Дезинфекционное дело

1.

Шеожева А.В.
Дезинфекционное дело
Лекция
Шеожева Альбина Васифовна
врач эпидемиолог ГБУЗ РА «АРДКБ»,
главный внештатный эпидемиолог МЗ РА
г. Майкоп
2020 г.

2. Дезинфектология

Наука,
изучающая
закономерности
неспецифической профилактики инфекционных и
паразитарных болезней путем воздействия на
патогенные биологические объекты и их
переносчиков, призвана изучать закономерности
неспецифической профилактики инфекционных
заболеваний применительно к особенностям
эпидемического
процесса
при
отдельных
нозологических формах.

3. Виды и методы дезинфекции

Собственно дезинфекция — уничтожение
только патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на объектах внешней
среды, служащих факторами передачи
инфекции.
Стерилизация - уничтожение всех
микроорганизмов и их спор

4. Виды дезинфекции

Очаговая
проводят в эпидемических очагах —
квартирах, общежитиях, детских учреждениях,
ЛПУ и т.д.
в зависимости от условий проведения
различают текущую (при наличии источника
инфекции) и заключительную (после
удаления источника)
Профилактическая

5. Текущая дезинфекция

Уничтожение заразного начала сразу после его выведения”
организма больного или носителя.
Направлена на постоянное обеззараживание экскрементов,
рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого,
перевязочного материала и других объектов в окружении
источника инфекции, которые инфицированы или могли быть
инфицированы.
Текущую дезинфекции проводят в течение всего периода, пока
больной или носитель является источником инфекции.
Проводят проинструктированные лица, ухаживающие за
больными (носителями), или медицинские работники (при
госпитализации больного) в месте нахождения больного или
носителя.
В том случае, если больной оставлен дома, текущую
дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые
выявившие больного

6. Заключительная дезинфекция

Проводят после госпитализации, выздоровления или смерти
больного
Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы,
патологическое отделяемое, нательное и постельное бельё,
предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли
быть контаминированы возбудителями инфекции.
Проводят специалисты дезинфекционной службы через 3-12 ч
после удаления из очага источника инфекции.
В очагах ВГА, ВГЕ, полиомиелит, дизентерия и др. дезинфекцию
проводит медперсонал ЛПУ, детских и подростковых
учреждений и население под руководством специалистов
дезинфекционных станций.

7. Профилактическая дезинфекция

Проводят при отсутствии обнаруженного источника,
но предполагая его наличие:
на очистных сооружениях
объектах водоснабжения и общественного питания
предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих
и реализующих пищевые продукты, а также сырьё
животного происхождения
в местах массового скопления людей (вокзалах,
зрелищных учреждениях, общественном транспорте,
банях,
общественных
туалетах,
плавательных
бассейнах и т.п.), где предполагают наличие
источника инфекции среди здорового населения.
Профилактическая дезинфекция также предполагает
проветривание и влажную уборку помещений, мытьё
рук, очистку и хлорирование водопроводной воды,
пастеризацию молока и т.д.

8.

9.

10.

11.

12.

13. Способы дезинфекции

Механический
Физический
Химический
Биологический

14. Механический способ дезинфекции

основан на удалении микроорганизмов с
предметов, подлежащих обеззараживанию, путём
обмывания, вытряхивания, подметания, влажного
протирания, обработки пылесосом,
проветривания, вентиляции, стирки белья.
обеззараженные таким способом предметы
становятся менее опасными или безопасными в
эпидемиологическом отношении.

15. Физические способы дезинфекции

предполагают
использование
электроэнергии, токов ультравысокой
частоты, лучистой энергии, ультразвука,
холода (замораживание) и теплоты
(кипячение, сухой и влажный горячий
воздух, водяной пар)

16. Физические способы дезинфекции

Высушивание - губительно действует на многие
микроорганизмы.
Сжигание - уничтожение малоценных предметов,
трупов животных, игрушек и др.
Обжигание и прокаливание - обеззараживание
инструментов, лабораторной и аптечной посуды.
Горячая вода (60—100 °С) с моющими средствами стирка и уборка для механического удаления загрязнения
и микроорганизмов. Антимикробное действие кипячения
усиливает добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната
или мыла.

