Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

1.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖКТ
Подготовила студентка Л-322
Шафорост Мария Сергеевна

2.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
– это предметы, которые поступили в органы
пищеварительного тракта извне или образовались в
самом организме и по своему составу не могут быть
использованы в нормальных условиях как пища.
Код по МКБ-10- Т18(Инородное тело в
пищеварительном тракте)

3.

Классификация инородных тел толстой
кишки
I. ПО ХАРАКТЕРИСТИКЕ:
1) структура:
а)неорганические: металлические,
пластмассовые, стеклянные,
деревянные, резиновые, прочие;
б)органические: растительного
происхождения (косточки
фруктовые и овощные, семечки);
животного происхождения (кости
куриные, рыбьи);
2)размер:
а) малые; б) средние; в) крупные;
3)форма:
а) остроконечные; б) тупоконечные;
в)смешанные;
4)количество:
а) одиночные; б) множественные;
5)жесткость:
а) жесткие; б) гибкие.
II.По механизму проникновения
и образования:
1)проникшие естественными
путями:
а)через баугиниевую заслонку;
б)через заднепроходное
отверстие;
2)проникшие искусственными
путями:
а)через наложенные
оперативным путем соустья и
колостомы;
б)через образовавшиеся
толстокишечные свищи и
раневые каналы;
3)образовавшиеся в просвете
толстой кишки; а) истинные; б)
ложные.

4.

III.ПО ЦЕЛИ ВВЕДЕНИЯ:
1)случайно введенные;
2)преднамеренно введенные;
а) самостоятельно; б)
насильственно;
в) медицинским персоналом с
лечебной или диагностической
целью.
V.ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ:
1)не осложненные;
2)осложненные:
а) перфорация;
б) пенетрация;
в)кишечная непроходимость:
острая, хроническая;
г)кровотечение: наружное,
IV.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
внутреннее;
1) слепая кишка;
д)парапроктит: острый,
2) ободочная восходящая
хронический;
кишка;
е)толстокишечные свищи;
3)ободочная поперечная кишка; наружные, внутренние;
4)ободочная нисходящая кишка; ж)смешанные.
5)ободочная сигмовидная
кишка;
6)прямая кишка;
7) сочетанные локализации.

5. Диагностика

--Жалобы пациента
Диагностика
--Анамнез
--Пальцевое исследование-при локализации инородного тела в
прямой кишке
--Обзорная рентгенография органов брюшной полости-дает
возможность визуализировать инородное тело, оценить его
размеры и расположение.
--рентгеноскопия с введением контрастного вещества- при
инородных телах малых размеров, а также неконтрастирующих
при рентгенографии (например, из дерева, алюминия,
пластмассы).Данный метод обследования позволяет не только
обнаружить предмет, но и оценить проходимость кишечника.
--Ректороманоскопия-при подозрении нахождения инородного
тела в прямой кишке и дистальной нижней 1/3 сигмовидной
кишки.
--Колоноскопия –позволяет определить инородное тело в
различных отделах всей толстой кишки.

6.

Ректороманоскопия

7. Повреждение пищевода

С перфорацией
Без перфорациипоражены не все стенки.

8. Тактика

Рентгенограммы в 2х проекциях с центрацией на
патологический очаг (где показал больной).
Что увидим?

9. Основные рентгенологические симптомы

Прямые – характеризуют
наличие инородного тела наличие дополнительной
тени, расположенной
длинником вдоль пищевода.
Плоские тела – лежат во
фронтальной плоскости.
При глотании и.тела,
связанные со стенкой
пищевода, маятникообразно
смещаются вместе со стенкой
пищевода вверх и вниз.
Косвенные – характеризуют
осложнения –
Воздушная стрелкаповреждение слизистой или
воспалительный процесс.
Расширение
предпозвоночного
пространства, его
неоднородная структура за
счёт воздушных прослоек –
уже начался воспалительный
процесс.
Выпрямление шейного
лордоза – вынужденное
положение головы.

10. Рентгеноскопия

контрастная
бесконтрастная
Ограничение
подвижности
диафрагмы.
Жидкость в плевральной
полости.
Гипотония валлекул и
грушевидных синусов.
Прямой признак – затёк контраста
за контур пищевода в мягкие ткани
шеи или средостения.
Это проникающее ранение!
Контраст оседает на стенке на одном
месте повторно в виде помарки.
Это непроникающее ранение
(слизистая оболочка).
Задержка контраста и полная
непроходимость пищевода на уровне
и. тела(он повторяет контуры и. тела)
или его обмазывание.

11. Рентгеноскопия

• С водорастворимым
контрастом!!!!!!!!!!!!!!!
Смотреть полипозиционно (на боку, на животе, на
спине, стоя).

