Расстройства двигательно-волевой сферы

1. Расстройства двигательно- волевой сферы

2.

Действие – комплекс движений, направленных на
определенную цель.
Совокупность действий, характеризующих
данную личность, называется деятельностью.
Действия бывают:
1.Инстинктивные
(направленные
на
удовлетворение инстинктивных потребностей
(полового, пищевого и т.д.). Они неосознанные, но
целенаправленные.
2.Волевые
действия,
носят
осознанный,
целенаправленный характер и требуют внимания
на всех целях.
3.Автоматизированные действия в прошлом
волевые, но из-за частого их повторения они не
требуют сосредоточения на них внимания. Они
целенаправленны на что-то.

3. ВОЛЯ - способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности

Препятствия для волевых действий бывают:
1. Внутренними.
2. Внешними.
1.Внутренние препятствия:
а) установки человека, б) болезненные состояния,
г) усталость, д) депрессия и т.д.
2.Внешние препятствия:
а) время, б) пространство, в) физические свойства
веществ, г) препятствия окружающих людей.

4. Патология волевых действий

I. Гипобулия (снижение волевых побуждений)
отмечается при депрессивных, астенических
состояний;
Абулия («отсутствие» волевых побуждений)
встречается при шизофреническом дефекте;
органических расстройствах;
II. Гипербулия (болезненное повышение волевой
активности) характерна для наркоманий,
паранойяльного, маниакального синдромов.
III. Парабулия (качественное извращение волевых
побуждений) выявляется при шизофрении,
психопатиях.

5.  I. Гипобулия проявляется

1.
2.
3.
4.
5.
Кататоническим ступором.
Депрессивным ступором.
Апатическим ступором.
Галлюцинаторный ступор.
Психогенным ступором.

6. 1. КАТАТОНИЧЕСКОЙ СТУПОР

Проявляется
Обездвиженностью
или
крайним
замедлением
(субступором)
ритма
движения;
Восковидной
гибкостью (каталепсией),
которая
выражается
в
сохранении
больным приданной ему позы.
Мутизмом;
Амимией;
Больные могут часами лежать с поднятой,
не имеющей опоры головой (симптом
«воздушной
подушки»)
или
в
позе
эмбриона.

7.

•Негативизмом:
А) активный негативизм - сопротивление больного
произвести действие, противоположное требуемого от него.
Больного просят показать язык, на что он стискивает зубы и
зажимает рот руками.
Б) пассивный негативизм – проявляется в немотивированном
отказе от выполнения предложенных заданий.
Негативизм следует отличать от сознательного сопротивления
больного, обусловленного бредовыми мотивами.
Симптомом пассивной подчиняемости – состояние когда
больной, только что оказывавший негативистическое
сопротивление, или был безучастно скованным, обычно в
ответ на мягкое, деликатное обращение выполняет какое-то
действие.

8.

симптмами «эха»:
больным
жестов
(повторение
слов
(повторение мимики
(эхопраксия (копирование
окружающих);
эхолалия
окружающих);
эхомимия
окружающих);
симптом капюшона (больной натягивает на
голову куртку или рубашку на подобие
капюшона).
симптом Бумке (отсутствие зрачковой реакции
на болевые раздражители).
Симптом
Вестфаля-Бумке
–
симптом
кататонической неподвижности зрачков. Зрачки
периодически
расширяются
на
несколько
секунд, часов, дней. При этом они не реагируют
на
свет,
аккомодацию
и
конвергенцию.
Возможно
изменение
формы
зрачков.
Абсолютная
неподвижность
зрачков
то
возникает, то снова исчезает. Используется в
дифференциальной диагностике реактивного и
кататонического ступора.

9.

Синдром
хоботка
(неестественно
вытянутые губы).
Синдром Павлова – отвечает только на
шепотную речь.
Синдром
Иванова-Смоленского
–
больные
отвечают
только
на
письменную речь.
Синдром Клейста – отвечают, когда
врач ушел.
При кататонической синдроме сознание
может
быть
ясным
(люцидная
кататония),
или
помраченным
(онейроидная кататония).

