Вирусные гепатиты у детей

1. Проведение сестринского ухода в педиатрии

Вирусные гепатиты

2. План лекции

Эпидемиология
Клинические проявления
Особенности гепатитов
Дифференциальная диагностика
Гепатит А,В,С,D,Е .

3.

Вирусные гепатиты - группа инфекционных
заболеваний, вызываемых вирусами, способными
поражать преимущественно клетки печени. В настоящее
время выделяют 5основных этиологически
самостоятельных вирусных гепатитов А, В, С, D, Е,.
Источником инфекции при гепатитах являются больные
люди, которые могут переносить острые, затяжные и
хронические формы болезни.

4.

Пути передачи зависят от типа вируса.
Так, вирусные гепатиты А и Е – типичные кишечные
инфекции , передаются алиментарным, водным,
контактно-бытовыми путями при попадании вирусов
с фекалиями от больных людей в воду, пищевые
продукты и на предметы, окружающие больного.
Гепатитом А чаще всего болеют дети в возрасте от 3
до 12 лет. Гепатит Е наиболее опасен для беременных
женщин.

5.

Гепатиты В, С, D, передаются :
-парентеральным путем при уколах, операциях,
лечении зубов, т.е. при использовании медицинских
инструментов, на которых имеются остатки крови и
которые были плохо обработаны и стерилизованы.
-контактно – бытовым путём (посредником могут
быть зубные щётки, посуда, полотенца, бритвы и др.);
-половым путём при сексуальном контакте;

6. Клиническая картина

Скрытый период при вирусном
гепатите А от 15 до 50 дней, а
при В или С от 60 до 180 дней,
т.е. 2-6 месяцев. При вирусных
гепатитах бывает
продромальный период, когда
может повышаться
температура, появляются боли
в суставах, иногда рвота 1-2
раза в день, но в течении
нескольких дней. Ведущим
клиническим симптомом
продромального периода
является снижение или даже
отсутствие аппетита и
появление болей в правом
подреберье
Продромальный период
продолжается 1-2 недели, а
затем наступает желтушный
период, когда склеры глаз и
кожа окрашиваются в желтый
цвет, а кал приобретает
серовато-белую окраску.
Небольшая желтуха бывает
плохо заметной, поэтому
больных при подозрении на
вирусный гепатит необходимо
осматривать при дневном
освещении.

7.

Желтушный период может продолжаться от 1-2 недель
до нескольких месяцев. Могут быть и случаи гепатитов
без желтухи, особенно часто при вирусном гепатите А и С,
в виде так называемых безжелтушных форм болезни.
Такие формы болезни плохо диагностируются, что
приводит к несвоевременной госпитализации больных,
распространению инфекции среди окружающих и
формированию хронических состояний.

8.

По продолжительности заболевания вирусные
гепатиты подразделяются на:
острые (до 3 мес)
затяжные (3-6 мес)
хронические (больше 6 мес).

9.

Лечение
Лечение гепатитов проводят в инфекционных стационарах.
Соблюдение постельного режима, диетическое питание,
прием медикаментов, назначенных врачом, приводят к
выздоровлению.
Дети после вирусного гепатита А и Е обследуются амбулаторно
через 1 месяц при стационаре, в котором находились на
лечении и если клинико-лабораторные показатели в пределах
нормы, то еще через 3 и 6 мес.

10.

При парентеральных гепатитах дополнительно
обследуются в 9 и 12 мес. Больные должны соблюдать
диету в течение 6-12 месяцев с исключением
консервов, острых приправ, маринадов, копченостей.
Показана молочно-растительная диета, нежирные
сорта рыбы, мяса, растительные масла. Дети
освобождаются от уроков физкультуры и труда. Мать
каждого переболевшего ребенка должна знать, что
несоблюдение диеты, режима труда и отдыха после
перенесенного гепатита с осложнением – циррозом
печени, который является неизлечимым
заболеванием.

11.

Профилактика
В настоящее время разработана вакцина против
вирусных гепатитов А и В, последняя внесена в
Белорусский календарь иммунопрофилактики. В
очаге, в котором находился больной вирусным
гепатитом А, проводится заключительная
дезинфекция и накладывается карантин на 35 дней.

12.

Вирусный гепатит A
Доброкачественная острая циклическая вирусная
инфекция из группы фекально-оральных
гепатитов, сопровождающаяся некрозом
гепатоцитов. Клинически проявляется синдромом
интоксикации, гепатоспленомегалией и часто
желтухой. Синонимы - болезнь Боткина, вирусный
гепатит типа А.