12. Инородные тела – бесконтрастная рентгенография

13.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Рентгеноконтрастные металлические инородные тела,
часто встречающиеся в пищеводе у детей.
наиболее

14.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Инородное тело в
шейном отделе пищевода (швейная игла)
на рентгенограмме.

15.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Рентгенологическое исследование можно
начинать только после тщательного сбора
анамнеза и осмотра зева и глотки. При
подозрении на инородное тело шейного
отдела позвоночника вначале производят
рентгенографию шеи по Г.М.Земцову в
боковой проекции. Технические условия:
напряжение 95-110 кВ, сила тока 100 мА,
экспозиция не более 0,1 сек.

16.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
На
рентгенограммах
отчетливо
видно
инородное
тело — монета,
находящаяся
на
уровне
яремной
вырезки
грудины,
монета
располагается во фронтальной плоскос-ти
и
не
полностью
закрывает про-свет
пищевода.

17.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
а
б
в
Инородные тела в
области гортаноглотки,
располагающиеся длинником вдоль пищевода.
а — рыбья кость;
б, в — осколки
мясной кости;

18.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Инородные
тела
в
области гортаноглотки, располагающиеся
длинником вдоль пищевода.
В ретрокардиальном
сегменте
пищевода
определяется инородное тело — монета,
которая
располагается во фронтальной
плоскости.

19.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
а
б
а — на обзорной рентгенограмме шеи в боковой
проекции видно инородное
тело — рыбья кость,
заметно увеличен объем
мягких тканей предпозвоночного пространства;
б — то же наблюдение на
2-е сутки после удаления
инородного тела, объем
мягких тканей предпозвоночного пространства заметно уменьшился.

20.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
На серии рентгенограмм, произведенных в различных положениях больного и при различном заполнении пищевода, на
границе проксимальной и средней
трети выявлен участок
деформации с неровными контурами — инородное тело,
внедрившееся в стенку пищевода. Во время эзофагоскопии
обнаружено инородное тело —
тонкая пластинка кости.

21.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
а
б
а
б
в
в
Деформация пищевода на почве инородного тела. Нагноительный процесс в
заднем средостении.
а — пищевод в проксимальной части деформирован, неравномерно сужен и
имеет неровные контуры; б — в первом косом положении пищевод на уровне
обнаруженных изменений оттеснен кпереди, бариевая взвесь через узкое
сообщение (свищ) затекает в ограниченную полость в заднем средостении; в —
во втором косом положении видно, что полость в заднем средостении почти
полностью опорожнилась и в ней содержится воздух, видно отчетливо инородное
тело, обмазанное тонким слоем бариевой взвеси (указано стрелкой), на
операции в полости абсцесса обнаружено инородное тело — фольга.

22.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
а
б
Основные признаки перфорации пищевода.
а — на обзорной рентгенограмме отчетливо видно
увеличение предпозвоночного пространства и оттеснение трахеи кпереди;
б — при исследовании
гортаноглотки с помощью
контрастной массы выявляется очень тонкий, узкий
свищевой ход;

23.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
в
г
Основные признаки перфорации пищевода.
в — контрольный снимок,
произведенный через 48
часов, позволил установить наличие пузырьков
воздуха в мягких тканях
— симптом нагноительного процесса;
г — наличие воздуха в
мягких тканях шеи резко
увеличилось.

24.

При колоноскопии были обнаружены
капсулы, заполненные наркотическим
веществом.
Инородные тела
ободочной кишки
38-летний человек потерял сознание в
аэропорту.
Установлена
передозировка
наркотических
средств.
При
обзорной
рентгенографии
брюшной
полости
обнаружены
инородные
тела
толстого
кишечника
На фото видны 13 капсул из общего
количества, составившего 31 капсулу.

25.

Таблетка,
застрявшая в отверстии
червеобразного отростка
у 72-летней женщины.
Таблетка, обнаруженная в слепой кишке

26.

72-летний
пациент
был
доставлен с кровотечением из
прямой кишки. За 48 часов до
этого он вставил себе в прямую
кишку
резиновую
трубку,
которую не смог извлечь .
При ректороманоскопии
был обнаружен нижний
конец инородного тела,
слизистая вокруг была
воспалена и содержала
язвы.
Трубка
была
извлечена.

27.

