3.69M

Category:

medicine

Наблюдение пациентов с ЭКС. Правила проведения контрольных визитов

1.

Наблюдение пациентов с ЭКС.
Правила проведения контрольных визитов (follow up)
Калемберг Андрей Анатольевич
Интервенционный аритмолог, к.м.н., н.с.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины"
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
Лекция проводится при поддержке компании Эбботт
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

2.

Основные задачи:
- Оценка места имплантации
- Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
- Оценка кардиологического статуса пациента
- Дальнейшая маршрутизация пациента
Хирургические задачи
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
Технические задачи
Клинические (кардиологические) задачи

3.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Кто проводит?
Кардиолог?
ССХ?
Врач по РЭВДЛ?
Врач функциональной диагностики?
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

4.

Кто проводит?
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

5.

График плановых тестирований
1-2 часа
Имплантация ЭКС
3-4 дня
Послеоперационное тестирование
2-3 мес
1 год
Первое амбулаторное тестирование
6 мес
плановое 6 месячное
Тестирование перед выпиской
1 год 1 год 1 год 1 год……
Ежегодное тестирование
3 мес
1-3 мес
плановое 3 месячное
госпитализация для замены
Наличие удаленного мониторинга не является основанием для откладывания тестирования
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

6.

График внеплановых тестирований
- Любая потеря сознания пациента или другие жалобы характерные для некорректной работы ЭКС
- Новый для пациента приступ тахиаритмии
- Направление кардиолога ввиду подозрения на некорректную работу ЭКС
- Направление кардиолога с целью необходимости получения диагностических данных
- МРТ диагностика
- Открытое хирургическое вмешательство у стимуляторзависимых пациентов
- Проведение Стресс-ЭХО с использованием предсердной стимуляции
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

7.

Хирургические задачи
Исключение воспалительных процессов
Исключение дислокации ЭКС
Оценка функции плечевого сустава
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

8.

Хирургические задачи
Оценка места имплантации ЭКС
Инфекция ложе ЭКС часто сопровождается
покраснением, отеком и выделениями (А).
Признаки активного воспаления могут быть
менее заметными, если они протекают в хронической
форме (B), или у пациента развивается
пролежень тканей (C).
Аллергические реакции на шовный материал (D),
келоидные (E) и гипертрофические рубцы (F)
могут быть ошибочно интерпретированы, как
инфекционный процесс.
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

9.

Хирургические задачи
Оценка места имплантации ЭКС
Любое подозрение на инфекционный процесс требует проведения скрининга с
целью его исключения или подтверждения
Если инфекционный процесс очевиден при осмотре пациента, то
необходимо его немедленно направить на удаление системы
Нагноение ложе ЭКС не может быть вылечено АБТ!!!
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

10.

Исключение дислокации или потенциально опасного положения ЭКС
Риск развития пролежня
Ограничение движения руки
Необходимо согласование с хирургом
коррекции позиции с целью препятствия
развития нагноения или болевого синдрома
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

11.

Отек руки на стороне места имплантации
Необходимо проведение дуплексного сканирования
с целью исключения флотирующего тромбоза
Транзиторный венозный тромбоз в той или иной
степени развивается у 45% пациентов
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

12.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Требования:
- Программаторы
- ЭКГ регистратор
- Дефибриллятор
- Кушетка
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

13.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
- Заряд батареи
- Оценка функции электродов
- Подбор оптимально программы
- Клиническая оценка данных диагностики
- Оформление протокола проверки
- Дальнейшая маршрутизация
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

14.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
- Заряд батареи
Средний срок продолжительности работы ЭКС 6-12 лет
Может измеряться в:
- напряжении
- сопротивлении
-%
- частоте стимуляции при магнитном тесте
- расчетном времени работы
При расчетном времени работы менее или равно 1 году частота плановых осмотров
должна сократиться до 6 и далее до 3 месяцев
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

15.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
- Оценка функции электродов
Режим проверки:
-Автоматический
- Порог стимуляции
- Амплитуда сигнала
- Сопротивление
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
V
mV
Ohm
-Ручной

16.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Амплитуда сигнала
Автоматический режим определения сигнала
AAI
DDI
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
Определение собственной активности сердца

17.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Амплитуда сигнала
Если 100% Ap\Vp
Перевод ЭКС в режим DDI 30 ударов в минуту и ожидание в течение 5 минут
Активность не появилась?
Есть АВ/ВА проведение?
VDI
ADI
Нет АВ/ВА проведения
Сигнал А – N/A (нет данных)
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
Сигнал V - N/A (нет данных)

18.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Ручной режим
AAI/AOO
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
VVI/VOO

19.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Ручной режим
AAI
Т. Венкебаха AV соединения
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
VVI
Ретроградное (VA) проведение

20.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Автоматический режим
Выполняется в случае программирования устройства в этом
режиме на постоянной основе
Выполняется в том режиме стимуляции, в котором планируется
оставить устройство запрограммированным
Оценка эффективной и безопасной работы автоматического режима:
- сопоставление с данными ручной проверки
- оценка переносимости пациентом
Определение порога стимуляции осуществляется в той полярности, в которой
планируется запрограммировать ЭКС
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

21.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Автоматический режим
Существует двух типов:
- с контролем захвата каждого сердечного сокращения (Beat to beat)
- без контроля каждого сердечного сокращения (Non beat to beat)
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

22.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Автоматический режим
В системах Beat to beat программирование амплитуды стимуляции осуществляется
увеличение амплитуды на 0,25-0,5 V выше порога стимуляции
В системах Non beat to beat программирование амплитуды стимуляции осуществляется
умножением амплитуды в 2-3 раза выше порога стимуляции
Beat to beat
Порог 1,0 V - > Прогр. стимуляция 1,25 V
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.
Non beat to beat
Порог 1,0 V - > Прогр. стимуляция 2-3 V

23.

Тестирование функции системы ЭКС (аппарат и электроды)
Сопротивление электродов
(как правило происходит в автоматическом режиме ежедневно,
при интеррогировании ЭКС и при формировании отчета)
Значения должны не выходить за рамки 300-2000 Ohm
Если в автоматическом режиме тестирование не произошло, сопротивление измерение
необходимо произвести в конце сессии проверки.
CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY. DO NOT DISTRIBUTE.

Наблюдение пациентов с ЭКС. Правила проведения контрольных визитов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.