Гепатит A (Болезнью Боткин)

1.

Гепатит А
Prod. ALLDANCER

2.

Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) —
острое инфекционное заболевание печени,
вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус
хорошо передается по алиментарному пути, через
контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом
инфицируются около десяти миллионов человек.
Инкубационный период составляет от двух до шести
недель, в среднем — 28 дней.
В развивающихся странах и в районах с недостаточным
уровнем гигиены коэффициент заболеваемости
гепатитом A высокий и сама болезнь переносится в
раннем детстве в стёртой форме. Образцы
океанической воды исследуют на наличие вируса
гепатита A при изучении качества воды.

3.

Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает
постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная
система образует антитела против вируса гепатита A, которые
обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть
предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A
эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру
желтуха при гепатите

4.

Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери
аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы
другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей,
симптомы не проявляются вообще[6].
Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен
непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и
некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением
печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в
ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки
эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где
вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени).
Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы
экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления
симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от
15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.
В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах
клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор
инициации трансляции 4G (eIF4G)

5.

диагностика
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце
инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика
наличия анти-HAV IgM в крови. IgM появляются в крови лишь после
острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две
недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об
окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG
против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса
гепатита A.
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается
концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT).
Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов
вирусом.

6.

Концентрации имуноглобулинов и аланинотрансферазы при инфекции

7.

лечение
Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10
% людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько
симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала
заболевания[11].
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году
опубликовали следующую статистику смертности при заражении
вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до
17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило,
смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A,
уже болея гепатитами B и C[12].
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят
заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица
переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].

8.

передача
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при
недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус
гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с
продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом
гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии
растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре
до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.

9.

Распространенность вируса
гепатита а

10.

Вирус гепатита а
Ви́рус гепати́та A (англ. Hepatovirus A) — вид вирусов из рода гепатовирусов (Hepatovirus)
семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Не имеет оболочки и содержит
одноцепочечную (+)РНК, упакованную в белковый капсид.
В 1991 году два пикорнавируса (Human hepatitis A virus и Simian hepatitis A virus), вызывающих
гепатит A у людей и обезьян соответственно, выделили в род Hepatovirus. Детальные
исследования показали, что обе разновидности, среди которых выявили нескольких
вирусных генотипов, принадлежат одному серотипу вируса. В 2014 году название вида
было изменено, как и ещё у нескольких видов пикорнавирусов.
В 2015 году было установлено происхождение вируса гепатита A: он имеет животное
происхождение. Возник около 25 млн лет назад, когда от семейства мартышковых
отделилось семейство человекообразных обезьян. К виду Hepatovirus A генетически
наиболее близок вирус энцефаломиелита птиц.
Вирус гепатита A имеет слабый внутренний участок посадки рибосомы (англ. IRES) Участок
генома, который кодирует капсид вируса, содержит консервативные кластеры кодонов,
ограничивающих антигенную вариабельность.

11.

резистентность
Вирус относительно устойчив к высокой температуре, кислотам,
жирорастворителям (отсутствуют липиды), дезинфицирующим
средствам, хорошо переносит низкую температуру. Все это
способствует длительному сохранению его во внешней среде. При
комнатной температуре он выживает несколько недель, при 60 °C
частично утрачивает инфекциозность через 4 — 12 ч, полностью —
через несколько минут при 85 °C. Высокорезистентен к хлору, благодаря
чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры
водоочистных сооружений.

12.

эпидемиология
Вирус гепатита А обладает высокой патогенностью для человека. По
заключению ВОЗ (1987 г.), для возникновения болезни достаточно
заражения всего одним вирионом. Однако практическая заражающая
доза, вероятно, значительно выше. Источником инфекции является
только инфицированный человек. Вирус выделяется в большом
количестве с испражнениями за 12—14 дней до появления желтухи и в
течение 3 нед. желтушного периода. Существенных различий в
выделении возбудителя у больных желтушными, безжелтушными и
бессимптомными формами гепатита А не выявлено. Способ заражения
— фекально-оральный, главным образом водный, а также бытовым и
пищевым путем.

13.

Клиника и лечение
Инкубационный период варьирует от 15 до 50 дней, что зависит от величины заражающей
дозы вируса, но в среднем составляет 28—30 дней. Попав в организм, вирус гепатита А
размножается в регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а затем в клетки
печени и вызывает острый диффузный гепатит, который сопровождается поражением
гепатоцитов и ретикулоэндотелиальных элементов печени и снижением ее
дезинтоксикационной и барьерной функций. Лизис гепатоцитов опосредован иммунным
ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма
антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV
не обладает значительной прямой цитопатогенностью.
Наиболее типичной картиной гепатита А является острая желтушная циклическая форма:
инкубационный период, продромальный (преджелтушный), желтушный период и
реконвалесценция. Однако в очагах инфекции выявляется большое количество больных с
безжелтушными и бессимптомными формами инфекции, число которых значительно
преобладает над желтушными («феномен айсберга»).
Постинфекционный иммунитет прочный и длительный, обусловлен вируснейтрализующими
антителами и клетками иммунной памяти.
В связи с тем что при вирусных гепатитах нарушена продукция интерферонов, для лечения
гепатитов, в том числе гепатита A, применяют интерферон и индуктор его эндогенного
синтеза амиксин

14.

профилактика
Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение
качественного очищения источников питьевой воды, контроль над
сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на
предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и
лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль
за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов,
при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как
детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные
мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после
первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и
работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За
контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней
с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается
карантин. В очаге инфекции производятся необходимые
дезинфекционные мероприятия.
Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и
взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.