Пропедевтика лекция №2

1.

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж»
Сергиево –Посадский филиал
Методы диагностики заболеваний
органов дыхания
Преподаватель Афанасьева Н.Н.

2.

Схема истории болезни
1. Анамнез(anamnesis)
-Жалобы
-История развития заболевания( anamnesis morbi)
-История жизни (anamnesis vitae)
2. Объективное обследование ( status praesens)
-Осмотр носа, носоглотки, грудной клетки
-Пальпация грудной клетки
-Перкуссия грудной клетки
-Аускультация грудной клетки
-Бронхофония
3.Предварительный диагноз.

3.

Дополнительные исследования
1. Лучевые (рентгенография, КТ, бронхография, ангиография)
2. Эндоскопические(бронхоскопия, торакоскопия и
медиастиноскопия)
3. Исследование функции внешнего дыхания(пикфлоуметрия,
спирография)
4. Плевральная пункция( исследование плевральной жидкости)
5. Лабораторные ( ОАК, анализ мокроты)
Заключительный диагноз

4.

Жалобы
Специфические:
■ боль в грудной клетке;
■ кашель;
■ мокрота;
■ кровохарканье;
■ одышка;
■ удушье.
Неспецифические
■ лихорадка;
■ повышенная потливость;
■ общая слабость, недомогание;
■ понижение аппетита;
■ снижение работоспособности;
■ головные боли.

5.

Боль может быть вызвана патологическими процессами в грудной стенке
(торакалгия), органах дыхания или сердце, иррадиацией из позвоночника
и органов брюшной полости. Торакалгия связана с поражением
межреберных мышц (миозиты) и нервов, а также ребер и грудины.
Боли
при заболеваниях органов дыхания имеют, как правило, плевральный
генез: раздражение болевых рецепторов париетального листка плевры. Важная их
характеристика - резкое усиление на высоте вдоха, при кашле, чиханье или смехе.
В этот момент нередко присоединяется сухой кашель. Если в процесс вовлечена
диафрагмальная плевра, боль будет отражаться в плечо, надключичную ямку и
боковую часть шеи соответствующей стороны, а в отдельных случаях - в
эпигастрий и подреберье. Последнее обстоятельство следует всегда помнить во
избежание диагностических ошибок. Продолжительные и мучительные боли в
каком-либо месте грудной клетки встречаются при злокачественных опухолях
плевры (мезотелиоме, метастазах).

6.

Кашель (tussis) - резкое
рефлекторное сокращение
дыхательных мышц
вследствие попадания в
дыхательные пути
инородных тел или
скопления мокроты.

7.

8.

Одышка (dyspnoe) - увеличение числа дыхательных движений в минуту
(см. ниже), сопровождаемое ощущением затрудненного дыхания
(стеснение в груди, невозможность полностью осуществить вдох или
выдох).

9.

10.

В зависимости от конституции у здоровых людей
выделяют три типа грудной клетки.

11.

Патологические типы грудной клетки

12.

13.

Перкуссия - метод медицинской диагностики,
основанный на анализе отраженного звука,
образовавшегося при постукивании по поверхности
тела над исследуемым органом или тканью. Дает
представление об их плотности, воздушности,
эластичности.

14.

В норме у здорового человека
перкуторно определяется ясный
легочный звук.

15.

