Similar presentations:
Ликвор. Исследование цереброспинальной жидкости
Исследование цереброспинальн ой жидкости ой жидкости Головной мозг покрыт тремя Головной мозг покрыт тремя соединительно тканными соединительно тканными оболочками: оболочками:► твердой► паутинной ( паутинной ( или арахноидальной) арахноидальной)► мягкой Оболочки головного мозга в области большого Оболочки головного мозга в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга Схема строения мозговых оболочек Схема строения мозговых оболочек полушарий головного мозга полушарий головного мозга► 1 — фрагмент кости свода черепа;
1 — фрагмент кости свода черепа;► 2 — твердая оболочка мозга;
2 — твердая оболочка мозга;
► 3 — паутинная оболочка;
3 — паутинная оболочка;
► 4 — мягкая ( сосудистая) оболочка;
4 — мягкая ( сосудистая) оболочка;
► 5 — головной мозг;
5 — головной мозг;
► 6 — эпидуральное пространство;
6 — эпидуральное пространство;
► 7 — субдуральное пространство;
7 — субдуральное пространство;
► 8 — субарахноидальное 8 — субарахноидальное пространство;
пространство;
► 9 — система ликвороносных каналов;
9 — система ликвороносных каналов;
► 10 — субарахноидальные ячеи;
10 — субарахноидальные ячеи;
► 11 — артерии в ликвороносных 11 — артерии в ликвороносных каналах;
каналах;
► 12 — вены в системе 12 — вены в системе субарахноидальных ячей;
субарахноидальных ячей;
► 13 — струны — конструкции, 13 — струны — конструкции, стабилизирующие артерии в просвете стабилизирующие артерии в просвете ликвороносных каналов: стрелки ликвороносных каналов: стрелки указывают направление оттока указывают направление оттока эпидуральной жидкости в наружную эпидуральной жидкости в наружную (а) и внутреннюю (б) капиллярную (а) и внутреннюю (б) капиллярную сеть твердой мозговой оболочки.
сеть твердой мозговой оболочки.
Твердая мозговая оболочка Твердая мозговая оболочка► Выстилает изнутри полость Выстилает изнутри полость черепа и спиномозгового черепа и спиномозгового канала.
канала.
► Отличается от двух других Отличается от двух других особой плотностью, особой плотностью, прочностью, наличием прочностью, наличием большого количества большого количества коллагеновых и эластических коллагеновых и эластических волокон.
волокон.►С костями свода ( крыши) С костями свода ( крыши) черепа твердая оболочка черепа твердая оболочка головного мозга связана головного мозга связана непрочно и легко от них непрочно и легко от них отделяется Паутинная мозговая оболочка Паутинная мозговая оболочка► Располагается кнутри от твердой оболочки Располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга.
головного мозга.
► Она тонкая и прозрачная Она тонкая и прозрачная►В отличие от мягкой оболочки ( сосудистой) В отличие от мягкой оболочки ( сосудистой) не проникает в щели между отдельными не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий и частями мозга и в борозды полушарий и ложится над бороздами.
ложится над бороздами.
► От мягкой оболочки головного мозга От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным паутинная отделена подпаутинным ( субарахноидальным) пространством, в ( субарахноидальным) пространством, в котором содержится цереброспинальная котором содержится цереброспинальная жидкость►В местах, где паутинная оболочка В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует подпаутинные расширено и образует подпаутинные цистерны цистерны ► Паутинная оболочка соединяется с лежащей Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон.
коллагеновых и эластических волокон.
Мягкая ( сосудистая) мозговая Мягкая ( сосудистая) мозговая оболочка► Самая внутренняя оболочка мозга.
Самая внутренняя оболочка мозга.
► Плотно прилежит к наружной Плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во поверхности мозга и заходит во все щели и борозды.
все щели и борозды.
► Состоит из рыхлой Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще соединительной ткани, в толще которой располагаются которой располагаются кровеносные сосуды, кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу направляющиеся к головному мозгу и питающие его.
и питающие его.
►В определенных местах мягкая В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует желудочков мозга и образует сосудистые сплетения , сосудистые сплетения , продуцирующие спинномозговую продуцирующие спинномозговую жидкость.
Мозговые оболочки выполняют следующие Мозговые оболочки выполняют следующие функции: функции:► Защищают мозг от механических повреждений Защищают мозг от механических повреждений► Защищают мозг от попадания болезнетворных Защищают мозг от попадания болезнетворных микробов► Содержат кровеносные сосуды, участвующие в Содержат кровеносные сосуды, участвующие в секреции цреброспинальной жидкости ( ЦСЖ) секреции цреброспинальной жидкости ( ЦСЖ) ЦСЖ ( цереброспинальная жидкость, ЦСЖ ( цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая заполняет субарахноидальное пространство, заполняет субарахноидальное пространство, окружающее спинной и головной мозг, а также их окружающее спинной и головной мозг, а также их внутренние полости.
внутренние полости.
Функции ЦСЖ Функции ЦСЖ► Предохраняет головной и спинной мозг Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.
от механических воздействий.► Обеспечивает поддержание постоянного Обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно внутричерепного давления и водно электролитного гомеостаза.
электролитного гомеостаза.► Поддерживает трофические и обменные Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.
процессы между кровью и мозгом.
Показания для люмбарной Показания для люмбарной пункции► Диагностика инфекций ЦНС.
Диагностика инфекций ЦНС.► Диагностика кровоизлияний.
Диагностика кровоизлияний.► Диагностика воспалительных, дегенеративных Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний.и демиелинизирующих заболеваний.► Люмбарная пункция является лечебной Люмбарная пункция является лечебной процедурой при внутрижелудочковых процедурой при внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных и в случаях кровоизлияниях у недоношенных и в случаях доброкачественной внутричерепной доброкачественной внутричерепной гипертензии.
Техника проведения люмбарной Техника проведения люмбарной пункции► Процедура обязательно проводится в стационарных условиях.
Процедура обязательно проводится в стационарных условиях.►В положении больного лежа на боку с приведенными к груди коленями.
В положении больного лежа на боку с приведенными к груди коленями.
► Пояснично крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и Пояснично крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и обкладывается стерильными простынями.
обкладывается стерильными простынями.► Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней линии между L5 и SI позвонками у новорожденных , L4 и L5 у младенцев и между линии между L5 и SI позвонками у новорожденных , L4 и L5 у младенцев и между L3 и L4 у детей более старшего возраста и у взрослых.
L3 и L4 у детей более старшего возраста и у взрослых.
► Игла всегда должна вводится с мандреном.
После прокола мандрен убирается и Игла всегда должна вводится с мандреном.
После прокола мандрен убирается и с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора ( давление с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора ( давление открытия).
открытия).► Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд .
После взятия Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд .
После взятия жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление ( давление закрытия).( давление закрытия).► По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается.
По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается.
На место пункции накладывается повязка На место пункции накладывается повязка Противопоказания для Противопоказания для люмбарной пункции.
люмбарной пункции.► Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного дна для Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного дна для исключения отека дисков зрительных нервов и тщательное неврологическое исключения отека дисков зрительных нервов и тщательное неврологическое обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов.
При обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов.
При малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления ( ВЧД) вследствие малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления ( ВЧД) вследствие очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть сделана КТ.
При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД сделана КТ.
При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.
люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.►2.
ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области ( как 2.
ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области ( как кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания бактерий в ликвор с развитием менингита.
бактерий в ликвор с развитием менингита.►3.
Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических 3.
Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических осложнений, связанных с ЛП.
В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей осложнений, связанных с ЛП.
В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.
должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.►В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена с стерильных пробирках немедленно после с стерильных пробирках немедленно после пункции.
пункции.► Для передотвращения образования сгустка Для передотвращения образования сгустка фибрина взятие ЦСЖ необходимо проводить с фибрина взятие ЦСЖ необходимо проводить с ЭДТА.
ЭДТА.► Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для больного 8 10 мл.
больного 8 10 мл.► Подсчет клеток в камере и приготовление Подсчет клеток в камере и приготовление осадка необходимо выполнить в течение 30 осадка необходимо выполнить в течение 30 минут после пункции.
минут после пункции.
ЦСЖ берут в несколько пробирок ЦСЖ берут в несколько пробирок в зависимости от назначений:в зависимости от назначений:► Пробирка на биохимическое исследование Пробирка на биохимическое исследование Определение галогенов, катионов, анионов, тяжелых металлов, хлоридов, Определение галогенов, катионов, анионов, тяжелых металлов, хлоридов, калия, натрия, кальция, магния, фосфора, сахара, альбуминов, глобулинов, калия, натрия, кальция, магния, фосфора, сахара, альбуминов, глобулинов, гликогена, молочной кислоты, мочевины, аммиакы, мочевой кислота, гликогена, молочной кислоты, мочевины, аммиакы, мочевой кислота, аминокислот, креатина, креатинина, липидов, остаточного азота, гормонов, аминокислот, креатина, креатинина, липидов, остаточного азота, гормонов, витаминов, медиаторов) витаминов, медиаторов) ► Пробирка на клиническое исследование Пробирка на клиническое исследование► Пробирка на иммунологическое исследование Пробирка на иммунологическое исследование ( Обнаружение маркеров опухолей ( Обнаружение маркеров опухолей ( бетахориогонадотропина человека ( БХГЧ), ( бетахориогонадотропина человека ( БХГЧ), карционоэмбрионального антигена ( КЭА) и альфа фетопротеина ( АФП).
карционоэмбрионального антигена ( КЭА) и альфа фетопротеина ( АФП).
Различных иммуноглобулинов иммуноглобулинов ( Рассеянный склероз в 70% случаев сопровождается наличием в ликворе ( Рассеянный склероз в 70% случаев сопровождается наличием в ликворе олигоклональных антител.) олигоклональных антител.)► Пробирка на бактериологическое исследование Пробирка на бактериологическое исследование ( Исследование на аэробные и анаэробные микробы, грибки;
выявление ( Исследование на аэробные и анаэробные микробы, грибки;
выявление кислотоустойчивых форм;
посевы обнаруженных культур).
кислотоустойчивых форм;
посевы обнаруженных культур).
Клиническое исследование ЦСЖ Клиническое исследование ЦСЖ включает определение: включает определение:► Цвета► Прозрачности► Относительной плотности Относительной плотности► Содержания белка Содержания белка► Глобулиновых реакций Глобулиновых реакций ( Панди и Нонне Апельта)( Панди и Нонне Апельта)► Подсчет количества клеток Подсчет количества клеток ( цитоз)( цитоз)► Подсчет цитограммы Подсчет цитограммы ( процентное( процентное содержание лимфоцитов и нейтрофилов) лимфоцитов и нейтрофилов) Показатели цереброспинальной Показатели цереброспинальной жидкости в норме: жидкости в норме:► Бесцветная► Прозрачная► Относительная плотность 1,006 1,007 Относительная плотность 1,006 1,007► Содержание белка 0,220 0,330 г/л Содержание белка 0,220 0,330 г/л► Глобулиновые реакции: Глобулиновые реакции: Панди – отрицательная Панди – отрицательная Нонне Апельта отрицательная Нонне Апельта отрицательная► Содержание глюкозы : 2.8 3.9 ммоль/л Содержание глюкозы : 2.8 3.9 ммоль/л► Содержание хлоридов : 120 130 ммоль/л Содержание хлоридов : 120 130 ммоль/л► Цитоз до 4 клеток в мкл Цитоз до 4 клеток в мкл► Цитограмма 80 85% лимфоцитов 3 5 % нейтрофилов Цитограмма 80 85% лимфоцитов 3 5 % нейтрофилов Цвет►В норме ЦСЖ бесцветна В норме ЦСЖ бесцветна ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).
физические свойства ликвора).► Сероватый или серо зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью Сероватый или серо зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов.
микробов и лейкоцитов.
► Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ ( гнойный менингит, абсцесс Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ ( гнойный менингит, абсцесс мозга).
мозга).
►В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.
краниофарингиомы в ликворные пути.► Красный цвет СМЖ различной интенсивности ( эритрохромия) обусловлен Красный цвет СМЖ различной интенсивности ( эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга.
травме мозга.
► Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500 600 в мкл.
более 500 600 в мкл.
► Если примесь крови произошла случайно при пункции, этот факт можно Если примесь крови произошла случайно при пункции, этот факт можно определить путем центрифугирования, в результате которого определить путем центрифугирования, в результате которого надосадочная фракция должна стать прозрачной.
надосадочная фракция должна стать прозрачной.
Ксантохромия ЦСЖ Ксантохромия ЦСЖ► Это желтый или желто коричневый цвет ЦСЖ.
Это желтый или желто коричневый цвет ЦСЖ.► Встречается при застойных и геморрагических патологических Встречается при застойных и геморрагических патологических процессах .
процессах .► Застойная ксантохромия – результат замедления тока крови в Застойная ксантохромия – результат замедления тока крови в сосудах мозга, что приводит к поступлению плазмы в ЦСЖ и к сосудах мозга, что приводит к поступлению плазмы в ЦСЖ и к увеличению концентрации белка, в результате чего ЦСЖ увеличению концентрации белка, в результате чего ЦСЖ приобретает желтую окраску (в данном случае цитоз в норме).
приобретает желтую окраску (в данном случае цитоз в норме).► Геморрагическая ксантохромия обусловлена наличием продуктов Геморрагическая ксантохромия обусловлена наличием продуктов распада гемоглобина.
Наблюдается при наличии несвежих распада гемоглобина.
Наблюдается при наличии несвежих субарахноидальных кровоизлияниях.
При геморрагической субарахноидальных кровоизлияниях.
При геморрагической ксантохромии цитоз увеличен, содержание белка в норме.
ксантохромии цитоз увеличен, содержание белка в норме.► Кроме того ксантохромия ЦСЖ наблюдается у больных желтухой Кроме того ксантохромия ЦСЖ наблюдается у больных желтухой и при приеме некоторых лекарственных препаратов и при приеме некоторых лекарственных препаратов ( пенициллин).
В последнем случае реакция на желчные пигменты ( пенициллин).
В последнем случае реакция на желчные пигменты отрицательная.
прозрачность►В норме ЦСЖ прозрачна В норме ЦСЖ прозрачна ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают это свойство).
описывают это свойство).► Мутность ликвора может быть обусловлена примесью лейкоцитов Мутность ликвора может быть обусловлена примесью лейкоцитов или микроорганизмов.
или микроорганизмов.
► Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная фракция СМЖ после центрифугирования становится фракция СМЖ после центрифугирования становится прозрачной.