Симптомы инородных тел в прямой кишке
Ощущение инородного тела в прямой кишке
Боль в заднем проходе
Боль в животе
Чувство давления в прямой кишке
Вздутие живота
Усиленная перистальтика
Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации
Клиника «строго живота» боли в животе разного характера и
интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики
кишечника.
В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться
дополнительные:
Кровавая рвота (в некоторых случаях)
Лихорадка
Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
Кишечное кровотечение (в некоторых случаях)

28. Диагностика

Пальцевое
исследование прямой кишки
Осмотр с помощью ректальных зеркал
Обзорная рентгенография брюшной полости
Ректороманоскопия по возможности

29. Обзорная рентгенография брюшной полости

Больной N., 41 г., находясь в заключении, проглотил два гвоздя длиной
10 и 12 сантиметров.
На протяжении шести
месяцев в медчасть тюрьмы
не обращался. За этот
период ощущал умеренные
боли в прямой кишке, были
также скудные кровянистогнойные
выделения
из
ануса. Во время акта
дефекации
отмечал
усиление
болей
и
расщепление
плотных
каловых
масс
на
две
половины. После первого
обращения
произведена
рентгенография
органов
брюшной
полости
и
выявлены два гвоздя в
проекции малого таза.

30.

Подозреваемого в
перевозке наркотиков
доставили
на
рентгеновский
снимок. Рентгенолог
установил
наличие
наркотиков, подобные
случаи
сейчас
встречаются все чаще.
Не всегда удается по
снимку
определить
наркотики ли это или
фекалии

31.

Банка
быстрораствори
мого
кофе.
Самое
удивительное —
крышка
была
заколочена
гвоздями.

32.

Мужчину средних лет
с острой болью в
животе доставили в
больницу.
Рентгенограмма
показала
наличие
аэрозольного
баллончика в прямой
кишке. С согласия
пациента под общим
наркозом
была
проведена операция:
анальный сфинктер
был расширен, а
баллончик удален

33.

40-летний
мужчина готовил
малазийское
блюдо,
подскользнулся и
упал на ступу для
перетирания
специй
и
пряностей.

34.

21-летний
молодой
человек встречался с
девушкой,
и
даже
собирался сделать ей
предложение руки и
сердца. У девушки был
любовник, который не
только избил соперника,
но и «наградил» его
газовым
баллончиком
для заправки зажигалок.

35.

Металлический вибратор в прямой кишке. При попытке
самостоятельного удаления загнал предмет еще дальше. Так и
привезли в клинику с вибратором и щипцами для салата, которыми
пытались вынуть предмет.

36.

37. Клинический случай

Пациент — бывший заключенный, по его словам, хирургическое
вмешательство ему проводили в больнице им. Ф.П. Гааза УФСИН
России по Петербургу и Ленинградской области. Хирурги забыли
в теле пациента абдоминальную лопатку Ревердена, по форме
напоминающую подошву. В Елизаветинской больнице не
уточнили точный размер обнаруженного
хирургического инструмента. Обычно
эта лопатка весит 300 граммов, ее
ширина - около семи сантиметров, а
длина около тридцати.

38. Клинический случай

Ленни Леклер вплотную столкнулась с врачебной халатностью,
когда появились усложнения после проведенной операции на
кишечнике. Тяжелые симптомы указывали, что болезнь
прогрессировала и её направили на МРТ. Сканирование
показало, что в её кишечнике врачи оставили губки. Она
перенесла несколько дополнительных операций, разок впала в
кому, а теперь к ней прикреплен калоприемник.

39. Клинический случай

Один из пациентов госпиталя East Kent Hospitals University в графстве Кент на юговостоке Великобритании провел несколько недель с медицинским прибором в своем
теле после несложной операции по удалению аппендикса.
Мужчина, чье имя не называется, перенес хирургическое вмешательство в июле, через
два дня его отпустили домой, обязав появиться для рутинной проверки.
Выполнив в точности предписания врача, пациент прошел плановый осмотр и получил
свой рентгеновский снимок, на котором хирурги с удивлением обнаружили, что в
организме остались 20-сантиметровые щипцы.
Пострадавшему немедленно
назначили экстренную операцию,
избавив его от инородного объекта.
Несмотря на халатность медиков,
мужчина не жаловался на плохое
самочувствие и даже не
догадывался, что в его теле забыли
внушительных размеров инструмент.

40. Часть хотдога у 63-летнего мужчины страдающего дисфагией. Белый цвет инородного тела обусловлен принятым до этого барием.

Часть хотдога у 63летнего мужчины
страдающего
дисфагией. Белый
цвет инородного тела
обусловлен принятым
до этого барием.
Извлечение большого куска
мяса из пищевода с помощью
щипцов.

41. Свадебное кольцо по неосторожности проглоченное 102-летней женщиной.

Четыре таблетки у 81летнего пациента,
страдающего желудочнопищеводным рефлюксом.
Свадебное кольцо по неосторожности
проглоченное 102-летней женщиной.

42. Таблетка у 53-летней женщины в области пищеводно-желудочного перехода. Рядом виден небольшой дивертикул.

43. У 71-летнего пациента кусочек мяса застрял в области кольца Шацкого, которое было обнаружено после эндоскопического удаления

инородного тела (рисунок снизу).

