Филлеры нового поколения HyaFilia

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12. Молекулы перед сшивкой разделены по размеру, что позволило создать препараты с разными свойствами плотности при одинаковой

13.

14.

15.

16.

История развития биодеградируемых
филлеров1
Препараты на основе
коровьего коллагена
1.
необходимость
постановки
аллергических проб
ожидание результата
аллергических проб в
течение месяца перед
проведением самой
процедуры
Препараты на основе
коллагена человеческого
происхождения
Препараты на основе
ГК
• снижение риска
аллергических реакций
• отказ от ранее
необходимых
аллергических проб
снижение риска
аллергических реакций
отказ от ранее
необходимых
аллергических проб
The science of hyaluronic acid dermal fillers. Tezel A, Fredrickson GH. J Cosmet Laser Ther. 2008 Mar;10(1):35-42
Конфиденциально. Только для внутреннего использования.
Доктор Базаева С. В.

17.

Гиалуроновая кислота (ГК) свойства, делающие
подходящей в качестве дермального филлера
ГК связывает большое количество воды
ГК присутствует в коже в естественных условиях
Молекула ГК идентична для всех биологических
видов; отсутствует видовая специфичность =
высокая переносимость
Доктор Базаева С. В.

18.

Отличия филлеров на основе ГК
друг от друга
• Разные молекулы сшивки
(кросслинкеры, перекрестные связыватели)
• Разная степень связывания
• Твердость
• Вязкость
• Концентрация ГК (количество гиалуроновой
кислоты в 1 мл продукта)
Доктор Базаева С. В.

19. Отличия филлеров на основе ГК друг от друга

Совокупность характеристик геля
определяет его клинические свойства:
• Длительность действия
• Эффективность
• Безопасность
• Специфичность: сила выдавливания,
консистенция, «раскладка», способность
органично встраиваться в ткани..
Доктор Базаева С. В.

20. Совокупность характеристик геля определяет его клинические свойства:

Гиалуроновая кислота (ГК, также известная как гиалуронан)
– полисахарид (а именно, глюкозаминогликан), состоящий из
повторяющихся остатков D-глюкуроновой кислоты и D-Nацетилглюкозамин-дисахарида. Как правило, карбоксильная группа
(-COOH) D-глюкуроновой кислоты превращается в ее натриевую соль,
и образуется дисахарид, строение которого представлено на рисунке 1.
Мономер ГК. Один дисахаридный остаток
Доктор Базаева С. В.

21. Гиалуроновая кислота (ГК, также известная как гиалуронан) – полисахарид (а именно, глюкозаминогликан), состоящий из

Рисунок 2. Длина цепи ГК. Полимерные цепи ГК состоят из нескольких тысяч дисахаридных
мономеров и различаются только длиной цепи, но не основным молекулярным строением.
Полимерные цепи ГК бактериального происхождения (А) как правило короче, чем полимерные
цепи ГК животного происхождения (B).
(A) ГК бактериального происхождения.4000-6000мономеров. Молекулярнаямасса1,5–2,5 МДа.
(B) ГК животного происхождения. 10000–15000 мономеров. Молекулярная масса 4–6 МДа.
Доктор Базаева С. В.

22. Рисунок 2. Длина цепи ГК. Полимерные цепи ГК состоят из нескольких тысяч дисахаридных мономеров и различаются только длиной

Процесс производства гиалуроновой
кислоты1,2
Бактерия
Streptococcus equi
Изоляция бактерий
Не животного
происхождения
Ферментация
Получение ГК в
культуре
1.
2.
Прекращение процесса
ферментации культуры
(разрушение Streptococcus equi)
Растворение, фильтрация и
получение ГК методом
преципитации (осаждения)
Исходный субстрат: HA
Очищение посредством
преципитации и сушка
Получение очищенных
волокон ГК
Kim J.E. et al.: Hyaluronic acid fillers: history and overview. Facial Plast Surg. 2011 Dec;27(6):523-8
Richard G.G. et al.: Fillers: From the Past to the Future. Semin Cutan Med Surg 31:78-87
Конфиденциально. Только для внутреннего использования.
Доктор Базаева С. В.

23.

Доктор Базаева С. В.

24.

Для того чтобы преодолеть недостаточно длительное сохранение
перекрестно не связанной ГК в ткани, производители дермальных
филлеров используют молекулы - сшивки (кросслинкеры). Молекулысшивки связывают цепи ГК между собой, создавая полимерную «сеть»
и превращая вязкий раствор в гель (рисунок 4).
Полученный гель ГК представляет собой единую структуру,
которая создает физический и химический барьер для
ферментативного и свободнорадикального расщепления.
Доктор Базаева С. В.

