
• Уменьшение эластичности кожи
(фотостарение)
• Снижение прочности коллагенового
каркаса

73.

Передовые технологии
Объемный имплант
Пирамидальная
техника
Ремоделирование
средней трети
лица
GENETHIA
Roma

74.

Объемный имплант
“ пирамидальный “
Придает объем
фрональной
поверхности щек
pre
Ремоделирование средней
трети
лица
Intra
- trattamento
GENETHIA
Roma
Dott. Andrea Alessandrini - Roma
E mail [email protected]

75.

Объемный имплант
“ пирамидальный “
После
До
pre
post
GENETHIA
N.B. La ruga naso-labiale
non è stata corretta
Roma
Dott. Andrea Alessandrini - Roma
E mail [email protected]

76.

Объемный имплант
“ пирамидальный “
Уменьшение
складки
складка
Изменение
овала
pre
Улучшение
овала
post
До
После
N.B. La ruga naso-labiale non è stata corretta
GENETHIA
Dott. Andrea Alessandrini - Roma
Roma
E mail [email protected]

77.

Объемный имплант
“ пирамидальный “
После
До
pre
Dott. Andrea Alessandrini - Roma
post
GENETHIA
Roma
E mail [email protected]

78.

Передовые технологии
Объемное ремоделирование нижней трети лица
Техника
“вертикальная“
GENETHIA
Roma

79.

“Вертикальная“ техника
Объемное ремоделирование нижней трети лица
Реконструкция периоральной области:
«кисетные» морщины… и не только
GENETHIA
Roma

80.

“Вертикальная“ техника
Объемное ремоделирование нижней трети лица
GENETHIA
Roma

81.

Различная степень
структурных повреждений
GENETHIA
ROMA

82.

Различная степень
структурных повреждений
GENETHIA
Roma

83.

Гистологические изменения
при старении кожи
Виртуальное
GENETHIA
Roma
дермо-мышечное
пространство

84.

“Вертикальная“ техника
GENETHIA
Roma

85.

“Вертикальная“ техника
GENETHIA
Roma

86.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Уголки рта
До
GENETHIA
Roma
После

87.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Уголки рта
До
GENETHIA
Roma
После

88.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Уголки рта
До
GENETHIA
Roma
После

89.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Носогубная складка -Уголки рта
До
После
GENETHIA
Roma

90.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Область подбородка
До
После
GENETHIA
Roma

91.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Впадины в
периоральной зоне
До
После
GENETHIA
Roma

92.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Впадины в
периоральной зоне
До
После
GENETHIA
Roma

93.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
Впадины в
периоральной зоне
До
После
GENETHIA
Roma

94.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
“Кисетные морщины“
Динамические
повреждения
GENETHIA
Roma

95.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
“Кисетные морщины“
Расслабление
Сокращение
GENETHIA
Roma

96.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
“Кисетные морщины“
После
процедуры
GENETHIA
Roma

97.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
“Кисетные морщины“
сокращение
До
После
GENETHIA
Roma

98.

Состояние покоя (расслабления)
До
После
GENETHIA
Roma

99.

Состояние покоя - расслабление
до
после
Динамическое состояние - сокращение
до
Dott. Andrea Alessandrini – Roma
после
[email protected]

100.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
До
После
GENETHIA
Roma

101.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
До
После
GENETHIA
Roma

102.

“Вертикальная“ техника
Уплотнение и поддержка периоральной области
До
После
GENETHIA
Roma

103.

Ремоделирование губ
Ремоделирование
молодых губ с
созданием четкого
контура
Линейная
техника для
губ
GENETHIA
Roma

104.

“Линейная“ техника для губ
Ремоделирование молодых губ с созданием четкого контура
Введение продукта в
слизистую вдоль
3 mm
красной каймы губ
на 2-3 мм ниже.
GENETHIA

105.

“Линейная“ техника для губ
Увеличение объема за счет приподнимания
границ губ
GENETHIA
Roma

106.

“Линейная“ техника для губ
Ремоделирование сравнительно молодых губ с
хорошо сохранившимся контуром
После
До
Вид сбоку
Увеличение объема и приподнимание подвернутых границ
GENETHIA
Roma

107.

“Линейная“ техника для губ
Ремоделирование сравнительно молодых губ с
хорошо сохранившимся контуром
После
До
Вид сбоку
Увеличение объема и коррекция подвернутых границ
GENETHIA
Roma

108.

Заключение
Изучение физиогномики лица
Восстановление
объемов,
проведенное с
сохранением
натуральности,
без нарушения
эстетических
характеристик и
стандартов
хорошего вкуса

109.

Волюметрическая коррекция
Направление в эстетической медицине,
включает в себя научно-обоснованный
подход к воссозданию потерянного объема и
изучает локализацию областей, для которых
типичны подобные изменения, причины
потери объема, возможные методы
коррекции, качественные и количественные
оценки изменений.

110.

Возрастные изменения дуг лица

111.

