Неврит (невропатия) лицевого нерва

1. Неврит (невропатия) лицевого нерва

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
и хирургической стоматологии

2. Анатомо-топографическая схема лицевого нерва

1 — дно IV желудочка; 2 — ядро лицевого
нерва; 3 — шило-сосцевидное отверстие; 4
— задняя ушная мышца; 5 — затылочная
вена; 6 — заднее брюшко двубрюшной
мышцы; 7 — шилоподъязычная мышца; 8
— ветви лицевого нерва к мимической
мускулатуре н подкожной мышце шеи; 9
— мышца, опускающая угол рта; 10 —
подбородочная мышца; 11 — мышца,
опускающая нижнюю губу; 12 — щечная
мышца: 13 — круговая мышца рта; 14, 15
— мышца, поднимающая верхнюю губу;
16 — скуловая мышца; 17 — круговая
мышца
глаза;
18
—
мышца,
сморщивающая бровь; 19 — лобная
мышца; 20 — барабанная струна: 21 —
язычный нерв; 22 — крылонебный узел; 23
— тройничный узел; 24 — внутренняя
сонная артерия; 25 — промежуточный
нерв; 26 — лицевой нерв; 27 —
преддверно-улитковый нерв.

3. Нервы каналов височной кости (схема)

1 — стременной нерв; 2 — барабанная струив; 3 — барабанное сплетение; 4 — соединительная ветвь
лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 — узел коленца; 6 — лицевой нерв; 7 — промежуточный
нерв; 8 — преддверно-улитковый нерв; 9 — соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней
менингеальной артерии; 10 — большой каменистый нерв; 11 — сонно-барабанный нерв; 12 — малый
каменистый нерв; нервное сплетение внутренней сонной артерии; 14 — глубокий каменистый нерв;
нерв крыловидного канала; 16 — крылонебные нервы; 17 — верхнечелюстной нерв; крылонебный узел;
19 — нервное сплетение средней менингеальной артерии: 20 — средняя менингеальная артерия; 21 —
ушной узел; 22 — ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 — соединительная ветвь между
ушным узлом н барабанной струной; 24 — жевательный нерв; 25 — нижнечелюстной нерв; 26 —
язычный нерв; 27 — нижний альвеолярный нерв; 28 — ушно-височный нерв; 29 — барабанный нерв;
30 — языкоглоточный нерв; 31 — верхний узел блуждающего нерва; 32 — ушная ветвь блуждающего
нерва; 33 — соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего; 34 — ветви лицевого
нерва к шилоподъязычной мышце; 35 — ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы;
36 — задний ушной нерв; 37 — сосцевидный отросток.

4. Поражение на разных уровнях лицевого нерва (схема)

а — поражение в области мостомозжечкового угла; б, в. г — разные
уровни поражения в канале лицевого
нерва; д — поражение после выхода
нерва из шилососцевидного отверстия; 1
— внутренний слуховой проход; 2 —
улитковая часть (VIII); 3 — преддверная
часть (VIII): 4 — промежуточный нерв; 5
— секреторные волокна к слезной и
носовым железам; 6 — секреторные
волокна к слюнным железам; 7 —
большой каменистый нерв; 8 — стременной нерв; 9 — барабанная струна; 10 —
шилососцевидное отверстие; И — задний
ушной нерв; А — моторные волокна; Б —
секреторные волокна; В — вкусовые
волокна; Г — сенсорные волокна.

5. Заболевания и патологические состояния, при которых встречается синдром дисфункции лицевого нерва

6. Признаки периферического поражения левого лицевого нерва

7. Этиология невропатии лицевого нерва

осложнения отита, паротита;
осложнения воспалительных процессов в области основания
мозга;
нейроинфекция, энцефалит;
пищевые интоксикации;
наследственная предрасположенность;
инфекционно-аллергическое поражение нерва в фаллопиевом
канале;
опухоли;
переохлаждение;
гипертонический криз, атеросклероз;
раны мягких тканей околоушной области;
травмы височной кости и сосцевидного отростка.

8. Классификация

ишемические (параличи Белла, ревматические, простудные);
травматические (при переломе основания черепа; при операциях на
ухе; при родовой травме);
отогенные;
обусловленные опухолями (внутричерепными, внутри и вне височной
кости);
при полиомиелите;
при herpeszoster oticcus;
при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;
при уродствах развития уха;
при лицевом гемиспазме.

9. Клинико-нозологические варианты периферического прозопареза

10. Компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва (туннельный синдром лицевого канала, паралич Белла)

Провоцирующие
факторы
переохлаждение,
инфекции, неустойчивость артериального давления).
Могут предшествовать парестезии в заушной области,
общеинфекционные симптомы. Затем появляются
субъективные ощущения в виде мышечной слабости
на пораженной стороне лица, асимметрия лица. и
симптомы-спутники
(слезотечение,
гиперакузия,
агевзия передних 2/3 языка).

11. Отогенные невропатии лицевого нерва.

Поражение лица может быть обусловлено
воспалительными процессами и опухолями в
области наружного, среднего, внутреннего уха;
нередко имеют ятрогенную природу (операции в
области пирамиды височной кости). Клинические
проявления – выраженный прозопарез, которому
часто
предшествуют
кохлеовестибулярные
расстройства и общеинфекционные симптомы.

12. Герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея Ханта)

Проявляется герпетическими высыпаниями в области ушной
раковины, наружного слухового прохода, задней части неба,
передних 2/3 языка. Высыпаниям часто предшествуют жгучие
интенсивные
боли
вышеуказанной
локализации
с
иррадиацией в лицо, затылок, шею.

13. Переломы костей основания черепа

Поражение ствола лицевого нерва возникает при
распространении перелома на пирамиду височной
кости. Одновременно часто страдает и слуховой нерв,
реже тройничный и отводящий. Может быть ликворея из
уха или носа вследствие нарушения целостности твердой
мозговой оболочки.

14. Невринома преддверно-улиткового нерва (VIII) в области внутреннего слухового прохода (синдром Ляница)

Отмечается периферический прозопарез, также
наблюдаются
шум
в
ухе,
медленно
прогрессирующее
снижение
слуха
по
звуковоспринимающему типу, вестибулярные
расстройства

15. Патологические процессы в области мостомозжечкового угла.

К периферическому прозопарезу могут приводить
опухоли и арахноидиты этой локализации.

16. Острые нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.

Наблюдается сочетание периферического прозопареза
лицевого нерва на стороне поражения и гемипареза на
противоположной стороне

17. Нейроборрелиоз.

Представляет одну из форм клещевого боррелиоза,
протекающую с первичным поражением нервной
системы. Часто наблюдается поражение лицевого
нерва в сочетании с поражением оболочек мозга
(менингополирадикулоневрит
Баннварта)
или
изолированное его поражение

18. Травматическая нейропатия лицевого нерва

Возникает при проникающих ранениях лица,
как последствие оперативных вмешательств на
околоушной железе, сосцевидном отростке,
поражение отдельных ветвей лицевого нерва в
ходе эстетических операций и косметических
манипуляций в области лица.

19. Метаболический и гормональный дисбаланс

Диабетическая краниальная
мононейропатия, гипотиреоз,
недостаток витаминов группы
В, порфирия, уремия

20. Синдром Россолимо – Мелькерссона – Розенталя

Рецедивирующее, часто двустороннее поражение лицевого
нерва, которое сопровождается гранулематозным хейлитом,
складчатостью языка и ангионевротическим отеком лица.
Следует исключить другие причины двустороннего поражения
лицевого нерва (нейроборрелиоз, сифилис, инфекционный
мононуклеоз, саркоидоз, идиопатический краниальный
пахименингит, карциноматоз мозговых оболочек, болезнь
Педжета и др.).

21. Лицевой гемиспазм

Характеризуется пароксизмами непроизвольных сокращений мышц,
иннервируемых лицевым нервом. В перерывах между спазмами лицо
остается симметричным либо выявляется легкая слабость мимической
мускулатуры на стороне спазма. В большинстве случаев связан со
сдавлением нерва небольшой артерией или веной (чаще всего ветвями
задней нижней мозжечковой артерии), реже - опухолью или
артериовенозной мальформацией. Иногда возникает как исход острой
невропатии или травмы нерва. При формулировании диагноза при
наличии данных МРТ (или MP-ангиографии) следует указывать источник.

22. Лечение невропатии лицевого нерва

медикаментозные методы;
физиотерапевтические методы;
Хирургическое лечение.

23. Медикаментозные методы

противовоспалительные средства (гормоны);
дегидратирующие средства (фурасемид, диакарб);
витамины (витамины В 12, В1, С);
успокаивающие средства (раствор натрия бромида, микстура
Бехтерева);
транквилизаторы (мепротан, диазепам);
нейролептики (этаперазин);
антигистаминные препараты;
анальгетики (при развитии болевого синдрома);
препараты, влияющие на тканевой обмен (метандростеналон,
феноболин);
холиномиметические
(ацеклидин,
пилокарпин)
или
антихолинэстеразные средства (оксазил) по показаниям (для
отделения слюноотделения);
дибазол, прозерин, галантомин (в восстановительном периоде);

24. Физиотерапевтические методы

сухое тепло на пораженную сторону (в частности, в виде
повязок);
облучение лампой Солюкс;
УВЧ-терапия на пораженную область и область
сосцевидного отростка.
парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на
пораженную и здоровую сторону, чередуя (через день);
ультразвук на область сосцевидного отростка.
лечебную гимнастику (пассивную и активную):
• легкий массаж мимической мускулатуры

25. Хирургические методы лечения

нейропластика (операции с сохранением
функции мимических мышц);
паллиативные операции.

26. Виды нейропластики

декомпрессия нервного ствола;
сшивание поврежденного нервного ствола;
трансплантация в дефект переднего кожного
нерва бедра;
сшивание пораженного лицевого нерва с
добавочным или подъязычным.

27. Паллиативные операции при параличе мимических мышц

коррегирующие операции (резекция мимических мышц на
здоровой стороне; блефароррафия; иссечение избытка тканей
на больной стороне;
миопластику (динамическое подвешивание) лоскутами из
височной мышцы и лоскутом из жевательной мышцы);
кинетическое подвешивание парализованных тканей к
венечному отростку нижней челюсти;
статическое подвешивание (пластика фасцией бедра,
проволокой, нитями, фиксация к скуловой дуге).