лучевая_диагностика_в_гастроэнтерологии

1.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) и ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ
СИСТЕМЫ
Малов Алексей Анатольевич– ассистент кафедры
онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

2. Анатомия и физиология органов желудочно- кишечного тракта.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (ЖКТ)
- СИСТЕМА ОРГАНОВ У ЧЕЛОВЕКА,
ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ПЕРЕРАБОТКИ
И ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ПИЩИ
ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВСАСЫВАНИЯ
ИХ В КРОВЬ И ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ
ОРГАНИЗМА НЕПЕРЕВАРЕННЫХ
ОСТАТКОВ.
ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ,
ГЛОТКА ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК ТОНКИЙ И
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК.

3. Вопросы:

ВОПРОСЫ:
1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
2. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ЖКТ.
3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА.
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
6. РОЛЬ R-ЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В
ДИАГНОСТИКЕ ЭКСТРЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ ЖКТ.

4. Методы исследования ЖКТ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ
1.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ
ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЖКТ
С
ПРЕОБЛАДАЮЩИМ
ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ВЕДУЩИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИИ.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАК МОРФОЛОГИИ, ТАК И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ.
ИСКУССТВЕННОЕ
КОНТРАСТИРОВАНИЕ
СУЛЬФАТОМ
БАРИЯ
И
ВОДОРАСТВОРИМЫМИ
ЙОДСОДЕРЖАЩИМИ КВ.
ПОЛУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ОРГАНА В ТРЕХ ФАЗАХ КОНТРАСТИРОВАНИЯ: ТУГОГО НАПОЛНЕНИЯ,
РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ДВОЙНОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ.
2. КТ, МРТ, УЗИ - СОСТОЯНИЕ СТЕНКИ ОРГАНА, ВОВЛЕЧЕНИЕ ОКРУЖАЮЩИХ СТРУКТУР .
3. ПЭТ – ДИАГНОСТИКА И ДИФФ. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ.

5. Рентген исследование ЖКТ:

РЕНТГЕН ИССЛЕДОВАНИЕ ЖКТ:
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ИЛИ ГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, Т.К. МНОГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖКТ
МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ РЕАКЦИЮ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
МОГУТ СМЕСТИТЬ СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ И ДЕФОРМИРОВАТЬ СРЕДОСТЕНИЕ И
ОБЯЗАТЕЛЬНО
ПРИ УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИИ!

6. Рентген исследование ЖКТ:

РЕНТГЕН ИССЛЕДОВАНИЕ ЖКТ:
2. РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ТОНКОГО КИШЕЧНИКА В УСЛОВИЯХ
ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ СУЛЬФАТОМ БАРИЯ ИЛИ
ВОДОРАСТВОРИМЫМИ ЙОДСОДЕРЖАЩИМИ КВ ИЛИ В УСЛОВИЯХ
ДВОЙНОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ (ГАЗ+BAS04) .
3. ИРРИГОСКОПИЯ (ИРРИГОГРАФИЯ) – ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ
КИШКИ (КВ - СУЛЬФАТ БАРИЯ ИЛИ ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ
(ГАЗ+BAS04 ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ СТЕНКИ ЛУЧШЕЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ).

7. Методы исследования.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Основные
методы
исследования
ЖКТ
Обзорная
рентгенография
(с учетом
локализации
уровня
патологии)
Рентгеноскопия
(рентгенография)
с
сульфатом бария
Ультразвуковое
исследование
(УЗИ)
Компьютерные
технологии
(РКТ,МРТ)

8.

Наименование метода
Объект
контрастирования
Обычный способ введения
контрастного вещества
Пищевод
Контрастирование пищевода
Пищевод
Прием бариевой взвеси внутрь
Желудок и двенадцатиперстная кишка
Контрастирование желудка
и кишки
Желудок и двенадцатиперстная
кишка
Прием внутрь бариевой взвеси («контрастный
завтрак»)
Двойное контрастирование желудка
и кишки
Желудок и двенадцатиперстная
кишка
Раздувание воздухом желудка и кишки после
введения в нее небольшого количества
бариевой взвеси
Двенадцатиперстная кишка
Введение бариевой взвеси в кишку в условиях
ее гипотонии, вызванной действием
фармакологических средств
Релаксационная дуоденография

9.

