Анатомия + Хирургические доступы к Поджелудочной железе

1. Анатомия + Хирургические доступы к Поджелудочной железе

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЛУБ ВолгГМУ
СЕКЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
АНАТОМИЯ +
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ
К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЕ
Сделала: тьютор секции Полина

2. Локализация: надчревная область, иногда в левой подреберной обл. (на уровне l. I-II) Анатомия 1. головка (caput pancreatis) 2.

Л О К А Л И ЗА Ц И Я : Н А Д Ч Р Е В Н А Я О Б Л АС Т Ь ,
И Н О ГД А В Л Е В О Й П ОД Р Е Б Е Р Н О Й О Б Л .
(НА УРОВНЕ L. I-II)
А Н АТО М И Я
1 . ГОЛ О В К А ( C A P U T PA N C R E AT I S )
2 . Т ЕЛ О ( C O R P U S P. )
3 . Х В О С Т ( C A U DA P. )
ТА К Ж Е И М Е Е ТС Я :
1 . В Ы В ОД Н О Й П Р ОТО К ( D U C T U S P. ) ,
КОТО Р Ы Й П Р И Н И М А Е Т
М Н О ГО Ч И С Л Е Н Н Ы Е В Е Т В И ,
СОЕДИНИВШИСЬ С DUCTUS
C H O L E D O C H U S , П Р ОТО К
ОТ К Р Ы В А Е ТС Я О Б Щ И М ОТ В Е Р С Т И Е М Н А
PA P I L L A D U O D E N I M A J O R .
2 . Д О Б А В ОЧ Н Ы Й П Р ОТО К ( D U C T U S P.
A CC E S S O R I U S ) , КОТО Р Ы Й
ОТ К Р Ы В А Е ТС Я Н А P. D. M I N O R ( О КОЛ О
2 СМ ВЫШЕ).

3. Пж – железа смешанной секреции, также она относится к сложным альвеолярным железам. У нее имеется два аппарата: 1. экзокринный

ПЖ – ЖЕЛЕЗА СМЕШАННОЙ СЕКРЕЦИИ,
ТАКЖЕ ОНА ОТНОСИТСЯ К СЛОЖНЫМ
АЛЬВЕОЛЯРНЫМ ЖЕЛЕЗАМ.
У НЕЕ ИМЕЕТСЯ ДВА АППАРАТА :
1. ЭКЗОКРИННЫЙ – ВЫРАБОТКА ПЖ СОКА
(600 МЛ), КОТОРЫЙ ПОСТ УПАЕТ В ДПК.
2. ЭНДОКРИННЫЙ – ОБРАЗОВАН
ОСТРОВКАМИ ЛАНГЕРГАНСА . ОНИ
ОБИТАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В
ОБЛАСТИ ХВОСТА И СОДЕРЖАТ
НЕСКОЛЬКО ТИПОВ КЛЕТОК:
А-КЛЕТКИ – ГЛЮКАГОН
В-КЛЕТКИ – ИНСУЛИН
Д-КЛЕТКИ – СОМАТОСТАТИН
РР-КЛЕТКИ – ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ
ПОЛИПЕПТИД
Е-КЛЕТКИ – ГРЕЛИН (ГОРМОН
ГОЛОДА)

4. Кровоснабжение головка и дпк: 1. a. Pancreaticaduodenalis supp. Начинается после отхождения а. gastroduodenalis. Она делится на

КРОВОСНАБЖЕНИЕ
ГОЛОВКА И ДПК:
1. A. PANCREATICADUODENALIS SUPP.
НАЧИНАЕТСЯ ПОСЛЕ ОТХОЖДЕНИЯ А.
GASTRODUODENALIS. ОНА ДЕЛИТСЯ НА
ПЕРЕДНИЕ И ЗАДНИЕ ВЕТВИ
2. A. MASENTERICA SUPP.
ВЫХОДИТ ИЗ ПОД ГОЛОВКИ. ОТ НЕЕ
ОТХОДИТ A. PANCREATICADUODENALIS
INF.
ТЕЛО:
ВЕТВЬ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ
ХВОСТ:
ХВОСТОВЫЕ АРТЕРИИ, ИДУЩИЕ ОТ
ЗОНАЛЬНЫХ СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ ВЕТВЕЙ