25. Для того чтобы преодолеть недостаточно длительное сохранение перекрестно не связанной ГК в ткани, производители дермальных

«Степень перекрестного связывания» указывает, какая доля мономерных
дисахаридных остатков в цепи ГК связана с молекулами-сшивками. Так, говоря
о том, что степень перекрестного связывания в дермальном филлере составляет
4%, подразумевают, что на каждые 100 дисахаридных остатков в полимерной
цепи ГК приходится в среднем 4 молекулы-сшивки (рисунок 5).
При неизменности других параметров справедливо правило, что чем больше
степень перекрестного связывания, тем тверже гель.
Доктор Базаева С. В.

26. «Степень перекрестного связывания» указывает, какая доля мономерных дисахаридных остатков в цепи ГК связана

Твердость геля (модуль упругости G`). Значение G` определяют, помещая гель
между двумя плоскостями и смещая верхнюю плоскость
в горизонтальном направлении относительно нижней. Для 2 продуктов
с одинаковой концентрацией ГК справедливо правило, что чем меньше
степень перекрестного связывания, тем мягче гель и тем меньше значение G`.
(A) Мягкий гель (прикладываемая сила меньше)
(B) Твердый гель (прикладываемая сила больше)
Для того чтобы преодолеть закупорку при выдавливании твердого геля из шприца
добавляют в препарат перекрестно не связанную ГК в качестве своего рода «любриканта»,
снижающей G` во время введения препарата и, таким образом, уменьшающей силу, которую
необходимо приложить для проведения инъекции.
Доктор Базаева С. В.

27. Твердость геля (модуль упругости G`). Значение G` определяют, помещая гель между двумя плоскостями и смещая верхнюю плоскость в

Концентрация ГК
• Концентрация ГК влияет на физикомеханические свойства геля, кроме того,
чем выше концентрация с ГК в препарате,
тем дольше он сохраняется в месте
введения. При ее повышении препарат
становится более «долгоиграющим», но
возрастает остаточная гигроскопичность —
способность ГК притягивать и удерживать
дополнительное количество воды.
Доктор Базаева С. В.

28. Концентрация ГК

Эластичность, как клиническая
характеристика
• Эластичность - способность геля оказывать сопротивление
деформации. Гель с высоким G' более устойчив к изменению
формы и является более упругим, тверже или эластичнее по
сравнению с гелями с низким G'.
• Данный параметр определяется концентрацией ГК,
молекулярным весом естественной ГК, а также долей
свободной (без перекрестных связей) ГК в конечном продукте.
• Модуль эластичности может использоваться для определения
пригодности филлера на основе ГК для определенных
процедур.
• Филлеры с высоким модулем эластичности будут обладать
лучшим эффектом заполнения, и будут сохраняться в мягких
тканях дольше.
Доктор Базаева С. В.

29. Эластичность, как клиническая характеристика

Триада основных свойств материалов в
составе филлеров на основе ГК
Когезивность
способность сохранять
форму
Эластичность/Упругость
способность держать
форму
Пластичность
способность менять
форму
Доктор Базаева С. В.

30. Триада основных свойств материалов в составе филлеров на основе ГК

Алгоритм коррекции
I.
1.
Восполнение объема в области скул.
2.
Восполнение объема медиальной зоны щеки.
3.
Коррекция щечноскуловой борозды.
4.
Коррекция носослезной, пальпебромалярной борозды (и депрессии
в подглазничной области).
II.
1.
Инъекции ботулотоксина в нижней трети лица (DAO, тяжи платизмы,
ослабление гипертонуса мышц депрессоров).
2.
Работа с m. Masseter и височной мышцами.
3.
Волюмизация височной зоны.
4.
Волюмизация подбородка при необходимости.
Доктор Базаева С. В.

31. Алгоритм коррекции

Средняя треть лица в эстетическом
восприятии лица
• Высотные и широтные параметры средней трети
лица во многом определяют морфотип лица
пациента
• Игра света и тени в скуло-щечной области влияет
на эстетическое восприятие лица, создавая
иллюзию более «лёгкого», более молодого лица
• Старение средней трети лица отчётливо влияет
на состояние верхней и нижней третей лица
Доктор Базаева С. В.

