Анатомия лицевого нерва

1. Анатомия лицевого нерва

АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Павлова Анна,
6 курс, педиатрия, 1 гр.

2. лицевой нерв

Промежуточный нерв
Собственно лицевой нерв
двигательные волокна
иннервация
поперечнополосатых
(в основном мимических)
мышц
(нерв Врисберга, нерв Саполини,
XIII черепной нерв)
парасимпатические
секреторные волокна
к слёзной,
поднижнечелюстной
и подъязычной
слюнным железам,
к носовым и небным
железам
чувствительные
вкусовые волокна
от передних 2/3
языка

3. Формирование ЛН

ФОРМИРОВАНИЕ ЛН
Ядро ЛН (двигательное) – в вентролатеральной
части покрышки моста, кзади кнаружи от
отводящего нерва.
В стволе мозга волокна лицевого нерва обходят
ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено
лицевого нерва
Ствол ЛН формируется в мостомозжечковом углу, к
нему присоединяются промежуточный и
преддверно-улитковый нервы
В области дна внутреннего слухового прохода ЛН
проходит вместе с промежуточным невром над
преддверно-улитковым, отделяется от последнего и
входит в канал ЛН пирамиды височной кости –
фаллопиев канал.

4. Фаллопиев канал

ФАЛЛОПИЕВ КАНАЛ
Лабиринтный отдел (пирамидный) – 3 мм.
От внутреннего слухового отверстия до первого
наружного колена
Барабанный (горизонтальный) – 8-11 мм.
От первого наружного колена до
пирамидального выступа (медиальная стенка
БП между возвышением наружного
полукружного канала и овальным окном) –
костное возвышение, стенка тонкая, может
иметь дегисценции
Сосцевидный (нисходящий) – 12-13 мм. От
пирамидального выступа до шилососцевидного
отверстия. Второе наружное колено, составляет
нижнемедиальную стенку, вход в пещеру.

5. Ход лицевого нерва

ХОД ЛИЦЕВОГО НЕРВА

6.

7. Внутренняя (лабиринтная, промонториальная)

ВНУТРЕННЯЯ (ЛАБИРИНТНАЯ,
ПРОМОНТОРИАЛЬНАЯ)

8. Анатомия лицевого нерва

АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

9. Ветви лицевого нерва

ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Большой каменистый нерв (отходит в обл. первого
наружного колена)
на переднюю поверхность
пирамиды в расщелину канала большого
каменистого нерва
ложится в одноименную
борозду
проникает сквозь волокнистый хрящ
рваного отверстия
вступает в крыловидный
канал вместе с глубоким каменистым нервом
Видиев нерв
к крылонебному узлу
(преганглионарные парасимп. волокна на
постганглионраные) в составе скулового нерва к
слезной железе, в составе носовых и небных нервов
к слизистой оболочке полости носа, мягкого и
твердого неба

10.

11. Стременной нерв

СТРЕМЕННОЙ НЕРВ
Содержит двигательные волокна
Ответвляется в области пирамидального
возвышения
проникает в барабанную
полость
иннервирует стременную мышцу
(защита внутреннего уха от чрезмерной
звуковой стимуляции)

12. Барабанная струна

БАРАБАННАЯ СТРУНА
Преганглионарные парасимпатические волокна (от
верхнего слюноотделительного ядра)
Чувствительные вкусовые волокна (периферические
отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца, центр.
отростки заканчиваются в ядре одиночного пути)
Ответвляется от ЛН перед выходом из шилососцевидного
отверстия
через канал барабанной струны входит в
барабанную полость
под слизистой оболочкой между
молоточком и наковальней
через каменисто-барабанную
(глазерову) щель покидает БП
на наружном основании
черепа сливается с язычным нервом
вкусовые волокна в
передних 2/3 языка, секреторные парасимпатические
иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные
железы

13.

14.

15.

16.

17. Кровоснабжение лицевого нерва

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Нижняя передняя мозжечковая от
позвоночной (до внутреннего слухового
прохода)
Каменистая и шилососцевидная от наружной
сонной артерии (в костном канале ЛН)

18. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
-анамнез
-отоскопия
-неврологический статус
-рентген и КТ височных костей
-аудиометрия
-вестибулометрия
-оценка функционального состояния лицевого
нерва:
-тест на нервную возбудимость
-тест на максимальную стимуляцию
-электронейромиография

19. Неврологический статус

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
-наморщить лоб,
-нахмурить брови,
-открыть-закрыть глаза,
-зажмурить глаза,
-оскалить зубы,
- улыбнуться,
-надуть щеки,
-сложить губы в трубочку
и посвистеть.