прозрачной.► При содержании в СМЖ повышенного количества При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей грубодисперсных белков она становится опалесцирующей ( туберкулезный и сифилитический менингит).( туберкулезный и сифилитический менингит).► При повышенном содержании в ликворе фибриногена При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка ( чаще происходит образование фибринозной пленки или сгустка ( чаще при туберкулезном менингите).
Иногда пробирку с жидкостью при туберкулезном менингите).
Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки ( если необходимо оставляют при комнатной температуре на сутки ( если необходимо точно установить – образовалась ли пленка ?).
При наличии точно установить – образовалась ли пленка ?).
При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю Нильсену для предметное стекло и окрашивают по Цилю Нильсену для выявления микобактерий.
выявления микобактерий.
Относительная плотность Относительная плотность►в норме 1,006 1,007в норме 1,006 1,007► ее измеряют, если позволяет доставленный ее измеряют, если позволяет доставленный объем► уменьшение относительной плотности уменьшение относительной плотности наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, снижении в нем концентрации солей и белка снижении в нем концентрации солей и белка► Повышение наблюдается при воспалительных Повышение наблюдается при воспалительных процессах мозговых оболочек – до 1,015 процессах мозговых оболочек – до 1,015 Определение белка Определение белка► Пробы на белок могут быть качественными ( Пади, Нонне Пробы на белок могут быть качественными ( Пади, Нонне Апельта) и количественными ( концентрация в г/л).
Апельта) и количественными ( концентрация в г/л).► Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем ультрафильтрации.
ультрафильтрации.► Для определения концентрации белка в СМЖ может Для определения концентрации белка в СМЖ может использоваться любой из унифицированных методов ( например с использоваться любой из унифицированных методов ( например с сульфосалициловой кислотой).
Перед исследованием СМЖ сульфосалициловой кислотой).
Перед исследованием СМЖ центрифугируют.
центрифугируют.► Повышенное содержание белка в СМЖ ( гиперпротеинархия) Повышенное содержание белка в СМЖ ( гиперпротеинархия) может быть обусловлено различными патогенетическими может быть обусловлено различными патогенетическими факторами ( бактериальные и вирусние менингиты, энцефалиты, факторами ( бактериальные и вирусние менингиты, энцефалиты, полиомиелит, опухоли мозга, геморрагический инсульт, абсцесс полиомиелит, опухоли мозга, геморрагический инсульт, абсцесс мозга).
Качественная реакция Панди Качественная реакция Панди► Ставится перед количественным определением белка методом с Ставится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой.
сульфосалициловой кислотой.► Метод выявления повышенного содержания глобулинов в Метод выявления повышенного содержания глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на появлении в этом случае цереброспинальной жидкости, основанный на появлении в этом случае помутнения при смешивании ее с 10 12% раствором карболовой кислоты.
помутнения при смешивании ее с 10 12% раствором карболовой кислоты.► 100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и 100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч.
После пребывания при оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч.
После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют в качестве реактива.
сливают и используют в качестве реактива.► На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора.
В случае реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора.
В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно белое используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно белое облачко, переходящее в муть.
облачко, переходящее в муть.
Оценка реакции Панди Оценка реакции Панди 1+ слабая опалесценция 1+ слабая опалесценция 2+ заметная опалесценция 2+ заметная опалесценция 3+ умеренное помутнение 3+ умеренное помутнение 4+ значительное помутнение 4+ значительное помутнение Реакция Нонне Апельта Реакция Нонне Апельта► Ставится параллельно с реакцией Панди.
Ставится параллельно с реакцией Панди.► Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на ее Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония.
аммония.► Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до полного растворения соли и оставляют на несколько дней при полного растворения соли и оставляют на несколько дней при комнатной температуре.
Спустя 2 3 дня раствор фильтруют и комнатной температуре.
Спустя 2 3 дня раствор фильтруют и определяют рН реакция должна быть нейтральной.
определяют рН реакция должна быть нейтральной.►В пробирку наливают 0,5 1 мл полученного раствора и осторожно В пробирку наливают 0,5 1 мл полученного раствора и осторожно по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ.
Через по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ.
Через 3 мин оценивают результат.
Появление беловатого кольца 3 мин оценивают результат.
Появление беловатого кольца свидетельствует о положительной реакции.
Затем содержимое свидетельствует о положительной реакции.
Затем содержимое пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду.
сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду.
Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.
Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.► Наиболее достоверное представление о Наиболее достоверное представление о содержании глобулинов дает содержании глобулинов дает электрофорез СМЖ, который электрофорез СМЖ, который желательно проводить при желательно проводить при положительных глобулиновых реакциях.
положительных глобулиновых реакциях.► Увеличение фракции альфа глобулинов Увеличение фракции альфа глобулинов говорит об остром воспалении.
говорит об остром воспалении.► Увеличение содержания фракции бетта Увеличение содержания фракции бетта и гамма глобуинов – о хроническом и гамма глобуинов – о хроническом воспалении.
Глюкоза в ЦСЖ Глюкоза в ЦСЖ► Глюкоза содержится в нормальной ЦСЖ в концентрации 2.00 Глюкоза содержится в нормальной ЦСЖ в концентрации 2.00 4.18 ммоль/л.
Эта величина подвержена значительным 4.18 ммоль/л.
Эта величина подвержена значительным колебаниям даже у здорового человека в зависимости от колебаниям даже у здорового человека в зависимости от пищевого режима, физической нагрузки, других факторов.
пищевого режима, физической нагрузки, других факторов.► Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в 2 раза выше.
2 раза выше.
► Повышенное содержание уровня глюкозы в ЦСЖ Повышенное содержание уровня глюкозы в ЦСЖ ( гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром ( гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других заболеваниях.
заболеваниях.
► Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и оболочек, реже – при герпетической инфекции, оболочек, реже – при герпетической инфекции, субарахноидальном кровоизлиянии.
Это связано с субарахноидальном кровоизлиянии.
Это связано с гликолитической активностью микробов, опухолевых клеток и гликолитической активностью микробов, опухолевых клеток и лейкоцитов.
Хлориды в ЦСЖ Хлориды в ЦСЖ► Содержание в нормальном ликворе 120 130 ммоль/л.
Содержание в нормальном ликворе 120 130 ммоль/л.
► При воспалительных процессах снижение хлоридов При воспалительных процессах снижение хлоридов идет параллельно снижению глюкозы.
идет параллельно снижению глюкозы.► Значительное снижение хлоридов является Значительное снижение хлоридов является неблагоприятным признаком.
неблагоприятным признаком.► Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при нарушении их выведения из организма ( заболевания нарушении их выведения из организма ( заболевания почек, сердца.
почек, сердца.
Микроскопическое исследование Микроскопическое исследование ЦСЖ► Подсчет клеточных элементов в ЦСЖ Подсчет клеточных элементов в ЦСЖ ( определение цитоза) производят с помощью ( определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс Розенталя, предварительно камеры Фукс Розенталя, предварительно разводя ее реактивом Самсона в 10 раз.
разводя ее реактивом Самсона в 10 раз.
► Использование именно данного красителя, а Использование именно данного красителя, а не какого либо иного, позволяет окрашивать не какого либо иного, позволяет окрашивать клетки в течение 15 мин и сохранять их клетки в течение 15 мин и сохранять их неизмененными до 2 часов.