13.

Существенная часть заразившихся переносит болезнь в
бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У
детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых - 2550%. Больной человек опасен для окружающих начиная
со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик
выделения вируса приходится на первую неделю
болезни.
Инкубационный период продолжается 3-4 нед.
Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое
заболевание и характеризуется последовательной
сменой нескольких периодов - продромального
(дожелтушного), разгара (желтушного) и периода
реконвалесценции.

14.

Диагностика вирусного гепатита А
В начальный его период крайне затруднена. Необходимо
опираться на данные эпидемиологического анамнеза (контакт
с желтушными больными). При осмотре больных уже в это
время можно обнаружить увеличенную в размерах печень и
повышение показателей аминотрансфераз.
Начальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10
дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту
нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные
явления, однако диспептические симптомы сохраняются или
даже могут возрастать по интенсивности.

15.

Начало желтушного
периода необходимо
считать с момента
появления тёмной мочи.
Вслед за этим появляется
иктеричность на уздечке
языка, мягком нёбе,
склерах, затем на кожных
покровах
Принято считать, что
интенсивность желтухи
прямо пропорциональна
тяжести заболевания,
однако при этом
необходимо больше
ориентироваться на
выраженность синдрома
интоксикации:
повторную рвоту,
диспептические
расстройства, степень
снижения аппетита.

16.

У части больных в разгар желтухи появляется
обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой
системы достаточно характерны брадикардия и тенденция
к снижению артериального давления. На фоне желтухи
помимо диспептических явлений больные отмечают
адинамию, головокружение, иногда расстройства сна

17.

Продолжительность желтушного периода при вирусном
гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится
около 2 нед. и переходит в период реконвалесценции. К
этому времени происходит постепенное снижение
интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в
размерах печень, исчезают признаки интоксикации.
Период реконвалесценции значительно более длителен,
чем период желтухи, и может затягиваться до 3-6 мес.

18.

Диагностика вирусного гепатита А
в основном осуществляется при выраженном желтушном
синдроме, однако зачастую может протекать в
безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не
диагностируется.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования приобретают особое значение
для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести.
При анализе крови необходимо учитывать наличие
лейкопении, относительного лимфоцитоза и замедление СОЭ.

19.

Лечение
Больным назначают постельный режим на период
выраженного интоксикационного синдрома и
полноценное питание. В диете исключают тугоплавкие
жиры, трудно усвояемые сорта мяса (баранина,
свинина, мясо водоплавающей птицы), жареные блюда,
консервы, маринады, лук, чеснок и пряности.
Рекомендована молочно-растительная пища.
Дополнительно в пищевые продукты добавляют
витамины групп С и В.

20.

Вирусный гепатит В
Гепатит В – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся различной степенью тяжести,
длительностью течения, возможностью исхода в
хронический гепатит и цирроз печени.
Источник инфекции
больные острым вирусным гепатитом В (типичными
и атипичными формами) и хроническим гепатитом В
(особенно в фазу обострения), а также
вирусоносители.

21.

Механизм передачи
Гемо-контактный.
Пути передачи.
Вирус гепатита В передается от человека к человеку
естественными путями: трансплацентарным
(внутриутробное заражение); интранатально (во время
родов); постнатально (передача вируса от матери ребенку
во время ухода или кормления грудью);
при использовании в быту режущих и колющих
инструментов, а также предметов личной гигиены
(полотенца, мочалки, зубные щетки и т. д.), загрязненных
биологическими жидкостями больного; половым (у
подростков и взрослых).

22.

Патогенез
Классификация вирусного гепатита В
По типу:
1.Типичные.
2.Атипичные:
безжелтушная;
стертая;
субклиническая (латентная);
бессимптомная (инаппарантная).

23.

По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма.
Злокачественная (фульминантная) форма.
Критерии тяжести:
выраженность клинических симптомов
выраженность изменений биохимических
показателей.
По длительности:
Острое (до 3 мес).
Затяжное (до 6 мес).
Хроническое (более 6 мес).

24.