10. 2. Депрессивный ступор

Выражается
в
двигательной
обездвиженности вплоть до оцепенения на
фоне тяжелой депрессии (депрессивная
триада).
В отличие от кататонического ступора
никогда не бывает негативизма, мутизма и
каталепсии.

11. 3. Апатический ступор

Апатический ступор – типичный пример
не столько гипобулии, сколько абулии.
Характеризуется обездвиженностью,
полным
отсутствием
каких-либо
интересов
или
желаний,
крайним
бессилием, доходящим до прострации.
Сопровождается бессонницей.

12. 4. Галлюцинаторный ступор

Развивается в тех случаях, когда яркие
захватывающие
галлюцинации
целиком
поглощают
внимание
больного.
Отмечается
двигательная
заторможенность,
доходящая
до
полного оцепенения.
Выражение
лица
соответствует
галлюцинаторным образам.
Состояния галлюцинаторного ступора
кратковременны,
но
склонны
к
повторению.
Встречаются
при
инфекционных
психозах (инфекционный делирий).

13.

5. Психогенный ступор – состояние
обездвиженности, двигательного
оцепенения с аффектом недоумения и
трагичности на лице.
Развивается после выраженной
психотравмы.
Рассматривается в рамках психогенных
реакциях (острой реакции на стресс –
гипокинетическая форма).
Длится недолго, проходит после
разрешения психотравмирующей ситуации.
Время психогенного ступора амнезируется.
Из разновидностей психогенного ступора
чаще всего отмечается истерический
ступор.

14. Истерический ступор

Является следствием пассивнооборонительной реакции
в трудной
обстановке, требующей напряжения,
ответственности и угрожающей
благополучию больного.
Развивается полная обездвиженность.
Иногда больные принимают вычурные
позы, проявляют черты пуэрилизма,
псевдодеменции.
Истерический ступор может длиться
неделями, месяцами и проходить
бесследно после того, как больному
становится известно, что угрожающая ему
опасность миновала.

15. II. Гипербулия – болезненное повышение волевых побуждений

маниакальный синдром;
различные
бредовые
синдромы, главным образом
паранойяльного характера;
состояния со сверхценными
идеями.

16. Основные виды гипербулии

1.
Раптус – наиболее выраженная форма двигательного
возбуждения. Это неистовое возбуждение, возникающее
внезапно. Прерывается заторможенностью или ступором,
больные мечутся, кричат, воют.
2. Депрессивное возбуждение – двигательное возбуждение,
сочетающееся с безысходной отчаянностью, мучительной,
невыносимой тоской.
3. Маниакальное возбуждение – чрезмерное стремление к
деятельности с незаконченностью и немотивированной
сменой одних действий другими, больные тяжело купируются,
возможны противоправные действия.
4.Тревожное
возбуждение
–
общее
двигательное
беспокойство (ажитация) в сочетании с тревогой и страхом.
Возможны суицидальные действия.

17.

5. Эпилептическое возбуждение – двигательное возбуждение,
сопровождающееся состоянием дисфории.
6. Эретическое возбуждение – двигательное возбуждение больных
олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой
разрушительных действиях, сопровождающихся криками.
7. Галлюцинаторное возбуждение – двигательное возбуждение,
обусловленное характером переживаемых галлюцинаций.
8. Психогенное (реактивное) возбуждение – бессмысленное
двигательное возбуждение, возникающее при внезапных
потрясениях, катастрофах.
Во время психогенного возбуждения больные могут совершать
агрессивные действия, которые обусловлены характером
болезненных переживаний.
Агрессии бывают направлены на окружающих или на себя.

18. III. Извращение воли – парабулия

1).Импульсивные действия;
2).Импульсивные влечения.
1). Импульсивные действия – совершаются без контроля
сознания, возникают при глубоком нарушении психической
деятельности.
Немотивированное действие продолжается секунды, минуты.
Наиболее классическим примером являются импульсивные
действия кататоников.
Больной внезапно вскакивает с постели, бежит, ударяет
попавшихся на встречу больных или персонал, сбрасывают
предметы со стола, сбрасывают с себя одежду, начинают
внезапно танцевать, кружиться на месте, бросается к окну,
разбивает его, выкрикивает отдельные слова.