неизмененными до 2 часов.► Реактивом Самсона ледяная уксусная Реактивом Самсона ледяная уксусная кислота 5 мл, дистиллированная вода до 50 мл, кислота 5 мл, дистиллированная вода до 50 мл, метиловый фиолетовый 0,1 мл.
метиловый фиолетовый 0,1 мл.► Нормоцитоз – нормальное содержание Нормоцитоз – нормальное содержание клеток в ЦСЖ ( до 4 в мкл).
клеток в ЦСЖ ( до 4 в мкл).► Плеоцитоз – повышенное содержание Плеоцитоз – повышенное содержание клеток в ЦСЖ.
клеток в ЦСЖ.
Техника подсчета клеток в камере Техника подсчета клеток в камере Фукса Розенталя Фукса Розенталя► ЦСЖ смешиваем с реактивом в соотношении ЦСЖ смешиваем с реактивом в соотношении 10:1 (10 капель ЦСЖ и 1 капля реактива) и 10:1 (10 капель ЦСЖ и 1 капля реактива) и заполняем камеру.
заполняем камеру.► Камера Фукса Розенталя состоит из 16 Камера Фукса Розенталя состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых больших квадратов, каждый из которых разделен на 16 малых, всего 256 квадратов.
разделен на 16 малых, всего 256 квадратов.
Глубина камеры 0,2 мм, общий объем камеры Глубина камеры 0,2 мм, общий объем камеры 3,2 мкл.
3,2 мкл.► Подсчитываем количество клеток 256 Подсчитываем количество клеток 256 квадратах.
квадратах.
Формула пересчета Формула пересчетаА 3 где А – А – число лейкоцитов в 256 квадратах камеры Фукса число лейкоцитов в 256 квадратах камеры Фукса Розенталя То есть количество всех подсчитанных клеток делим на 3, То есть количество всех подсчитанных клеток делим на 3, так как нам нужно узнать цитоз в 1 мкл, а объем камеры в 3 так как нам нужно узнать цитоз в 1 мкл, а объем камеры в 3 раза больше.
раза больше.
Подсчет в камере Горяева Подсчет в камере Горяева► Считаем количество клеток во всей камере, то Считаем количество клеток во всей камере, то есть в 225 больших квадратах.
есть в 225 больших квадратах.► Объем 225 больших квадратов камеры Объем 225 больших квадратов камеры Горяева равен 0,9 мкл Горяева равен 0,9 мкл ( примерно в 3 раза< чем объем ( примерно в 3 раза< чем объем камеры Фукса Розенталя).
камеры Фукса Розенталя).► Поэтому, чтобы оценить примерно тот же Поэтому, чтобы оценить примерно тот же объем ЦСЖ, что и в камере Фукса Розенталя, объем ЦСЖ, что и в камере Фукса Розенталя, нам надо подсчитать 3 камеры Горяева.
нам надо подсчитать 3 камеры Горяева.
Например: Например:В 1 ой камере подсчитали 15 клетокВ 1 ой камере подсчитали 15 клеток Во 2 ой – 11 клеток Во 2 ой – 11 клетокВ 3 ей 18 клетокВ 3 ей 18 клеток Всего 44 клетки Всего 44 клетки Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 15 клеток≈ 15 клеток≈ Формула пересчета Формула пересчетаА А х 1,2 где А – А – среднее количество лейкоцитов количество лейкоцитов в 3 камерах Горяевав 3 камерах ГоряеваВ 1 ой камере подсчитали 15 клетокВ 1 ой камере подсчитали 15 клеток Во 2 ой – 11 клеток Во 2 ой – 11 клетокВ 3 ей 18 клетокВ 3 ей 18 клеток Всего 44 клетки Всего 44 клетки Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 15 ≈ клетокВ нашем примере 15х 1,2=18 клеток в 1 мклВ нашем примере 15х 1,2=18 клеток в 1 мкл Дифференциация клеточных Дифференциация клеточных элементов в счетной камере элементов в счетной камере► Можно дифференцировать почти все клеточные Можно дифференцировать почти все клеточные элементы.
элементы.► Реактив окрашивает ядра клеток в красновато Реактив окрашивает ядра клеток в красновато фиолетовый цвет, цитоплазма остается бесцветной.
фиолетовый цвет, цитоплазма остается бесцветной.► При подсчете обращают внимание на величину клеток, При подсчете обращают внимание на величину клеток, форму и расположение ядра, ядерно форму и расположение ядра, ядерно цитоплазматическое соотношение, наличие включений цитоплазматическое соотношение, наличие включений в цитоплазме.в цитоплазме.► Результат выдают в % % нейтрофилов и % Результат выдают в % % нейтрофилов и % лимфоцитов.
лимфоцитов.
►В норме преобладают лимфоциты.В норме преобладают лимфоциты.
Дифференцировка клеток в Дифференцировка клеток в окрашенном мазке окрашенном мазке► Проводится если есть затруднения при Проводится если есть затруднения при дифференцировке в камере.
дифференцировке в камере.► ЦСЖ центрифугируем и из осадка делаем 2 3 ЦСЖ центрифугируем и из осадка делаем 2 3 препарата.
препарата.► Высушиваем.
Высушиваем.► Фиксируем в течение 1 минуты 95% этиловым спиртом.
Фиксируем в течение 1 минуты 95% этиловым спиртом.► Красим по Романовскому не более 10 секунд.
Красим по Романовскому не более 10 секунд.► Клеточные элементы представлены чаще – Клеточные элементы представлены чаще – лимфоцитами и нейтрофилами, реже моноцитами, лимфоцитами и нейтрофилами, реже моноцитами, эозинофилами, базофилами, могут встретиться эозинофилами, базофилами, могут встретиться плазматические и тучные клетки, макрофаги, могут плазматические и тучные клетки, макрофаги, могут встретиться клетки арахноэндотелия.
встретиться клетки арахноэндотелия.
Нейтрофильный лейкоцитоз чаще лейкоцитоз чаще сопровождает острую сопровождает острую инфекцию ( локальные инфекцию ( локальныеи диффузныеи диффузные менингиты).
нейтрофил Эозинофилия ЦСЖ Эозинофилия ЦСЖ наблюдается достаточно наблюдается достаточно редко – при эхинококкозе редко – при эхинококкозе мозга, эозинофильном мозга, эозинофильном менингите.
Эозинофилия менингите.
Эозинофилия ЦСЖ не коррелирует, как ЦСЖ не коррелирует, как правило, с числом правило, с числом эозинофилов в крови.
эозинофилов в крови.
► Лимфоцитарный плеоцитоз Лимфоцитарный плеоцитоз встречается при вирусных встречается при вирусных менингитах, рассеянном менингитах, рассеянном склерозе, в хронической фазе склерозе, в хронической фазе туберкулезного менингита, после туберкулезного менингита, после операций на оболочках мозга.
