Жидкости серозных полостей

1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Жидкости серозных
полостей
Духовских Юлия Сергеевна

2.

Внутренние полости организма покрыты
серозными оболочками, которые состоят из двух
листков: наружного и внутреннего.
Между ними имеется небольшое щелевидное
пространство, образующее серозную полость.
Серозные оболочки состоят из клеток мезотелия.
Эти клетки выделяют небольшое количество
серозной жидкости, которая увлажняет
соприкасающиеся поверхности листков.
В норме между серозными листками полость
практически отсутствует.
Она образуется при патологических процессах,
связанных с накоплением жидкости.

3.

Серозная жидкость скапливается в:
- плевральной полости
(плевральная жидкость),
- полости брюшины
(асцитическая жидкость),
- перикардиальной полости
(перикардиальная жидкость).
Извлекается с помощью пункции.
Для предупреждения, свертывания к
исследуемой жидкости добавляют
5% раствор цитрата натрия (2—5 мл
раствора на 100 мл жидкости).
Для исследования в лабораторию
направляют всю полученную
серозную жидкость в чистой посуде.

4.

Цель исследования
Определение вида исследуемого выпота (экссудат или
транссудат, то есть образуется вследствие воспаления
серозной оболочки или связан с нарушением
кровообращения и лимфообращения).
Определения характера и этиологии воспаления в
случаях экссудата.

5.

Лабораторная диагностика
Физические свойства:
- цвет;
- прозрачность;
- относительная плотность.
Химическое исследование:
- рН;
- количество белка и глюкозы;
- проба Ривальта.
Микроскопия.
Бактериологическое исследование.
В зависимости от механизма образования
различают два вида серозной жидкости —
транссудат и экссудат.

6.

Транссудат
Невоспалительная жидкость.
Причины:
Нарушения общего и местного кровообращения:
- правожелудочковая недостаточность сердца;
- портальная гипертензия на почве тромбоза воротной вены;
- цирроза печени;
Снижение онкотического давления в сосудах
(гипопротеинемия).
Нарушение обмена электролитов:
- повышение концентрации натрия;
- увеличении продукции альдостерона.
Физико-химические свойства транссудата
Цвет - светло-желтый.
Прозрачность – прозрачен.
Относительная плотность 1005 - 1015 г/л (определяется
урометром).
Количество белка 5 - 10 г/л.

7.

Экссудат
Жидкость воспалительного характера.
Серозный экссудат светло-желтый,
прозрачный. Во остальных случаях мутный.
Цвет зависит от характера (кровянистый,
гнойный).
Относительная плотность - 1018 г/л и выше.
Содержание белка 30 - 80 г/л.
Для дифференциации транссудата и
экссудата используют реакцию Ривальта.

8.

Принцип пробы Ривальта
При добавлении 1 - 2 капель
исследуемой жидкости в подкисленную
уксусной кислотой воду появляется
облачковидное помутнение,
напоминающего дым сигареты.
В экссудате помутнение по мере
опускания капли увеличивается и
доходит до дна цилиндра положительная реакция.
В транссудате легкое помутнение
рассеивается и исчезает, не доходя до
дна цилиндра - отрицательная
реакция.
Проба выявляет присутствие в
экссудате серозомуцина –
мукополисахарида, отсутствующего в
транссудатах.
+
-

9.

Виды экссудата
Серозный и серозно-фибринозный
Серозно-гнойный и гнойный
Гнилостные (ихорозные) экссудаты
Эозинофильный
Геморрагические
Холестериновый
Молокообразный

10.

Серозный и серозно-фибринозный экссудаты
Причины: стафилококковая, стрептококковая
инфекции, туберкулез, сифилис, перитонит,
плеврит, ревматизм.
Признаки:
Прозрачные, лимонно-жёлтые, белок 30 – 40 г/л.
Присутствуют фибринозные свертки.
Цитограмма: немного клеточных элементов.
Преобладают лимфоциты.
При затяжной форме плеврита - плазматические
клетки.
В начале туберкулезного плеврита - эозинофилы
и нейтрофилы, гистиоциты.

11.

Серозно-гнойный и гнойный экссудат
Причины: бактериальная инфекция - гнойные плевриты,
перитониты и перикардиты.
Признаки:
Мутный, густой, зелено-желтый, иногда буроватый или
шоколадный.
Белок до 50 г/л.
Цитограмма: преобладают нейтрофилы, часто
дегенеративные, макрофаги.
Жировые капли.
Обильная микрофлора.