44. а - батарейка-таблетка в I физиологическом сужении пищевода у грудного, б, в - инородные тела в проекции желудка у детей

школьного возраста
(монета и шарик от настольной игры)

45.

46.

47. батарейка-таблетка в I физиологическом сужении пищевода у ребенка, вызвала перфорацию и оказалась в брюшной полости.

48.

49. Женщина 30 лет, страдающая булимией, доставлена в отделение неотложной помощи после проглатывания ножа.  Из анамнеза: пациентка

Женщина 30 лет, страдающая булимией, доставлена в отделение неотложной помощи после
проглатывания ножа.
Из анамнеза: пациентка поместила нож в области задней стенки глотки с целью продемонстрировать
своим спутникам длительное отсутствие у нее рвотного рефлекса. При неожиданном смехе нож
мигрировал в пищевод. Пациентка отметила появление дискомфорта за грудиной и рвоту кровью.
На рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции (рисунок А и В) выявлено
инородное тело (нож) в дистальном отделе пищевода и проксимальном отделе желудка без признаков
пневмоторакса, пневмомедиастинума и пневмоперитонеума.
Для извлечения ножа выполнена ригидная эзофагогастроскопия.При осмотре пищевода и желудка грубых
повреждений органов не выявлено. При исследовании с контрастированием экстравазации контраста за
пределы желудочно-кишечного тракта не выявлено.
Впоследствии пациентка возобновила прием пищи без затруднений.
Позже муж пациентки сообщил, что четырмя годами ранее пациентка проглотила нож, что потребовало
хирургического удаления путем лапаротомии.

50. Батарейка в пищеводе ребенка (слева) и аллюминивые монеты в пищеводе (+барий)

51. эти ножницы, которыми 27-летний житель Китая чистил зубы, случайно попали в его пищевод, когда он рассмеялся в ответ на шутку

приятеля

52. Инородное тело — брошь — в верхней части пищевода у мальчика 8 лет. а — рентгенограмма в передне-задней проекции; б —

рентгенограмма в боковой
проекции.

53. Эндоскопическое удаление монеты

54. Эндоскопическое удаление

55. Отделение эндоскопии детской больницы

56.

57.

58.

59.

На этом слайде: презервативы с
наркотическими веществами (верх) и
желудок с 2 кг гвоздей (нижний
снимок)

60. Больше месяца назад на прием доставлен пациент С. 44 лет, который утверждает, что недавно проглотил металлические предметы и у

него болит живот. рентгеновские снимки. Действительно в брюшной полости
определяются металлические предметы (см. снимок, извиняюсь за качество). Когда он «съел» эти инородные тела
больной не сообщает, что он проглотил – то же не говорит. Пациент осмотрен хирургом – данных за острую
хирургическую патологию не выявлено и больной отправлен назад по месту пребывания. Естественно его такая
ситуация не устраивала. По всей видимости, он надеялся, что его госпитализируют, и будут делать операцию по
удалению инородных тел. Но такого не случилось. Эти предметы «вышли» у пациента естественным путем через
неделю.
После первого визита вновь в сопровождении охраны данный пациент обращается за помощью – болит живот.
Говорит, что опять проглотил железо, когда и какое не говорит.

61.

На рентгенограмме определяются инородные тела (металлические предметы) похожие
на толстую проволоку (см. снимки). Самый длинный предмет располагается в проекции
желудка, а те, что поменьше могут располагаться где угодно – и в желудке и в кишечнике.
Медицинским работникам, сопровождающим больного, рекомендовано отправить
пациента в соответствующее лечебное учреждение для динамического наблюдения, а
может быть и проведения оперативного лечения, т.к. самый длинный предмет навряд ли
выйдет самостоятельно.
Проходит еще 1,5 недели. Вновь приводят данного пациента. На повторных снимках
никакой динамики нет – инородные тела располагались в брюшной полости на прежних
местах. Значит, с большей долей вероятности, эти металлические предметы находятся в
желудке и их надо удалять, причем только оперативным путем. Также не исключено, что
концы этих предметов могут перфорировать орган с развитием перитонита. Эндоскопист
сказал, что инородные тела таких размеров посредством ФГС он удалить не сможет.
Больной на оперативное лечение согласился без лишних вопросов. Под наркозом
произведена срединная лапаротомия (вскрытие брюшной полости). Сама операция была
технически не простой, т. к. больной ранее перенес операцию на органах брюшной
полости. Нам «мешали» спайки в брюшной полости..Каково было удивление, когда я
обнаружил пальпаторно твердые инородные предметы в толстой кишке (если быть
точным, то в поперечноободочной). Пришлось вскрывать кишку и извлекать эти
инородные тела. Ими оказались толстая проволока и черенок от ложки. Самый длинный
предмет находился в желудке и его тоже удалили после гастротомии.

62.

63.

64.

65.

Спасибо за
внимание!