Срединный нерв

1.

Диагностическая анатомия
срединного нерва
Выполнил: Багаев Е.И.
Преподаватель: Надеждина М.В

2.

• Смешанный, формируется волокнами
четырех корешков спинномозговых
нервов (от С6 до TH1) , принимающих
их участие в образовании плечевого
сплетения и занимает срединное
анатомическое положение на
протяжении своего хода книзу вдоль
верхней конечности, где бы он ни
проходил: вдоль межмышечной
перегородки между двуглавой и
трехглавой мышцами плеча, в
переднелоктевой ямке, или же
дистально в области запястья.

3.

Двигательная иннервация.
1. Мышцы проксимальной области
предплечья
• Круглый пронатор - (С6, С7) является
главным пронатором предплечья. Чтобы
увидеть действие мышцы , предплечье
должно находиться в разогнутом положении.
• Диагностика: пациента просят
препятствовать супинации, производимой
исследователем.

4.

Двигательная иннервация.
• Лучевой сгибатель кисти - (С6, С7)
выполняет важную функцию , при
нарушении которой значительно
ограничивается сгибание кисти, кроме
сгибания в локтевом направлении.
• Диагностика: Чтобы исследовать лучевой
сгибатель кисти пациент должен сгибать
запястье в направлении предплечья.
Сухожилие лучевого сгибателя кисти
можно увидеть и пропальпировать
проксимальнее запястья.

5.

Двигательная иннервация.
• Длинная ладонная мышца - (С7, С8)
переходит в ладонный апоневроз и
сморщивает кожу ладони. Отсутствует у 15
% в популяции.

6.

Двигательная иннервация.
• Поверхностный сгибатель пальцев - (С8- TH1)
обеспечивает сгибание пальцев в
проксимальных межфаланговых суставах со
второго по пятый.
• Диагностика: Чтобы оценить сгибание в
проксимальном межфаланговом суставе,
каждый палец исследуется отдельно. При этом
исследующий помещает спои пальцы между
тестируемым пальцем пациента и остальными
его пальцами, обеспечивая тем самым их
неподвижность.

7.

Двигательная иннервация.
2.Группа мышц, иннервируемая передним
межкостным нервом.
• Глубокий сгибатель пальцев – (С8-TH1)
контролирует сгибание в дистальном
межфаланговом суставе второго и, частично,
третьего пальцев.
• Диагностика:чтобы изолированно оценить
иннервацию глубокого сгибателя пальцев только
передним межкостным нервом, следует
исследовать указательный палец. Для этого
необходимо зафиксировать пястнофаланговый и
проксимальный межфаланговый суставы и
попросить пациента сгибать палец в дистальной
фаланге, преодолевая оказываемое вами
сопротивление

8.

Двигательная иннервация.
• Длинный сгибатель большого пальца - (С8-TH1)
обеспечивает сгибание дистальной фаланги
большого пальца в межфаланговом суставе.
• Диагностика: зафиксировать палец, исключая
межфаланговый сустав, и попросить пациента
сгибать дистальную фалангу, преодолевая
сопротивление

9.

Двигательная иннервация.
• Квадратный пронатор – (С7-С8) пронирует
предплечье в согнутом состоянии .
• Для исследования квадратного пронатора
необходимо, чтобы пациент сопротивлялся
супинации полностью согнутого и
пронированного предплечья.

10.

Двигательная иннервация.
3.Группа мышц возвышения большого
пальца.
• Короткая мышца, отводящая большой палец
– (С8-TH1) отводит первый палец кисти в
плоскости ладони.
• Чтобы исследовать функцию короткой
мышцы , отводящей большой палец,
оказываю сопротивление отведению
пациентом большого пальца от плоскости
ладони (ладонному отведению),
одновременно исключив какое-либо
движение в остальных пальцах

11.

Двигательная иннервация.
• Короткий сгибатель первого пальца (С8, ТH1 )
иннервируется двум я нервами — срединным
(поверхностной ветвью) и локтевым (глубокой
ветвью). Эта мышца сгибает большой палец в
пястно-фаланговом суставе. Для исследования
короткого сгибателя большого пальца обеспечивают
неподвижность в межфаланговом суставе первого
пальца и просят пациента сгибать палец в пястнофаланговом суставе.
• Мышца, противопоставляющий большой палец
• Диагностика пациенту необходимо с силой
удерживать контакт между подушечками
дистальных фаланг первого и пятого пальцев, в то
время как исследующий пытается разорвать это
соединение, оттягивая первый палец от пятого,
взявшись за дистальный отдел первой пястной
кости

12.