12.

Гнилостные (ихорозные) экссудаты
Причины: вскрытие в плевру гангренозных очагов
лёгкого или средостения, при метастазировании в
плевру гнилостной инфекции из газовых флегмон
других областей тела, как осложнение
торакальных ранений.
Признаки:
Мутные, бурые или буро-зелёные, с неприятным
запахом индола и скатола.
Цитограмма:
- большое количество детрита распавшихся
клеток;
- иглы жирных кислот;
- кристаллы гематоидина и холестерина;
- микроорганизмы.

13.

Эозинофильный экссудат
Причины: туберкулез и другие инфекции,
абсцесс, травмы, множественные метастазы
рака в легких, миграция личинок аскарид в
легкие.
Цитограмма: большое количество
эозинофилов – иногда более 90 %.
По характеру эозинофильный экссудат
может быть серозным, геморрагическим и
гнойным.

14.

Геморрагические экссудаты
Причины: злокачественные новообразования, инфаркт
лёгкого, туберкулёз плевры, перикарда и брюшины, травмы
и огнестрельные ранения грудной клетки, геморрагический
диатез.
Признаки:
Мутные, красноватые или буро-коричневые.
Белок более 30 г/л.
Цитограмма: много эритроцитов, присутствуют
нейтрофилы и лимфоциты.
При проникновении инфекции в полость с геморрагическим
экссудатом он может превращаться в гнойногеморрагический.

15.

При микроскопии обращают внимание на эритроциты.
Если кровотечение уже прекратилось, выявляются старые
формы эритроцитов (микроформы, «тутовые ягоды», тени
эритроцитов, пойкилоциты, шизоциты, вакуолизированные,
фрагментированные эритроциты).
Неизмененные эритроциты - свежее кровотечение.
При переходе геморрагического экссудата в гнойный
появляются нейтрофилы, макрофаги.
В периоде рассасывания геморрагического экссудата
иногда до 80 % его клеточных элементов составляют
эозинофильные гранулоциты, что является благоприятным
признаком.

16.

Холестериновый экссудат
Любой осумковавшийся экссудат при длительном
существовании (несколько лет) может
превратиться в холестериновый.
Густой, желтоватый или буроватый, с
перламутровым блеском, иногда шоколадный (в
зависимости от количества распавшихся
эритроцитов).
На стенках пробирки, смоченной экссудатом,
макроскопически видны слепки кристаллов
холестерина в виде мельчайших блесток.
При микроскопическом исследовании жироперерожденные клетки, продукты клеточного
распада, капли жира и кристаллы холестерина.

17.

Молокообразный экссудат
Хилезный экссудат
Причины: ранения и злокачественные новообразования
(рак поджелудочной железы)
Мутный, молочный, появляется при попадании
значительного количества лимфы из крупных
лимфатических сосудов в серозную полость.
При стоянии в жидкости образуется сливкообразный слой,
всплывающий кверху.
Белок в среднем 35 г/л.
Микроскопия: много мелких капелек жира, который
окрашивается Суданом III в красный цвет и осмием — в
черный.
Много эритроцитов и лимфоцитов, возможно присутствие
нейтрофилов.
Для просветления жидкости к экссудату добавляют 1—2
капли едкой щелочи с эфиром.

18.

Псевдохилезный экссудат
Причины: липоидная и липоидно-амилоидная
дегенерация почек.
Макроскопически напоминает молоко, но взвешенные в
экссудате частицы не окрашиваются Суданом III и осмием
и не растворяются при нагревании.
Микроскопия: мезотелиоциты и единичные жировые
капли.
Хилусоподобный экссудат
Причины: интенсивный распад жироперерожденных
клеток - хронический гнойный плеврит, атрофический
цирроз печени, злокачественные новообразования.
Микроскопия: обилие жироперерожденных клеток,
жировой детрит и жировые капли различной величины.
Микрофлора отсутствует.

19.