20. Топическая диагностика

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследование вкуса, слезо- и слюноотделения
- определение вкуса: на передние 2/3 языка наносят
сладкое(5% р-р глюкозамина), соленое (1% р-р натрия
хлорида), кислое (1% р-р уксусной кислоты)
-иссл-ние слезоотделения-метод Ширмера: в
конъюнктивальный свод помещают полоски
фильтровальной бумаги на 2 мин, затем извлекают и
измеряют длину, пропитанную слезной жидкостью по
размеру пятна судят об интенсивности слезоотделения.
-иссл-ние ф-ции слюнных желез – радиометрический
метод с использованием изотопов йода – определение
концентрационной способности слюнных желез.
Исследование слуха (стременной нерв): при
локализации процесса выше стременной мышцы
отмечается гиперакузия на низкие тоны на стороне
поражения.

21. Ятрогенные повреждения ЛН

ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛН
Риск повреждения ЛН при первичных
операциях на среднем и внутреннем ухе – 0,63,7 % случаев
При повторных оперативных вмешательствах –
4-10%

22. Теории аномальной топографии ЛН:

ТЕОРИИ АНОМАЛЬНОЙ ТОПОГРАФИИ ЛН:
1.) эмбрионалоьная
2.) тератогенная
3.) генетическая
Аномалии развития канала при :
-атрезии наружного слухового прохода
-аномалиях развития среднего уха
Часто:
- бифуркация ЛН (отдельные костные каналы)
- большие костные дегисценции в канале
- нависание нерва над окном преддверия
- нерв проходит над промонториумом, перекрывая
стремя
- тонкие стенки канала ЛН (от 0,5 до 2-3 мм

23.

Задержка развития канала
Персистирующая стапедиальная артерия
Предшествующие операции
Перенесенные отиты, особенно осложнённые
холестеатомой, новообразования в среднем ухе
Дегисценции
(дефект в стенке канала)
88% в барабанном отделе,
12% в мастоидальном
Самая частая причина ятрогенного
повреждения!
По данным литературы ятрогенное повреждение лицевого нерва, ведущее к
параличу мимической мускулатуры, отмечается от 0,6 до 3,6 % ушных операций

24. Механизмы повреждения ЛН во время операций

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛН ВО
ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ
Прямое механическое воздействие
Температурная травма (вторичное
ишемическое повреждение нерва)
Постепенное развитие нейрогенного отека
Парезы и параличи ЛН
(могут быть отсрочены от 18 ч до 19 дней)

25. Интраоперационный мониторинг лицевого нерва

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ
ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ИМЛН – метод исследования нервно-мышечной
системы посредством регистрации колебаний
электрических потенциалов мышц в ответ на
раздражение нерва (механическая или
электрическая стимуляция). Полученные показатели
сокращения ММ позволяют уточнить
местонахождение ЛН, предупредить его
потенциальную травму, убедиться в его целостности,
определить уровень его повреждения и
прогнозировать послеоперационную функцию нерва.

26. Интраоперационный мониторинг лицевого нерва

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ
ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ЭМГ, метод игольчатой миографии - ЛН
стимулируют электрическим током, а
регистрацию мышечных сокращений с
мимических мышц осуществляют игольчатые
электроды
Механография – в качестве датчика –
прищепки, вентилируемый баллон,
пьезоэлектрический датчик (менее
чувствительный метод, подвержен
механическим помехам)

27. Методика проведения:

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:
Биполярные игольчатые электроды для
регистрации мышечных стимулов с мимических
мышц
Бормашина, осуществляющая подачу тока/
электрод монополярный – чрескостная стимуляция
ЛН
ЭМГ-монитор (в результате – появлении М-ответа в
виде «пульс»-активности), близость расположения
ЛН, тонкие стенки канала
Электрическая стимуляция в потенциально
опасных участках повреждения ЛН (нижняя
стенка входа в пещеру, над окном преддверия,
тимпанальный синус, пирамидальный отросток)

28.

Во время проведения ИМЛН рекомендуется
избегать применения миорелаксантов!

29.

Регистрация стимулированной электромиографии (СЭМГ), для исследования
активности моторной ветви круговой мышцы глаза А, круговой мышцы рта Б,
подбородочной мышцы б, жевательной и трапециевидной Д мышц.

30. Использованная литература:

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Ю.М.Овчинников, С.В.Морозова «Введение в
отоневрологию»
М.Бер, М.Фротшер «Топический диагноз в
неврологии по Петеру Дуусу»
Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология»
Александров И.Н. «Интраоперационный
мониторинг лицевого нерва в хирургии среднего
уха»