5. В зависимости от локализации патологического процесса в пж и характера о/в используют следующие разрезы: 1 — правый

В ЗА В ИС ИМ ОСТИ ОТ Л О К А Л И ЗА ЦИ И
П АТОЛ ОГИЧ ЕСКОГО П РО Ц ЕССА В П Ж И
Х А РА КТЕРА О / В И С П ОЛ ЬЗУЮТ
СЛЕДУ ЮЩИЕ РА ЗРЕ ЗЫ :
1 — П РА В ЫЙ ТРА Н С РЕ КТАЛ ЬН ЫЙ
2 — В Е РХ НИЙ С РЕД И Н Н Ы Й
3 — П О ПЕРЕЧН ЫЙ РА З РЕ З Ш П РЕ Н Г ЕЛЯ
4 — КО С ОПОПЕРЕЧ НЫЙ РА ЗРЕ З
ФЁДО РО ВА
5 — У ГЛ О В ОЙ РА З Р Е З Ч Е РН И
6 — КО С ОПОПЕРЕЧ Н ЫЙ РА З РЕ З А И РД
7 — У ГЛ О О БРАЗН ЫЙ РА З РЕ З РИ О Б РА Н КО
8 — Л Е В ЫЙ ТРА Н С РЕ КТА ЛЬН ЫЙ
9 — П ОЯ СН ИЧН ЫЙ РА З РЕ З Д Л Я
П ОД ХОДА К ТЕЛ У И Х В О С Т У Ж ЕЛ ЕЗ Ы
1 0 — П ОЯ СН ИЧ НЫЙ РА З РЕ З Д Л Я
П ОД ХОДА К ГОЛ О ВКЕ Ж ЕЛЕЗЫ

6. Оперативные вмешательства пути: 1. через желудочно-ободочную связку (lig. Gastrocolicum) 2. через брыжейку поперечно-ободочной

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПУТИ:
1. ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-ОБОДОЧНУЮ СВЯЗКУ (LIG.
GASTROCOLICUM)
2. ЧЕРЕЗ БРЫЖЕЙКУ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
3. ЧЕРЕЗ МАЛЫЙ САЛЬНИК
4. ЛЮМБОТОМИЯ
ЦЕЛЬ:
1. ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТИВАЦИИ ФЕРМЕНТОВ
2. СОЗДАНИЕ ШИРОКОГО КАНАЛА ДЛЯ ОТХОЖДЕНИЯ
СЕКВЕСТОВ
3. ЛИКВИДАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЖЕЛЧНЫХ
ПУТЯХ

7. Доступ через lig. Gastrocolicum наиболее удобен для осмотра пж, манипуляций на ней (особенно в области хвоста и тела) и

ДОСТУП ЧЕРЕЗ LIG.
GASTROCOLICUM
НАИБОЛЕЕ УДОБЕН ДЛЯ
ОСМОТРА ПЖ, МАНИПУЛЯЦИЙ
НА НЕЙ (ОСОБЕННО В ОБЛАСТИ
ХВОСТА И ТЕЛА) И
ОТГОРАЖИВАНИЯ ОТ ДРУГИХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
СУТЬ ДОСТУПА: СМЕЩЕНИЕ
БОЛЬШОГО САЛЬНИКА КВЕРХУ И
ОТДЕЛЕНИИ ЕГО ОТ
САЛЬНИКОВОГО ТЯЖА МЕЖДУ A.
GASTROEPIPLOICA И
ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ
КИШКОЙ.
А – П У Н К Т И Р О М О Б О З Н АЧ Е Н О М Е С Т О
РАС С Е Ч Е Н И Я L I G . G A S T R O C O L I C U M
Б – П Ж П О С Л Е РАС С Е Ч Е Н И Я С В Я З К И