Подготовка препаратов к микроскопии
1 - 2 ч выпотную жидкость отстаивают, осадок собирают для
центрифугирования (до 10 пробирок).
После центрифугирования (5 - 10 мин при 1500 - 3000
об/мин) осадки сливают в одну пробирку, центрифугируют.
Из концентрированного осадка готовят нативные препараты.
При наличии фибринозных сгустков, их отбирают узким
шпателем и иглой (в чашке Петри) и готовят нативные
препараты для выявления форменных элементов.
После микроскопии препараты высушивают, фиксируют и
окрашивают по Романовскому — Гимзе или по Паппенгейму.
Время окраски — не более 5 мин.
При наличии в серозной жидкости гноя из осадка готовят
мазки для окраски по Цилю — Нильсену и по Граму.
Увеличение х400, затем иммерсия.
Изучают морфологию клеточных элементов, подсчитывают
лейкоцитарную формулу.

20.

Клеточные элементы
Эритроциты до 15 в
поле зрения, попадают в
жидкость вследствие
прокола.
В геморрагическом
экссудате эритроцитов
очень много, покрывают
все поле зрения.
Лейкоциты до 15 - 20 в
поле зрения содержатся
всегда в транссудатах.
В экссудатах, особенно
гнойных, - в большом
количестве.

21.

Лимфоциты
Обязательные элементы
экссудата.
В серозных экссудатах в
разгар заболевания - 80 – 90
% всех лейкоцитов.
Эозинофилы
Содержатся в серозных
геморрагических экссудатах,
при плевритах
(ревматических,
туберкулезных, опухолевых,
в период рассасывания
раневого плеврита).
Составляют 20 – 80 % всех
клеточных элементов.

22.

Плазматические клетки могут
встречаться в значительном количестве
при хронических плевритах.
Полибласты —тканевые полиморфные
клетки с базофильной цитоплазмой и
нежным ядром овальной или бобовидной
формы, иногда с наличием нуклеолы.
Макрофаги напоминают моноциты - ядро
неправильной формы с нуклеолой,
цитоплазма ячеистая, с вакуолями и
азурофильной зернистостью.

23.

Мезотелиальные клетки
(покровный эпителий) 25 50 мкм, ядро круглое, иногда
содержит нуклеолу,
расположено центрально или
эксцентрично, широкая
нежно-голубая цитоплазма.
Присутствуют в транссудатах,
в начальных стадиях и в
период репарации экссудатов,
в значительном количестве
при канцероматозе серозных
оболочек.
В застарелых жидкостях
подвергаются дегенерации
(крупновакуолизированные
клетки с эксцентричным
ядром напоминают раковые
перстневидные клетки, что
иногда приводит к ошибкам).

24.

Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются
при канцероматозе плевры, брюшины.
Полиморфные клетки, гиперхромное ядро увеличено,
множество мелких нуклеол, базофильная
вакуолизированная цитоплазма.
Увеличено число митозов, фагоцитарной активности.
Встречаются перстневидные клетки, в центре которых
имеется огромная вакуоль.

25.

Жироперерожденные клетки - хилезоподобные
экссудаты.
Жировые капли - хилезный экссудат, при
хроническом воспалении серозных оболочек
(хилезоподобный экссудат).
Кристаллы жирных кислот, гематоидина
- при гнойных и гнилостных экссудатах.
Кристаллы холестерина - при холестериновых
экссудатах, которые наблюдаются довольно редко
при застарелых осумкованных выпотах
(пристеночные плевриты) плевральной полости,
чаще туберкулезной этиологии. Иногда в небольшом
количестве встречаются в гнойных экссудатах.

26.

Бактериоскопическое исследование
плевральной жидкости
Окраска мазков по Цилю-Нильсену.
Появление в плевральной жидкости туберкулёзных
палочек — достоверный признак туберкулёза плевры.
При подозрении на туберкулёзный процесс в плевре,
но при отрицательной бактериоскопии проводят
бактериологическое исследование.
Обнаружение в жидкости из перикарда туберкулёзных
палочек — достоверный признак туберкулёза
перикарда.
В норме микобактерий туберкулеза нет!

27.

В выпотных жидкостях возможно определение
любого биохимического показателя, который
определяется в сыворотке крови.
Биохимические показатели определяют после
центрифугирования выпотной жидкости.

28.