Наименование метода
Объект контрастирования
Обычный способ введения
контрастного вещества
Кишечник
Пероральное контрастирование тонкой
кишки
Тонкая кишка
Прием внутрь бариевой взвеси
(«контрастный завтрак»)
Чреззондовое контрастирование тонкой
кишки («энтероклизма»)
Тонкая кишка
Введение бариевой взвеси в кишку
через зонд
Пероральное контрастирование толстой
кишки
Толстая кишка
Прием внутрь бариевой взвеси
(«контрастный завтрак»)
Ретроградное контрастирование толстой
кишки (ирригоскопия)
Толстая кишка
Введение бариевой взвеси в кишку
через задний проход
Толстая кишка
Раздувание воздухом толстой кишки после
введения в нее небольшого количества
бариевой взвеси
Двойное контрастирование толстой кишки

10. Рентгенологическое исследования с применением взвеси сульфата бария

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЗВЕСИ
СУЛЬФАТА БАРИЯ
ПОКАЗАНИЯ –
ВСЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ЖКТ
КРОМЕ !
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ-
Рентгенологическое исследование
желудка и 12 п. кишки с применением
взвеси сульфата бария
ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛУДКА,
КИШЕЧНИКА, ЖКТКРОВОТЕЧЕНИЕ.

11. Методика рентгенологического исследования органов ЖКТ и фазы контрастирования.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ ЖКТ И ФАЗЫ КОНТРАСТИРОВАНИЯ.
ФАЗЫ КОНТРАСТИРОВАНИЯ:
- ТУГОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ - ИЗУЧАЕТСЯ ФОРМА, ПОЛОЖЕНИЕ,
КОНТУРЫ);
- ФАЗА РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ;
- ФАЗА ДВОЙНОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ (ВОЗДУХ И МАЛОЕ
КОЛИЧЕСТВО БАРИЕВОЙ ВЗВЕСИ) – ИЗУЧАЕТСЯ РЕЛЬЕФ
СЛИЗИСТОЙ.

12. Особенности проведения рентгенологического исследования у детей.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ.
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
ВОДОРАСТВОРИМЫЕ
РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЕ
СРЕДСТВА.
В БОЛЕЕ СТАРШЕМ ВОЗРАСТЕ – СУЛЬФАТ БАРИЯ.
ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА АНОМАЛИЮ РАЗВИТИЯ
ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО ВВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ
РОТ, А ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПАТОЛОГИЮ ОТДЕЛОВ
ТОЛСТОЙ КИШКИ – С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМЫ.

13.

Общие методологические принципы рентгенологического
исследования ЖКТ
Первый из них состоит в том, что рентгенологическое исследование начинают до приема контрастной массы,
чтобы оценить наличие и распределение скоплений газа в пищеварительном канале и исключить в нем и
соседних органах отложения извести, конкременты, инородные тела. Однако на обычных рентгенограммах
очертания пищевода, желудка и кишечника выделяются слабо или вообще неразличимы, поскольку стенки
пищеварительных органов поглощают рентгеновское излучение приблизительно так же, как окружающие их
ткани.
Второй - искусственное контрастирование полости пищеварительного канала водной взвесью сульфата бария
или воздухом (или обоими контрастными средствами одномоментно).
Третий — стремление всесторонне изучить морфологию пищеварительной трубки. С этой целью применяют три
методических приема. Во-первых, используют свойство слизистой оболочки пищеварительного
канала формировать складки при его небольшом растяжении. Распределяя контрастное вещество в
межскладочные промежутки, получают изображение складчатого рельефа слизистой оболочки. Во-вторых, путем
раздувания желудка или кишки воздухом добиваются растяжения органа и ликвидации (выравнивания) складок,
что позволяет детально исследовать внутреннюю поверхность органа (изучить его «тонкий рельеф»). В-третьих,
вводя в пищевод, желудок или кишку дополнительную порцию контрастного вещества, определяют их
положение, величину и форму, эластичность и двигательную активность стенок. Это дает возможность выполнить
и четвёртое методологическое правило: сочетанно оценивать морфологию и моторноэвакуаторную функцию
органа.

14.

Основные показания для рентгенологического исследования пищевода,
желудка и кишечника:
- ожоги пищевода;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- злокачественные заболевания пищевода,
желудка и кишечника;
- язвенная болезнь и ее осложнения;
- острые повреждения;
- инородные тела;
- непроходимость тонкого и толстого кишечника.

