Морфофункциональная характеристика спинномозговых нервов

1.

ДИСЦИПЛИНА «АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА»
РАЗДЕЛ «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ
ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА»
ТЕМА
«МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ»

2.

31 пара:
Шейные нервы (С) - nn. cervicales (8)
Грудные нервы (Th) - nn. thoracici (12)
Поясничные нервы (L) - nn. lumbales (5)
Крестцовые нервы (S) - nn. sacrales (5)
Копчиковые нервы (Co) - n. coccygeus (1)

3.

4.

Ствол спинномозгового нерва образуется при соединении :
периферических отростков чувствительных спинномозговых нервов
переднекорешковых волокон :
аксоны двигательных нейронов
предузловые (преганглионарные) волокна вегетативных нейронов
(!!! в тех сегментах, где они есть)

5.

КЛИНИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВА
Большинство стволов
несут смешанную
иннервацию
Чувствительные
расстройства
дерматом
Двигательный
дефицит
миотом
Вегетативные и
трофические
расстройства
ломкость ногтей, волос
сухость кожи
атрофия мышц

6.

Выйдя из позвоночного канала спинномозговой нерв делится на 4 ветви:
1)переднюю
3
2)заднюю
2
3)оболочечную
4)белую
соединительную
4
1

7.

Задние
(дорзальные) ветви идут назад
между
поперечными
отростками
позвонков, иннервируют кожу спины и
затылка, мышцы
спины (разгибатели
туловища)
Передние
(вентральные)
ветви
–
иннервируют мышцы и кожу передних и
боковых отделов шеи, туловища и
конечностей
Белые
соединительные ветви (есть
только C8, Th1-12, L1-2), состоят из
преганглионарных
симпатических
волокон, идущих к узлам симпатического
ствола.
Менингеальные
(оболочечные,
возвратные) ветви возвращаются через
межпозвоночные
отверстия
в
позвоночный
канал
и
иннервируют
оболочки спинного мозга.

8.

Передние ветви
Задние ветви
Ветви шейных, поясничных,
крестцовых,
копчиковых
сегментов образуют сплетения:
шейное (С1 -С4 )
плечевое (С5 –С8, частично Th1 )
поясничное (Th 12 -L 4 )
крестцовое (L 5 -S 4 )
копчиковое (S 5 -Co 1 )
Задние ветви – смешанные, за исключением
задней ветви 1 шейного нерва (только
двигательные волокна).
Задние ветви иннервируют:
собственно мышцы спины
мышцы затылка
кожа задней поверхности
туловища и головы.
Каждое сплетение связано с
иннервацией
определенного Задняя ветвь 1 шейного нерва
участка тела
подзатылочный нервиннервирует мышцы затылочной области
Ветви грудных нервов (Th 2 -Th
11) сохраняют упорядоченность, Задняя ветвь 2 шейного нерва - большой
идут
в
межреберных затылочный нерв:
промежутках и иннервируют двигательные
волокна
иннервируют
кожу и мышцы передней и мышцы затылка
переднебоковой стенок туловища чувствительные – кожу затылочной области

9.

12 пар
II—XI грудные нервы сохраняют сегментарное строение
и сплетений не образуют, проходят в межреберных
промежутках и называются межреберными нервами,
располагаются в составе сосудисто-нервного пучка
межреберья
между
наружными
и
внутренними
межреберными
мышцами,
(сопровождаются
одноименной артерией и веной),
иннервируют
собственные мышцы груди, мышцы живота, кожу груди и
живота и молочную железу
передняя
ветвь Th1 участвует в формировании
плечевого сплетения
передняя
ветвь Th12 участвует в формировании
поясничного сплетения (располагается под ребром –
подреберный нерв)

10.

Верхние
шесть межреберных
нервов доходят с двух сторон до
грудины,
иннервируя
межрёберные
мышцы
и париетальную плевру.
Пять
нижних
межрёберных
нервов
и подрёберный нерв
иннервируют
не
только
межрёберные
мышцы,
но
и
продолжаются
на
переднюю
брюшную
стенку,
иннервируя
мышцы живота и пристеночную
брюшину

11.

12.

13.

Формируется передними ветвями С1-4
Расположено сбоку от поперечных отростков
шейных позвонков между предпозвоночными и
позвоночными мышцами, спереди прикрыто
грудино-ключично-сосцевидной мышцей
1. Чувствительные ветви – образуют нервы,
иннервирующие кожу шеи.
2. Двигательные ветви – образуют нервы,
иннервирующие
глубокие
мышцы
шеи,
подбородочно-подъязычную мышцу и мышцы,
лежащие ниже подъязычной кости.
3. Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв:
чувствительные
– к плевре, перикарду,
брюшине
двигательные – к диафрагме.

