Рак поджелудочной железы

1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с25

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЛУБ ВолгГМУ
СЕКЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
С25
Сделаль: тьютор секции Полина

2. Рак – наиболее частая опухоль ПЖ. Чаще развивается из эпителия протоков (80-90%), реже - из эпителия железистых ацинусов

РАК – НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ
ОПУХОЛЬ ПЖ.
ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ
ЭПИТЕЛИЯ ПРОТОКОВ (8090%) , РЕЖЕ - ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
ЖЕЛЕЗИСТЫХ АЦИНУСОВ
( АЦИНАРО - КЛЕТОЧНЫЙ
РАК ) .
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ФОРМА
ПРОТОКОВОГО РАКА –
АДЕНОКАРЦИНОМА ( БОЛЕЕ
80%) .

3. Наибольшее число заболевших – люди старше 60 лет. Продолжительность жизни не получавшего лечения больного после появления

НАИБОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ЗАБОЛЕВШИХ –
ЛЮДИ СТАРШЕ 60 ЛЕТ.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НЕ
ПОЛУЧАВШЕГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО
ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРВЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАКА 4-11
МЕСЯЦЕВ.

4. Стивен Поул Джобс

СТИВЕН ПОУЛ
ДЖОБС
АЛАН
РИКМАН

5. Локализация 1. Головка и шейка – 70% 2. Тело – 15-20% 3. Хвост – 5-10% 4. проток (вирсунгов, санториниев) <1%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
1. ГОЛОВКА И ШЕЙКА –
70%
2. ТЕЛО – 15-20%
3. ХВОСТ – 5-10%
4. ПРОТОК (ВИРСУНГОВ,
САНТОРИНИЕВ) <1%

6. Основные факторы риска 1. курение (40 пачек – 5 лет жизни) 2. избыточный вес и характер питания: - употребление красного мяса

О С Н О ВН ЫЕ ФА КТО РЫ РИ С К А
1 . К У РЕ Н И Е (4 0 П АЧ Е К – 5 Л ЕТ Ж И З Н И )
2 . ИЗБ ЫТОЧ Н ЫЙ В ЕС И Х А РА КТЕ Р П И ТА Н И Я :
- У П ОТРЕБЛЕНИЕ К РАСНО ГО М Я СА П О В ЫШАЕТ РИСК
- У П ОТРЕБЛ ЕН И Е ТО М АТО В С Н И Ж А ЕТ РИ С К
- М Я С О П ТИ Ц Ы , М ОЛ ОЧ НЫЕ П РОДУКТЫ , КО ФЕ Н Е О К А З ЫВАЮТ
В Л ИЯ Н ИЯ Н А РИ С К
3 . С А Х А РН ЫЙ Д И А Б ЕТ II ТИ П А
С Д В Н Е КОТО РЫХ С Л УЧ А Я Х М ОЖ ЕТ Б ЫТЬ С Л ЕДС ТВИ ЕМ
М А Н ИФЕС ТАЦИ И РА К А П Ж !
4 . Х РО Н ИЧ ЕС КИ Й П А Н К РЕ АТИ Т И З Л ОУ П ОТРЕБЛ ЕН ИЕ А Л КО ГОЛЯ
У 4 % Л ИЦ С Х П , С П УСТЯ 2 0 Л ЕТ В ОЗ Н И К А ЕТ РА К
П ОД ЖЕЛУДОЧ НО Й Ж ЕЛЕ ЗЫ !
5 . Г Е Н ЕТИЧЕС КИ Е ФА КТО РЫ :
- Н АС Л ЕДСТВЕН Н ЫЙ П А Н К РЕ АТИ Т
- С ИН Д РО М АТИ П И Ч Н ОЙ М Н ОЖ ЕСТВЕН Н ОЙ М ЕЛ А Н О МЫ
РОД ИН О К
- М У ТА ЦИИ Г Е НО В

7. Клиника ранняя диагностика затруднена – т.к. начальные симптомы неспецифичные (снижение аппетита, недомогание, тошнота) в