Двигательная иннервация.
4.Группа конечных мышц включает первую и вторую червеобразные
мышцы (С8, ТhI), которые иннервируются конечными лучевой и
локтевой веточками срединного нерва, соответственно. Для
исследования первой червеобразной мышцы необходимо
зафиксировать указательный палец в положении переразгибания в
пястнофаланговом суставе и затем оказывать противодействие
пациенту, разгибающему палец в проксимальном межфаланговом
суставе.

13.

Чувствительная иннервация
• Посредством трех ветвей — ладонного кожного
нерва и лучевой и локтевой веточек срединного
нерва (через пальцевые нервы) срединный нерв
проводит чувствительные импульсы от двух
третей лучевой поверхности ладони и с ладонной
поверхности первого, второго, третьего и лучевой
половины четвертого пальцев. Срединный нерв
также обеспечивает чувствительность на тыльной
поверхности кончиков пальцев, включая тыльную
поверхность локтевой половины дистальной
фаланги первого пальца, тыльной поверхности
дистальных фаланг второго, третьего и лучевой
половины четвертого пальцев.

14.

Симптомы поражения срединного нерва
• 1.На уровне плеча:
• Предплечье не может быть пронировано против силы тяжести или
оказываемого сопротивления.
• Кисть может только слабо сгибаться в локтевом направлении в
лучезапястном суставе. Большой палец не может быть
противопоставлен или отведен в плоскости ладони.
• Выявляется слабость червеобразных мышц в указательном и
среднем пальцах. Возникает онемение ладонной поверхности первых
трех и половины четвертого пальцев, а также лучевых двух третей
ладони.

15.

Симптомы поражения срединного нерва
• Если попросить пациента сжать руку в кулак, то
первый палец при этом едва согнется, второй
согнется частично (частичное сгибание будет
возможным за счет мышц , иннервируемых
другими нервами), третий палец согнется, но
слабо, в то время как четвертый и пятый пальцы
согнутся нормально, что носит название
симптома Бенедикта (кисть оратора)

16.

Симптомы поражения срединного нерва
2.На уровне предплечья:
• Апоневроз двуглавой мышцы плеча, который натягивается от
латерального к медиальному краю над переднелоктевой ямкой, и
посредством которого сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к
локтевой кости, может вызывать раздражение срединного нерва.
Пациенты при этом жалуются на боль в локтевой области,
иррадиирующую в обоих — проксимальном и дистальном —
направлениях.
• Срединный нерв может быть сдавлен или ущемлен в месте его
прохождения между двумя головками круглого пронатора. Синдром
круглого пронатора характеризуется постепенным началом с тупой
ноющей боли в проксимальном отделе предплечья, усиливающейся
при повторных или производящихся с усилием поворотах предплечья
кнутри.

17.

Симптомы поражения срединного нерва
3. Передний межкостный нерв:
• Изолированный паралич переднего межкостного нерва
может возникать вследствие травм, переломов, при
синдроме при мышечных или сухожильных аномалиях.
Пациенты обычно жалуются на слабость или
неловкость в первых двух пальцах кисти при сжимании
предмета.
• Развивается слабость глубокого сгибателя пальцев
(второго и третьего пальцев), длинного сгибателя
большого пальца и квадратного пронатора.
• Выявление слабости передней межкостной мышцы при
выполнении знака «О'к»: сгибание в дистальных
фалангах невозможно, вместо того, чтобы
соприкоснуться кончиками пальцев, пациент замыкает
колечко дистальными фалангами.

18.

Симптомы поражения срединного нерва
4.Запястный туннельный синдром.
• Ноющие боли и парестезии в лучевой половине ладони и первых трех
пальцах кисти, заставляющие просыпаться пациентов ночью и
уменьшающиеся при встряхивании кистью.
• При исследовании на первых трех пальцах могут выявляться
гипестезия, гиперестезия и/или снижение вибрационной
чувствительности.
• Диагностическими признаками этого синдрома являются симптом
Тинеля на кисти, тест Фалена и/или обратный тест Фалена.
Положительным тест Фалена считается в том случае, если сгибание
пораженного запястья примерно в течение минуты усиливает
симптомы . Обратный тест Фалена: разгибание запястья вызывает то
же самое. Проба Тинеля: нанесение неврологическим молоточком
несколько отрывистых легких ударов по месту проекции нерва.