15.

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
КОНТРАСТИРОВАННОГО ОРГАНА
НОРМА
РАСШИРЕНИЕ ОРГАНА
Диффузное
Локальное
ПАТОЛОГИЯ
СУЖЕНИЕ ОРГАНА
Диффузное
сужения (локальное и диффузное);
- расширения (локальное и диффузное);
- дефекта наполнения;
- ниши;
- изменения рельефа слизистой органа;
- изменение положения органа
НЕРОВНОСТЬ КОНТУРА
ПАТОЛОГИЯ СКЛАДОК
СЛИЗИСТОЙ
Локальное
Рубцы
Основные синдромы
патологии ЖКТ.

16. Пищевод

Основы рентгеноанатомии органов ЖКТ
ПИЩЕВОД
Заполненный барием пищевод имеет вид ленты с четкими,
ровными и почти параллельными наружными контурами.
Отделы пищевода
1. Шейный
2. Грудной
3. Брюшной
При прохождении бария пищевод растягивается и диаметр его
достигает —3,0 см, в местах физиологических сужений — до 1,4 см.
Физиологические сужения:
1. Перстневидное — в месте перехода глотки пищевод
2. Аортальное — на уровне дуги аорты
3. Бронхиальное — на уровне бифуркации трахеи
4. Диафрагмальное — в пищеводном отверстии
диафрагмы

17.

Шейный отдел
Грудной отдел
Брюшной отдел

18. Пищевод

ПИЩЕВОД
В момент проглатывания оценивают
акт глотания, проходимость
пищевода, функцию пищеводножелудочного перехода и
поступление бариевой взвеси в
желудок.
Фаза тугого наполнения - тень контрастной массы – это
силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают:
положение, форму, величину, характе контуров, структуру
тени, эластичность стенок, функцию пищевода.

19.

Стадии контрастирования пищевода
Тугое заполнение
Двойное
контрастирование
Рельеф
слизистой

20.

Диффузное сужение - ожог
Локальное сужение - опухоль
Диффузное расширение – ахалазия кардии
Локальное расширение - дивертикулы

21. Заболевания пищевода

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
ДИВЕРТИКУЛЫ
АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (КАРДИОСПАЗМ)
СТРИКТУРЫ - ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА (ФАЗА ШОКА, ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ
ОПУХОЛИ – В.Т.Ч. РАК ПИЩЕВОДА (ТИП РОСТА: ЭКЗОФИТНЫЙ, ЭНДОФИТНЫЙ,
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, СМЕШАНЫЙ)
ЯЗВА ПИЩЕВОДА (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ). ПРОЯВЛЯЕТСЯ НИШЕЙ НА КОНТУРЕ, НИШЕЙ
НА РЕЛЬЕФЕ
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ГПОД(ГРУДНОЙ ЖЕЛУДОК).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ЭЗОФАГИТ, ТУБЕРКУЛЕЗ И ДР.)
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА ПОЛНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПОЛНОЕ
ОТУТСТВИЕ ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЙ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ СВИЩ И ДР.

22. Инородное тело пищевода

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПИЩЕВОДА

23. Дивертикулы пищевода

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
• ОГРАНИЧЕННОЕ ГРЫЖЕПОДОБНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ЕГО СТЕНКИ, В
ОБРАЗОВАНИИ КОТОРОГО УЧАСТВУЮТ ЧАЩЕ СЛИЗИСТАЯ И ПОД СЛИЗИСТАЯ
ЕГО ОБОЛОЧКИ, РЕЖЕ ВСЕ СЛОИ ПИЩЕВОДА
• ПО МЕХАНИЗМУ ОБРАЗОВАНИЯ РАЗЛИЧАЮТ
- ПУЛЬСИОННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВЫПЯЧИВАНИЕМ СТЕНКИ
ПИЩЕВОДА ИЗНУТРИ,
- ТРАКЦИОННЫЕ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫПЯЧИВАНИЕ СТЕНКИ ПРОИСХОДИТ ОТ ЕЕ
НАТЯЖЕНИЯ (ТРАКЦИЯ) ИЗВНЕ, ВЫЗЫВАЕМОГО ПЕРЕНЕСЕННЫМ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ
- СМЕШАННЫЕ, ИЛИ ТРАКЦИОННО-ПУЛЬСИОННЫЕ

24.

