Терапия острого тромбофлебита
Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита
Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита
Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей
Задачи лечения венозного тромбоза
Типовая схема консервативного лечения ТГВ
Типовая схема консервативного лечения ТГВ
Антикоагулянтная терапия
Типовая схема консервативного лечения ТГВ
Типовая схема консервативного лечения ТГВ
Целевой уровень МНО
Частота определения МНО
1.25M
Category: medicinemedicine

Тромбозы в системе нижней полой вены

1.

ТРОМБОЗЫ В СИСТЕМЕ
НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

2. Терапия острого тромбофлебита

Консервативное лечение острого тромбофлебита подкожных вен вне зависимости от того,
проводится оно амбулаторно или в стационаре,
должно включать в себя следующие основные
компоненты:
режим;
эластическую компрессию;
системную фармакотерапию;
местное лечебное воздействие на
пораженную конечность.

3. Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита

Вид лечения
Регламент
Режим
Активный
Эластическая
компрессия
Эластическое бинтование 7–10 дней
круглосуточно, затем – медицинский
компрессионный трикотаж в дневное
время
Гипотермия
Местно 5–6 раз в день по 25–30 мин в
течение 3 суток

4. Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита

Вид лечения
Регламент
Кетонал (кетопрофен) по 2 мл в/м 2 раза в
день (3 дня), затем прием кетонала в виде
таблеток или свечей до 300 мг в сутки.
Системные
средства
Курс лечения НПВП продолжается в зависимости от достижения лечебного эффекта (7–10 дн.).
Венорутон или троксовазин-лечива по
1 капсуле (300 мг) 4 раза в сутки (14–21 день),
или Вобэнзим по 10 таблеток 3 раза в день
(14 дней), или Флогензим по 2–4 таблетки 3 р/с
в течение 2–3 недель.
Детралекс по 6 таблеток в день
первые 4 дня, затем по 4 таблетки 3 дня.

5. Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита

Вид лечения
Регламент
Кетонал-крем 5% или кетонал-гель
Топические
2,5% 2 раза в день + лиотон 1000средства
(местное лечение) гель (чередовать) 4 раза в день.

6. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Подозрение на тромбоз
глубоких вен (ТГВ) является
абсолютным показанием
к срочной госпитализации
пациента.

7. Задачи лечения венозного тромбоза

1. Остановить распространение тромбоза.
2. Предотвратить ТЭЛА, которая угрожает жизни
больного в острой фазе и является причиной
вторичной хронической гипертензии малого
круга кровообращения в отдаленном периоде.
3. Не допустить прогрессирование отека и тем
самым предотвратить возможную гангрену и
потерю конечности.
4. Восстановить проходимость просвета вен с
тем, чтобы избежать развития ПТФБ.
5. Предупредить рецидив тромбоза, который
существенно ухудшает прогноз заболевания.

8. Типовая схема консервативного лечения ТГВ

Вид лечения
Регламент
Режим
Активный - периодические сокращения
мышц н/конечностей, упражнения в
положении лежа с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.), в последующем – ходьба.
Эластическая Эластическое бинтование – 10–14
компрессия дней круглосуточно, затем – эластическое бинтование или медицинский
трикотаж в дневное время.

9. Типовая схема консервативного лечения ТГВ

Вид лечения
Регламент
Гепарин в дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела
пациента в течение 7–10 дней или низкомолекулярные гепарины – эноксапарин
Антикоагулянтная (клексан) – в дозе 1 мк/кг 2 раза в сутки;
терапия
фраксипарин – обычно по 0,3 мл 1–2 раза
в день.
Непрямые антикоагулянты – варфарин.

10. Антикоагулянтная терапия

Варфарин никомед – форма выпуска 2,5 мг.
При остром флеботромбозе препарат назначают на фоне гепаринотерапии, но не ранее 3
5 суток с момента лечения (пока не разовьется
оптимальный антикоагуляционный эффект).
Начальная доза 2,5–5 мг. Дальнейший режим
дозирования препарата устанавливают индивидуально в зависимости от протромбинового
времени и показателя свертываемости крови
МНО.
Протромбиновое время должно быть
увеличено в 2–4 раза от исходного, а МНО
должно достигать 2,2–4,4 в зависимости от
заболевания.
При лечении флеботромбозов средние
показатели МНО составляют 2,5 (2,0–3,0).

11. Типовая схема консервативного лечения ТГВ

Вид лечения
Регламент
Гемореологически активные препараты
Системные
средства
(реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты).
Неспецифические противовоспалительные средства – парантерально или
ректально (в свечах): диклофенак (ортофен,
вольтарен) по 3 мл 2,5% (75 мг) раствора в/м 2
раза в день (3-5 дней), затем пероральный
прием препарата по 0,025 - 0,05 г 2–3 раза в
день (иногда до 4–6 раз в сутки), или
Кетопрофен по 0,05 – 3–4 раза в день. Курс
лечения продолжается в зависимости от
достижения лечебного эффекта (2–3 недели).