14.

Нервы
Двига
тельные
Смешан
ный
Область иннервации
Мышеч
ные
ветви
Лестничные,
длинные
головы и шеи, передняя и
боковая
прямые головы,
поднимающая
лопатку,
передние
межпоперечные
мышцы.
Шейная
петля
Мышцы подподязычные
Диафраг чувствительныеплевра,
мальный перикард
двигательные- диафрагма

15.

Нервы
Область иннервации
Малый
затылоч
ный нерв
Кожа затылочной области
Большой
ушной
нерв
Ушная
наружный
проход
Попереч
ный нерв
шеи
Кожа передней области
шеи,
чувствительная
иннервация
подкожной
мышцы шеи
раковина,
слуховой
Надключи Кожа боковой области шеи
чные
над ключицей и грудной
нервы
стенки ниже ключицы

16.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

17.

Иннервирует
мышцы
плечевого пояса,
кожу и мышцы
верхней
конечности

18.

Образовано
передними
ветвями
спинномозговых нервов, исходящих
из C5-C 8 (частично Th 1).
Представлено над- и подключичной
частями - из плечевого сплетения
исходят короткие (надключичные) и
длинные (подключичные) ветви.
Короткие – в надключичном отделе
иннервируют
мышцы
плечевого
пояса.
Подключичная часть
пучка:
медиальный пучок
латеральный пучок
задний пучок
образует
Иннервирует кожу
верхней конечности.
и
3
мышцы

19.

Располагается
в
области
шеи
в
межлестничном промежутке - выходит через
промежуток между передними и средними
лестничными мышцами в надключичную ямку,
располагаясь выше и кзади от подключичной
артерии.
Проходит между первым ребром, ключицей и верхним краем лопатки – в
подмышечную полость, образует три пучка: медиальный, латеральный,
задний вокруг подмышечной артерии

20.

НЕРВЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Надключичные
(короткие) нервы
ЗАДНИЙ ПУЧОК
подмышечный нерв
лучевой нерв
Подключичные
(длинные) нервы
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ПУЧОК
мышечно-кожный нерв
срединный нерв
МЕДИАЛЬНЫЙ ПУЧОК
медиальный кожный нерв плеча
медиальный кожный нерв
предплечья
локтевой нерв
срединный нерв

21.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Дорсальный нерв лопатки
Мышца, поднимающую лопатку, большая
и малая ромбовидные
Длинный грудной нерв
Передняя зубчатая мышца
Подключичный нерв
Подключичная мышца
Надлопаточный нерв
Над- и подостная мышцы
Подлопаточный нерв
Подлопаточная и большая круглая
мышцы
Грудоспинной нерв
Широчайшая мышца спины
Латеральный и медиальный
грудные нервы
Большая и малая грудные мышцы
Подмышечный (подкрыльцовый) Дельтовидная и малая круглая мышцы,
нерв
Кожа дельтовидной области и верхнего
отдела заднелатеральной области плеча,
капсула плечевого сустава

22.

Длинные ветви плечевого
сплетения отходят от его
подключичной части и
иннервируют свободную
верхнюю конечность.

23.

1. Латеральный пучок:
Срединный нерв
Мышечно-кожный нерв
3. Задний пучок:
Подмышечный нерв
Лучевой нерв
2. Медиальный пучок:
Срединный нерв
Медиальный кожный нерв плеча
Локтевой нерв
Медиальный
кожный
нерв
предплечья
11

24.

2. Латеральный пучок:
8. Срединный нерв
10. Мышечно-кожный нерв
3. Задний пучок:
5. Подмышечный нерв
11.Лучевой нерв
4. Медиальный пучок:
6.Медиальный кожный нерв плеча
7.Локтевой нерв
8. Срединный нерв
9. Медиальный кожный нерв
предплечья
11

25.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Срединный
нерв –
(образуется
слиянием
корешков от
медиального и
латерального
пучков)
Локтевой
сустав,
передние
мышцы
предплечья, мышцы возвышения большого
пальца, кожу ладони.
Мышцы:
круглый
пронатор,
лучевой
сгибатель запястья, длинная ладонная,
поверхностный сгибатель пальцев, длинный
сгибатель
большого
пальца.Мышцы
возвышения большого пальца, 1 и 2
червеобразные.
Кожа
области
лучезапястного
сустава(передняя
поверхность),
лучевой
стороны ладони, 1, 2, 3 и 4 пальца
Мышечно Клювовидно-плечевая, двуглавая, плечевая
кожный нерв мышцы
Капсула локтевого сустава
Кожа локтевой стороны предплечья до
возвышения большого пальца