КЛИНИКА
РА Н Н Я Я Д И А Г Н О С Т И К А З АТ Р УД Н Е Н А – Т . К . Н АЧ А Л Ь Н Ы Е С И М П ТО М Ы
Н ЕС П Е Ц И Ф И Ч Н Ы Е ( С Н И Ж Е Н И Е А П П Е Т И ТА , Н Е Д О М О ГА Н И Е , ТО Ш Н ОТА )
В Д А Л Ь Н Е Й Ш Е М В О З Н И К А ЮТ :
1 . Б ОЛ И В Э П И ГАС Т Р И И , И Х О С О Б Е Н Н О С Т И :
- УС И Л И В А ЮТС Я Н О Ч Ь Ю ( П ОЛ ОЖ Е Н И Е Л Е Ж А )
- И Р РА Д И А Ц И Я В С П И Н У ( П О Я С Н И Ч Н У Ю О Б Л АС Т Ь ) –
Н Е Б Л А ГО П Р И Я Т Н Ы Й П Р И З Н А К , КОТО Р Ы Й С В И Д Е Т ЕЛ Ь С Т В У ЕТ О
Р Е Т Р О П Е Р И ТО Н Е А Л Ь Н О М РАС П Р О С Т РА Н Е Н И И О П У ХОЛ И С
В О В Л ЕЧ Е Н И Е М N , S P L A N C H I C U S
2 . Ж ЕЛ Т У Х А – Н Е Р Е Д КО П Е Р В О Е П Р О Я В Л Е Н И Е РА К А ГОЛ О В К И П Ж
П Е Р Е Д П О Я В Л Е Н И Е М И КТ Е Р И Ч Н О С Т И Н Е Р Е Д КО П А Ц И Е Н Т Ы ОТ М ЕЧ А ЮТ
П ОТ Е М Н Е Н И Е М О Ч И , И З М Е Н Е Н И Е С Т УЛ А ( А ХОЛ И Ч ЕС К И Й К А Л – Б / Ц В ) ,
З УД .
П А Л Ь П И Р У Е ТС Я Ж ЕЛ Ч Н Ы Й П У З Ы Р Ь
3 . С И Н Д Р О М М А Л Ь А Б С О Р Б Ц И И – Д И А Р Е Я , С Т Е АТО Р Е Я , С Н И Ж Е Н И Е
М АС С Ы Т ЕЛ А
4 . М А Н И Ф ЕС ТА Ц И Я С Д В Т ЕЧ Е Н И И ГОД А
5 . Д Е П Р ЕС С И И
Ч АС ТОТА В Ы Ш Е , Ч Е М У П А Ц И Е Н ТО В С И Н Ы М И О П У ХОЛ Я М И Ж КТ
6 . М И Г Р И Р У Ю Щ И Й Т Р О М Б О ФЛ Е Б И Т
7 . АС Ц И Т , С П Л Е Н О М Е ГА Л И Я , Г Е П АТО М Е ГА Л И Я , M T S М А Р И - Д ЖОЗ ЕФ ,
В Ы С Т У П Б Л Ю М Е РА П Р И Р Е КТА Л Ь Н О М И С С Л Е Д О В А Н И И , M T S В И РХО В А
И Т.Д.

8. Мтs мари-джозеф

МТS ВИРХОВА
МТS МАРИДЖОЗЕФ

9. Дифференциальный диагноз: 1. пептические язвы желудка 2. рак желудка 3. хронический и острый панкреатит 4. холецистит 5.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
РАК ЖЕЛУДКА
ХРОНИЧЕСКИЙ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
ХОЛЕЦИСТИТ
ХОЛЕЛИТИАЗ
ХОЛАНГИТ
АБДОМИНАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ
ИШЕМИЯ КИШЕЧНИКА

10. Диагностика 1. жалобы, анамнез, объективное обследование 2. инструментальные исследования: а) кт – основной метод/ мдкта*

ДИАГНОСТИКА
1. ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
А) КТ – ОСНОВНОЙ МЕТОД/ МДКТА*
(ОПРЕДЕЛЯЕТ СТАДИИ, ОТДАЛЕННЫЕ MTS)
Б) УЗИ ЧРЕСКОЖНО/ЭНДОСКОПИЧЕСКИ
В) МРТ
Г) ПЭТ
Д) ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
Е) ПУНКЦИЯ (ЧРЕСКОЖНАЯ/ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ)
ИЛИ БИОПСИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ
БОЛЕЕ 40% ОПУХОЛЕЙ РАЗМЕРОМ БОЛЬШЕ 3
СМ НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ КТ И
УЗИ!