операций на
1 — фрагмент кости свода черепа;► 2 — твердая оболочка мозга;
2 — твердая оболочка мозга;
► 3 — паутинная оболочка;
3 — паутинная оболочка;
► 4 — мягкая ( сосудистая) оболочка;
4 — мягкая ( сосудистая) оболочка;
► 5 — головной мозг;
5 — головной мозг;
► 6 — эпидуральное пространство;
6 — эпидуральное пространство;
► 7 — субдуральное пространство;
7 — субдуральное пространство;
► 8 — субарахноидальное 8 — субарахноидальное пространство;
пространство;
► 9 — система ликвороносных каналов;
9 — система ликвороносных каналов;
► 10 — субарахноидальные ячеи;
10 — субарахноидальные ячеи;
► 11 — артерии в ликвороносных 11 — артерии в ликвороносных каналах;
каналах;
► 12 — вены в системе 12 — вены в системе субарахноидальных ячей;
субарахноидальных ячей;
► 13 — струны — конструкции, 13 — струны — конструкции, стабилизирующие артерии в просвете стабилизирующие артерии в просвете ликвороносных каналов: стрелки ликвороносных каналов: стрелки указывают направление оттока указывают направление оттока эпидуральной жидкости в наружную эпидуральной жидкости в наружную (а) и внутреннюю (б) капиллярную (а) и внутреннюю (б) капиллярную сеть твердой мозговой оболочки.
сеть твердой мозговой оболочки.
Твердая мозговая оболочка Твердая мозговая оболочка► Выстилает изнутри полость Выстилает изнутри полость черепа и спиномозгового черепа и спиномозгового канала.
канала.
► Отличается от двух других Отличается от двух других особой плотностью, особой плотностью, прочностью, наличием прочностью, наличием большого количества большого количества коллагеновых и эластических коллагеновых и эластических волокон.
волокон.►С костями свода ( крыши) С костями свода ( крыши) черепа твердая оболочка черепа твердая оболочка головного мозга связана головного мозга связана непрочно и легко от них непрочно и легко от них отделяется Паутинная мозговая оболочка Паутинная мозговая оболочка► Располагается кнутри от твердой оболочки Располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга.
головного мозга.
► Она тонкая и прозрачная Она тонкая и прозрачная►В отличие от мягкой оболочки ( сосудистой) В отличие от мягкой оболочки ( сосудистой) не проникает в щели между отдельными не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий и частями мозга и в борозды полушарий и ложится над бороздами.
ложится над бороздами.
► От мягкой оболочки головного мозга От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным паутинная отделена подпаутинным ( субарахноидальным) пространством, в ( субарахноидальным) пространством, в котором содержится цереброспинальная котором содержится цереброспинальная жидкость►В местах, где паутинная оболочка В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует подпаутинные расширено и образует подпаутинные цистерны цистерны ► Паутинная оболочка соединяется с лежащей Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон.
коллагеновых и эластических волокон.
Мягкая ( сосудистая) мозговая Мягкая ( сосудистая) мозговая оболочка► Самая внутренняя оболочка мозга.
Самая внутренняя оболочка мозга.
► Плотно прилежит к наружной Плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во поверхности мозга и заходит во все щели и борозды.
все щели и борозды.
► Состоит из рыхлой Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще соединительной ткани, в толще которой располагаются которой располагаются кровеносные сосуды, кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу направляющиеся к головному мозгу и питающие его.
и питающие его.
►В определенных местах мягкая В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует желудочков мозга и образует сосудистые сплетения , сосудистые сплетения , продуцирующие спинномозговую продуцирующие спинномозговую жидкость.
Мозговые оболочки выполняют следующие Мозговые оболочки выполняют следующие функции: функции:► Защищают мозг от механических повреждений Защищают мозг от механических повреждений► Защищают мозг от попадания болезнетворных Защищают мозг от попадания болезнетворных микробов► Содержат кровеносные сосуды, участвующие в Содержат кровеносные сосуды, участвующие в секреции цреброспинальной жидкости ( ЦСЖ) секреции цреброспинальной жидкости ( ЦСЖ) ЦСЖ ( цереброспинальная жидкость, ЦСЖ ( цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая жидкость, ликвор ) – жидкая среда, которая заполняет субарахноидальное пространство, заполняет субарахноидальное пространство, окружающее спинной и головной мозг, а также их окружающее спинной и головной мозг, а также их внутренние полости.
внутренние полости.
Функции ЦСЖ Функции ЦСЖ► Предохраняет головной и спинной мозг Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.
от механических воздействий.► Обеспечивает поддержание постоянного Обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно внутричерепного давления и водно электролитного гомеостаза.
электролитного гомеостаза.► Поддерживает трофические и обменные Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.
процессы между кровью и мозгом.
Показания для люмбарной Показания для люмбарной пункции► Диагностика инфекций ЦНС.
Диагностика инфекций ЦНС.► Диагностика кровоизлияний.
Диагностика кровоизлияний.► Диагностика воспалительных, дегенеративных Диагностика воспалительных, дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний.и демиелинизирующих заболеваний.► Люмбарная пункция является лечебной Люмбарная пункция является лечебной процедурой при внутрижелудочковых процедурой при внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных и в случаях кровоизлияниях у недоношенных и в случаях доброкачественной внутричерепной доброкачественной внутричерепной гипертензии.
Техника проведения люмбарной Техника проведения люмбарной пункции► Процедура обязательно проводится в стационарных условиях.
Процедура обязательно проводится в стационарных условиях.►В положении больного лежа на боку с приведенными к груди коленями.
В положении больного лежа на боку с приведенными к груди коленями.
► Пояснично крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и Пояснично крестцовая область обрабатывается раствором Бетадина и обкладывается стерильными простынями.
обкладывается стерильными простынями.► Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней Далее выполняется инъекция местного анестетика и вводится игла по средней линии между L5 и SI позвонками у новорожденных , L4 и L5 у младенцев и между линии между L5 и SI позвонками у новорожденных , L4 и L5 у младенцев и между L3 и L4 у детей более старшего возраста и у взрослых.
L3 и L4 у детей более старшего возраста и у взрослых.
► Игла всегда должна вводится с мандреном.
После прокола мандрен убирается и Игла всегда должна вводится с мандреном.
После прокола мандрен убирается и с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора ( давление с помощью манометра измеряется первоначальное давление ликвора ( давление открытия).
открытия).► Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд .
После взятия Ликвор спонтанно вытекает и собирается в стерильный сосуд .
После взятия жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление жидкости на исследование должно быть вновь измерено ликворное давление ( давление закрытия).( давление закрытия).► По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается.
По завершении процедуры в иглу вновь вставляется мандрен и она вынимается.
На место пункции накладывается повязка На место пункции накладывается повязка Противопоказания для Противопоказания для люмбарной пункции.
люмбарной пункции.► Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного дна для Перед проведением ЛП должно быть выполнено исследование глазного дна для исключения отека дисков зрительных нервов и тщательное неврологическое исключения отека дисков зрительных нервов и тщательное неврологическое обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов.
При обследование с целью оценки очаговых неврологических симптомов.
При малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления ( ВЧД) вследствие малейшем подозрении на повышение внутричерепного давления ( ВЧД) вследствие очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть очагового объемного поражения головного мозга, до проведения ЛП должна быть сделана КТ.
При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД сделана КТ.
При выявлении объемного процесса на фоне повышенного ВЧД люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.
люмбальная пункция противопоказана в связи с опасностью вклинения.►2.
ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области ( как 2.
ЛП не должна выполняться при наличии инфекции в поясничной области ( как кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания кожной, так и эпидуральной локализации), поскольку существует риск попадания бактерий в ликвор с развитием менингита.
бактерий в ликвор с развитием менингита.►3.
Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических 3.
Коагулопатии и тромбоцитопения повышают риск развития геморагических осложнений, связанных с ЛП.
В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей осложнений, связанных с ЛП.
В этих случаях, для безопасного проведения ЛП ей должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.