Признак
Транссудат
Экссудат
Относительная
плотность
Обычно ниже 1,015 г/мл; редко (при
сдавливании крупных сосудов
опухолью) выше 1,013 – 1,025
Не ниже 1,015; обычно 1,018
Свертывание
Не свертывается
Свертывается
Цвет и прозрачность
Почти прозрачен; лимонно-желтого
или светло-желтого цвета
Серозные экссудаты по виду не
отличаются от транссудатов;
остальные виды экссудатов –
мутные; цвет различен
Реакция Ривальта
Отрицательная
Положительная
Содержание белка
5 – 25 г/л
30 – 50 г/л, в гнойных – до 80 г/л
Содержание глюкозы
Больше 3,33 ммоль/л
Чаще меньше 3,33 ммоль/л
Цитологическое
исследование
Клеточных элементов мало; обычно
мезотелиальные клетки,
эритроциты, иногда преобладают
лимфоциты; после повторных
пункций иногда – эозинофилы;
нейтрофилов меньше 50 %.
Клеточных элементов больше, чем в
транссудатах. Количество клеточных
элементов, их виды и состояние
зависят от этиологии и фазы
воспалительного процесса.
Нейтрофилов больше 50 % особенно
при остром воспалении.

29.

Показатель
Транссудат
Экссудат
Общий белок (выпот/сыворотка)
5–25 г/л
(менее 0,5)
Выше 30 г/л
(более 0,5)
Альбумины/глобулины
2,5–4,0
0,5–2,0
ЛДГ (выпот/сыворотка)
Менее 0,6
Более 0,6
Холестерин
Менее 1,6
ммоль/л
Более 1,6
ммоль/л
Относительная плотность
1,005–1,015
Выше 1,015
рН
7,35–7,45
Менее 7,2

30.

Общеклиническое исследование жидкости из кисты
Киста́ (от греч. κύστις — пузырь) —патологическая полость
в тканях или органах, имеющая жидкое или полужидкое
содержимое и отделенная от окружающих тканей оболочкой
или капсулой.
Виды:
Паразитарные и непаразитарные.
Врожденные и приобретенные.
Истинные и ложные.
Истинные кисты имеют эпителиальную выстилку —
врожденные, ретенционные, паразитарные.
Ложные появляются после деструкции тканей полости, стенка
которых является грануляционной тканью.
Могут нагнаиваться, разрываться, возможно кровоизлияние в
полость кисты.
Сдавливают окружающие органы с нарушением их функций.
Могут перерождаться в злокачественные образования.

31.

Для выявления малигнизации кисты -
цитологическое исследование кистозного
содержимого.
Для определения органопринадлежности биохимическом исследовании (амилаза,
мочевина, билирубин).
Микроскопия помогает определить наличие и
активность воспалительного процесса в кисте
или содержание в ней крови.

32.

Гнойные пунктаты
Цвет: зеленовато-серый, буроватый или кровянистый.
Консистенция: густая, реже вязкая или жидкая.
Микроскопия:
- лейкоциты, эритроциты;
- соединительнотканные клетки или клетки грануляционной
ткани
(жиродистрофированные
клетки,
полибласты,
ксантомные клетки, фибробласты);
- нейтральный
жир, иглы жирных кислот и кристаллы
холестерина;
- кристаллы гематоидина (при нарушении кровообращения и
кровоизлияниях в ткань);
- эластические и коллагеновые волокна;
- казеозный
некроз и гигантские многоядерные клетки,
туберкулезные бациллы;
- комплексы раковых клеток.

33.

Эхинококковые кисты
Количество до 12 л.
прозрачность: прозрачная, опалесцирующая .
ОП: 1,005—1,010 г/мл.
рН: нейтральная или основная (7,0 – 8,0).
Белок: нет, либо в очень незначительном количестве.
Янтарная кислота: «+»
Микроскопия: крючья эхинококка.
Жидкость из кисты почки
Цвет:
похожа на воду, изредка окрашенная в
желтоватый или красноватый цвет.
ОП: 1,010—1,015 г/мл.
Химический состав: мочевина и мочевая кислота.

34.

Жидкость из кисты яичника
Прозрачная или мутноватая, слизистая.
Цвет: желтоватый, желто-зеленый или бурокоричневый.
ОП: 1,005 - 1,050 г/мл;
Химический состав: наличие псевдомуцина.
Микроскопия:
- эритроциты, лейкоциты, цилиндрический,
мерцательный и плоский эпителий, часто в состоянии
жирового перерождения. Коллоидные тельца,
происшедшие из эпителиальных клеток.
Дермоидная киста — очень редкая врожденная
аномалия, полость заполняют сальные массы, жир,
волосы, иногда зубы, плоский эпителий, кристаллы
холестерина, жирные кислоты и гематоидина.

35.