17. Физические способы дезинфекции

Ультразвук – используют для предстерилизационной
очистки инструментария, например, стоматологического
Радиоактивное излучение - убивает все вегетативные
формы микроорганизмов и их споры, применяют на
предприятиях, выпускающих разовые стерильные
изделия медицинского назначения.
Солнечный свет губительно действует на большинство
микроорганизмов благодаря высушиванию и
ультрафиолетовому облучению. Действие его
поверхностно, поэтому в практике дезинфекции он играет
вспомогательную роль.

18. Физические способы дезинфекции

Ультрафиолетовые лучи ( специальные бактерицидные лампы).
Они обеззараживают воздух, снижают количество микрофлоры в
ЛПУ и детских учреждениях, бактериологических и
вирусологических лабораториях, на предприятиях пищевой
промышленности, боксах по производству вакцин и сывороток.
Сухой горячий воздух (сухой жар) оказывает бактерицидное,
вирулицидное, инсектицидное и спороцидное действия. Сухой
горячий воздух (160—180 °С) применяют в воздушных
стерилизаторах и других аппаратах для обеззараживания
лабораторной посуды, инструментов и стерилизации изделий из
металла, стекла и силиконированной резины. Горячий воздух по
эффективности уступает пару, так как действует поверхностно.

19. Ультрафиолетовые облучатели

20. Камерная дезинфекция

паровые
паровоздушные
пароформалиновые

21. Дезинфекционные камеры

22. Биологический способ дезинфекции

Фильтрация воды на водозаборах
Обеззараживание сточных вод

23. Химические способы дезинфекции

Кислородсодержащие препараты:
перекись водорода и композиции на ее основе
композиции на основе надкислот –
надуксусной и надмуравьиной (дезоксон,
первомур)

24. Химические способы дезинфекции

Галоидсодержащие соединения:
Хлорсодержащие
(неорганические,
органические)
бромсодержащие
йодсодержащие
Наиболее часто используют хлорсодержащие
препараты, но их применение ограничено
способностью вызывать коррозию инструментов.

25. Хлорсодержащие препараты бактерицидную активность указанных препаратов оценивают по процентному содержанию в них активного

хлора
неорганические соединения хлора
среди первой группы препаратов широко
распространены гипохлориты кальция
(хлорная известь, известь белильная и др.),
натрия («Жавель» в табл.) и лития (лидос20, лидос-25)

26. Фенолсодержащие средства

В широкой практике для дезинфекции не
применяют из-за высокой токсичности и
стойкого запаха
В основном – при чуме и др. ООИ

27. Поверхностно-активные вещества

Катионные ПАВ:
Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС)
Амины
Гуанидины
Анионные ПАВ
Неионогенные ПАВ

28. Пути и факторы передачи возбудителя инфекции

Ими определяется
Риск контаминации объектов
Возможность и длительность сохранения
жизнедеятельности возбудителя
Легкость передачи возбудителя
восприимчивому организму

29. Классификация предметов ухода

Критические
Полукритические
некритические

30. Критические предметы

Предметы , контактирующие со
стерильными тканями или сосудистой
системой.
Метод деконтаминации -стерилизация

31. Полукритические предметы

Предметы ,контактирующие со
слизистыми оболочками и кожей.
Метод деконтаминации – дезинфекция
высокого уровня.