Тихий, короткий и высокий перкуторный звук над печенью называют тупым. Громкий,
продолжительный и низкий перкуторный звук над желудком и кишечником называют
тимпаническим, то есть напоминающим звук при ударе в барабан (от греч. tympanon «барабан»), а чуть менее громкий, продолжительный и низкий перкуторный звук над
легочной паренхимой - ясным.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Лабораторные и инструментальные исследования легких
Обзорная рентгенография позволяет оценивать величину и структуру полей и корней легких, а также
выявлять воспалительные очаги уплотнения легочной ткани, объемные новообразования, жидкость или
газ в плевральных полостях. Анализируют также подвижность диафрагмы. Исследование проводят в
двух проекциях - прямой и боковых (правой и левой).
Компьютерная томография легких по своим диагностическим возможностям в несколько раз
превосходит обзорную рентгенографию. Данная методика основана на выполнении серии аксиальных
(вдоль продольной оси тела) послойных срезов с шагом 2-5 мм, которые затем восстанавливают
(реконструируют) в виде послойного изображения с высоким разрешением (четкостью). По
томограммам удается в деталях исследовать структуру, а при необходимости - и функции (вентиляцию,
перфузию) легких.
Широкое внедрение компьютерной томографии в практическую медицину позволило на ранних стадиях
выявлять такие заболевания, как злокачественные новообразования и интерстициальные поражения
легких, бронхоэктазы. Недостаток метода заключается в значительной лучевой нагрузке на больного.

23.

Лабораторные и инструментальные исследования легких

24.

25.

26.

27.

28.

29.

Основные клинические синдромы в
пульмонологии
Синдром очагового уплотнения
1.Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
2. Усиление голосового дрожания
3.Притупление перкуторного звука различной степени
выраженности(до полной тупости)
4. Аускультативно : над очагом выявляется бронхиальное дыхание,
усиление бронхофонии, влажные звучные хрипы или
крепитацию(«хруст снега»)

30.

31.

Синдром образования полости в легком
1. При осмотре: отставание пораженной половины
грудной клетки при дыхании
2. Усиление голосового дрожания над полостью
3. Перкуторно – притупленно-тимпанический
или
тимпанический звук.
4. Аускультативно: над полостью амфорическое
дыхоние («в тонкое горлышко»), усиление
бронхофонии и влажные звучные средне- и
крупнопузырчатые хрипы.

32.

33.

Синдром скопления жидкости
в плевральной полости
1. При осмотре: отставание пораженной
половины грудной клетки при дыхании,
ассиметрия грудной клетки
2. Ослабление голосового дрожания
3.Перкуторно притупление звука различной
степени выраженности.
Плеврит может быть:
-экссудативным(с воспалительной жидкостью)
Линия Дамуазо не смещается при смене
положения пациента.
-с содержанием транссудата (гемо-, гидроторакс)
Линия смещается медленно.

34.

Синдром скопления
воздуха в плевральной
полости
1. При осмотре ассиметрия
или отставание больной
стороны при дыхании
2.Голосовое дрожание резко
ослаблено или отсутствует
3. Перкуторный
тимпанический звук
4. Аускультативно дыхание
резко ослаблено или
отсутствует.

35.

Обусловлен:
1. Спазм гладкой мускулатуры
бронхов
2. Воспалительным отеком
слизистой оболочки бронхов
3. Воспалительной гипертрофией
слизистой оболочки бронхов
4. Перибронхиальным фиброзом

36.

Дыхательная недостаточность- это патологическое состояние ,
при котором система внешнего дыхания не обесппечивает нормального
газового состава крови.
Классификация.
1. По этиологии
-центрогенная (дисфункция дыхательного центра)
-нервно-мышечная(поражение дыхательных мышц)
-торакодиафрагмальная(изменение формы и объема грудной клетки)
-бронхолегочная(обструктивная, рестрктивная, диффузионная)
2. По патогенезу
- вентиляционная
-диффузионную
-обусловленную нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

37.

Продолжение
По степени выраженности нарушений газообмена
-латентную(нормальный газовый состав крови обеспечивает
повышенная работа дыхания)
-парциальная (оксигенация до 95%)
-глобальная(гипоксемия и гиперкапния-насыщение крови СО2 )
3 степени тяжести хронической ДН
Iст- одышка при чрезмерной нагрузке, ЧДД 25-30 в мин
IIст- одышка при обычной нагрузке, ЧДД 31-40 в мин
IIIст- одышка в покое, ЧДД 8-10 в мин