Кисты головного мозга
Опухолевые, воспалительные, травматические
и паразитарные.
Жидкости из опухолевых кист содержат белок
и клеточные элементы — опухолевые клетки.
В содержимом опухолевых кист
гипофизарного хода часто встречаются
кристаллы холестерина.
Жидкости воспалительных и травматических
кист также содержат белок; клеточных
элементов мало.

36.

Жидкость из кисты поджелудочной железы
Часто носит геморрагический характер.
ОП: 1,010—1,028 г/мл.
Химический состав: трипсин и другие панкреатические
ферменты (определяются биохимическими методами), которые
могут отсутствовать при застарелых формах.
Кисты располагаются как в самой железе, так и в окружающих ее
тканях.
При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает
положительную реакцию на муцин.
Примечание:
Цистаденома поджелудочной железы –доброкачественное
образование, которое формируется из протокового эпителия
этого органа.
Цистаденокарцинома - злокачественный вариант кистозной
опухоли поджелудочной железы. Наиболее часто развивается
из муцинозной цистаденомы.

37.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Синовиальная
жидкость
ПМ. 02 Проведение лабораторных
общеклинических исследований
Раздел 5. Проведение лабораторных
исследований серозных жидкостей
Духовских Юлия Сергеевна

38.

Теоретическое занятие № 13.
Исследование Синовиальной жидкости.
Цель занятия
Дать представление о макроскопическом и
микроскопическом исследовании синовиальной
жидкости.

39.

Общеклиническое исследование синовиальной жидкости
необходимо для установления характера патологического процесса
в пораженном суставе.
Включает определение физико-химических свойств жидкости и
микроскопическое исследование клеточных элементов.
Дополнительные исследования:
Биохимические (общий белок, глюкоза, мочевая кислота).
Микробиологические.
Иммунологические.
Цитологические (при подозрении на прорастание опухоли из мягких
тканей и костей).

40.

Показатель
Характеристика жидкости
Цвет
Бесцветная
Прозрачность
Прозрачная
Белок
Нет
Лейкоциты, в 1 мкл
Меньше 200
Нейтрофилы, %
Меньше 25

41.

Показания к пункции суставов
Диагностика и дифференциальная диагностика
заболеваний суставов (артириты и артрозы).
Установление степени местной воспалительной активности
и характера воспалительного процесса.
Контроль за эффективностью лечения суставных
заболеваний.
Признак
Артрит
Артроз
Число клеток
в 1 мкл
Больше 10 000
Меньше 400
Фагоциты, %
6-80 и выше
Меньше 5
Содержание
белка
Значительно повышено
(более 60 г/л)
Умеренно повышено
(меньше 40 г/л)

42.

Заболевания суставов
1. Инфекционные артриты –
гонококковые, стафилококковые,
стрептококковые.
2. Синовииты, вызываемые
кристаллами – подагра
(мочевая кислота),
псевдоподагра (кальция
пирофосфат), апатитная
болезнь (гидроксиапатит).
3. Ревматоидный артрит –
аутоимунное воспаление.
4. Спондилоартропатии - воспалительных заболеваний
соединительной ткани, предположительно инфекционной этиологии –
анкилозирующий спондилит, реактивные артриты, энтеропатические
артриты, псориатический артрит.
5. Артриты при системной красной волчанке.
6. Остеоартроз — дегенеративное заболевание суставов;
характеризуется «изнашиванием» суставного хряща с последующими
костными разрастаниями по краям суставных поверхностей.

43.

Получение образцов синовиальной
жидкости (СЖ)
Пункцию сустава проводит врачклиницист.
СЖ собирают в стерильные пробирки с
антикоагулянтом К2ЭДТА (2 - 3 и более) и
немедленно передают в КДЛ.
Одну пробирку направляют на бакпосев.
Биохимические и иммунологические
исследования проводят в супернатанте
после центрифугирования СЖ.
В осадке определяют наличие
кристаллов (нативный препарат),
подсчитывают синовиоцитограмму в
окрашенном мазке.
При наличии атипичных клеток
окрашенный мазок направляется в
цитологическую лабораторию.

44.

В направлении на исследование указываются:
- паспортные данные, пол;
- отделение медицинского учреждения, Ф.И.О.
лечащего врача;
- номер медицинской карты, диагноз;
- дата и время сбора образца, время доставки в
лабораторию;
- лекарства, вводимые в пунктируемый сустав.
Неправильно маркированные образцы не пригодны
для исследования.
Нативный препарат синовиальной жидкости
исследуется в течение 30 мин.
При хранении в холодильнике (3 – 50 С) – СЖ
исследуется не позднее, чем через 24 часа (только
для исследования окрашенных мазков).

