Клиническая характеристика эмоциональных и двигательно-волевых расстройств

1. Государственный медицинский университет г.Семей Кафедра: Неврологии,психиатрии и наркологии

Факультет:Общая медицина
Группа:534
Выполнила:Нұрмухаметова А.И
Преподаватель:Бураханова Г.К
2016 год

2. Эмоции

реакции в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающие
значимость для него воздействующего раздражителя или результата
собственного действия (удовлетворения или неудовлетворения)
Эмоциональные реакции – кратковременны и связаны с ситуацией.
Аффект – предельно выраженная эмоциональная реакция, имеющая
тенденцию к двигательной разрядке и сопровождающаяся вегетативными
проявлениями
Эмоциональные состояния – длительные изменения, часто не имеют тесной
связи с раздражителем. Характерно изменение нервно-психического тонуса.
Отражаются на деятельности и поведении человека (маниакальный и
депрессивный синдромы)

3. Гипертимия

*болезненно повышенное настроение
(болезненное т.к. снижается способность к
адекватной
оценке ситуации и собственного поведения)
Входит в состав триады маниакального
синдрома:
Гипертимия
Повышенная двигательная активность
Повышенная мыслительная активность
Эйфория — болезненно повышенное
настроение без двигательного возбуждения,
сопровождающееся чувством удовольствия,
комфорта, благополучия, расслабленности.
Встречается при интоксикациях
(инфекционного, алкогольного и т.п. характера)
Мория — веселое возбуждение с
дурашливостью, детскостью, паясничанием,
склонностью к плоским и грубым шуткам;
всегда сопровождается симптомами
интеллектуального снижения (при тотальной
деменции, лобном синдроме)

4. Гипотимия

болезненно пониженное настроение
Входит в состав триады депрессивного синдрома:
Гипотимия
Пониженная двигательная активность (моторная
заторможенность)
Пониженная мыслительная активность (идеаторная
заторможенность)

5. Дисфория

гипотимия, сочетающаяся
одновременно со злобой, тревогой и
страхом (тоскливо-злобное
настроение)
Обычно аутохтонное расстройство
(возникает и оканчивается внезапно,
без значимых причин)
Длится часы – дни
При дисфории высок риск
агрессивных действий
Возникают при эпилепсией, при
травматических и других
органических поражениях
головного мозга

6. Тревога

Важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в
безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся неопределенной
угрозы, внутренним волнением.
Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием,
неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц.
При неврозе навязчивых состояний и психастении тревога служит одним
из основных проявлений заболевания.
Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из
ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.
При острых бредовых психозах (синдроме острого чувственного бреда)
тревога выражена чрезвычайно и нередко достигает
степени растерянности, при которой сочетается с неуверенностью,
непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира
(дереализация и деперсонализация). Больные ищут поддержки и
объяснений, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения).

7. Амбивалентность

Одновременное сосуществование двух взаимоисключающих эмоций
(любви и ненависти, привязанности и брезгливости).
При психических заболеваниях амбивалентность причиняет
значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение,
приводит к противоречивым, непоследовательным действиям
(амбитендентность).
Швейцарский психиатр Э. Блейлер рассматривал амбивалентность
как одно из наиболее типичных проявлений шизофрении.
В настоящие время большинство психиатров считают это состояние
неспецифичным симптомом, наблюдающимся, помимо шизофрении,
при шизоидной психопатии и (в менее выраженной форме) у
здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

8. Апатия 

Апатия
Отсутствие или резкое снижение
выраженности эмоций, равнодушие,
безразличие.
Больные теряют интерес к близким и
друзьям, равнодушны к событиям в мире,
безразличны к своему здоровью и
внешнему виду.
Речь пациентов становится скучной и
монотонной, они не выказывают никакой
заинтересованности беседой, мимика
однообразна.
Слова окружающих не вызывают у них ни
обиды, ни смущения, ни удивления.
Особенно ярко безэмоциональность
больных проявляется в ситуации,
требующей эмоционального выбора,
отсутствие чувств не позволяет им
высказать какое-либо предпочтение.