19.

Кататоническое возбуждение может
протекает с преобладанием двигательных и
речевых стереотипий.
Речевые стереотипии – однообразное
монотонное повторение одних и тех же слов
или словосочетаний в спонтанной или
ответной речи.

20. Виды речевых стереотипий:

1. Персеверации – многократное
повторение во время беседы
ответа, данного больным на
предыдущий вопрос.
2. Вербигерации – бессмысленное
монотонное повторение слова,
словосочетание
или
нанизывание
сходных
по
звучанию слов.

21.

Разновидностью кататонического возбуждения
является кататоно-гебефренный синдром (Геба
– богиня утренней зори), который носит
специфический внешне дурашливый характер
– больные непроизвольно гримасничают,
неестественно кривляются, мяукают, хрюкают,
совершают необычные движения, причудливоискаженно передразнивают окружающих.

22. Гебефренический синдром (триада О.В. Кербикова)

1. Манерно-дурашливое поведение;
2.Безмотивные действия (поступки, не
являющиеся
ни
импульсивными,
ни
обусловленными
патологическими
мотивами;
феномен
«бездействия
мысли»).
3.Мория
(непродуктивная
эйфория,
бессодержательновеселое
настроение).

23.

2. Импульсивные влечения – непреодалимое
побуждение к совершению тех или иных
действий
Импульсивные
влечения
полностью
овладевают рассудком с одновременным
подавлением любых других стремлений,
представлений, желаний.
Мотивы поступков лишены объяснения.

24.

Появлению
импульсивного
влечения предшествует:
Продромальный период, который длится часымесяцы,
отмечается
субдепрессивный
аффект.
Сопровождается
беспокойством
с
чувством
физического и психического дискомфорта, ухудшается
способность выполнять повседневные обязанности.
Одновременно, с появлением измененного аффекта,
сознание полностью начинает заполняться мыслями
об импульсивном влечении.
Несмотря на попытки больного противостоять
влечению, импульсивное влечение реализуется.
Осуществляются
необходимые
для
реализации
импульсивного влечения приготовления, начиная от
простых (приобретение продуктов в случаях
дромомании), и кончая сложными, представляющими
своего
рода
церемониал
(при
сексуальных
перверзиях).

25.

После исполнения импульсивного
влечения воспоминания:
1) в одних случаях отличаются полнотой –
вплоть до деталей,
2)
в
других
–
воспоминания
неполные,
фрагментарные,
3)
развивается
аффективно-суженное
сознание.
После реализации импульсивного влечения
больные
испытывают
чувство
резкого
душевного облегчения, появлении душевного
покоя.
В большинстве случаев импульсивного
влечения
повторяются
в
стереотипной
форме.

26.

Импульсивные
влечения
необходимо дифференцировать
от навязчивых.
Больной
с
навязчивыми
влечениями борется с ними,
боится
реализации
своих
влечений. Он принимает все
меры к тому, чтобы они помимо
его воли не реализовались.
При импульсивных влечениях
больной принимает все меры к
тому,
чтобы
возникшее
влечение реализовалось.

27. Виды импульсивных влечений

Дромомания
–
внезапно
возникающее
неодолимое стремление к бродяжничеству, побегам
из дома, «скитаниям».
Больные бросают работу, семью, детей, без
соответствующей одежды, денег, полуголодные
совершают длительные поездки, или часами
бесцельно бродят по городу.
У
больных
может
сохраняться
критическое
отношение к дромомании, но преодолеть ее
усилиями воли это импульсивное влечение не могут,
так
как
оно
способно
снять
выраженное
беспокойство и тревогу.
Иногда
такого
рода
больные
полуголодные,
грязные, измученные возвращаются по месту
жительства милицией или с трудом добираются
обратно.
Наступает
иногда
очень
недолгий
светлый
промежуток, а затем через некоторое время, с
характером циркуляции, опять может появляться
дисфорическое состояние и вновь со стереотипным
сходством повторяется прежнее влечение.