32. Некритические предметы

Предметы , контактирующие только с
кожей.
Метод деконтаминации – дезинфекция
низкого уровня

33. Основные этапы обработки изделий медицинского назначения

Дезинфекция
Предстерилизационная очистка
Стерилизация (подвергают все изделия, соприкасающиеся
с раневой поверхностью, контактирующие с собственной кровью
пациента или вводимой в него и инъекционными препаратами, а
также изделия, соприкасающиеся в процессе эксплуатации со
слизистой оболочкой и способные вызывать её повреждение)

34. Предстерилизационная очистка

проводят для удаления белковых, жировых и
механических загрязнений, а также остатков
лекарственных препаратов после дезинфекции
или одновременно с ней (в зависимости от
применяемого средства).
Предстерилизационную очистку и стерилизацию
изделий
проводят
в
централизованных
стерилизационных
в
соответствии
с
действующими методическими рекомендациями.

35. Предстерилизационная очистка

ручной или механизированный (с применением
моечных машин или установок) способы
Этапы:
предварительное ополаскивание в проточной воде;
замачивание в одном из моющих растворов (например,
“Биолот”, “Астра”, “Лотос” и др.);
промывание каждого инструмента щёткой в моющем
растворе;
ополаскивание под проточной водой;
ополаскивание дистиллированной водой;
вакуумную сушку

36. Качество предстерилизационной очистки

оценивают
по
отсутствию
следующих
положительных проб:
на наличие крови — постановкой азопирамовой
или амидопириновой пробы;
на наличие остаточного количества щелочных
компонентов
моющих
средств-постановкой
фенолфталеиновой пробы
на наличие жира - проба с суданом

37. Физические методы стерилизации

сухой горячий воздух
пар под давлением
в среде нагретых шариков
радиационный метод

38. Паровой метод стерилизации

стерилизуют хирургические инструменты,
детали приборов и аппаратов из металлов,
устойчивых к коррозии, из стекла, шприцы
с пометкой 200ОС, хирургическое бельё,
перевязочный и шовный материалы,
изделия из резины (перчатки, трубки,
катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных
видов пластмасс

39.

Автоклав

40. Воздушный метод стерилизации

стерилизуют хирургические,
гинекологические, стоматологические
инструменты, детали приборов и
аппаратов, в том числе изготовленные из
неустойчивых к коррозии металлов,
шприцев с пометкой 200оС, инъекционные
иглы, изделия из силиконированной
резины.

41. Стерилизатор сухожаровой

42. Стерилизатор сухожаровой

43. Химические методы стерилизации

Газовый метод (окись этилена, смесь ОБ - окиси этилена
и бромистого метила, формальдегид, озон) - стерилизуют
изделия из различных материалов.
Химические средства - для стерилизации изделий из
термолабильных материалов, снабжённых оптическими и
прочими устройствами. Преимущества метода
стерилизации растворами - щадящие температурные
режимы и возможность их обеззараживания на местах
после химической стерилизации изделия необходимо
дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно
отмыть

44. Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации в ЛПУ

проводят специалисты центров санитарноэпидемиологического надзора и
дезинфекционных станций одновременно с
контролем санитарнопротивоэпидемического режима.
осуществляют методами :
визуальным,
бактериологическим
химическим

45. Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации в ЛПУ

По современным требованиям ГОСТ ИСО 11140-1
«Стерилизация медицинской продукции. Химические
индикаторы.
Общие требования»:
должны
использоваться индикаторы контроля стерилизации
IV класса - многопараметрические индикаторы,
реагирующие на 2 или более критических параметра и
указывающие на достижение установленных значений
выбранных параметров во время стерилизации

46. Определение

ВБИ считают любое клинически выраженное
заболевание микробного происхождения, если оно
поражает больного в результате его
госпитализации или посещения лечебного
учреждения с целью лечения или диагностики, а
также медицинский персонал при осуществлении
им профессиональной деятельности.
Инфекция считается внутрибольничной, когда
симптомы болезни проявляются как при
нахождении данных лиц в больнице, так и после
их выписки
В последние годы принят термин ИСМП –
инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи

47. В комплекс мероприятий по профилактике ИСМП входят

Обработка рук медицинского
персонала(гигиеническая и
хирургическая антисептика)
Применение стерильных перчаток при
инвазивных манипуляциях
Обработка кожных покровов пациента
антисептиками с высокой антимикробной
активностью и пролонгированным
действием

48. Виды микроорганизмов в отделениях ЛПУ

Акушерские стационары – кишечная
палочка, золотистый стафилококк,
клебсиелла, гемолитический стрептококк
Хирургические отделения –золотистый
стафилококк, гемолитический
стрептококк, грамотрицательные
анаэробы.