45.

Физико-химические свойства синовиальной
жидкости
Количество
В норме от 0,2 до 2,0 мл (в зависимости от величины сустава).
При различных заболеваниях суставов может достигать 100 мл и
более.
Цвет
В норме – светло-желтый.
Кровянистый – травматические артриты.
Светло-желтый, желтый, лимонный, светло-коричневый, бурый,
янтарный, оранжевый – ревматоидный артрит (РА), реактивный
артрит (РеА), спондилоартрит, псориатический артрит.
Светло-желтый, зеленовато-желтый, молочно-белый, молочножелтый, розовато-белый - подагра.
Желтый или молочно-желтый - пирофосфатные артриты и
хондрокальцинозы.
Серовато-желтый, зеленовато-желтый или кровянистый септические артриты.

46.

Прозрачность
В норме прозрачная.
Мутнеет при увеличении числа клеточных элементов,
наличии кристаллов или микроорганизмов.
Степени прозрачности:
прозрачная;
полупрозрачная;
умеренно-мутная;
интенсивно-мутная.
Прозрачная и полупрозрачная - остеоартроз.
Полупрозрачная, умеренно-мутная или интенсивно-мутная
- РА, серонегативные артриты, подагра, пирофосфатные
артриты.
Интенсивно-мутная, густая - септические артриты.

47.

Наличие осадка
В норме нет.
Появляется при патологии, представляет
кристаллы, обрывки клеточных мембран,
фибриновых нитей, фрагменты тканей,
образующиеся в результате деструкции хряща и
синовиальной оболочки.
При артрозах в СЖ обнаруживают аморфный
осадок.
При РА - зернистый осадок, напоминающий
рисовые зерна, образованные из фрагментов
некротической синовиальной оболочки показатель высокой воспалительной активности
процесса.

48.

Вязкость
В норме высокая.
В СЖ присутствует гиалуроновая кислота –
обладает высокой вязкостью и обеспечивает
выполнение основных функций СЖ.
Стеклянная палочка опускается в СЖ, а затем
вынимается.
Вязкость оценивается по длине муциновых нитей:
- выше 5 см – вязкость высокая (1);
- до 5 см – средняя (2);
- менее 1 см – низкая (3).
Интенсивность вязкости зависит от концентрации
кристаллов, степени полимеризации гиалуроновой
кислоты и температуры.

49.

Плотность муцинового сгустка
Гиалуроновая кислота в комплексе с белками муцин.
Коррелирует с вязкостью.
Различают :
- плотный осадок (выглядит плотным комком) – значительное
содержание муцина;
- умеренно плотный (вид разветвленной, но не распавшейся
структуры);
- умеренно рыхлый;
- рыхлый – распадается на мельчайшие частицы.
В норме осадок плотный.
При невоспалительных артропатиях сгусток– плотный или
умеренно плотный.
При воспалительных заболеваниях суставов - умеренно рыхлый
и рыхлый.
Высокая вязкость соответствует плотному, средняя – умеренно
плотному, низкая – умеренно рыхлому и рыхлому муциновому
сгустку.

50.

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
Подсчет клеток в нативной СЖ в камере Горяева (цитоз).
Исследование нативного препарата и окрашенного азур-эозином
препарата с подсчетом синовиоцитограммы.
Синовиальную жидкость, стабилизированную К2ЭДТА нельзя
использовать для обнаружения рагоцитов.
Цитоз - подсчет количества клеточных элементов в 1 мкл синовиальной
жидкости в камере Горяева.
В пробирку с 0,4 мл изотонического раствора NaCI внести 20 мкл СЖ
(разведение 1:20), размешать.
Заполнить камеру Горяева и подсчитать количество клеточных
элементов в 40 больших квадратах.
Расчет произвести по формуле:
Х = А х 250 х 20 / 40
где А – количество клеточных элементов в 40 больших квадратах
камеры Горяева; 250 - 1/250 – объем одного большого квадрата камеры;
20 - степень разведения СЖ.
Окончательный вариант формулы:
Х = А х 125

51.