должна предшествовать коррекция факторов свертывания крови.►В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена В лабораторию ЦСЖ должна быть доставлена с стерильных пробирках немедленно после с стерильных пробирках немедленно после пункции.
пункции.► Для передотвращения образования сгустка Для передотвращения образования сгустка фибрина взятие ЦСЖ необходимо проводить с фибрина взятие ЦСЖ необходимо проводить с ЭДТА.
ЭДТА.► Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для Количество ЦСЖ, извлекаемое без вреда для больного 8 10 мл.
больного 8 10 мл.► Подсчет клеток в камере и приготовление Подсчет клеток в камере и приготовление осадка необходимо выполнить в течение 30 осадка необходимо выполнить в течение 30 минут после пункции.
минут после пункции.
ЦСЖ берут в несколько пробирок ЦСЖ берут в несколько пробирок в зависимости от назначений:в зависимости от назначений:► Пробирка на биохимическое исследование Пробирка на биохимическое исследование Определение галогенов, катионов, анионов, тяжелых металлов, хлоридов, Определение галогенов, катионов, анионов, тяжелых металлов, хлоридов, калия, натрия, кальция, магния, фосфора, сахара, альбуминов, глобулинов, калия, натрия, кальция, магния, фосфора, сахара, альбуминов, глобулинов, гликогена, молочной кислоты, мочевины, аммиакы, мочевой кислота, гликогена, молочной кислоты, мочевины, аммиакы, мочевой кислота, аминокислот, креатина, креатинина, липидов, остаточного азота, гормонов, аминокислот, креатина, креатинина, липидов, остаточного азота, гормонов, витаминов, медиаторов) витаминов, медиаторов) ► Пробирка на клиническое исследование Пробирка на клиническое исследование► Пробирка на иммунологическое исследование Пробирка на иммунологическое исследование ( Обнаружение маркеров опухолей ( Обнаружение маркеров опухолей ( бетахориогонадотропина человека ( БХГЧ), ( бетахориогонадотропина человека ( БХГЧ), карционоэмбрионального антигена ( КЭА) и альфа фетопротеина ( АФП).
карционоэмбрионального антигена ( КЭА) и альфа фетопротеина ( АФП).
Различных иммуноглобулинов иммуноглобулинов ( Рассеянный склероз в 70% случаев сопровождается наличием в ликворе ( Рассеянный склероз в 70% случаев сопровождается наличием в ликворе олигоклональных антител.) олигоклональных антител.)► Пробирка на бактериологическое исследование Пробирка на бактериологическое исследование ( Исследование на аэробные и анаэробные микробы, грибки;
выявление ( Исследование на аэробные и анаэробные микробы, грибки;
выявление кислотоустойчивых форм;
посевы обнаруженных культур).
кислотоустойчивых форм;
посевы обнаруженных культур).
Клиническое исследование ЦСЖ Клиническое исследование ЦСЖ включает определение: включает определение:► Цвета► Прозрачности► Относительной плотности Относительной плотности► Содержания белка Содержания белка► Глобулиновых реакций Глобулиновых реакций ( Панди и Нонне Апельта)( Панди и Нонне Апельта)► Подсчет количества клеток Подсчет количества клеток ( цитоз)( цитоз)► Подсчет цитограммы Подсчет цитограммы ( процентное( процентное содержание лимфоцитов и нейтрофилов) лимфоцитов и нейтрофилов) Показатели цереброспинальной Показатели цереброспинальной жидкости в норме: жидкости в норме:► Бесцветная► Прозрачная► Относительная плотность 1,006 1,007 Относительная плотность 1,006 1,007► Содержание белка 0,220 0,330 г/л Содержание белка 0,220 0,330 г/л► Глобулиновые реакции: Глобулиновые реакции: Панди – отрицательная Панди – отрицательная Нонне Апельта отрицательная Нонне Апельта отрицательная► Содержание глюкозы : 2.8 3.9 ммоль/л Содержание глюкозы : 2.8 3.9 ммоль/л► Содержание хлоридов : 120 130 ммоль/л Содержание хлоридов : 120 130 ммоль/л► Цитоз до 4 клеток в мкл Цитоз до 4 клеток в мкл► Цитограмма 80 85% лимфоцитов 3 5 % нейтрофилов Цитограмма 80 85% лимфоцитов 3 5 % нейтрофилов Цвет►В норме ЦСЖ бесцветна В норме ЦСЖ бесцветна ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).
физические свойства ликвора).► Сероватый или серо зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью Сероватый или серо зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов.
микробов и лейкоцитов.
► Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ ( гнойный менингит, абсцесс Реже встречается зеленоватый цвет СМЖ ( гнойный менингит, абсцесс мозга).
мозга).
►В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.
краниофарингиомы в ликворные пути.► Красный цвет СМЖ различной интенсивности ( эритрохромия) обусловлен Красный цвет СМЖ различной интенсивности ( эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга.
травме мозга.
► Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500 600 в мкл.
более 500 600 в мкл.
► Если примесь крови произошла случайно при пункции, этот факт можно Если примесь крови произошла случайно при пункции, этот факт можно определить путем центрифугирования, в результате которого определить путем центрифугирования, в результате которого надосадочная фракция должна стать прозрачной.
надосадочная фракция должна стать прозрачной.
Ксантохромия ЦСЖ Ксантохромия ЦСЖ► Это желтый или желто коричневый цвет ЦСЖ.
Это желтый или желто коричневый цвет ЦСЖ.► Встречается при застойных и геморрагических патологических Встречается при застойных и геморрагических патологических процессах .
процессах .► Застойная ксантохромия – результат замедления тока крови в Застойная ксантохромия – результат замедления тока крови в сосудах мозга, что приводит к поступлению плазмы в ЦСЖ и к сосудах мозга, что приводит к поступлению плазмы в ЦСЖ и к увеличению концентрации белка, в результате чего ЦСЖ увеличению концентрации белка, в результате чего ЦСЖ приобретает желтую окраску (в данном случае цитоз в норме).
приобретает желтую окраску (в данном случае цитоз в норме).► Геморрагическая ксантохромия обусловлена наличием продуктов Геморрагическая ксантохромия обусловлена наличием продуктов распада гемоглобина.
Наблюдается при наличии несвежих распада гемоглобина.
Наблюдается при наличии несвежих субарахноидальных кровоизлияниях.
При геморрагической субарахноидальных кровоизлияниях.
При геморрагической ксантохромии цитоз увеличен, содержание белка в норме.
ксантохромии цитоз увеличен, содержание белка в норме.► Кроме того ксантохромия ЦСЖ наблюдается у больных желтухой Кроме того ксантохромия ЦСЖ наблюдается у больных желтухой и при приеме некоторых лекарственных препаратов и при приеме некоторых лекарственных препаратов ( пенициллин).
В последнем случае реакция на желчные пигменты ( пенициллин).
В последнем случае реакция на желчные пигменты отрицательная.
прозрачность►В норме ЦСЖ прозрачна В норме ЦСЖ прозрачна ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и ( как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают это свойство).
описывают это свойство).► Мутность ликвора может быть обусловлена примесью лейкоцитов Мутность ликвора может быть обусловлена примесью лейкоцитов или микроорганизмов.
или микроорганизмов.
► Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная Если мутность обусловлена лейкоцитами, то надосадочная фракция СМЖ после центрифугирования становится фракция СМЖ после центрифугирования становится прозрачной.