12. Типовая схема консервативного лечения ТГВ

Вид лечения
Регламент
Системные
средства
В последующем на 4–6 недель препараты с
преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку –
венорутон или троксовазин-лечива
по 1 капсуле (300мг) 4 раза в сутки (14 –21
день), или Детралекс.
ФизиоМагнитотерапия, токи Бернара или
терапевтическое д Арсонваля.
лечение

13. Целевой уровень МНО

Норма
МНО 0,9 -1,1
Риск тромбозов:
инсульт,
тромбоз
протеза
МНО 0,9 - 1,1
Риск
кровотечений
ВАРФАРИН
МНО 2,0 - 3,5
МНО 4,0 - 5,0

14. Частота определения МНО

Первый месяц после выписки: 1 раз в 7 дней
при целевых значениях МНО или чаще по назначению врача
стабильное целевое МНО
второй месяц: 1 раз в 12-14 дней при целевых значениях МНО
или чаще по назначению врача
стабильное целевое МНО
в дальнейшем: 1 раз в 20-25 дней при целевых значениях МНО
или чаще по назначению врача

15.

Лечебная тактика
Алгоритм подбора дозы варфарина
Первые 2 дня – 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3-й день
Утром определить МНО
МНО < 1,5
Увеличить суточную дозу на 1/2 таблетки.
Определить МНО через 1 – 2 дня.
МНО 1,5 – 2,0
Увеличить суточную дозу на 1/4 таблетки.
Определить МНО через 1 – 2 дня.
МНО 2,0 – 3,0
Оставить суточную дозу без изменений.
Определить МНО через 1 – 2 дня.
МНО 3,0 – 4,0
Уменьшить суточную дозу на 1/4 таблетки.
Определить МНО через 1 – 2 дня.
Пропустить 1 прием, далее суточную дозу уменьшить на 1/2 таблетки. Определить МНО через 1 – 2
дня.
Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го
дня. Если подбор дозы занимает более 5 дней, дальнейшая кратность определения МНО – 1 раз в 2 дня с использованием алгоритма 3-го дня.
МНО > 4,0
4 – 5-й
день

16.

Лечебная тактика
Алгоритм действий при высоких значениях МНО
Клиническая ситуация
Необходимые действия
Уровень МНО
< 5,0
Пропустить следующую дозу варфарина. Чаще определять МНО и
возобновить прем более низких доз, когда МНО вернется в границы
терапевтического диапазона
Уровень МНО
от 5,0 до 9,0
Пропустить 1–2 дозы варфарина. Определять МНО ежедневно и
продолжить прем более низких доз, когда МНО вернется в границы
терапевтического диапазона. Можно также пропустить 1 дозу и
назначить витамин К1 (фитоменадион*) в дозе 1–2,5 мг внутрь
Уровень МНО
> 9,0
Прекратить прием варфарина и назначить витамин К1 в дозах 2,5,0–
5,0 мг внутрь в расчете на существенное снижение МНО в ближайшие
24–48 ч. Определять МНО ежедневно. Возобновить прием варфарина
в уменьшенной дозе, когда МНО вернется в границы
терапевтического диапазона.
Серьезное
кровотечение
при любом
повышении МНО
Отменить прием варфарина и назначить витамин К1 – 10 мг в виде
в/венной инфузии, ввести свежезамороженную плазму, концентрат
факторов свертывания (Протромплекс). При необходимости
введение витамина К1 можно повторить уже через 12 ч.
Угрожающее жизни
кровотечение
Отменить прием варфарина и ввести свежезамороженную плазму,
концентрат факторов свертывания (Протромплекс), дополненные
назначить витамином К1 (10 мг в виде медленной в/венной инфузии).
При необходимости повторить в зависимости от величины МНО.
*Фитоменадион в капс., содержащий 0,1 мл (0,01 г) 10% масляного р-ра витамина К1
Викасол не является аналогом пероральной формы витамина К1

17.

Новое в лечении ТГВ и ТЭЛА
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)
ТГВ)
и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
ТЭЛА)
и профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА
Первые 3 недели приема
Ксарелто:
Ксарелто: по 1 таблетке 15 мг
2 раза в сутки во время еды
15 мг
2 р/сут
Через 3 недели
По 1 таблетке 20 мг
1 раз в сутки во время еды
20 мг
1 р/сут
Ежедневный прием 20 мг ривароксабана продолжается в течение 3, 6 или 12 мес.
мес.
Длительность терапии определяется индивидуально у каждого пациента после
тщательного сопоставления пользы лечения и риска кровотечения.
кровотечения.
Ксарелто не рекомендуется в качестве альтернативы НФГ у пациентов с гемодигемодинамически нестабильной ТЭЛА,
ТЭЛА, а также у пациентов,
пациентов, которые могут нуждаться в
проведении тромболизиса или тромбэктомии.
тромбэктомии.
English     Русский Rules