Локальное расширение - дивертикулы
Пульсионный
дивертикул
Тракционный
дивертикул

25.

По месторасположению дивертикулы
высокие (глоточнопищеводные или пограничные)
собственно пищеводные:
- эпибронхиальные, располагающиеся на уровне бифуркации
трахеи
- эпифренальные — над диафрагмой
- эпикардиальные — над кардией

26.

Ценкеровский
(глоточно-пищеводный)
Пульсионный
Тракционный(ложный)

27.

Обзорная рентгенограмма
Контрастирование Ва
Диффузное расширение – ахалазия кардии - отсутствие
нормального
раскрытия
кардиального
отверстия
—
сравнительно часто наблюдающееся патологическое состояние.
Отмечается коническое сужение поддиафрагмального сегмента
пищевода и задержка в нем контрастной массы, пищевод
расширен, содержит жидкость, а иногда и остатки пищи.

28.

Диффузное расширение – ахалазия кардии

29.

До процедуры
Через 3 дня после
дилатации

30. Диффузное расширение пищевода.

ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА.
АТОНИЯ ПИЩЕВОДА
ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ:
А-ТУГОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ;
Б-ДВОЙНОЕ
КОНТРАСТИРОВАНИЕ.

31.

Локальное сужение - опухоль
Лейомиома
Дефект наполнения по задней
стенке в нижней 1/3 пищевода
округлой формы, с четкими
ровными контурами.

32.

Локальное сужение - опухоль
Эндофитная форма
рака пищевода
Супрастенотическое расширение
Сужение пищевода,
неровность, изъеденность контуров

33. РАК ПИЩЕВОДА

Экзофитный
Эндофитный
R-граммы пищевода при эндофитных раках

34.

Тугое контрастирование
Двойное контрастирование

35.

Диффузное сужение - ожог
Супрастенотическое расширение
Стриктура
Рубцовая стриктура в средней и
нижней 1/3 пищевода с наличием
супрастенотического расширения
в верхней 1/3

36. Рубцовая стриктура пищевода

РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА

37. Стентирование пищевода при опухолевом стенозе

СТЕНТИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПРИ ОПУХОЛЕВОМ СТЕНОЗЕ

38. Стентирование стеноза пищевода после толстокишечной пластики

СТЕНТИРОВАНИЕ СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ
ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ

39.

Тонкокишечная
пластика пищевода.
Загрудинное
расположение
трансплантата
Толстокишечная
пластика пищевода.
Загрудинное
расположение
трансплантанта
Тонкокишечная
подкожная
пластика
пищевода

40.

I стадия
II стадия
III стадия

41. Заболевания пищевода. Язва.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА. ЯЗВА.
Язва
Пищевод: ниша на рельефе
ниша на рельефе + конвергенция складок к язве.

42.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Два основных типа грыж пищеводного отверстия: аксиальные и
параэзофагеальные.
При аксиальной грыже внутри- и поддиафрагмальный сегменты
пищевода и часть желудка смещены в грудную полость,
кардиальное отверстие находится над диафрагмой. При
параэзофагеальной грыже поддиафрагмальный сегмент пищевода
и кардиальное отверстие расположены в брюшной полости, а
часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в
грудную полость рядом с пищеводом.

43. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ.
Грудное расположение
желудка

44. Желудок

ЖЕЛУДОК
Угол Гисса < 90◦
Малая
кривизна
Большая
кривизна
1. Кардиальный отдел 2. Свод 3.Тело
4.Антральный отдел 5. Привратник
Угол желудка – угловая вырезка малой кривизны.
Синус
клиновидный
участок
желудка,
расположенный между телом и антральным
отделом.

45. Заболевания желудка.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА.
Основные заболевания желудка:
1. Язвенная болезнь
2. Рак
3. Доброкачественные опухоли
4. Гастрит
Для получения рельефа
используются специальные
приёмы – компрессия
через брюшную стенку.

46.

Зависимость формы желудка от конституции

47.