прозрачной.► При содержании в СМЖ повышенного количества При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей грубодисперсных белков она становится опалесцирующей ( туберкулезный и сифилитический менингит).( туберкулезный и сифилитический менингит).► При повышенном содержании в ликворе фибриногена При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка ( чаще происходит образование фибринозной пленки или сгустка ( чаще при туберкулезном менингите).
Иногда пробирку с жидкостью при туберкулезном менингите).
Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки ( если необходимо оставляют при комнатной температуре на сутки ( если необходимо точно установить – образовалась ли пленка ?).
При наличии точно установить – образовалась ли пленка ?).
При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю Нильсену для предметное стекло и окрашивают по Цилю Нильсену для выявления микобактерий.
выявления микобактерий.
Относительная плотность Относительная плотность►в норме 1,006 1,007в норме 1,006 1,007► ее измеряют, если позволяет доставленный ее измеряют, если позволяет доставленный объем► уменьшение относительной плотности уменьшение относительной плотности наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, наблюдается при гиперпродукции ЦСЖ, снижении в нем концентрации солей и белка снижении в нем концентрации солей и белка► Повышение наблюдается при воспалительных Повышение наблюдается при воспалительных процессах мозговых оболочек – до 1,015 процессах мозговых оболочек – до 1,015 Определение белка Определение белка► Пробы на белок могут быть качественными ( Пади, Нонне Пробы на белок могут быть качественными ( Пади, Нонне Апельта) и количественными ( концентрация в г/л).
Апельта) и количественными ( концентрация в г/л).► Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем ультрафильтрации.
ультрафильтрации.► Для определения концентрации белка в СМЖ может Для определения концентрации белка в СМЖ может использоваться любой из унифицированных методов ( например с использоваться любой из унифицированных методов ( например с сульфосалициловой кислотой).
Перед исследованием СМЖ сульфосалициловой кислотой).
Перед исследованием СМЖ центрифугируют.
центрифугируют.► Повышенное содержание белка в СМЖ ( гиперпротеинархия) Повышенное содержание белка в СМЖ ( гиперпротеинархия) может быть обусловлено различными патогенетическими может быть обусловлено различными патогенетическими факторами ( бактериальные и вирусние менингиты, энцефалиты, факторами ( бактериальные и вирусние менингиты, энцефалиты, полиомиелит, опухоли мозга, геморрагический инсульт, абсцесс полиомиелит, опухоли мозга, геморрагический инсульт, абсцесс мозга).
Качественная реакция Панди Качественная реакция Панди► Ставится перед количественным определением белка методом с Ставится перед количественным определением белка методом с сульфосалициловой кислотой.
сульфосалициловой кислотой.► Метод выявления повышенного содержания глобулинов в Метод выявления повышенного содержания глобулинов в цереброспинальной жидкости, основанный на появлении в этом случае цереброспинальной жидкости, основанный на появлении в этом случае помутнения при смешивании ее с 10 12% раствором карболовой кислоты.
помутнения при смешивании ее с 10 12% раствором карболовой кислоты.► 100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и 100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч.
После пребывания при оставляют в термостате при 37 °С на 6—8 ч.
После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют в качестве реактива.
сливают и используют в качестве реактива.► На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл На часовое стекло, положенное на черную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора.
В случае реактива и по краю наносят 1—2 капли ликвора.
В случае положительного результата в месте соприкосновения реактива с положительного результата в месте соприкосновения реактива с используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно белое используемой спинномозговой жидкостью образуется молочно белое облачко, переходящее в муть.
облачко, переходящее в муть.
Оценка реакции Панди Оценка реакции Панди 1+ слабая опалесценция 1+ слабая опалесценция 2+ заметная опалесценция 2+ заметная опалесценция 3+ умеренное помутнение 3+ умеренное помутнение 4+ значительное помутнение 4+ значительное помутнение Реакция Нонне Апельта Реакция Нонне Апельта► Ставится параллельно с реакцией Панди.
Ставится параллельно с реакцией Панди.► Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на ее Метод выявления глобулинов в ЦСЖ, основанный на ее помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата помутнении при смешивании с насыщенным раствором сульфата аммония.
аммония.► Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до полного растворения соли и оставляют на несколько дней при полного растворения соли и оставляют на несколько дней при комнатной температуре.
Спустя 2 3 дня раствор фильтруют и комнатной температуре.
Спустя 2 3 дня раствор фильтруют и определяют рН реакция должна быть нейтральной.
определяют рН реакция должна быть нейтральной.►В пробирку наливают 0,5 1 мл полученного раствора и осторожно В пробирку наливают 0,5 1 мл полученного раствора и осторожно по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ.
Через по стенке пробирки добавляют такое же количество ЦСЖ.
Через 3 мин оценивают результат.
Появление беловатого кольца 3 мин оценивают результат.
Появление беловатого кольца свидетельствует о положительной реакции.
Затем содержимое свидетельствует о положительной реакции.
Затем содержимое пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду.
сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду.
Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.
Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.► Наиболее достоверное представление о Наиболее достоверное представление о содержании глобулинов дает содержании глобулинов дает электрофорез СМЖ, который электрофорез СМЖ, который желательно проводить при желательно проводить при положительных глобулиновых реакциях.
положительных глобулиновых реакциях.► Увеличение фракции альфа глобулинов Увеличение фракции альфа глобулинов говорит об остром воспалении.
говорит об остром воспалении.► Увеличение содержания фракции бетта Увеличение содержания фракции бетта и гамма глобуинов – о хроническом и гамма глобуинов – о хроническом воспалении.
Глюкоза в ЦСЖ Глюкоза в ЦСЖ► Глюкоза содержится в нормальной ЦСЖ в концентрации 2.00 Глюкоза содержится в нормальной ЦСЖ в концентрации 2.00 4.18 ммоль/л.
Эта величина подвержена значительным 4.18 ммоль/л.
Эта величина подвержена значительным колебаниям даже у здорового человека в зависимости от колебаниям даже у здорового человека в зависимости от пищевого режима, физической нагрузки, других факторов.
пищевого режима, физической нагрузки, других факторов.► Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в 2 раза выше.
2 раза выше.
► Повышенное содержание уровня глюкозы в ЦСЖ Повышенное содержание уровня глюкозы в ЦСЖ ( гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром ( гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других заболеваниях.
заболеваниях.
► Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и оболочек, реже – при герпетической инфекции, оболочек, реже – при герпетической инфекции, субарахноидальном кровоизлиянии.
Это связано с субарахноидальном кровоизлиянии.
Это связано с гликолитической активностью микробов, опухолевых клеток и гликолитической активностью микробов, опухолевых клеток и лейкоцитов.
Хлориды в ЦСЖ Хлориды в ЦСЖ► Содержание в нормальном ликворе 120 130 ммоль/л.
Содержание в нормальном ликворе 120 130 ммоль/л.
► При воспалительных процессах снижение хлоридов При воспалительных процессах снижение хлоридов идет параллельно снижению глюкозы.
идет параллельно снижению глюкозы.► Значительное снижение хлоридов является Значительное снижение хлоридов является неблагоприятным признаком.
неблагоприятным признаком.► Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при нарушении их выведения из организма ( заболевания нарушении их выведения из организма ( заболевания почек, сердца.
почек, сердца.