9. Эмоциональная лабильность

Чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость возникновения и
перемены эмоций.
Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной
расслабленности.
Подобное состояние может также наблюдаться при синдромах помрачения
сознания (делирии, онейроиде).
Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие
(эмоциональная слабость).
Для него характерна не только быстрая перемена в настроении, но и
неспособность контролировать внешние проявления эмоций.
Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) событие
переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при
печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.
Слабодушие — типичное проявление сосудистых заболеваний мозга
(церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная
особенность (сенситивность, ранимость).

10.

В рисунке несуществующего
животного главные
признаки высокой
эмоциональной
лабильности, – это
значительные колебания
силы нажима на карандаш,
степени детализирован ности и аккуратности
изображения

11. Эмоциональная ригидность

Тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному
переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных).
Выражениями эмоциональной ригидности являются злопамятность,
упрямство, упорство.
В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью
(вязкостью). Больной не может перейти к обсуждению другой темы,
пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса.
Эмоциональная ригидность — проявление общей торпидности
психических процессов, наблюдающейся при эпилепсии.
Выделяют также психопатические характеры со склонностью к
застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).

12.

Четырнадцатилетний Женя Е. нарисовал киборга
(рис. 75). Это характерный для подросткового
возраста рисунок, построенный по модели
человека и свидетельствующий о высокой
потребности в общении. Рисунок стандартный,
лишенный оригинальности.
Основными проявлениями эмоциональной
ригидности в тесте «Несуществующее
животное», служат избыточное количество
деталей, повышенная аккуратность и
тщательность рисунка, сильный равномерный
нажим на карандаш. Склонность к
чрезмерной детализации, однообразным
перечислениям проявляется и в рассказе о
животном.

13. Расстройства воли и влечений

Проявляются нарушениями поведения.
Вывод о наличии нарушений воли и влечений надо
делать не на основании декларируемых
намерений, а опираясь на анализ совершаемых
поступков.
Выделяют количественные изменения и
извращения влечений.

14. Гипербулия

Общее повышение воли и влечений,
затрагивающее все основные влечения
человека:
Увеличение аппетита
Гиперсексуальность
Выраженная тяга к общению
Стремление оказать покровительство
любому человеку
Одновременное повышение влечений и
воли, как правило, не позволяет больным
совершать очевидно опасные и грубые
противоправные действия, сексуальное
насилие.
Они обычно не представляют опасности, но
могут мешать окружающим своей
навязчивостью, суетливостью, вести себя
неосторожно, неправильно распоряжаться
имуществом.
Гипербулия — характерное проявление
маниакального синдрома.

15. Гипобулия

Общее снижение воли и влечений.
Все основные влечения, включая и физиологические, подавлены:
Уменьшение аппетита
Снижение сексуального влечения
Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся
присутствием посторонних и необходимостью поддерживать
беседу, просят оставить их одних
Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут
проявлять заботу о близких
Подавление инстинкта самосохранения выражается в
суицидальных попытках.
Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.
Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома.

16. Абулия

Подавления физиологических влечений не наблюдается, расстройство
ограничивается резким снижением воли.
Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной
потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые
удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально
приемлемыми путями.
У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные
потребности, они не нуждаются в общении, в развлечениях, могут
проводить в бездействии все дни, не интересуются событиями в семье
и в мире.
Абулия является стойким негативным расстройством, вместе с
апатией составляет единый апатико-абулический
синдром, характерный для конечных состояний при шизофрении.
При прогредиентных заболеваниях наблюдается нарастание
явлений абулии — от легкой лености, безынициативности,
неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности.

17. Парабулии

Извращение влечений:
извращение аппетита
сексуального влечения
стремление к асоциальным поступкам (воровству,
алкоголизации, бродяжничеству)
стремление к самоповреждениям.
Парабулии не рассматриваются как самостоятельные
заболевания, а являются лишь симптомом.
Причинами возникновения патологических влечений
бывают грубые нарушения интеллекта (олигофрения,
тотальное слабоумие), различные формы шизофрении,
а также психопатии (стойкие дисгармонии личности).