Патогенез возрастной деформации
средней зоны лица
(по С.Нудельману)
• остеопороз
• нарушение динамического равновесия
различных мышечных групп
• инволютивно-дистрофические изменения
подкожно-жировой клетчатки (потеря
опорной функции для кожи)
• снижение эластичности кожи
• ухудшение лимфо- и венотока

112.

Критерии оценки лица для объемноконтурного моделирования
• выраженность подкожно-жировой
клетчатки
• степень гравитационного птоза мягких
тканей лица и шеи
• амплитуда подвижности мягких тканей
лица

113.

Отбор пациентов для объемной
коррекции лица
• -слабо или умеренно выраженная
подкожно-жировая клетчатка
/не более средней -0-2 степени/
• -птоз тканей не более 1-2 степени
• -амплитуда подвижности тканей лица –
средняя
/1-начальная или 2-умеренная/

114.

115.

Эстетические ориентиры.
Линии Хиндерера

116.

Варианты разметки лица для моделирования
и реконструкции

117.

Правило линейного ритма: определенные линии лица должны быть
параллельны!
• линия подъема внутренней части глаза
(верхнего века) // линии наружной части
нижнего века
• соответственно им // линия подъема брови
• излом губы должен быть // излому брови
• линия спада брови // линии спада
наружного края верхнего века

118.

Реперные точки
о-орбитальная, с-скуловая,
н-нижнечелюстная

119.

SMAS и РЕПЕРНЫЕ ТОЧКИ
• Мышцы, входящие в состав SMAS, в отличие от
других мышц тела, не имеют четких
анатомических концов.
• Они прикрепляются к костному остову в трех
основных точках, так называемых точках
фиксации, вокруг которых и происходит
смещение кожи при изменении выражения лица.
• Эти три основные точки – орбитальная, скуловая и
нижнечелюстная называются основными точками
фиксации, а именно – РЕПЕРНЫМИ ТОЧКАМИ.

120.

SMAS – superficialmusculus –
aponeuronic system
SMAS – фиброзно – мышечная сеть между
мышцами лица и кожей.
Микроскопически SMAS состоит из одного –
трех слоев между собственно околоушной
фасцией и кожей.
Наличие мышечных волокон внутри
фиброзного слоя и определяет понятие: SMAS
– мышечно-апоневротическая система.

121.

Феномен треугольника.

122.

Возможности моделирования
верхней трети лица
• Латеральный лифтинг бровей
• Объемная коррекция височной области

123.

Проводниковая анестезия надблокового «А»
и надглазничного «В» нерва

124.

Брови – риски и их профилактика
• -эмболия сосудов при коррекции средней
трети
• -повреждение веток надглазничного и
блокового нервов
• -предпочтительно работать с латеральной
частью брови

125.

Все точки выхода тройничного нерва
располагаются по зрачковой вертикали.

126.

Коррекция висков

127.

Рекомендации для коррекции
висков
• -соблюдать расстояние до орбиты 7-10 мм
не менее
• -максимальный объем на сторону – 1мл
• -анестезии достаточно в точке введения
• -медленное введение геля
• -возможен мягкий массаж в зоне
моделирования

128.

• Опасные зоны средней трети
лица
.Анатомические ориентиры зон
риска

129.

Опасности подглазничной области:
• 1.угловая артерия и вена
• 2.слезоотводящий канал
• 3. выход подглазничного нервно-сосудистого пучка (на зрачковой
вертикали на 0,5-1 см ниже края орбиты)
• 4. скуловая ветвь лицевого нерва (5-7 мм латеральнее нижнего края
орбиты)

130.

Выход подглазничного нервно- сосудистого пучка (на
зрачковой вертикали на 5-10мм ниже края орбиты)

131.

Следует избегать следующих
анатомических зон:

132.

Техники коррекции
периорбитальной зоны

133.

«Трехточечный болюс» ( Tri-Site Bolus ) , автор этой
методики д-р Wayne Carey из Канады

134.

техника линейная или мультипунктурная, по
0,05-0,1 мл на укол

135.

– техника- гибкой канюлей либо иглой по нижнему
краю орбиты под круговую мышцу глаза(микродепо
или линейно по 0,05-0,1 мл на укол )

136.

Возможности моделирования
средней трети лица
Три основные проблемы средней трети:
-слезная или носослезная (naso-jugular)
борозда
-носощечная или векощечная (palpebromalar) борозда
-носогубная (naso-labial) складка

137.

Анатомия периорбитальной зоны

138.

Модель носослезной, носощечной и
носогубной борозд

139.

Базовый принцип эффективной
процедуры:
• Инъекционная пластика должна быть
направлена не только на коррекцию
контура непосредственно в области
западения, но и в близлежащих
анатомических зонах.

140.

Комплексная коррекция периорбитальной
зоны может включать в себя инъекционную
контурную пластику трех зон:
• -слезной борозды( в области нижнего
внутреннего края орбиты)
• -щечноскуловой борозды (продолжение
слезной борозды в зоне щеки)
• -скулы

141.