28. Клептомания (F63.2)

Клептомания
не
является
постоянным
расстройством, а также возникает периодически.
Внезапно та или иная случайно увиденная вещь
начинает
приковывать
внимание
больного,
появляется стремление овладеть ею.
После
внутренней борьбы мотивов, больной
начинает прилагать все усилия, чтобы похитить эту
вещь незаметно, и не успокаивается, не получает
облегчения до тех пор, пока ее не украдет.
После похищения – влечение, интерес к этой вещи
исчезает, она нередко выбрасывается, или под тем
или иным предлогом возвращается владельцу, или
просто о ее существовании забывается.
Клептомания же встречается в настоящее время
редко и обнаруживается или при вялопротекающих
sch,
органических
или
психопатоподобных
состояниях.

29. Дипсомания

– периодически возникающее
стремление к пьянству;
Проявляется переодически повторяющимися
тяжелыми запоями.
Начало запоев связано с аутохтонными
сдвигами настроения.
По выходе из запоя могут выявляются
общирные провалы памяти, поскольку
значительную часть времени пациент
пребывает в глубоком опьянении. Вероятно,
амнезия отчасти обусловлена действием
механизмов вытеснения.
Запои купируются самопроизвольно.
Дипсомания расценивается в качестве
симптома некоторых заболеваний
(циклотимии, аффективных расстройств,
эпилепсии).

30. Пиромания (F63.1)

Пиромания – влечение к поджогам, иногда
к созерцанию пламени.
У лиц, страдающих этой патологией уже в
детстве или подростковом возрасте можно
выявить проявление повышенного интереса
к огню (по сравнению со сверстниками).
У больных, также как при каждом
импульсивном влечении периодически
возникает стремление, влечение к
поджогам. Они сначала борются с этим,
страшатся этого влечения, понимают его
бессмысленность, жестокость, но тем не
менее потом оказываются в его власти и
принимают все меры для его реализации.
Они не успокаиваются, пока не реализуют
свое влечение.
Мотивом для поджога никогда не называются материальная
выгода, открытая месть, сокрытие другого преступления,
манипулятивное воздействие на других людей, социальнополитические и иные понятные причины.

31.

Гомицидомания – влечение к
убийству людей без ситуационнопсихологической
обусловленности.
Психически больные могут совершать убийства
вследствие очень многих видов расстройств.
Чаще
всего
гомицидальное
поведение
обусловлено наличием бреда, галлюцинаций,
глубоких расстройств настроения и сознания,
патологических аффектов.

32.

Ониомания – неудержимое влечение
совершать покупки, приобретать
вещи без материальной в них
заинтересованности и ситуационной
необходимости.

33. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг)

Расстройство
проявляется
в
частых
повторных эпизодах участия в азартных
играх, доминирующих в жизни субъекта и
ведущих
к
снижению
социальных,
профессиональных,
материальных
и
семейных ценностей. Игра становится
самоцелью, а не средством достижения
материального благополучия.
F
63.
Расстройство
привычек
и
влечений.
F 63.0 Патологическая склонность к
азартным играм.

34.

Отмечается
коморбидность с
высокая
аффективными расстройствами;
алкогольной зависимостью;
резидуально-органическим
поражением ЦНС.
Азартная игра может выступать
своего
рода
антидепрессантом,
смягчая дисфорические проявления.

35. Признаки, характерные для гемблинга

1.Постоянная вовлеченность, увеличение времени,
проводимого в игре;
2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних
мотиваций игровой деятельности, постоянные
мысли об игре, преобладание в воображении
ситуаций, связанных с игровой деятельностью.
3.«Потеря контроля», которая выражается в
неспособности
прекратить
игру
как
после
большого выигрыша, так и после постоянных
проигрышей.
4.Появление
состояний
психологического
дискомфорта, раздражительности, беспокойства
(т.н. «сухой абстинентности») через короткий
промежуток времени после игры.
5.Трудно преодолимое или непреодолимое желание
приступить к игре («игровой драйв»).
6.Стремление ко все более высокому риску.
7.Снижение способности сопротивляться соблазну
возобновить
игру
(«снижение
игровой
толерантности».