11. Лечение 1. неметастатический (м0) - резектабельный - погранично-резектабельный - нерезектабельный (т4) 2. метастатический (м1)

ЛЕЧЕНИЕ
1. НЕМЕТАСТАТИЧЕСКИЙ (М0)
- РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЙ
- ПОГРАНИЧНО-РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЙ
- НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЙ (Т4)
2. МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ (М1)

12. Хирургическое лечение 1. пдр (операция уиппла) 2. тотальная панкреатэктомия 3. дистальная панкреатэктомия 4. рча/ резекция

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.
2.
3.
4.
ПДР (ОПЕРАЦИЯ УИППЛА)
ТОТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ
ДИСТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ
РЧА/ РЕЗЕКЦИЯ ОТДАЛЕННЫХ МТS
+ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ:
1. БИЛИОДИГЕСТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
2. ГАСТРОЕЮНОСТОМИЯ
3. СТЕНТИРОВАНИЕ УЧАСТКА КИШЕЧНИКА
4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ЧРЕВНОГО
СПЛЕТЕНИЯ

13. Операция уиппла – (гастро)панкреатодуоденальная резекция 1. при раке головки пж 2. резецируется головка и шейка пж с опухолью,

ОПЕРАЦИЯ УИППЛА –
(ГАСТРО)ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬН
АЯ РЕЗЕКЦИЯ
1. ПРИ РАКЕ ГОЛОВКИ ПЖ
2. РЕЗЕЦИРУЕТСЯ ГОЛОВКА И
ШЕЙКА ПЖ С ОПУХОЛЬЮ , ЧАСТЬ
ДПК, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ +
АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА +
ДРЕНИРОВАНИЕ ОСТАВШЕЙСЯ
ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ +
АНАСТОМОЗЫ
3. СМЕРТНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ПДР
– 6,6%
4. ОСЛОЖНЕНИЯ :
- ЗАДЕРЖКА ОПОРОЖНЕНИЯ
ЖЕЛУДКА
- НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
АНАСТОМОЗОВ
- МАЛЬАБСОРБЦИЯ И
МАЛЬДИГЕСТИЯ
- ЭНДОКРИННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

14.

15. Дистальная резекция пж - при раке хвоста и тела пж тотальная панкреатэктомия – при раке головки пж с вовлечением шейки

ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЖ - ПРИ РАКЕ ХВОСТА
И ТЕЛА ПЖ
ТОТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ – ПРИ РАКЕ
ГОЛОВКИ ПЖ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ШЕЙКИ
ОСЛОЖНЕНИЕ:
РАЗВИВАЕТСЯ ИНСУЛИН-ЗАВИСИМЫЙ ДИАБЕТ

16. Дистальная резекция пж

ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ
ПЖ

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24. Лучевая терапия 1. применение лт возможно в случае локорегионарного рецидива после х/лечения 2. продолжение роста первичной

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ЛТ ВОЗМОЖНО В
СЛУЧАЕ ЛОКОРЕГИОНАРНОГО
РЕЦИДИВА ПОСЛЕ Х/ЛЕЧЕНИЯ
2. ПРОДОЛЖЕНИЕ РОСТА
ПЕРВИЧНОЙ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЙ
ОПУХОЛИ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ
ПРИ ОТСУТСТВИИ ОТДАЛЕННЫХ МТS
4. ИЗУЧАЕТСЯ ВОПРОС О
ПРИМЕНЕНИИ ЛТ С ХТ

25. Прогноз у пациентов, способных пройти успешную резекция (около 20% больных), выживаемость = 12-19 месяцев, а 5-летняя

ПРОГНОЗ
У ПАЦИЕНТОВ, СПОСОБНЫХ
ПРОЙТИ УСПЕШНУЮ
РЕЗЕКЦИЯ (ОКОЛО 20%
БОЛЬНЫХ), ВЫЖИВАЕМОСТЬ
= 12-19 МЕСЯЦЕВ, А 5ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
СОСТАВЛЯЕТ 15-20%

26. Спаааааааааасибки!

СПААААААААААСИБКИ!