26.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Медиальный
кожный нерв
плеча
Кожа
плеча.
переднемедиальной
поверхности
Медиальный
кожный нерв
предплечья
Кожа
переднемедиальной
предплечья
поверхности
Локтевой
нерв
(на плече
ветвей не
дает, идёт
рядом с
плечевой, на
предплечье - с
локтевой
артерией)
Отдаёт ветви к локтевому суставу, мышцам
предплечья и кисти.
Мышцы: локтевой сгибатель запястья,
глубокий
сгибатель
пальцев,
мышцы
возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4
червеобразные, приводящая большой палец,
короткий сгибатель большого пальца
Кожа возвышения мизинца, локтевой
стороны ладони, на тыльной поверхности
кожа 5 и 4 пальцев и локтевой стороны 3
пальца

27.

28.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Срединный
нерв
Лучевой
нерв
.Даёт ветви к задней группе мышц плеча, к коже
и мышцам задней поверхности предплечья и
тыла кисти.
Мышцы: трехглавая , локтевая мышцы,
плечелучевая, длинный лучевой разгибатель
запястья,
супинатор,
мышцы-разгибатели,
мышцы
возвышения
большого
пальца,,
разгибатель указательного пальца.
Кожа тыльной и ладонной стороны 1, 2, 3
пальцев

29.

30.

31.

У пациента снижение чувствительности ладонной
поверхности предплечья и кисти, 1-3 и частично 4 пальцев
кисти, невозможность или затруднения сгибания кисти,
противопоставления большого пальца. При сжатии кисти в
кулак 1-3 пальцы не сгибаются, выраженное похудение кисти

32.

33.

34.

ПОРАЖЕНИИЕ
ЛОКТЕВОГО НЕРВА
При длительном поражении локтевого нерва
кисть деформируется по типу «птичьей лапы»/
«когтистой лапы»/«когтеобразной кисти» в
результате паралича и атрофии мелких мышц
кисти.
Нарушается приведение и разведение пальцев,
есть боли и снижение чувствительности в 4, 5
пальцах,
основные фаланги разогнуты и
согнуты концевые фаланги («когтистая лапа»).
Формируется «рука акушера».
При сжатии кисти в кулак 5 и 4 пальцы не
сгибаются.

35.

ПОРАЖЕНИЕ
ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Проявляется симптомом «висячая/падающая
кисть»/«тюленья лапа», при этом пациент не
может разогнуть руку в лучезапястном и
локтевом суставах, не может отвести большой
палец и супинировать ладонь, нарушена
чувствительность в области тыла 1, 2 , частично
3 пальцев.

36.

Глубокий сон при длительном
положении головы молодожена на
предплечье или плече партнера
может привести к сдавлению
срединного нерва, лучевого нерва.
В
зарубежной
литературе
термин
используется
термин
«honeymoon paralysis» (паралич
медового
месяца,
паралич
новобрачных) и «lovers paralysis»
(паралич влюбленных).

37.

38.

39.

Поясничное сплетение
иннервирует:
Крестцовое сплетение
иннервирует:
кожу и мышцы нижней
кожу
части живота
ягодичной области
кожу половых органов
кожу и мышцы задней
(передние отделы)
поверхности
кожу
и
мышцы
и
мышцы
бедра
голени
передней и медиальной
кожу и мышцы стопы
поверхностей
кожу
передней
голени
бедра,
поверхности
и
и
промежности
мышцы

40.

Образовано передними ветвями Th12,
L1-4 СМН
Передняя ветвь L4 делится на две неравные
части:
большая
из
них входит в состав
поясничного сплетения
меньшая присоединяется к передней ветви
L5 и образует вместе с ней крупный
пояснично-крестцовый ствол
Расположено спереди от поперечных
отростков поясничных позвонков в толще
подвздошно-поясничной мышцы

41.

НЕРВЫ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ
Короткие ветви
Длинные ветви
иннервируют
Кожа и мышцы
брюшной стенки и
тазового пояса
Подвздошно-подчревный нерв
Подвздошно-паховый нерв
Бедренно-половой нерв
Кожа и мышцы
нижней
конечности
Латеральный кожный нерв бедра
Бедренный нерв
Запирательный нерв
Двигательные ветви иннервируют мышцы брюшной стенки и тазового пояса.
Эти мышцы сгибают и наклоняют позвоночник, сгибают и разгибают в тазобедренно
суставе нижнюю конечность, отводят, приводят и ротируют нижнюю конечность, раз
ее в коленном суставе.