36.

Начало расстройства приходится на
подростковый возраст.
1. Инициальный период: характерен
относительно
крупный
выигрыш,
формирующий в дальнейшем зависимость
от влечения.
2. Вторая стадия характеризуется
снижением социальной адаптации и
психологических
навыков
в
игре
(появляются
нерасчетливые
ходы,
неоправданный риск) являются главной
причиной дезадаптации.
3. В течение 10-15 лет может наступить
третья стадия – полной декомпенсации,
которая
сопровождается
финансовой
несостоятельностью
и
криминальным
поведением.

37.

Резкое
прекращение
игры,
например, при госпитализации,
вызывает тревожно-депрессивные
симптомы.
Азартные игры не всегда связаны
с денежным риском или риском
для жизни. Азарт может быть
связан с вымышленным риском ,
например,
при
компьютерных
играх.

38. Критерии для ds-ки по МКБ-10.

1. Повторные эпизоды (2 и >) азартных
игр на протяжении года.
2.
Возобновление
эпизодов
без
матерьяльной выгоды.
3.Субъективные страдания, нарушение
социальной
и
профессиональной
адаптации.
4. Невозможность прервать игру волевым
усилием.
5. Фиксация мыслей и представлений на
азартной игре и всем, что с ней связано.

39. Основные этапы психофармакотерапии гемблинга

антидепрессанты,
Активная
нейролептики,
купирующая терапия небензодиазепиновые
3 месяца
транквилизаторы,
нормотимики
Поддерживающая
терапия
6 месяцев
антидепрессанты,
нейролептики,
нормотимики
Профилактическая
терапия
2 года
нормотимики,
антидепрессанты

40.

F
63.3
Трихотилломания – расстройство,
характеризующееся выдергиванием волос на
голове.
Обычно
предшествует
нарастающее
внутреннее
напряжение,
выдергивание
же
приносит чувство облегчения и удовлетворения.
Симптом Плюшкина – патологическое влечение
к собиранию на помойках различного мусора и
хлама и складирование его в комнате или
квартире. При длительном сохранении этого
симптома квартира пациента вскоре напоминает
настоящую
помойку
с
соответствующими
запахами, обилием мелких животных. Патология
чаще встречается при старческих психозах,
олигофрении.
Копроламия
–
импульсивное
произнесение
бранных слов и нецензурных ругательств. Этот
симптом может наблюдаться при болезни Жиля
де ла Туретта.

41. Мифомания (симптом Мюнхгаузена)

непреодолимое влечение к вранью, обману (у HY
личностей для привлечения внимания, сочетается
с синдромом альбатроса).
Синдром
Мюнхгаузена
в
МКБ-10
F68.1
Преднамеренное вызывание или симуляция
соматических или психических синдромов или
инвалидизации (симулятивное расстройство).
Синонимы: «синдром Агасфера (по имени того,
кто
описал)»,
«завсегдатаи
больниц»,
«профессиональные больные»).
Больные
составляют
примерно
5%
от
находящихся на общесоматическом стационарном
лечении. Одна из форм расстройства, при котором
за
больных
выдают
собственных
детей,
приписывая им несуществующие заболевания и
обрекая на ненужное обследование и лечение.

42. Синдром может возникать в рамках основных заболеваний

   аффективные
психозы;
   алкогольная зависимость;
    sch;
   ПТСР;
Важное значение имеет получение вторичной
выгоды от статуса больного (освобождение от
ответственности, пребывание в центре внимания).
Симуляция
несуществующего
заболевания
становится защитой от различных проблем.

43. К патологии волевой сферы также относятся извращения инстинктивных влечений

1) Пище;
2)Нарушение
инстинкта
самосохранения;
3)
Расстройства
полового
влечения.
Нарушения
инстинктивных
реакций чаще наблюдаются у
подростков.

