Синдромная диагностика заболеваний органов дыхания

1.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения России
Кафедра внутренних болезней
Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Ганцева Халида Ханафиевна
СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Лекция для студентов
Специальности – 31.05.02 – Педиатрия
по дисциплине
«Пропедевтика внутренних болезней.
Лучевая диагностика. МодульПропедевтика внутренних болезней»
1

2. План лекции

1. Синдром (С.) респираторной нормы
2. С. очаговой инфильтрации легочной ткани
3. С. долевой инфильтрации легочной ткани
4. С. нарушения бронхиальной проводимости
5. С. повышенной воздушности легочной ткани
6. С. скопления газов в плевральной полости
7. С. жидкости в плевральной полости
8. С. полости в легком
9. С. обтурационного ателектаза легочной ткани
10.С. компрессионного ателектаза легочной ткани
11.С. уплотнения плевральных листков
12.С. дыхательной недостаточности
2

3.

СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Осмотр:
тип грудной клетки- нормостенический,
астенический, гиперстенический
грудная клетка симметрична
ЧД- 12-18 /мин
вспомогательная мускулатура в акте
дыхания участия не принимает
3

4.

СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Пальпация грудной клетки:
грудная клетка безболезненна, эластичная,
податливая (особенно в боковых отделах)
целостность ребер не нарушена
равномерно участвует в акте дыхания
Голосовое дрожание:
выражено умеренно, одинаковое на симметричных
участках с обеих сторон
4

5.

СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Сравнительная перкуссия:
над всей поверхностью обоих легких ясный легочный
звук, одинаковый на симметричных участках
Топографическая перкуссия:
нормальное положение верхних и нижних границ легких
5

6.

СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ
Аускультация:
выслушиваются физиологичные основные
дыхательные шумы- над большей частью
легочной ткани определяется везикулярное
дыхание, над гортанью и трахеейбронхиальное дыхание
Побочных дыхательных шумов (хрипов и
крепитации) нет
Бронхофония, эгофония, шепотная
пекторилоквия:
произносимые пациентом слова при
проведении к грудной стенке приглушаются
и становятся невнятными
При произнесении «э-э» звук воспринимается
как долгий звук «э»
Нормальная
легочная ткань
Слова, произносимые шепотом, слышны
слабо и невнятно или не слышны вовсе
6

7.

СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Осмотр:
гиперемия лица, цианоз губ
ЧД- 25-30 /мин
отставание больной
половины грудной клетки в
акте дыхания
7

8.

СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Пальпация грудной клетки:
без особенностей
Голосовое дрожание:
усиление голосового дрожания над областью
поражения
8

9.

СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
над областью поражения притупление
перкуторного звука или полная тупость
Топографическая перкуссия:
без особенностей
9

10.

СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ
ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ
Аускультация:
в зоне поражения выслушивается бронхиальное
дыхание
сухие и влажные хрипы
звучные крепитации
Бронхофония, эгофония и шепотная
пекторилоквия:
Усилены в зоне поражения
10

11.

СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ
Осмотр:
ЧД- 30-40 /мин
отставание больной половины грудной
клетки в акте дыхания
Пальпация грудной клетки:
повышена резистентность
Голосовое дрожание:
стадия начала- усилено
стадия разгара- снижено или норма
стадия разрешения- норма
11

12.

СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
стадия начала- укорочение
перкуторного звука над областью
поражения, нередко с тимпаническим
оттенком
стадия разгара- тупой перкуторный
звук над областью поражения
стадия разрешения- притупленный
перкуторный звук с тимпаническим
оотенком
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы легкого на
стороне поражения
12

13.

СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ
ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ
Аускультация над пораженным
участком легочного дыхания:
стадия начала- ослабленное
везикулярное дыхание, начальная
крепитация
стадия разгара – бронхиальное или
бронховезикулярное дыхание,
исчезновение крепитации
Безвоздушная легочная
ткань (например, при
долевой пневмонии)
стадия разрешения- крепитация
разрешения, влажные хрипы
13

14.

СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Бронхофония:
стадия начала – усилена: произносимые
больным слова проводятся к грудной клетке
воспринимаются лучше
стадия разгара- усилена
стадия разрешения- снижение
произносимые больным слова проводятся к
грудной клетке и воспринимаются лучше
при произнесении «э-э» слышится «эй»
(эгофония)
слова, произносимые шепотом, слышны
лучше и четче (шепотная пекторилоквия)
14

15.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
ПРОХОДИМОСТИ
Осмотр:
форма грудной клетки не изменена
отставания при дыхании нет
15

16.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
ПРОХОДИМОСТИ
• Пальпация грудной клетки:
• без особенностей
• Голосовое дрожание:
• не изменено
16

17.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Сравнительная перкуссия:
над всей поверхностью обоих легких от
ясного легочного до коробочного звука
Топографическая перкуссия:
нормальное положение верхних и нижних
границ легких
17

18.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
ПРОХОДИМОСТИ
• Аускультация:
• часто слышны сухие хрипы,
возможны крепитации
• Бронхофония ,эгофония, шепотная
пекторилоквия:
• ослаблены
18

19.

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Осмотр:
бочкообразная форма грудной клетки, надключичные
ямки сглажены или выбухают над ключицами
экспираторная одышка
в акте дыхания принимает участие вспомогательная
мускулатура
Пальпация грудной клетки:
резистентность снижена
Голосовое дрожание:
ослаблено
19

20.