Кардия
Дно
Субкардия
Тело
Луковица
12 п.к.
Угол
Синус
Антрум
Анатомические
отделы желудка

48. Язва желудка

ЯЗВА ЖЕЛУДКА
ОДНО ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЧЕЛОВЕКА.
ОСНОВНОЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ
– R-СКОПИЯ ЖЕЛУДКА И ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ (ФГС). РАЗЛИЧАЮТ ПРЯМЫЕ
(АБСОЛЮТНЫЕ) R-ЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ: «НИША НА РЕЛЬЕФЕ»,
«НИША НА КОНТУРЕ», КОНВЕРГЕНЦИЯ
СКЛАДОК К ЯЗВЕ. КОСВЕННЫЕ
СИМПТОМЫ: СИМПТОМ УКАЗУЮЩЕГО
ПЕРСТА (ДЕ КЕРВЕНА) – ЛОКАЛЬНОЕ
ВТЯЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА НА
ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ОТ ЯЗВЫ СТЕНКЕ,
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ, ГИПЕРМОТИЛЬНОСТЬ.
Ниша на рельефе Ниша на контуре
=депо бария
Конвергенция
Ниша на
складок к язве контуре+симптом
Де Кервена

49.

Язва желудка.
Проявление в виде ниши на контуре

50.

Язва желудка
Проявление в виде ниши на рельефе =депо бария
Депо бария. Воспалительный
вал вокруг язвы. Конвергенция
складок к язве.
Ниша на рельефе с
конвергенцией
складок к язве. Двойное
контрастирование
(пневморельеф).
Больной
лежит на животе.

51. Локальное расширение и изменения рельефа желудка - Язвенная болезнь.

ЛОКАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ И ИЗМЕНЕНИЯ РЕЛЬЕФА
ЖЕЛУДКА - ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Ниша на контуре
Ниша на рельефе

52.

53. Язва желудка

ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Осложнения язвенной болезни желудка:
1. Кровотечение из язвы
2. Пенетрация
3. Перфорация
4. Малигнизация язвы
5. Стеноз выходного отдела желудка

54. Осложнения язвенной болезни - пенетрация.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - ПЕНЕТРАЦИЯ.
Пенетрация
язвы
луковицы 12
п. кишки в
желчные
протоки

55. Осложнения язвенной болезни-рубцовый стеноз привратника.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ-РУБЦОВЫЙ
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА.

56.

Рак желудка
Рак желудка занимает первое место
онкологической заболеваемости населения.
в
структуре
Удельный вес среди других злокачественных опухолей – 18 %.
Рак желудка остается основной причиной смерти населения от
злокачественных опухолей.
Локализация:
Пилороантральный отдел
Кардиальный отдел
Тело желудка
Малая кривизна
Тотальное поражение
45,6 %
18,6 %
17,4 %
14 %
4,4 %

57. Рак желудка

РАК ЖЕЛУДКА
КЛИНИКА:
ДИСФАГИЯ, ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ – ПРИ КАРДИАЛЬНОМ РАКЕ;
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, НАРУШЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ – ПРИ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОМ РАКЕ;
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – ПРИ РАКЕ ТЕЛА;
АНЕМИЯ – ПРИ РАКЕ ТЕЛА ВСЛЕДСТВИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ;
МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ: ПОХУДАНИЕ, СЛАБОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ,
СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ВПЛОТЬ ДО АНОРЕКСИИ, ЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ,
ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, ДЕПРЕССИЯ.

58. Рак желудка

РАК ЖЕЛУДКА
А. Типичные раки
- экзофитный (даёт симптом дефекта наполнения)
- эндофитный или инфильтративный
(даёт симптом циркулярного поражения)
- смешанный
Б. Особые виды рака
- полиповидный
- блюдцеобразный (чашеподобный)
- бляшковидный
- диффузный ( фибропластический)
- стенотический
- язвенно-инфильтративный

59. Экзофитный рак: Rn-симптомы

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК:
RN-СИМПТОМЫ
• ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИЛИ КРАЕВОЙ) НЕПРАВИЛЬНО
ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ С НЕРОВНЫМИ, БУГРИСТЫМИ КОНТУРАМИ;
• ДЕФЕКТ ГЛУБОКО ВДАЕТСЯ В ПРОСВЕТ ЖЕЛУДКА;
• АТИПИЧНЫЙ РЕЛЬЕФ: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ НА РЕЛЬЕФЕ С
НЕЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ, РАЗДЕЛЕННЫЕ РАЗЛИЧНОЙ ШИРИНЫ ПОЛОСКАМИ
БАРИЕВОЙ ВЗВЕСИ;
• ПОСТОЯНСТВО РЕЛЬЕФА: ОТСУТСТВИЕ ЕГО ИЗМЕНЧИВОСТИ В ПРОЦЕССЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КОМПРЕССИИ И ПАЛЬПАЦИИ;
• ОБРЫВ СКЛАДОК НА ГРАНИЦЕ С ОПУХОЛЬЮ;
• ОТСУТСТВИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ В ОБЛАСТИ ПОРАЖЕНИЯ;
• СИМПТОМ «ОБРУЧА» - ТОНКАЯ ПОЛОСКА БАРИЯ, ОКАЙМЛЯЮЩАЯ ОПУХОЛЬ,
ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОЙ ЭВАКУАЦИИ БАРИЯ.