32. Средняя треть лица в эстетическом восприятии лица

Возрастные эстетические проблемы
средней трети лица
• Утрата объема скулощечной области
• Углубление пальпебромалярной,
носощечной,
носогубной борозд
• Птоз кончика носа
• Птоз оральных комиссур
• Удлинение верхней губы
Доктор Базаева С. В.

33. Возрастные эстетические проблемы средней трети лица

Анатомические ориентиры
средней трети лица
Верхняя граница:
•Верхний край скуловой дуги отделяет среднюю треть лица от височной
области;
•Веко-щечный переход отделяет среднюю треть лица от периорбитальной
области.
•Нижняя граница:
Линия, проведенная от угла рта к углу нижней челюсти, отделяет среднюю
треть лица от нижней трети лица.
Медиальная граница:
•Линия, проведенная от внутреннего угла глаза к верхней губе, отделяет
среднюю треть лица от области носа.
•Латеральная граница образована линией, проведенной от латеральной
границы скуловой дуги к углу нижней челюсти.
Доктор Базаева С. В.

34. Анатомические ориентиры средней трети лица

Схематичное
изображение
анатомических
границ
средней трети лица1
Верхняя граница
Нижняя граница
Медиальная граница
1.
Watanabe. Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck. Thieme March 2015
Доктор Базаева С. В.

35.

Ведущая роль средней трети лица
в нехирургическом лифтинге мягких
тканей лица1
• Средняя треть лица – один из ключевых регионов для
достижения истинного нехирургического лифтинга лица
• Воссоздание объемов средней трети возрастного лица
способствует :
уменьшению глубины борозд – слезных, пальпебромалярных (веко-щечных, подглазничных), средне-щечных,
носо-губных и губно-краевых (марионеточных)
элевации оральных комиссур
лифтингу хвостика брови
уменьшению птоза овала лица
Доктор Базаева С. В.

36. Ведущая роль средней трети лица в нехирургическом лифтинге мягких тканей лица1

Ключевая роль средней трети лица связана
с опорной функцией скуловой и верхнечелюстной костей, которые являются
неподвижными костными структурами1,2
Доктор Базаева С. В.

37.

Средняя треть лица1
Скуловой отросток
лобной кости
Лобный отросток
скуловой кости
Нижний край орбиты
Скуловая кость
Скуловая дуга или
скуловой отросток
височной кости
Скуловой отросток
верхнечелюстной кости
Височный отросток
скуловой кости
1.
From M.J. Fehrenbach, S.W. Herring “Illustrated anatomy of the head and neck”, 4th Edition, “Elsevier”, 2012
Доктор Базаева С. В.

38. Средняя треть лица1

Не связанные с особенностями прикуса
конституциональные эстетические проблемы средней
трети лица
Узкое лицо
Широкое лицо
Недостаточно выражены скуловая кость и дуга
Глубокие пальпебро-малярные борозды, глубокие
носо-щечные, носо-губное борозды
Отечность малярных жировых пакетов
Крючковатый нос и иные особенности профиля
Длинная верхняя губа
Гингивальная улыбка
Кроличьи морщины
Парсагашвили Е.З.
Доктор Базаева С. В.

39. Не связанные с особенностями прикуса конституциональные эстетические проблемы средней трети лица

Как обойти риски при коррекции скуловой
области
• Предупредить пациента о необходимости исключения
приёма любых препаратов, снижающих свёртываемость
крови
• ИСКЛЮЧИТЬ
ПОВЕРХНОСТНОЕ
ВВЕДЕНИЕ
ФИЛЛЕРА
• Разметить перед инъекцией топографию скулолицевого
нерва и артерии, а также ветвей поперечной артерии
• В обязательном порядке проводить аспирационный тест
• Предпочтительны болюсные техники
• Исключить пребывание пациента на открытом солнце
без солнцезащитных средств сроком не менее двух
недель после процедуры
• Провести осмотр пациента в течении двух недель
Доктор Базаева С. В.

40. Как обойти риски при коррекции скуловой области

Точки разметки скуловой области
(болюсная техника)
1 – точка, образованная при пересечении
линии от угла глаза до угла губ и от крыла
носа до козелка уха
2 – точка максимального выступания скулы,
на пересечении линий от крыла носа до
козелка уха и перпендикуляра, опущенного
от латерального костного края глазницы
3 – орбитальная точка крепления SMAS,
находится на середине линии,
проведенной от угла глаза до козелка уха
4 – середина отрезка между точками 1 и 2
5 – середина отрезка между точками 2 и 3
Доктор Базаева С. В.