Клинические проявления гепатита В
Инкубационный период продолжается 60–180 дней с
укорочением до 30–45 дней или удлинением до 225
дней. Длительность инкубационного периода зависит от
инфицирующей дозы и возраста ребенка.
Заболевание начинается постепенно. Преджелтушный
период проявляется главным образом астеновегетативным
синдромом. Дети жалуются на вялость, слабость, быструю
утомляемость, снижение аппетита. Повышение
температуры тела отмечается не всегда и обычно не в
первый день заболевания. Часто возникают диспептические
расстройства, боли в животе с локализацией в эпигастрии,
реже – в правом подреберье или разлитые

25.

Артралгический
синдром,
кожные
высыпания,
метеоризм у детей встречаются редко.
При объективном осмотре выявляется увеличение,
уплотнение и болезненность печени, а также
потемнение мочи и ахолия кала. Нередко отмечается
увеличение селезенки.
Продолжительность
преджелтушного
периода
варьирует от нескольких дней до 2–3 недель, в
среднем составляет 5–7 дней. У некоторых больных
преджелтушный период вообще отсутствует и
заболевание начинается сразу с появления желтухи.

26.

Основные диагностические признаки гепатита В
1.Чаще болеют дети грудного и раннего возраста.
2. Наличие в анамнезе указаний на медицинские
манипуляции, сопровождающиеся нарушением
целостности кожных покровов и слизистых оболочек
(инъекции, переливание крови, хирургические
вмешательства, стоматологические манипуляции и др.).
3. Отсутствие сезонных колебаний заболеваемости.
4. Длительный инкубационный период и более длинный,
чем при ГА, преджелтушный период.

27.

5. Постепенное начало заболевания с нарастанием
симптомов интоксикации при появлении желтухи.
6. Часто развитие тяжелой и фульминантной форм
болезни с массивным некрозом печени и печеночной
комой.
7. Склонность к хронизации процесса с последующим
развитием хронического гепатита и цирроза печени.

28.

Особенности гепатита В у детей первого года жизни
1.Начало заболевания острое, с повышения температуры
тела до 38°–39° С, появления катаральных явлений или
диспепсических расстройств.
2. Преджелтушный период короткий (1–3 дня), в некоторых
случаях, может просматриваться или отсутствовать и
заболевание начинается с желтухи.
3. Часто отмечается несоответствие
болезни и интенсивностью желтухи.
между
тяжестью
4. Более выражен гепатолиенальный синдром, но степень
увеличения размеров печени не всегда параллельна тяжести
болезни и степени нарушения функции печени.

29.

5. Часто наблюдаются проявления геморрагического
синдрома.
6. Преобладают тяжелая и фульминантная формы болезни.
7. Особенно тяжело ГВ протекает у недоношенных и детей
первого полугодия жизни с развитием гепатодистрофии и
летальным исходом.
8. Нередко возникают осложнения, связанные с наслоением
вирусной или бактериальной инфекции.

30.

Осложнения
Острая печеночная недостаточность; дискенезия
желчевыводящих путей; воспаление желчевыводящих
путей.
Лабораторная диагностика гепатита В
1. Биохимические исследования. В сыворотке крови
обнаруживают повышение содержание билирубина ,
активности печеночно-клеточных ферментов (АЛТ, АСТ, Ф1-ФА), уменьшение альбумина и повышение глобулиновых
фракций, снижение протромбина и фибриногена.
2. Специфическая диагностика основана на определении
специфических маркеров ГВ с помощью
иммуноферментного анализа (ИФА):

31.

Лечение вирусного гепатита B у детей
Госпитализация обязательная.
Рациональный режим и лечебное питание назначают на
6 мес. Медикаментозная терапия детей с легкими и
среднетяжелыми формами ВГВ проводится по тем же
принципам, что и больных ВГА.
При тяжелых и злокачественных формах ВГВ к базисной
терапии добавляют специфические препараты.
Используют рекомбинантные интерфероны (интрон А,
реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.);
индукторы эндогенного интерферона: природные
(ларифан и ридостин) и синтетические (дибазол,
нуклеинат натрия, циклоферон, неовир);
химиопрепараты (азидотимидин).

32.

Специфическая профилактика.
Вакцинация против гепатита В, согласно календарю
профилактических
прививок
России,
проводится
трехкратно:
1 схема - новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 мес, 5-6 мес;
2 схема - в 4-5 мес, 5-6 мес. и 12-13 мес.
Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию
осуществляют по следующим схемам: О - 1 мес-6 мес; 0-1
мес-2 мес.