44. 1). Нарушение влечений к пище

I.  Усиление влечения к пище – булемия
(бычий, волчий голод) – патологическое,
резко
усиленное
чувство
голода,
сопровождающееся общей слабостью и
болями в животе.
Наблюдается:
1).
При гиперинсулинизме;
2). Психических заболеваниях (умственной
отсталости, дефектных состояниях при sch);
3).
При
некоторых
состояниях
эмоционального
напряжения,
когда
поедание больших количеств пищи снимает
его.

45. По МКБ-10 F50.2 Нервная булемия

Заболеваемость среди учащихся
составляет 4-9%. Предрасполагающие
факторы:
1. Повышенное питание в преморбиде;
2. Дезадаптация в социальной сфере;
3.Стрессовые
ситуации
(семейные
и
сексуальные конфликты, вхождение в
новый коллектив);
4.  Аффективные эпизоды в прошлом;
5.Злоупотребление
психоактивными
веществами.

46. Критерии для диагностики по МКБ-10:

Не
менее 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев
эпизоды компульсивного переедания, во время
которых поглощаются значительные количества
пищи (энергетическая ценность за 1 эпизод 35005000 Ккал).
Постоянная озабоченность едой и непреодолимая
тяга к пище.
Предотвращение нарастания веса одним из
следующих способов: 1. Вызываемая больным рвота;
2.
Злоупотребление
слабительными;
3.
Периодическое голодание;
4. Прием средств,
снижающих
аппетит,
препаратов
щитовидной
железы или диуретиков.
Недовольство собственной полнотой,
болезненный страх ожирения.

47. F 50.0 Нервная анорексия

Анорексия
–
утрата
чувства
голода,
отсутствие аппетита при наличии физической
потребности в питании.
Нервная анорексия. В 1694 г. Richard Morton
описал случай «самоголодания» с резким
похуданием, отказам корректировать вес,
отрицанием наличия болезни, искаженным
представлением о собственном теле и плохим
исходом. Заболеваемость: от 1:100 до 1:250.
Эпидемиология: пик заболеваемости – 17-18
лет.
В большей степени подвержены расстройству
представители более обеспеченных слоев
населения. Смертность представляет 15-20 %
от всех больных нервной анорексией. В том
числе от суицидов 0,2 % в год.

48. Этиология

1.    
Генетическая
предрасположенность;
2.    
Нарушение
отношений
с
родителями;
3.
Низкий уровень
психосексуального развития и
адаптации в сексуальной жизни

49. Критерии для диагноза: по МКБ- 10

1. Дефицит всего превышает 15 % от нормального
или ожидаемого для данного возраста.
2.  Снижение веса тела инициируется самим
больным за счет избегания приема пищевых
продуктов, «вызывающих полноту».
3.    Постоянный страх чрезмерной полноты.
4. Системные эндокринные нарушения по оси
гипоталамус-гипофиз
–
половые
железы,
ведущие к аменорее, у мужчин – к понижению
потенции
(исключение
–
пациентки,
принимающие гормональные контрацептивы).
5. Состояние не соответствует критериям «1»,
«2» нервной булимии.

50.

Основой
расстройства является
самоналагаемое
больными
ограничение принимаемой пищи.
Девиантность пищевого поведения
осознается и по мере возможности
скрывается.
Для
этого
привлекаются
разнообразные
объяснения:
отвращение
к
определенным
блюдам, страх подавится, страх
рвоты после еды.

51. Существует две формы анорексии.

1) рестрективная или аскетическая
форма
заболевания
–
это
последовательное
воздержание
от
пищи.
2) булимическая форма анорексии –
воздержание от пищи сопровождается
периодическими пищевыми эксцессами
(обычно
тайно,
часто
ночью)
и
последующей
самостоятельностью
вызываемой рвоты.

52.

Характерным
является
выбор
способов «борьбы с весом» в
зависимости
от
преморбидных
особенностей пациента.
Для истероидных личностей более
характерно
применение
слабительных
средств,
клизм,
искусственно вызываемая рвота;
для
психостеников
–
самоограничение
в
пище,
физические нагрузки.