42.

НЕРВ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Мыщечные
ветви
Квадратная мышца поясницы, большая и малая
поясничные
мышцы,
межпоперечные
мышцы
поясницы
Подвздошно- Мышцы живота (поперечная, внутренняя и
подчревный наружные косые мышцы, прямая мышца живота)
нерв
Кожа передней брюшной стенки над лобком и
верхнелатеральной частью ягодичной области/бедра
Подвздошно- Мышцы боковой стенки живота (наружная,
паховый нерв внутренняя косые мышцы живота, поперечная
мышца живота)
Кожа верхнемедиальной поверхности бедра, лобка и
паховой области, у мужчин - кожа корня полового
члена, передней поверхности мошонки, у женщин кожа передней части большой половой губы
Бедренно Мышца, поднимающая яичко
половой нерв Кожа бедра ниже паховой связки, области
подкожного кольца бедренного канала, у мужчин кожа мошонки, оболочки яичка, у женщин - кожа
латеральной части большой половой губы, круглая
связка матки.

43.

ПОДВЗДОШНО-
ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ
Мышцы живота
(поперечная,
внутренняя и наружные
косые мышцы, прямая
мышца живота)
Кожа
передней
брюшной стенки над
лобком
и
верхнелатеральной
частью
ягодичной
области/бедра

44.

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ
НЕРВ
Мышцы
боковой стенки
живота
(наружная,
внутренняя косые мышцы
живота, поперечная мышца
живота)
Кожа
верхнемедиальной
поверхности бедра, лобка и
паховой области, у мужчин
- кожа корня полового
члена,
передней
поверхности мошонки, у
женщин - кожа передней
части большой половой
губы

45.

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ
Мышца, поднимающая яичко
Кожа бедра ниже паховой связки, у мужчин - кожа мошонки, оболочки
яичка, у женщин - кожа латеральной части большой половой губы, круглая
связка матки

46.

НЕРВ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Бедрен Мышцы передней поверхности бедра:
ный нерв четырехглавая
бедра,
портняжная,
гребенчатая мышцы
Кожа
переднемедиальной
поверхности
бедра,
в
области
коленного
сустава,
переднемедиальной поверхности голени, тыла
и медиального края стопы до большого пальца
Запира
тельный
нерв
Мышцы: наружная запирательная мышца,
длинная, короткая и большая приводящие
мышцы бедра, тонкая мышца
Кожа медиальной поверхности бедра в
нижней половине, капсула тазобедренного
сустава
Латераль Кожа задненижнего квадранта ягодичной
ный
области, заднелатеральной
кожный поверхности бедра до
нерв
коленного сустава
бедра

47.

48.

49.

Формируется
передними ветвями L4-S4
СМН
Расположено
мышцы
на
впереди
ее
фасции
от
на
грушевидной
внутренней
поверхности крестца
КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
(PLEXUS COCCYGEUS)
Образовано передними ветвями S5 и Co1
СМН
Ветви – заднепроходно- копчиковые нервы
– иннервируют кожу в области копчика и
анального отверстия

50.

(PLEXUS SACRALIS)
Образовано передними ветвями L4, L5 и S1-S5, Co 1 СМН
Имеет форму треугольной пластинки:
основание – в области тазовых крестцовых отверстий
вершина – у нижнего края большого седалищного отверстия,
переходит в самый крупный нерв – седалищный нерв
Нервы сплетения делят на:
короткие – заканчиваются в области тазового пояса
длинные – продолжаются на нижнюю конечность
Иннервирует:
мышцы таза
кожу и мышцы ягодичной области
кожу и мышцы промежности
кожу и мышцы задней поверхности
бедра и голени
кожу и мышцы стопы

51.

НЕРВЫ
Мышечные ветви
-внутренний запирательный
нерв
-грушевидный нерв
-нерв квадратной мышцы
бедра
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Внутренние
мышцы
таза
(грушевидная,
внутренняя запирательная, верхняя и нижняя
близнецовые), квадратная мышца бедра.
Верхний ягодичный нерв
Средняя и малая ягодичные мышцы, мышца,
напрягающую широкую фасцию бедра
Нижний ягодичный нерв
Большая
ягодичная
тазобедренного сустава
Половой нерв
Мышцы промежности
Кожа задней поверхности мошонки (задней
части большой половой губы), кожа спинки и
головки полового члена, пещеристые тела и
головка полового члена (клитора)
мышца,
капсула

52.