18. Импульсивные поступки

совершаются человеком немедленно, как только возникает
болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и
без этапа принятия решения.
Больные могут обдумывать свои поступки только после их
совершения.
В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное
сознание, о чем можно судить по последующей частичной
амнезии.
Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, лишенные
какого-либо смысла.
Импульсивные поступки — нередкое проявление
эпилептиформных пароксизмов.
К совершению импульсивных действий также склонны больные с
кататоническим синдромом.

19. Расстройства двигательной сферы

гиперкинезии (возбуждение)
гипокинезии (ступор)
паракинезии (извращение
движений)

20. Возбуждение

Является признаком обострения заболевания.
В большинстве случаев движения пациента отражают богатство его
эмоциональных переживаний:
При страхе преследования он спасается бегством.
При маниакальном синдроме основой его моторики является неутомимая
жажда деятельности
при галлюцинаторных состояниях он может выглядеть удивленным, стремиться
обратить внимание окружающих на свои видения
В этих случаях гиперкинезия выступает как симптом, вторичный по
отношению к болезненным душевным переживаниям. Такой вид возбуждения
называют психомоторным.
При кататоническом синдроме движения не отражают внутренних
потребностей и переживаний субъекта, поэтому возбуждение
называют моторным.
Выраженность гиперкинезии говорит о степени тяжести заболевания, его
остроте. Однако временами встречаются тяжелые психозы с возбуждением,
ограниченным пределами постели. Они указывают на крайнюю степень
истощения, высокую вероятность соматических и неврологических
осложнений, что требует начать мероприятия по спасению их жизни.

21. Ступор

Состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной
заторможенности.
Может отражать яркие эмоциональные переживания (депрессия,
астенический аффект страха).
При кататоническом синдроме ступор лишен внутреннего
содержания, бессмыслен.
Для обозначения состояний, сопровождающихся лишь частичной
заторможенностью, используется термин «субступор».
Хотя ступор предполагает отсутствие двигательной активности, в
большинстве случаев он рассматривается как продуктивная
психопатологическая симптоматика, поскольку не означает, что
способность двигаться необратимо утрачена.
Как и другие продуктивные симптомы, ступор является
временным состоянием и неплохо поддается лечению
психотропными средствами.

22. Кататонический синдром

Первоначально описан К. Л.
Кальбаумом (1863) как
самостоятельная нозологическая
единица.
В настоящее время рассматривается
как симптомокомплекс, чаще всего
наблюдаемый при шизофрении.
Важная особенность
кататонического синдрома —
сложный, противоречивый характер
симптоматики: одновременное
сочетание, казалось бы,
взаимоисключающих симптомов.
Все двигательные феномены
лишены смысла и не связаны с
психологическими переживаниями.
Характерно тоническое напряжение
мускулатуры.

23. Гебефренический синдром   (Геба – древнегреческая богиня юности)

Гебефренический синдром
(Геба – древнегреческая богиня юности)
Характерно преобладание двигательных расстройств
с немотивированностью, бессмысленностью
поступков; нелепое дурашливое возбуждение,
немотивированная веселость, гримасничанье.
Название синдрома указывает на инфантильный
характер поведения больных: они часто выглядят
моложе своего возраста, не могут сидеть ни минуты
без движения, задают массу ненужных вопросов, не
слушают ответов собеседника, иногда ведут себя
вызывающе, произносят ругательства.
Негативизм проявляется в том, что замечания
окружающих заставляют их действовать еще более
несносно.
Состояние больных следует назвать апатией: они
равнодушны к близким, к своему внешнему виду,
бесстыдны, деятельность их не приводит к какомулибо результату.
Гебефренический синдром служит проявлением
наиболее злокачественных вариантов шизофрении.