Абсолютные противопоказания для
коррекции периорбитальной зоны:
• -воспалительные процессы в области
предполагаемого воздействия
• -рубцовые изменения кожи
• -выраженная атрофия и птоз тканей
• -выраженные грыжи нижних век
• -наличие препаратов другого состава в зоне
коррекции

142.

Относительные противопоказания для
коррекции периорбитальной зоны:
• -возрастные изменения тканей с
истончением кожи и подкожной жировой
клетчатки
• -состояние после блефаропластики
(нарушена целостность орбитальной
перегородки)
• -выраженные малярные мешки

143.

Опасности и риски:
-избегать иъекции в зону выхода
подглазничного нервно-сосудистого пучка
-недопустимо введение материала за
пределами костного края орбиты

144.

Схемы и основные принципы
объемно – контурного
моделирования лица с
использованием техники “SOFT
FILLING” /мягкое заполнение/

145.

Основные моменты техники :
• Перед началом процедуры необходимо
провести оценку лица пациента в сидячем
положении с целью более точного определения
зон депрессии мягких тканей и глубины
морщин.
• Разметка зон инъекции должна быть сделана до
начала процедуры в положении сидя.
• Обязательной является оценка состояния
средней трети лица и точное нахождение
положения скуловой точки.
• Массаж следует делать таким образом, чтобы
обеспечить наиболее естественный эффект.

146.

Не рекомендуется вводить
слишком большие объемы
препарата: главное – ввести его в
нужное место!!!

147.

Рекомендуемые точки введения
инструмента.

148.

Возможные зоны воздействия при
объемно-контурной коррекции лица

149.

Возможные зоны воздействия при
объемно-контурной коррекции лица

150.

Возможные зоны воздействия при
объемно-контурной коррекции лица

151.

Возможные зоны воздействия при
объемно-контурной коррекции лица

152.

Объемно-контурное
моделирование нижней трети
лица. Глубина введения.
Опасные зоны.

153.

Глубина введения геля при коррекции
нижней трети лица и овала

154.

Возможные зоны воздействия при
контурной коррекции нижней трети
лица и шеи

155.

Опасные зоны при инъекционной объемно –
контурной коррекции нижней трети лица

156.

Опасные зоны при инъекционной объемно –
контурной коррекции нижней трети лица

157.

Опасные зоны при инъекционной объемно –
контурной коррекции нижней трети лица

158.

Возможные зоны воздействия при
объемно-контурной пластике лица

159.

160.

161.

162.

163.

164.

165.

Мышцы носа

166.

Коррекция формы носа.
Преимущества нехирургической
коррекции носа:
• -малоинвазивность и короткий
реабилитационный период
• -обратимость результата
• -«примерка» новой формы
• -возможность комбинации
ботулинотерапии и контурной пластики

167.

Анестезия при коррекции кончика
носа

168.

Коррекция кончика носа

169.

Коррекция спинки носа

170.

Пластика околоротовой области
Анатомия губ

171.

Рекомендуемые для инъецирования
зоны

172.

Эстетическая анатомия губ

173.

Эстетическая анатомия губ
• русское название
английское название
описание
• Красная кайма, вермилион Vermilion
Красная кайма губ или
их промежуточная часть (pars inermtdia)
• Граница красной каймы
Vermilion border(Lip line) Наружный
контур красной каймы губ
• «Арка Купидона»
Cupids bow
Изгиб центральной части
красной каймы верхней губы
• Колонны фильтрума Philtrum columnsКожные валики,
ограничивающие фильтрум
• Улыбка Моны Лизы Mona Lisa(Happier mouth corners) Естественно
приподнятые уголки губ в состоянии покоя
• Морщины «марионетки»
Marionette lines Морщины, идущие
вниз от уголков рта к подбородку (относятся к возрастным
изменениям губ)
• Морщины улыбки
Smile lines
Морщины и складки,
формирующиеся напротив уголков губ (как продолжение носогубных
складок) и обусловленные гиперактивностью мышц смеха (m.risorius)

174.

Анестезия при коррекции
губ.Проводниковая анестезия

175.

Инфильтрационная анестезия губ

176.

Область анестезии при использовании
метода подслизистой инфильтрации губы

177.

Коррекция околоушной области и
мочки уха.

178.

Объемное моделирование кистей рук.

179.

рекомендации для объемно-контурного
моделирования кистей рук
• Анестезия – локальная в точке введения.
Возможна также аппликационная по всей
поверхности кисти под пленку
• Уровень – подкожно-жировая клетчатка
• Максимальный объем не более 2 мл на кисть
в одну процедуру
• После введения – массаж по крему Траумель-С,
желательна давящая повязка и/или холод
• Исключить УФО и любые высокотемпературные
воздействия до момента полной реабилитации
(в среднем на 10-15 дней)