Сестринский процесс при болезнях новорожденных. Лекция 3

1. Сестринский процесс при болезнях новорожденных

Теоретическое занятие
по дисциплине
«Сестринское дело в педиатрии»
Сестринский процесс при
болезнях новорожденных

2. План лекции:

1.
2.
3.
Асфиксия новорожденного.
Родовые травмы
Гемолитическая болезнь
новорожденных

3. Асфиксия

Это остро возникающий процесс,
вызванный различными причинами, в
основе которого лежит недостаток
кислорода в крови (гипоксемия) и
тканях (гипоксия), накопление
углекислоты(гиперкапнии) и других
кислых продуктов обмена веществ,
что приводит к развитию
метаболического ацидоза.

4. Причины

Заболевания беременной,
Осложнениях в родах,
Патология пуповины,
Иммунологическая несовместимость матери и
плода,
Внутриутробное инфицирование,
Пороки развития плода,
Родовые внутричерепные травмы.

5. Механизмы развития асфиксии:

1.
2.
3.
4.
5.
Прерывание кровотока через пуповину;
Нарушение газообмена через плаценту;
Нарушение кровообращения в материнской
части плаценты;
Ухудшение насыщения кислородом крови
матери;
Недостаточность внеутробных
дыхательных движений новорожденного.

6. Степени тяжести:

Умеренная (средней степени тяжести)«Синяя асфиксия» – 4 – 6 баллов: дыхание
не установилось в течении 1-ой минуты,
пульс 100 и более в минуту, мышечный
тонус снижен, слабая реакция на
раздражение.
Тяжелая – «Белая асфиксия» - 1 – 3
балла:пульс менее 100 ударов в минуту,
дыхание отсутствует или затруднено, кожа
бледная, атония мышц.

7. Осложнения

1.
2.
Ранние: отек мозга, внутричерепные
кровоизлияния, легочно-сердечная
недостаточность, поражения других
органов;
Поздние: пневмонии, менингит, сепсис,
ретинопатия, гипертензионногидроцефальный синдром,
бронхолегочная дисплазия и другие.

8. Основные принципы оказания первичной помощи:

Плановость реанимационного пособия
Температурная защита новорожденного
Оказывать реанимационные пособия с первой
минуты жизни
Терапия шаг за шагом с оценкой эффективности
Строго соблюдение асептики
Неврологическая направленность
Избегать полипрогмазии
Мониторное наблюдение в постасфиктический
период
Осторожно проводить инфузионную терапию.

9.

Отсосать слизь
Провести тактильную стимуляцию
Оценить дыхание
регулярное
Нет
Оценить пульс
Ниже 100
Массаж
сердца
Ниже
100
Выше 100
60-100
Пульс
понижается
продолжить
вентиляцию
100% кислород
Оценить пульс
Выше 100
Пульс
повышается
продолжить
вентиляцию
Пульс ниже 80,
массаж сердца
Медикаменты и массаж сердца
Дыхание регулярное,
прекратить вентиляцию
Розовая или
Оценить цвет кожи
цианоз
акроцианоз
мониторинг
кислород

10. Родовые травмы

Это нарушение целостности тканей и
органов ребенка, возникающие во время
родов.

11. Причины:

Акушерские пособия в родах
Продолжительная внутриутробная
гипоксия
Тяжелая интранатальная асфиксия

12. Различают родовые травмы:

Нервной системы
Мягких тканей
Костей
Внутренних органов

13. Родовая опухоль

Это отек и расстройство
кровообращения в мягких тканях,
предлежащих к родовым путям на
затылке, в области лба, ягодиц,
половых органов.

14. Кефалогематома

-
Это кровоизлияние под
надкостницу какой-либо части
свода черепа.

15. Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных –
это заболевание, в основе которого
лежит гемолиз эритроцитов плода и
новорожденного, вызванный
несовместимостью крови матери и
плода по эритроцитарным антигенам

16. Этиология:

Несовместимость крови матери и плода
по резус-фактору
Несовместимость крови матери и плода
по групповым антигенам (АВО)
Несовместимость крови матери и плода
по другим антигенным системам.

17. Предрасполагающие факторы

Переливание крови
Предшествующие беременности
Снижение барьерной функции плаценты

18. Клиника

Выделяют 3 формы заболевания:
1.
2.
3.
Отечная
Желтушная
Анемическая

19. Отечная форма

Самая тяжелая
Кожа бледная с цианотичным оттенком
Лунообразное лицо
Выраженная отечность туловища,
конечностей
Свободная жидкость в полостях
Увелиение печени, селезенки

20. Желтушная форма

Ранняя желтуха
Гепатоспленомегалия
Анемия
Дети вялые, сонливые
Угнетены физиологические рефлексы
Симптомы ядерной желтухи при
критическом уровне билирубина

21. Анемическая форма

Протекает легко
Бледность кожных покровов
Гепатоспленомегалия незначительная
Общее состояние страдает мало
В крови снижение гемоглобина,
эритроцитов
Билирубин повышен незначительно

22. Диагностика

1.
2.
3.
4.
Семейный анамнез
Исследование крови родителей( группа, резусфактор)
Динамика титра антител во время
беременности
Исследование крови новорожденного:
группа,
резус-фактор
количество гемоглобина, эритроцитов
количество билирубина, его фракции

23. Лечение

Кормление пастеризованным грудным молоком
или смеси в течении 7 дней
Заменное переливание крови
Консервативное:
инфузионная терапия
препараты, ускоряющие обмен и выведение билирубина
адсорбенты
фототерапия
витамины

24. Профилактика

1.
2.
Профилактика сенсибилизации
женщин с резус-отрицательной
кровью
Предупреждение тяжелых форм
заболевания при выявлении
изоиммунизации у беременной

25.

Спасибо за внимание