Иннервирует кожу нижней части ягодичной области,
промежности, заднемедиальной поверхности бедра,
включая подколенную ямку

53.

Покидает
полости малого таза через
подгрушевидное отверстие.
Выходит на бедро из-под нижнего края
большой ягодичной мышцы
на середине расстояния
между седалищным
бугром и большим
вертелом.
Седалищный нерв обеспечивает иннервацию
всех мышц голени и стопы.
От
него отходят ветви ко всем суставам
нижней конечности, включая тазобедренный
Иннервирует
кожу стопы и большей части
голени, кроме внутренней ее поверхности.

54.

Иннервирует заднюю группу мышц бедра
(короткая головка двуглавой мышцы
бедра, большая приводящая (задняя часть
мышцы),
полусухожильная
и
полуперепончатая
мышцы),
длинная
головка двуглавой мышце бедра).
В подколенной ямке ( или выше, часто нерв
бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем
протяжении бедра) дает конечные ветви:
большеберцовый нерв (иннервирует мышцы задней
группы голени, подошвы, капсулу коленного и
голеностопного
суставов,
кожу
соответствующих
областей)
общий малоберцовый нерв (иннервирует мышцы
передней группы мышц голени, тыльной поверхности
стопы, кожу соответствующих областей)

55.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ
Мышечные
ветви
Большеберцовый
нерв
Медиальный
кожный
нерв икры
Медиальный
подошвенный
нерв
Общий
малоберцовый нерв
Мышечные
ветви
Латеральный
кожный нерв
икры (голени)
Латеральный
подошвенный
нерв
Поверхностный
малоберцовый
нерв
Мышечные
ветви
Кожные
ветви
Глубокий
малоберцовый
нерв

56.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Большебер
цовый нерв
.
Задняя
группа
мышц
голени:
(трехглавая голени, длинный сгибатель пальцев стопы,
задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого
пальца стопы)
Коленный и голеностопные суставы.
Кожа задней поверхности голени, пятки
медиальный Подошвенные мышцы стопы (короткий сгибатель
подошвенный пальцев, короткий сгибатель большого пальца стопы, м.
отводящая большой палец стопы, 1-2 червеобразные)
нерв
Кожа медиального края стопы, большого пальца,
обращенных к друг другу сторон 1,2,3 и 4 пальцев стопы,
кожа подошвы
Суставы стоп
латеральный Мышцы: квадратная подошвы, короткий сгибатель
подошвенный большого пальца, отводящая мизинец стопы, короткий
сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец
нерв
стопы, 3 и 4 червеобразные.
Кожа подошвы, подошвенной и латеральной поверхности
5 пальца, обращенных друг к другу сторон 4 и 5 пальцев
стопы, суставы стопы.

57.

НЕРВЫ
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ
Общий
малоберцовый
нерв
Короткая головка двуглавой мышцы бедра
Кожа латеральной поверхности голени и
стопы
Капсула коленного сустава
поверхностный Иннервация латеральных мышц голени и
малоберцовый кожи тыла стопы:
нерв
Мышцы: длинная и короткая малоберцовые.
Кожа медиального края стопы, кожа
медиальной стороны 1 пальца и обращенные
друг к другу края 2-5 пальцев
глубокий
малоберцовый
нерв
Иннервация
передней
группы
мышц
голени,
голеностопного
сустава,
кожи 1-го межпальцевого промежутка:
ССС
Мышцы:(ветви)
передняя
большеберцовая,
длинные разгибатели пальцев и большого
пальца, короткие разгибатели пальцев,
малоберцовые.
Капсула голеностопного сустава.
Кожа
обращенных
друг
к
другу
поверхностей 1 и 2 пальцев

58.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ
Общий
ствол
седалищного
нерва
может
травмироваться
при ранениях, травмах с
переломом костей таза,
воспалительных
процессах
в
области
тазового дна, ягодицы.
Наиболее часто этот нерв страдает при вовлечении в
патологический процесс грушевидной мышцы

59.

!ВАЖНО
Расположение седалищного нерва в ягодичной области
учитывается при выполнении внутримышечной инъекции

60.

В зависимости от уровня поражения:
нарушение функции мышц:
задней группы мышц бедра
мышц, разгибающих и сгибающих стопу
нарушения чувствительности в области подошвенной и
тыльной сторон стопы, латеральной поверхности голени
Положение
стопы
и
пальцев при повреждении
нервов голени:
большеберцового
нерва
(«когтистая, полая стопа»)
малоберцового нерва
(«конская стопа»)

61.

62.

63.

крестцовое

64.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!