60. Экзофитный рак

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК
КРАЕВОЙ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ

61. Экзофитный рак субкардиального отдела желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК СУБКАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
• КРАЕВОЙ ДЕФЕКТ
НАПОЛНЕНИЯ С
БУГРИСТЫМИ КОНТУРАМИ;
• ДЕФЕКТ ГЛУБОКО ВДАЕТСЯ В
ПРОСВЕТ ЖЕЛУДКА;
• РЕЗКАЯ ГРАНИЦА МЕЖДУ
ОПУХОЛЬЮ И
НЕИЗМЕНЕННОЙ СТЕНКОЙ
ЖЕЛУДКА.

62. Экзофитный рак тела и синуса желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК ТЕЛА И СИНУСА ЖЕЛУДКА
• ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ
НАПОЛНЕНИЯ;
• НЕРОВНЫЕ КОНТУРЫ;
• БЕСФОРМЕННЫЕ ЗАТЕКИ
КОНТРАСТА НА ФОНЕ
ДЕФЕКТА.

63.

Язвенная форма рака желудка (экзофитный) также проявляет себя
симптомом нишы на контуре или на рельефе.

64. Экзофитный рак синуса и антрального отдела желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК СИНУСА И
АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
• ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ
НАПОЛНЕНИЯ;
• БУГРИСТЫЕ КОНТУРЫ.

65. Экзофитный рак свода желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК СВОДА ЖЕЛУДКА
• КРАЕВОЙ ДЕФЕКТ
НАПОЛНЕНИЯ СВОДА
ЖЕЛУДКА;
• РЕЗКАЯ ГРАНИЦА
МЕЖДУ ОПУХОЛЬЮ И
НЕИЗМЕНЕННОЙ
СТЕНКОЙ ЖЕЛУДКА
• РИГИДНОСТЬ СТЕНКИ.

66. Экзофитный рак свода желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК СВОДА ЖЕЛУДКА
ДЕФОРМАЦИЯ ГАЗОВОГО
ПУЗЫРЯ ЖЕЛУДКА;
МЯГКОТКАННЫЕ
ОПУХОЛЕВЫЕ МАССЫ НА
ФОНЕ ГАЗОВОГО ПУЗЫРЯ
ЖЕЛУДКА;
СИМПТОМ ОБТЕКАНИЯ И
ОБМАЗЫВАНИЯ;
ЗИЯНИЕ КАРДИИ.

67. Экзофитный рак нижней 1/3 тела и антрального отдела

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК НИЖНЕЙ 1/3 ТЕЛА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА
• НЕРАВНОМЕРНОЕ
ЦИРКУЛЯРНОЕ СУЖЕНИЕ;
• НЕРОВНЫЕ,
«ИЗЪЕДЕННЫЕ» КОНТУРЫ;
• «СТУПЕНЬКА» ГАУДЕКА НА
ГРАНИЦЕ ОПУХОЛИ И
ЗДОРОВОЙ СТЕНКИ;
• РИГИДНОСТЬ.

68. Экзофитный рак тела желудка

ЭКЗОФИТНЫЙ РАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА

69. Полиповидный рак

ПОЛИПОВИДНЫЙ РАК

70. Грибовидный рак

ГРИБОВИДНЫЙ РАК

71. Грибовидный и полипообразный рак

ГРИБОВИДНЫЙ И ПОЛИПООБРАЗНЫЙ РАК
Центральный или краевой дефект наполнения округлой формы с
ровными четкими контурами с бесструктурной поверхностью;
Полиповидный рак - узкая ножка или широкое основание (чаще – не
видны);
Грибовидный рак – ножка, которая перекрывается массой опухоли и
не видна;
Обрыв складок слизистой оболочки у края дефекта;
Может быть изъявление в центре дефекта.