49. Виды микроорганизмов в ЛПУ

Урологические, неврологические
отделения – кишечная палочка,
клебсиелла, синегнойная
палочка,энтерококки,энтеробактерии.
ОРИТ – пневмококки, вирусы гриппа и
ОРЗ, синегнойная
палочка,энтеробактерии

50. Виды микроорганизмов в отделениях ЛПУ

Ожоговые отделения –синегнойная
палочка, ацинетобактер
Операционные – циркулирует флора,
которую пациенты и медицинский
персонал приносят из отделений и
напрямую связана с профилем отделения

51. Группы кожных антисептиков

Гуанидины
Поверностно-активные вещества
Спирты и их производные
Органические кислоты
Кислородсодержащие
Галоиды
биспиридины

52. Критерии выбора кожных антисептиков

Выбор кожного антисептика зависит от:
Антимикробного спектра действия
Состава микрофлоры, циркулирующей в
подразделениях ЛПУ
Степени инактивации антисептика
белковыми субстратами
Степени пролонгированного действия
кожного антисептика

53. Способы обработки кожных покровов

Обычное мытье
Гигиеническое мытье рук антисептиком
Хирургическое мытье рук

54. Система организации обработки рук медицинского персонала

Организация мытья рук – оснащение кранов
локтевыми смесителями,профессиональным жидким
мылом в локтевых дозаторах
Оснащение рабочих мест, где требуется особая чистота
рук локтевыми дозаторами с кожными антисептиками
Отработка алгоритмов обработки рук с медицинским
персоналом отделений
Подбор кожных антисептиков для обработки рук
медицинского персонала

55. Необходимость обработки рук (ВОЗ, 2012 г.)

Руки – основной путь передачи микроорганизмов во время
оказания медицинской помощи.

56.

57. Система организации обработки рук медицинского персонала

Организация системы использования
перчаток для проведения различных
манипуляций
Организация работы с одноразовыми
перчатками, не подлежащих обработке
или стерилизации
Отработка алгоритмов использования
одноразовых стерильных перчаток во
время операций

58. Причины отказа от обработки рук медицинским персоналом

Отсутствие достаточных знаний и
навыков по правильной технике
обработки рук
Отсутствие должной мотивации
Недостаток времени
Боязнь возникновения профессиональных
дерматитов

59. Ошибки в проведении обработки рук

Не соблюдают технику мытья рук мылом
Не полностью смывают мыло
Не достаточно просушивают руки
Не используются одноразовые бумажные полотенца
Неправильное нанесение кожного антисептика
Антисептик наносят на влажные руки
Надевание перчаток на увлажненные руки
Стерильные перчатки обрабатывают дополнительными
спиртовыми антисептиками
Не смывают крем с кожи рук перед нанесением антисептика

60. Использование перчаток

Применение перчаток снижает риск:
Профессионального инфицирования
Заражения пациентов резидентной флорой с рук
медицинского персонала
Обсеменения рук медицинского персонала
транзиторной микрофлорой и передачи ее
пациентам через контаминированные приборы
и аппараты, изделия медицинского назначения
,предметы ухода за больными

61. Устойчивость одноразовых перчаток к антисептикам

Латексные перчатки:
Этиловый спирт и антисептики на этиловом спирте
до одного раза
Комплекс изопропиловых спиртов и антисептики на
изопропиловых спиртах до двух раз
Нитриловые перчатки:
Этиловый спирт и антисептики на этиловом спирте –
до пяти раз
Комплекс изопропиловых спиртов и антисептики на
изопропиловых спиртах –до 17 раз