33.

Вирусный гепатит С
Источник инфекции
Инфицированный человек. Основной путь передачи
вируса - парентеральный. Основное отличие от
эпидемиологии вируса гепатита В - более низкая
способность вируса гепатита С к передаче от беременной
к плоду и при половых контактах.

34.

Гепатит С у детей - течение болезни
Инкубационный период при остром вирусном гепатите С
продолжается 5-12 нед. Заболевание чаще начинается
постепенно с астенодиспептического синдрома. Дети
жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль,
тошноту, сниженный аппетит. Возможны повторная рвота,
ноющие или приступообразные боли в животе.
У 1/3 больных повышается температура тела до
субфебрильных значений. Печень увеличена и болезненна.
Желтушный период продолжается от 1 до 3 нед.

35.

Диагностика
Гепатит
С
диагностируют
по
совокупности
клиникобиохимических и серологических данных.
Появление
астенодиспептического
синдрома,
сопровождающегося увеличением размеров печени и
гиперферментемией, позволяет заподозрить гепатит С,
особенно при парентеральных манипуляциях в анамнезе
за 1-6 мес до заболевания и отсутствии в сыворотке крови
маркёров
гепатита
В.
Окончательный
диагноз
устанавливают при обнаружении в сыворотке крови
специфических маркёров вируса гепатита С - антиHCV
(ИФА) и РНК вируса гепатита С (ПЦР). Определение РНК
вируса гепатита С позволяет уточнить, являются антиHCV
свидетельством активной или перенесённой в прошлом
инфекции.

36.

Лечение
Терапия аналогична как при гепатите В. Препараты
интерферона эффективны только при активной
репликации вируса.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана, поэтому
основное
значение
имеют
неспецифические
профилактические мероприятия.

37.

Прогноз.
В исходе острого гепатита С могут наблюдаться
выздоровление (полная нормализация активности
АЛТ и исчезновение антиHCV и РНК HCV в течение
6-12 мес от начала заболевания) в 20-30% случаев,
переход в хронический гепатит и прогрессирование
болезни (сохранение повышенной активности АЛТ в
сыворотке крови, персистирование антиHCV и РНК
HCV) в 70-80% случаев. Хронический гепатит С
приводит к развитию цирроза печени и первичной
(гепатоцеллюлярной) карциномы.

38.

Гепатит D
Гепатит D или дельта-гепатит отличается от всех остальных
форм вирусного гепатита тем, что его вирус не может
размножаться в организме человека обособленно.
Для этого ему нужен «вирус-помощник», которым
становится вирус гепатита В. Поэтому дельта-гепатит может
рассматриваться
скорее
не
как
самостоятельное
заболевание, а как осложняющая течение гепатита В,
болезнь-спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в
организме больного, возникает тяжелая форма заболевания,
которую врачи называют суперинфекцией. Течение этой
болезни напоминает течение гепатита В, но осложнения,
характерные для вирусного гепатита В, встречаются чаще и
протекают тяжелее.

39.

Гепатит Е
По своим признакам похож на гепатит А.
Однако, в отличие от других разновидностей вирусных
гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается
выраженное поражение не только печени, но и почек.
Гепатит Е так же, как и гепатит А, имеет фекально-оральный
механизм заражения, распространен в странах с жарким
климатом и плохим водоснабжением населения, и прогноз на
выздоровление в большинстве случаев благоприятный.
Единственная группа больных, для которой заражение
гепатитом Е может оказаться роковым — это женщины в
последнем триместре беременности. В таких случаях
смертность может достигать 9–40% случаев, а плод погибает
практически во всех случаях заболевания беременной
гепатитом Е.
Профилактика вирусных гепатитов данной группы аналогична
профилактике гепатита А.

40. Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов

Диагностические
признаки
Вирусные гепатиты
А,Е
Вирусные гепатиты
В,С,D
1. Наиболее часто
поражаемый возраст
больных
Старше года
Первый год жизни
2. Основной механизм
передачи
Фекально-оральный
Парентеральный
3. Инкубационный
период
10-45 дней
60-180 дней
4. Начало заболевания
Острое
Постепенное
5. Интоксикация в
преджелтушный период
Выражена
Слабо выражена
6. Интоксикация в
желтушном периоде
Отчетливо
Нарастает
7. Нарастание желтухи
Быстрое
Постепенное, в течение
5-7 дней и дольше.