Микроскопическое исследование Микроскопическое исследование ЦСЖ► Подсчет клеточных элементов в ЦСЖ Подсчет клеточных элементов в ЦСЖ ( определение цитоза) производят с помощью ( определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс Розенталя, предварительно камеры Фукс Розенталя, предварительно разводя ее реактивом Самсона в 10 раз.
разводя ее реактивом Самсона в 10 раз.
► Использование именно данного красителя, а Использование именно данного красителя, а не какого либо иного, позволяет окрашивать не какого либо иного, позволяет окрашивать клетки в течение 15 мин и сохранять их клетки в течение 15 мин и сохранять их неизмененными до 2 часов.
неизмененными до 2 часов.► Реактивом Самсона ледяная уксусная Реактивом Самсона ледяная уксусная кислота 5 мл, дистиллированная вода до 50 мл, кислота 5 мл, дистиллированная вода до 50 мл, метиловый фиолетовый 0,1 мл.
метиловый фиолетовый 0,1 мл.► Нормоцитоз – нормальное содержание Нормоцитоз – нормальное содержание клеток в ЦСЖ ( до 4 в мкл).
клеток в ЦСЖ ( до 4 в мкл).► Плеоцитоз – повышенное содержание Плеоцитоз – повышенное содержание клеток в ЦСЖ.
клеток в ЦСЖ.
Техника подсчета клеток в камере Техника подсчета клеток в камере Фукса Розенталя Фукса Розенталя► ЦСЖ смешиваем с реактивом в соотношении ЦСЖ смешиваем с реактивом в соотношении 10:1 (10 капель ЦСЖ и 1 капля реактива) и 10:1 (10 капель ЦСЖ и 1 капля реактива) и заполняем камеру.
заполняем камеру.► Камера Фукса Розенталя состоит из 16 Камера Фукса Розенталя состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых больших квадратов, каждый из которых разделен на 16 малых, всего 256 квадратов.
разделен на 16 малых, всего 256 квадратов.
Глубина камеры 0,2 мм, общий объем камеры Глубина камеры 0,2 мм, общий объем камеры 3,2 мкл.
3,2 мкл.► Подсчитываем количество клеток 256 Подсчитываем количество клеток 256 квадратах.
квадратах.
Формула пересчета Формула пересчетаА 3 где А – А – число лейкоцитов в 256 квадратах камеры Фукса число лейкоцитов в 256 квадратах камеры Фукса Розенталя То есть количество всех подсчитанных клеток делим на 3, То есть количество всех подсчитанных клеток делим на 3, так как нам нужно узнать цитоз в 1 мкл, а объем камеры в 3 так как нам нужно узнать цитоз в 1 мкл, а объем камеры в 3 раза больше.
раза больше.
Подсчет в камере Горяева Подсчет в камере Горяева► Считаем количество клеток во всей камере, то Считаем количество клеток во всей камере, то есть в 225 больших квадратах.
есть в 225 больших квадратах.► Объем 225 больших квадратов камеры Объем 225 больших квадратов камеры Горяева равен 0,9 мкл Горяева равен 0,9 мкл ( примерно в 3 раза< чем объем ( примерно в 3 раза< чем объем камеры Фукса Розенталя).
камеры Фукса Розенталя).► Поэтому, чтобы оценить примерно тот же Поэтому, чтобы оценить примерно тот же объем ЦСЖ, что и в камере Фукса Розенталя, объем ЦСЖ, что и в камере Фукса Розенталя, нам надо подсчитать 3 камеры Горяева.
нам надо подсчитать 3 камеры Горяева.
Например: Например:В 1 ой камере подсчитали 15 клетокВ 1 ой камере подсчитали 15 клеток Во 2 ой – 11 клеток Во 2 ой – 11 клетокВ 3 ей 18 клетокВ 3 ей 18 клеток Всего 44 клетки Всего 44 клетки Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 15 клеток≈ 15 клеток≈ Формула пересчета Формула пересчетаА А х 1,2 где А – А – среднее количество лейкоцитов количество лейкоцитов в 3 камерах Горяевав 3 камерах ГоряеваВ 1 ой камере подсчитали 15 клетокВ 1 ой камере подсчитали 15 клеток Во 2 ой – 11 клеток Во 2 ой – 11 клетокВ 3 ей 18 клетокВ 3 ей 18 клеток Всего 44 клетки Всего 44 клетки Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 Находим среднее на 1 камеру : 44:3 = 14,6 15 ≈ клетокВ нашем примере 15х 1,2=18 клеток в 1 мклВ нашем примере 15х 1,2=18 клеток в 1 мкл Дифференциация клеточных Дифференциация клеточных элементов в счетной камере элементов в счетной камере► Можно дифференцировать почти все клеточные Можно дифференцировать почти все клеточные элементы.
элементы.► Реактив окрашивает ядра клеток в красновато Реактив окрашивает ядра клеток в красновато фиолетовый цвет, цитоплазма остается бесцветной.
фиолетовый цвет, цитоплазма остается бесцветной.► При подсчете обращают внимание на величину клеток, При подсчете обращают внимание на величину клеток, форму и расположение ядра, ядерно форму и расположение ядра, ядерно цитоплазматическое соотношение, наличие включений цитоплазматическое соотношение, наличие включений в цитоплазме.в цитоплазме.► Результат выдают в % % нейтрофилов и % Результат выдают в % % нейтрофилов и % лимфоцитов.
лимфоцитов.
►В норме преобладают лимфоциты.В норме преобладают лимфоциты.
Дифференцировка клеток в Дифференцировка клеток в окрашенном мазке окрашенном мазке► Проводится если есть затруднения при Проводится если есть затруднения при дифференцировке в камере.
дифференцировке в камере.► ЦСЖ центрифугируем и из осадка делаем 2 3 ЦСЖ центрифугируем и из осадка делаем 2 3 препарата.
препарата.► Высушиваем.
Высушиваем.► Фиксируем в течение 1 минуты 95% этиловым спиртом.
Фиксируем в течение 1 минуты 95% этиловым спиртом.► Красим по Романовскому не более 10 секунд.
Красим по Романовскому не более 10 секунд.► Клеточные элементы представлены чаще – Клеточные элементы представлены чаще – лимфоцитами и нейтрофилами, реже моноцитами, лимфоцитами и нейтрофилами, реже моноцитами, эозинофилами, базофилами, могут встретиться эозинофилами, базофилами, могут встретиться плазматические и тучные клетки, макрофаги, могут плазматические и тучные клетки, макрофаги, могут встретиться клетки арахноэндотелия.
встретиться клетки арахноэндотелия.
Нейтрофильный лейкоцитоз чаще лейкоцитоз чаще сопровождает острую сопровождает острую инфекцию ( локальные инфекцию ( локальныеи диффузныеи диффузные менингиты).
нейтрофил Эозинофилия ЦСЖ Эозинофилия ЦСЖ наблюдается достаточно наблюдается достаточно редко – при эхинококкозе редко – при эхинококкозе мозга, эозинофильном мозга, эозинофильном менингите.
Эозинофилия менингите.
Эозинофилия ЦСЖ не коррелирует, как ЦСЖ не коррелирует, как правило, с числом правило, с числом эозинофилов в крови.
эозинофилов в крови.
► Лимфоцитарный плеоцитоз Лимфоцитарный плеоцитоз встречается при вирусных встречается при вирусных менингитах, рассеянном менингитах, рассеянном склерозе, в хронической фазе склерозе, в хронической фазе туберкулезного менингита, после туберкулезного менингита, после операций на оболочках мозга.
операций на