41. Точки разметки скуловой области (болюсная техника)

Точки разметки скуловой области для
коррекции иглой:
1 – точка, образованная при пересечении линии от угла глаза до угла губ
и от крыла носа до козелка уха
2 – точка максимального выступания скулы, на пересечении линий от
крыла носа до козелка уха и перпендикуляра, опущенного от
латерального костного края глазницы
3 – орбитальная точка крепления SMAS, находится на середине линии,
проведенной от угла глаза до козелка уха
4 – середина отрезка между точками 1 и 2
5 – середина отрезка между точками 2 и 3
Инъекционные методы в косметологии №2, 2016 статья Потемкина М.В., Броницина Н.В.
Доктор Базаева С. В.

42. Точки разметки скуловой области для коррекции иглой:

Использование комбинации техник
коррекции
Доктор Базаева С. В.

43.

1й этап: введение HyaFilia GrandTM 1,0 мл в болюсной технике и коррекция
носогубных складок и контура губ HyaFilia Filler® объем 1,0 мл;
2й этап через 1,5 месяца введение HyaFilia GrandTM 1,0 мл с помощью канюли. На
канюле идет потеря препарата, и нет столь выраженного объема в отличие от
болюсной техники иглой, но в данном случае, учитывая астеничный тип пациентки,
на канюле получается более мягкий, естественный результат и более плавные
очертания.
Доктор Базаева С. В.

44. Использование комбинации техник коррекции

Инъекционная пластика губ
Базовые принципы проведения инъекционной
пластики в области губ включают следующее:
• комплексный подход к решению имеющейся проблемы
-определение морфотипа губ (классификация – прогноз),
-динамическая оценка губ при улыбке;
-ассиметрия (причина – тактика)
-полноценность зубного ряда
• цель коррекции — восстановление гармонии лица
• избегать введения больших объемов препарата на одной процедуре (при
коррекции губ не более 1 мл);
• при необходимости выстраивать план поэтапной коррекции.
Доктор Базаева С. В.

45. 1й этап: введение HyaFilia GrandTM 1,0 мл в болюсной технике и коррекция носогубных складок и контура губ HyaFilia Filler®

В своей работе часто приходится сталкиваться со
следующими группами пациентов:
1). Молодые пациенты, без возрастных изменений.
В данном случае это гармонизация лица; при анатомически
тонких губах - создание правильных пропорций. Либо пациентами
движет желание изменить объем и форму губ в соответствии с
модными тенденциями.
2). Инволютивные изменения. Воссоздаем мягкий объем,
с сохранением естественности.
3). Деформации, полученные в результате травм. С данной
группой работать сложнее всего, т.к. рубцовые изменения не
всегда позволяют восстановить симметрию и «разложить»
препарат ровно.
Доктор Базаева С. В.

46. Инъекционная пластика губ

Классификация
Согласно Vano, выделяют 4 морфотипа губ
1. Нормально развитые губы
2. Губы с признаками деструктуризации
3. Гиперструктурированные губы
4. Патологические губы
Доктор Базаева С. В.

47. В своей работе часто приходится сталкиваться со следующими группами пациентов: 1). Молодые пациенты, без возрастных изменений.

Использование
филлеров линейки
Hyafilia при проведении
коррекции губ
Филлер
HyaFilia PetitTM
Характеристика
Концентрация ГК 20 мг/мл Концентрация ГК 20 мг/мл
Стабилизатор BDDE
Стабилизатор BDDE
Степень модификации 1,9% Степень модификации 1,9%
Показания к применению
HyaFilia Filler®
Доля не связанной ГК 15%
Размер частиц 200 мкм
Рекомендуемый размер
иглы 29 или 27G
Доля не связанной ГК 15%
Размер частиц 500 мкм
Рекомендуемый размер
иглы 27G
Контур губ
Естественный объем губ
Пролонгированное
увлажнение губ
Периоральные морщины
Неглубокие морщины
«марионетки»
Выраженный объем губ
Глубокие морщины
«марионетки»
Доктор Базаева С. В.

48.

Нормально развитые губы; Техника введения:
линейно-ретроградная, веерная.
Доктор Базаева С. В.

49.

Доктор Базаева С. В.

50. Нормально развитые губы; Техника введения: линейно-ретроградная, веерная.