В нормальной СЖ число клеток составляет 0,1
– 0,5 х 10 9/л (100 – 500 в 1 мкл).
При нарастании воспалительного процесса в
суставе цитоз увеличивается.
При дегенеративных заболеваниях и
посттравматическом артрите цитоз составляет
2 - 2,5 х 10 9/л.
При воспалительных заболеваниях суставов 3
- 75 х 10 9/л.
При септических артритах цитоз превышает
80 х 10 9/л.

52.

Приготовление нативных и окрашенных
препаратов для микроскопии
Из мутной СЖ с низкой вязкостью сразу готовят
нативный препарат.
Мазок для окраски готовится аналогично мазку
крови.
Прозрачную или полупрозрачную СЖ
центрифугируют 10 мин при 1000 об/мин.
Из осадка СЖ готовят нативные и окрашенные
азур-эозином препараты.
При вязкой и густой СЖ делают разведение,
добавляя к капле СЖ 2 - 4 капли физиологического
раствора.
Фиксация и окраска мазков СЖ аналогична
гематологическим.

53.

Микроскопическое исследование нативного препарата
синовиальной
В нативном препарате при малом увеличении (х100, х200)
получают ориентировочное представление о лейкоцитах,
эритроцитах и тканевых клеточных элементах.
Эритроциты - при травмах суставов или во время пункции.
Лейкоциты- при воспалении суставов - нейтрофилы.
При
аллергических состояниях - эозинофилы.
Рагоциты - это макрофаги, имеющие в своей цитоплазме
гранулы, которые содержат иммунные комплексы с
ревматоидным фактором, иммуноглобулинами и
антинуклеолярным фактором.
При увеличении х1000 подсчитывают клеточные элементы.
Считают 100 клеточных элементов (лейкоциты, рагоциты и
тканевые клетки) и отмечают, сколько процентов из них
составляют рагоциты.

54.

Кристаллы
В норме кристаллов нет.
Для идентификации кристаллов используют метод
поляризоционной микроскопии при увеличении х300 х500.
Поиск кристаллов проводят в осадке СЖ.
Подсчет кристаллов проводят в нативном препарате
цельной СЖ.
Кристаллы моноурата натрия - подагра.
Пирофосфат кальция – хондрокальциноз и
пирофосфатная артропатия.
Гидроксиапатит - гидроксиапатитная артропатия - яркокрасная окраска при применении ализаринового красного.

55.

Кристаллы оксалата кальция, липидов
холестерина - нарушение метаболизма.
Амилоидные глыбки – бесцветные образования
округлой формы, слоистого строения (спил дерева)
- амилоидная артропатия.
Кристаллы гематоидина - распад гемоглобина
в гематомах без доступа кислорода - травма и
внутрисустаное кровотечение.
Кристаллы Шарко-Лейдена по форме
напоминают стрелку - аллергический синовит.
Кристаллы лекарственных препаратов.
Стероиды. Внутрисуставные инъекции
стероидных препаратов приводят к их
кристаллизации внутри суставов, где могут
сохраняться до 10 недель.

56.

Клетки крови
Нейтрофилы
В норме количество нейтрофилов не превышает в формуле
1 – 2 %.
При ревматоидном артрите и спондилоартрите - до 90.
При воспалительных заболеваниях и внутрисуставном
кровотечении - 60 - 80%, а при септической артропатии более 95%.
Лимфоциты
В норме – 8 – 30 %.
Преобладают при дегенеративных заболеваниях (артрозы)
и травматическом артрите - до 85%.
Преобладают при токсико-аллергических синовитах и
синовиальной форме туберкулеза.
При артритах вирусной этиологии появляются атипичные
лимфоциты - до 20%.

57.

Синовиальная жидкость при гнойном артрите

58.

Моноциты
Вирусные артриты, моноцитарные артриты,
повреждение имплантационных протезов.
Эозинофилы
Внутрисуставные кровотечения, аллегические
синовииты, паразитарные поражения суставов.
Базофилы
Воспалительные артриты, серонегативная
артропатия (отсутствие ревматоидного фактора),
невоспалительные артропатии, связанные с
травмой.
Плазматические клетки
Воспалительные артропатии (ревматоидный
артрит).

59.

Тканевые клетки в СЖ
Синовиоциты
Эпителиальные клетки
диаметром 18 - 25 мкм.
Синовиоциты отторгаются
от поверхности
синовиальной оболочки
сустава и обнаруживаются
в СЖ при артропатиях.
Синовиальные клетки
могут содержать 2 и более
ядер (многоядерные).