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ
ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Сравнительная перкуссия:
коробочный звук (тимпанит) под
всеми легочными полями
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы легких
ограничение экскурсии нижних
легочных краев
20

21.

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
• Аускультация:
• ослабленное везикулярное дыхание или
отсутствие его
• побочные дыхательные шумы отсутствуют
или могут выслушиваться крепитация,
сухие или влажные хрипы, обусловленные
хроническим бронхитом
• Бронхофония, эгофония, шепотная
пекторилоквия:
• ослаблена
21

22.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ
(ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
Осмотр:
увеличение объема грудной
клетки
отставание больной половины
грудной клетки в акте дыхания
сглаженность и расширение
межреберных промежутков
22

23.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Пальпация грудной клетки:
резистентность надключичной зоны со
стороны поражения
Голосовое дрожание:
ослабление голосового дрожания над
областью поражения
23

24.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Сравнительная перкуссия:
на стороне поражения тимпанический или
коробочный звук
Топографическая перкуссия:
опущение нижней границы пораженного легкого
24

25.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Аускультация:
над скоплением воздуха дыхательные шумы
ослаблены (везикулярное дыхание) или не
выслушиваются
побочные дыхательные шумы отсутствуют
или может выслушиваться шум трения
плевры
Бронхофония,эгофония и шепотная
пекторилоквия:
над скоплением воздуха проведение голоса
ослаблено или голос не проводится
25

26.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
Осмотр:
увеличение в объеме
половины грудной клетки
отставание больной
половины грудной клетки в
акте дыхания
сглаженность и расширение
межреберных промежутков
26

27.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
Пальпация грудной
клетки:
снижение эластичности
со стороны поражения
Голосовое дрожание:
над областью поражения
не проводится
27

28.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПОЛОСТИ
Сравнительная перкуссия:
тупой или притупленный перкуторный звук над
областью поражения
Топографическая перкуссия:
линия Дамуазо
(параболическая кривая)
или горизонтальный уровень
(подъем нижней границы легкого)
28

29.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Аускультация:
над областью поражения дыхание не
прослушивается или резко ослаблено
над уровнем жидкости может
выслушиваться бронхиальное
дыхание
побочные дыхательные шумы
отсутствуют или возможен шум
трения плевры
Бронхофония эгофония и шепотная
пекторилоквия:
голос к грудной клетке ослаблено или
не проводится
29

30.

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Осмотр:
отставание больной половины
грудной клетки в акте дыхания
западение (сужение межреберий)
на стороне поражения
30

31.

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
• Пальпация грудной клетки:
• отставание больной половины
грудной клетки в акте дыхания
• Голосовое дрожание:
• усиление голосового дрожания
над областью поражения
31

32.

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
• Сравнительная перкуссия:
• над областью поражения притупленный
тимпанический звук, иногда с
металлическим оттенком
• Топографическая перкуссия:
• без особенностей(если не в зоне верхушек
и синусов)
32

33.

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
Аускультация:
бронхиальное (амфорическое) дыхание,
звучные крупнопузырчатые хрипы (если
есть жидкость)
Бронхофония, эгофония и шепотная
пекторилоквия:
усилена в зоне поражения
33

34.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Осмотр:
уменьшение объема
грудной клетки
отставание в дыхании
Пальпация грудной
клетки:
отставание больной
половины грудной
клетки в акте дыхания
Голосовое дрожание:
ослаблено
34

35.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Сравнительная перкуссия:
тупой или притупленный перкуторный звук над
безвоздушной легочной тканью
Топографическая перкуссия:
нижняя граница изменена по анатомии доли
35

36.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Аускультация:
при длительной закупорке бронха дыхательные
шумы обычно отсутствуют
при ателектазе верхней доли легкого может
выслушиваться проводимое трахеальное
дыхание
Побочные дыхательные шумы отсутствуют
Бронхофония эгофония и шепотная
пекторилоквия:
Ослаблена
при длительной закупорке бронха голос обычно
не проводится
при ателектазе верхней доли правого легкого
проведение голоса может быть усилено
36

37.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Осмотр:
отставание в дыхании
пораженной половины
грудной клетки
Пальпация грудной клетки:
снижение эластичности
грудной клетки на стороне поражения
Голосовое дрожание:
усилено
37

38.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Сравнительная перкуссия:
притупление перкуторного звука с
тимпаническим оттенком
Топографическая перкуссия:
поднятие нижней границы легкого
38

39.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ)
Аускультация:
патологическое бронхиальное дыхание,
м.б. крепитация
не проводятся дыхательные шумы
Бронхофония эгофония и шепотная
пекторилоквия:
усилена
39

40.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ
ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ)
Осмотр:
отставание грудной клетки в акте дыхания
уменьшение в объеме половины грудной клетки
участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры
Пальпация грудной клетки:
ригидность грудной клетки
может быть болезненность за счет
присоединения плеврита
Голосовое дрожание:
ослаблено или не проводится
40

41.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ
(ШВАРТЫ)
Сравнительная перкуссия:
притупление перкуторного звука
Топографическая перкуссия:
при спайках может быть смещение нижней
границы и ограничение экскурсии легкого
41

42.

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ
ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ)
Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание
шум трения плевры
Бронхофония:
ослаблена или не проводится
42

43. Спасибо за внимание!

Здоровья, удачи и успехов!
43