Герпесвирусная инфекция
По тяжести:
• Легкая (1-3 рецидива в год)
• Средней тяжести (4-6 рецидива в год)
• Тяжелая (6 и более)
• Непрерывно рецидивирующая
(более 12 раз в год)
Доктор Базаева С. В.

51.

Превентивная терапия
Валацикловир
• За 2 дня до инвазивных косметологических
вмешательств по 0,5г *2 раза в сутки
(всего 5 дней)
• При обострении после вмешательств 2 г
(4 таблетки однократно), далее по 0,5г *2 раза
в сутки, 5 дней
• В день процедуры 1,5г *1 раз однократно
Доктор Базаева С. В.

52. Герпесвирусная инфекция

Превентивная терапия
Ацикловир - Акрихин
• За 2 дня до инвазивных косметологических
вмешательств по 0,2г *4 раза в сутки
(всего 5 дней)
• При обострении после вмешательств по 0,2г
раз в сутки 5 дней
*5
Доктор Базаева С. В.

53. Превентивная терапия

Клинический случай:
обострение герпетической инфекции, спровоцированной
косметологическими вмешательствами (зона «губы»)
• Валацикловир 0,5 *2 раза в день 10 дней
• Эбастин 20 мг 1 раз в день 10 дней
• Виру – Мерц Серол (tromantadin) 5 раз в день,
местно наружно 10 дней или Ацикловир
(Зовиракс, Герпевир, Герперакс, Вектавир,
Виролекс, Виворакс)
Доктор Базаева С. В.

54. Превентивная терапия

Клинический случай:
обострение герпетической инфекции,
спровоцированной косметологическими
вмешательствами (проявления на коже)
• Валацикловир 0,5 *2 раза в день 10 дней
• Эбастин 10 мг 1 раз в день 10 дней
• Лорноксикам 8мг в/м 1 раз в сутки 5 дней
Доктор Базаева С. В.

55. Клинический случай: обострение герпетической инфекции, спровоцированной косметологическими вмешательствами (зона «губы»)

Клинический случай: обострение герпетической инфекции,
спровоцированной косметологическими вмешательствами
+ присоединение вторичной инфекции
• Ацикловир 250 мг в/в капельно 5 раз в сутки 5 дней
• Фамцикловир 0,25 по 1 таблетке *3 раза в день 7
суток.
• Дексаметазон 24мг – 16мг – 8мг
• Цефтриаксон 1г *2 р в/в 10 дней
• Габапентин 0,3 * 2раза в день 14 дней (невралгия
постгерпетическая (нейропатические боли у
взрослых)
Доктор Базаева С. В.

56. Клинический случай:

Возрастные изменения костей
средней трети лица
Конституциональные проблемы при отсутствии ортодонтической коррекции
усугубляются
Вследствие стирания альвеолярных краёв челюстей снижается высота средней
и нижней третей лица
Нижний край орбиты, образованный верхне-челюстной и скуловой костями,
прогрессивно отклоняется кзади, по сагиттальной оси, углубляется собачья ямка
и меняется форма орбиты, в связи с этим :
-нарушается орбитально-челюстная гармония лица;
-формируются выраженные слёзные борозды;
-формируются выраженные пальпебро-малярные или подглазничные борозды;
-формируются выраженные средне-щечные борозды;
-формируются выраженные носо-губные борозды;
-формируются выраженные губно-краевые борозды.
1.
Парсагашвили Е.З.
Доктор Базаева С. В.

57. Клинический случай: обострение герпетической инфекции, спровоцированной косметологическими вмешательствами + присоединение

Распределение филлера, его влагоёмкость,
риск его смещения и развития отёчности зависят от:
От наличия связок, фасций и соединительнотканных перегородок
От сфинктерной активности периферии круговой
мышцы глаза
От особенностей жировых пакетов, в которые филлер может
вводиться
От состоятельности микроциркуляции и лимфотока
От комбинации методов
Доктор Базаева С. В.

58.

Особенности жировых пакетов
средней трети лица
Глубокие – менее гидрофильны и, как правило,
разграничены септами с преимущественно костнокожным креплением
Поверхностные – гидрофильны и имеют более
«прозрачные» границы, состоящие из мелких связок.
Доктор Базаева С. В.

59.

Опасности коррекции
средне-щечной борозды и скул
Доктор Базаева С. В.

60.

КРУПНЫЕ СОСУДЫ
Доктор Базаева С. В.

61.

Доктор Базаева С. В.

62.