53. Этапы нервной анорексии

1. Дисморфоманический: начинается с
искаженного восприятия образа своего тела, при
котором
формируется
«ужас
ожирения»,
возникает установка на низкий вес, настроение
несколько
понижается,
прослеживаются
эпизодические рудиментарные идеи отношения.
Больные уменьшают или отказываются от
потребления сладкого, мучного, жирного (то
есть
происходит
качественное
изменение
состава пищи), затем следует количественное
ограничение объема (сокращение кратности
приема пищи до 1-2 раз в сутки, прием пищи
через
день,
уменьшение
объема
разово
потребляемой пищи). На этом этапе аппетит
сохраняется.
Длительность этапа от 6 месяцев до 2-3 лет.

54.

2. Аноректический
этап
– характеризуется
стойким и упорным ограничением в еде вплоть
до полного отказа. Чувство постоянного голода
приводит
к
гиперкомпенсаторным
формам
поведения: закармливание младших братьев и
сестер, повышенный интерес к приготовлению
различных блюд, эксплозивным реакциям.
Постепенно появляются и нарастают признаки
соматоэндокринных нарушений:
исчезновение подкожно-жировой клетчатки;
олиго, а затем аменорея;
дистрофические
изменения
со
стороны
внутренних органов;
выпадение волос и зубов;
изменение биохимических показателей крови.
Длительность этого этапа от 6 месяцев до 1,5
лет.

55.

3. Кахектический этап: тяжелый
дефицит веса.
Больные
выглядят
крайне
истощенными, сидят «крючком», кожа
шелушащаяся, пигментированная, по
всему телу – пушковые волосы
(«феномен лануго»).
Могут появляться трофические язвы,
пролежни, заеды в углах рта, угасают
витальные функции.
На
первый
план
выходят
астенодинамические нарушения.

56.

57. Основному синдрому сопутствует:

  тревожно-депрессивный синдром;
обсессивные проявления (особенно
навязчивое стремление к поддержанию
чистоты);
соматические синдромы (чаще всего
эпигастральный дискомфорт);
ритуализированное
повышение
двигательной
активности
(бег,
шейпинг).

58.

Течение
полное спонтанное выздоровление;
полное
выздоровление
после
успешного лечение;
выздоровление с последующими
рецидивами;
прогрессирующее течение с
летальным исходом от осложнений
дистрофии.

59. 2). Расстройства инстинкта самосохранения.

Повышенный инстинкт самосохранения у детей
проявляется боязнью новизны, незнакомых лиц и
объектов.
У взрослых как усиление инстинкта самосохранения
и связанного с ним влечения к максимальному
продлению жизни с определенной степенью
условности можно рассматривать ипохондрию, в
частности одну из ее форм, обозначаемую иногда как
«ипохондрия здоровья».
Последняя чаще встречается у мужчин. Переживания
и поведение лиц, которым свойственны подобные
отклонения, сконцентрированы на сохранении
здоровья и продлении жизни. Основные усилия их
сосредоточены на улучшении самочувствия,
бесконечном физическом совершенствовании, для
чего используются разнообразные методы
закаливания, питания, физические упражнения и т.д.

60.

Ослабление инстинкта самосохранения
может выражаться в форме
аутодеструктивных действий — нанесения
физического ущерба (выдергиваше волос,
самокалечение).
Сюда же можно отнести случаи увлечения
подростков, юношей и девушек, а иногда и
взрослых лиц так называемым пирсингом —
введением в различные части тела
многочисленных металлических предметов,
несмотря на риск возникношния осложнений,
порой опасных для жизни.
Аутоагрессивные действия, предпринимаемые
с целью суицида (чаще всего носящего
демонстративный характер) также можно
расценивать как ослабление инстинкта
самосохранения.

61. 3) Расстройства полового влечения.

Сексуальные девиации делят на две
группы:
отклонения по объекту сексуального
влечения;
отклонения по способу реализации
сексуальных потребностей.