72.

эндофитный или инфильтративный
(даёт симптом циркулярного поражения)

73.

Фибропластический рак (СКИРР) желудка

74.

75. Доброкачественные опухоли желудка

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
ПОЛИПЫ (АДЕНОМЫ), НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

76. Двенадцатиперстная кишка

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Отделы:
1 - луковица,
2 - верхняя горизонтальная
часть
3 - нисходящая часть
4 — нижняя горизонтальная
часть
5 - восходящая часть,
6 - двенадцатиперстно-тощий
изгиб.

77.

12-перстная кишка - методики исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование - контрастный завтрак
- зондовая дуоденография
- дуоденография в условиях гипотонии
(с аэроном)
- двойное контрастирование

78.

Возможные изменения 12-перстной кишки - bulbus duodeni

79.

Релаксационная дуоденография

80.

Опухоли 12-перстной кишки
Лейомиома
Рак

81. Тонкий кишечник

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
Способы исследования:
1. Путем пассажа контрастного
вещества
2. Зондовая энтерография
Перистый рельеф слизистой оболочки,
наружный контур тощей кишки
зубчатый – поперечно и косо идущие
керкринговые складки.

82. Тонкий кишечник

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
2. Зондовая энтерография
В терминальных
отделах подвздошной
кишки рельеф
слизистой оболочки
приближается к
продольному. Наружный
контур подвздошной
кишки также более
ровный по сравнению с
тощей кишкой.

83.

Отделы толстого кишечника
1. Слепая кишка
2. Восходящая ободочная кишка
3. Поперечно-ободочная кишка
4. Нисходящая ободочная кишка
5. Сигмовидная кишка
6. Прямая кишка
7. Печеночный изгиб
8. Селезеночный изгиб

84. Ирригоскопия ирригография

ИРРИГОСКОПИЯ ИРРИГОГРАФИЯ
- рентгенологическое исследование толстой кишки при
ретроградном заполнении её бариевым контрастом.
Используют: тугое заполнение,
изучение рельефа слизистой оболочки,
двойное контрастирование.
Отделы толстой кишки:
- слепая кишка,
- восходящая ободочная кишка,
- поперечно-ободочная кишка,
- нисходящая ободочная кишка, - сигмовидная кишка, прямая кишка, - печеночный изгиб, - селезеночный изгиб.
Особенности толстой кишки в рентгенологическом
отображении обусловлены круговыми перетяжкамигаустрами.

85. Ирригоскопия, ирригография двойное контрастирование

ИРРИГОСКОПИЯ, ИРРИГОГРАФИЯ
ДВОЙНОЕ
КОНТРАСТИРОВАНИЕ

86. Заболевания тонкой и толстой кишки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
И ТОЛСТОЙ КИШКИ.

87. Основные симптомы важнейших заболеваний кишечника.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КИШЕЧНИКА.
ДИСЛОКАЦИЯ ОРГАНА И СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ: ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА (ВРОЖДЕННАЯ,
ПРИОБРЕТЕННАЯ), ДВИГАТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ КОЛИТАХ.
РАСШИРЕНИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ:
А) ДИФФУЗНОЕ- КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, БОЛЕЗНЬ
ГИРШПРУНГА;
Б) ЛОКАЛЬНОЕ (ОГРАНИЧЕННОЕ)- ДИВЕРТИКУЛЫ КИШЕЧНИКА.
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА КИШКИ:
А) ДИФФУЗНОЕ –КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА, ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА;
Б) ЛОКАЛЬНОЕ (ОГРАНИЧЕННОЕ, ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ) —
ИНВАГИНАЦИЯ, ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА.

88. Дислокация органа и синдром двигательной дисфункции.

ДИСЛОКАЦИЯ ОРГАНА И СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ.
Ирригоскопия –
диафрагмальная грыжа
(толстая кишка в грудной
полости)

89. Диффузное расширение толстой кишки при болезни Гиршпрунга.

ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ
БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА.

90. Диффузное расширение толстой кишки при болезни Гиршпрунга.

ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ
БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА.
Ирригоскопия при
болезни Гиршпрунга

91. Дивертикулез толстой кишки

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

92. Рак поперечного отдела ободочной кишки

РАК ПОПЕРЕЧНОГО ОТДЕЛА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

93. Неспецифический язвенный колит

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

94. Инородные тела пищеварительного тракта

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Контейнеры с наркотиками(воздух между ними ― стрелки)

95. Рак сигмы

РАК СИГМЫ

96.