8. Через брыжейку поперечно-ободочной кишки обеспечивает более широкое операционное поле. Суть: брыжейку п-о кишки вместе с самой

ЧЕРЕЗ БРЫЖЕЙКУ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ОБЕСПЕЧИВАЕТ БОЛЕЕ ШИРОКОЕ ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ.
СУТЬ: БРЫЖЕЙКУ П-О КИШКИ ВМЕСТЕ С САМОЙ КИШКОЙ
ОТТЯГИВАЮТ КВЕРХУ И ПОД НЕЙ ПРОВОДЯТ
ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ БРЫЖЕЙКИ ОТ НАРУЖНОГО КРАЯ
ДПК ДО НИЖНЕГО ПОЛЮСА СЕЛЕЗЕНКИ.
МИНУС: РИСК РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПЕРИТОНИТА НА
НИЖНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

9. Доступ через малый сальник неудобен, т.к. при разрезе печеночно-желудочной связки становится доступна только небольшая часть

ДОСТУП ЧЕРЕЗ МАЛЫЙ САЛЬНИК
НЕУДОБЕН, Т.К. ПРИ РАЗРЕЗЕ
ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛУДОЧНОЙ СВЯЗКИ
СТАНОВИТСЯ ДОСТУПНА ТОЛЬКО
НЕБОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ПЖ.
ДРЕНАЖИ И ТАМПОНЫ, ПОДВЕДЕННЫЕ К
ПЖ, ДАВЯТ НА МАЛУЮ КРИВИЗНУ
ЖЕЛУДКА.

10. Люмботомия недостаточно эффективна. Только в редких случаях при обширном некроза или флегмоне забрюшинной клетчатки показана

ЛЮМБОТОМИЯ
НЕДОСТАТОЧНО ЭФФЕКТИВНА.
ТОЛЬКО В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ ПРИ
ОБШИРНОМ НЕКРОЗА ИЛИ ФЛЕГМОНЕ
ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ ПОКАЗАНА
ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЛЮМБОТОМИЯ (ПО
РУСАКОВУ) С ПОДХОДОМ К ТЕЛУ И ХВОСТУ
ПЖ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ.
НО, ПОДХОД НЕДОСТАТОЧЕН ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА И МАНИПУЛЯЦИЙ
НА ПЖ.

11. Поясничные доступы справа по нижнему краю xii ребра обычно применяют в качестве дополнения к разрезу передней брюшной стенки,

П ОЯ С НИЧ Н ЫЕ ДО СТ УПЫ
С П РА ВА П О Н ИЖ Н Е МУ К РА Ю X II РЕ Б РА
О Б ЫЧ Н О П РИМ Е Н ЯЮТ В К АЧ ЕС ТВЕ
ДО П ОЛ Н ЕН ИЯ К РА З РЕ ЗУ П Е РЕДН ЕЙ
Б РЮ Ш Н О Й С ТЕ Н К И , И З - ЗА Н ЕС КОЛЬ КИ Х
П Л Ю Ш ЕК :
1. СОЗД А ЮТ П ОЛНОЦЕННОЕ
Д РЕ Н ИРО ВАН ИЕ П АТОЛ ОГ И ЧЕСКОГО
ОЧ А ГА
2 . И С К Л ЮЧ АЮТ И Н ФИ Ц И РО ВА Н И Е
Б РЮ Ш Н О Й П ОЛ ОС ТИ
3. СН ИЖ А ЮТ РИСК РА ЗВ ИТИЯ
К РО В ОТЕЧЕН ИЯ , П А РЕ ЗА Ж КТ ,
И Н ТО КС ИКА ЦИИ , П РОЛ Е ЖНЕЙ И С В И Щ А
4 . П РЕДУПРЕЖДА ЮТ О Б РА З О ВА Н ИЕ П / О
С РА Щ ЕН ИЙ
Н ЕДО С ТАТОК : РИС К РА З В И ТИ Я ФЛ Е Г М О Н
П ОЯ С НИЧ Н ЫХ М ЫШ Ц .

12. Спаааааааааасиб!

СПААААААААААСИБ!