Височная область (regio temporalis)
- ограничена спереди, сверху и сзади височной линией, следующей от скулового
отростка лобной кости к linea temporalis теменной кости; снизу она ограничена
скуловой дугой, а на костной площадке височной области — подвисочным
гребнем (crista infratemporalis)
В подкожной клетчатке проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis
superficial). Основной ствол сосуда расположен на 0,5 см кпереди от козелка
ушной раковины, где легко прощупывается пульсация артерии. Артерия,
поднявшись на 1 —1,5 см выше скуловой дуги, делится на лобную и теменную
ветви. Ход артерии повторяет одноименная вена, располагаясь позади нее.
Доктор Базаева С. В.

63.

Височная область
HyaFilia GrandTM
HyaFilia Filler®
HyaFilia Petit
• Коррекция:
- Потеря объема
- Подъем бровей
• Введение препарата под височную мышцу для создания
объема тканей (игла). При большом дефиците объема.
• Субдермальное введение (конюля) у астеничных
пациентов, небольшом дефиците, тонкой коже.
Для коррекции формы бровей.
Доктор Базаева С. В.

64.

Височная область
HyaFilia
GrandTM
• Коррекция:
- 1.Потеря объема 1,0 2,0мл (максимально по
1,0мл с каждой стороны)
- 2.Подъем бровей 0,5-1,0
мл
HyaFilia Filler®
- 3.Коррекция мелких
поверхностных морщин
0,5мл с каждой стороны
Глубина введения
Препарата
1.Под височную мышцу
2.Субдермальное
3.Субдермальное
HyaFilia Petit
Доктор Базаева С. В.

65. Височная область

(техники введения препарата)
Со стороны верхнего края скуловой кости
• субдермальное введение
канюлей (до 1,0мл с каждой
стороны, веерная техника)
Доктор Базаева С. В.

66. Височная область

• Отступая от латерального края брови
1,5-2см,и примерно 1 см кверху от
скуловой кости или от скулового
отростка височной кости, после
аспирационного теста, проводятся
несколько (2-4) глубоких инъекций
иглой до восполнения объема
• 2. глубокое болюсное введение
препарата
по 0,5 - 1,0 мл с
каждой стороны
Гребень
височной кости
Верхний край
скуловой кости
Глубокое введение и аспирационный тест
обеспечивают безопасность. Хотя обычно
кровеносные сосуды на надкостнице
отсутствуют, аспирационная проба
является обязательной.
Доктор Базаева С. В.

67. Височная область (техники введения препарата)

Разметка
• Пальпаторно находим и отмечаем костный край орбиты и проводим
границу.
• Проекция инфраорбитального отверсия:
• Виртуально проводим линию от внутреннего края радужки вниз, отступая
от орбитального края 8-10мм. Проекционная точка.
• Пальпаторно определяем место сочленения двух костей: верхней
челюсти и скуловой кости (шов), отступаем вниз 8 мм.
• Пальпаторно нажимаем в месте проекции: неприятные ощущения у
пациента, возможно зажмуривание.
• Тоже самое проводим с др.стороны. Не всегда расположение
симметрично.
• Проекционно над отверстием располагается мышца, поднимающая
верхнюю губу.
Доктор Базаева С. В.

68. Височная область

Глубокий медиальный жировой пакет способствует выдвижению
вперед точки центральной части щеки в передней проекции,
делает лицо более объемным и молодым.
Volume loss of
deep medial
cheek fat
Adequate volume of deep medial
cheek fat
Lateral SOOF augments
prominence of cheekbone
Loss of lateral
SOOF
Anterior cheek
projection
Loss anterior cheek
projection
Доктор Базаева С. В.

69. Разметка

Сегменты и границы щечной области1
Средне-щечная область представлена тремя
сегментами:
- область нижнего века (синий)
- малярная область (зеленый)
- носо-губные складки (желтый),
образованные щечным валиком
и залегающие над преддверием полости рта.
Борозды, определяющие границы трех
сегментов:
- пальпебро-малярная (1), которая
накладывается на нижнебоковые отделы
орбитального края
- слезная, которая (2) накладывается
на нижнемедиальный край орбиты
-средне-щечная, как правило являющаяся
продолжением слезной борозды (3).
1.
Mendelson Jacobson; Surgical Anatomy of the Midcheek: Facial Layers, Spaces, and the Midcheek Segments; Clinics in Plastic Surgery 2008 Elsevier.
Доктор Базаева С. В.