Рак прямой кишки

97. Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

98. «Острый живот»

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ,
ВНЕЗАПНО РАЗВИВАЮЩИМИСЯ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ.
ПРИЧИНЫ:
- ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА, ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, АППЕНДИЦИТ
И ДРУГИЕ);
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ: КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ,
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ, ИНФЕКЦИОННЫЕ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ,
ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ.

99. «Острый живот» - перфорация полого органа, прободная (перфоративная) язва.

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА, ПРОБОДНАЯ
(ПЕРФОРАТИВНАЯ) ЯЗВА.
ЭТАПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
- ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Серповидное просветление под
правым куполом диафрагмы –
свободный газ
- ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗДУХА ПОД
ПРАВЫМ КУПОЛОМ ДИАФРАГМЫ
(СИМПТОМ СЕРПА)ПРИ
РЕНТГЕНОГРАФИИ В
ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
(СТОЯ, СИДЯ) БОЛЬНОГО.

100. Осложнения язвенной болезни-перфорация (прободная язва желудка).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИПЕРФОРАЦИЯ (ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
ЖЕЛУДКА).
При рентгенографии в вертикальном положении
больного воздух определяется под правым
куполом диафрагмы.

101. «Острый живот» – прободная (перфоративная) язва.

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» – ПРОБОДНАЯ (ПЕРФОРАТИВНАЯ) ЯЗВА.
R-грамма при горизонтальном
положении больного (на спине) –
воздух под передней брюшной
стенкой (стрелки)
Эндоскопическая
картина при
прободной язве

102. Острый живот - кишечная непроходимость.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ - КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - ОТСУТСТВИЕ
ПРОДВИЖЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО КИШЕЧНИКА, ЛИБО В
РЕЗУЛЬТАТЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРЕПЯТСТВИЯ (ОПУХОЛЬ,
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, СПАЙКИ), ЛИБО В РЕЗУЛЬТАТЕ
СНИЖЕНИЯ ПЕРИСТАЛЬТИКИ САМОЙ КИШКИ.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ;
ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.

103. Острый живот - кишечная непроходимость.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ - КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ.
ЭТАПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
- ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ
ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО;
- ВЫЯВЛЕНИЕ УРОВНЕЙ ЖИДКОСТИ В ПРОЕКЦИИ ПЕТЕЛЬ
КИШЕЧНИКА – «ЧАШИ КЛОЙБЕРА».
- ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ С
ПРИМЕНЕНИЕМ БАРИЕВОЙ ВЗВЕСИ.

104. Кишечная непроходимость

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Чаши
Клойбера
при толстокишечной
непроходимости
Чаши
Клойбера
при тонкокишечной
непроходимости
R-гр при тонкокиш. непрох.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НА R-ГРАММАХ
ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ СИМПТОМОМ ЧАШИ КЛОЙБЕРА

105. Кишечная непроходимость.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.

106. Механическая кишечная непроходимость.

МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.
Обзорная R-грамма брюшной
полости
После перорального приёма бариевой взвеси

107. Инвагинация.

ИНВАГИНАЦИЯ.
ИНВАГИНА́ЦИЯ КИШЕ́ЧНИКА —
РАЗНОВИДНОСТЬ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ, РАЗВИВАЕТСЯ
ИЗ-ЗА ВНЕДРЕНИЯ ОДНОЙ ЧАСТИ
КИШЕЧНИКА В ПРОСВЕТ ДРУГОЙ.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ1. ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ,
ИНВАГИНАЦИЯ В ОБЛАСТИ
ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА;
2. ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНАЯ;
3. ТОНКО-СЛЕПОКИШЕЧНАЯ
(ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ);
4 ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ.

108. Инвагинация.

ИНВАГИНАЦИЯ.
Ирригоскопия – толсто-толстокишечная непроходимость

109. Инородные тела.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА.
РЕНТГЕН – КОНТРАСТНЫЕ: (МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ, КОСТНЫЕ);
РЕНТГЕН- НЕГАТИВНЫЕ.

110. Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения - инородные тела кишечника.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ - ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
КИШЕЧНИКА.
Рентгенконтрастные инородные тела- обзорная
рентгенография брюшной полости.