60.

Гистиоциты
Гистиоциты
Тканевые макрофаги – клетки
размером 18 - 25 мкм, всегда
присутствуют в СЖ при
воспалительных процессах.
LЕ –клетки
Сочетание LE-клеток с большим
количеством лимфоцитов в СЖ
позволяет заподозрить наличие
у больного СКВ.
Недифференцируемые клетки
Отмечаются практически во
всех синовиограммах.

61.

Признак
Тип изменений
Невоспалительный
Воспалительный
Септический
Цвет
Соломенно-жёлтый Жёлтый
Варьирует
Прозрачность
Прозрачная
Полупрозрачная
Мутная
Лейкоциты, х109/л
0,2-2
2-75
Больше 75
Нейтрофилы, %
Меньше 25
40-75
Больше 75
Кристаллы
Нет
Иногда
Нет
Результаты
бактериологическ
ого посева
Отрицательные
Отрицательные
Иногда
положительные
Заболевания
Остеоартроз,
травматический
артроз,
асептический
некроз, СКВ
РА, подагра,
псевдоподагра,
СКВ,
серонегативные
спондилоартропати
и
Гонококковый
артрит,
туберкулёзный
артрит,
инфекционный
артрит
(стафилококковый
и стрептококковый)

62.

1. Причины экссудативного
асцита – все, кроме:
а) панкреатита;
б) опухолях в брюшной
полости;
в) портальной гипертензии;
г) перитонита;
д) туберкулезе брюшины.
2. Транссудат в плевральной
полости образуется при:
а) туберкулезе;
б) пневмонии;
в) сердечной
недостаточности;
г) инфаркте лёгкого;
д) эмболии легочной артерии.
3. Причины хилёзного
перикардиального выпота:
а) обструкция грудного
лимфатического протока;
б) аневризма аорты;
в) инфекционный эндокардит;
г) сердечная недостаточность;
д) инфаркт миокарда.
4. Количество белка в
транссудате:
а) 5 – 25 г/л;
б) 30 – 50 г/л;
в) 5 – 25 мг/л;
г) 25 – 40 г/л;
д) 10 – 40 г/л.
5. Макрофагальными
свойствами обладают:
а) эозинофилы;
б) эритроциты;
в) плазматические клетки;
г) лимфоциты
д) гистиоциты.
6. Цитоз выпотной
жидкости проводят в:
а) 225 больших квадратах;
б) 40 больших квадратах;
в) 100 больших квадратах;
г) 80 малых квадратах;
д) 5 больших квадратах.
7. В нативных препаратах
выпотной жидкости можно
обнаружить все, кроме:
а) эритроцитов;
б) нейтрофилов;
в) мезотелиоцитов;
г) альвеолярных макрофагов;
д) гистиоцитов.
8. Нейтрофилы в выпотной
жидкости преобладают при
всех состояниях, кроме:
а) пневмонии;
б) абсцесса;
в) туберкулеза;
г) инфаркта легкого;
д) панкреатита.
9. Длина муциновых нитей
синовиальной жидкости в
норме составляет:
а) 4 – 5 см;
б) более 5 см;
в) 0,5 – 1 см;
г) 1 – 4 см;
д) 0,5 – 2,5 см.
10. Септический тип
синовиальной жидкости
характерен для:
а) бактериальной инфекции;
б) ревматоидного артрита;
в) травмы сустава;
г) остеоартроза;
д) подагры.
11. Нормальное количество
белка в синовиальной
жидкости:
а) 10 – 30 мг/л;
б) 10 – 30 г/л;
в) 10 – 30 мг/дл;
г) 10 – 30 мг/мл;
д) 10 – 30 г/дл.
12. Рагоциты в
синовиальной жидкости
исследуют в течение:
а) 2 – 4 ч после получения;
б) 30 мин. после получения;
в) 24 ч после получения;
г) не имеет значения;
д) 48 ч после получения.

63.

Домашнее задание:
1. Подготовить доклады и презентации: «Дифференциальная
лабораторная диагностика артритов и артрозов», «Состав
синовиальной жидкости в норме и при патологии».
2. Составление таблицы: «Лабораторные показатели синовиальной
жидкости при патологиях суставов». Кишкун А.А., Клиническая
лабораторная диагностика [Электронный ресурс] : учебное пособие для
медицинских сестер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 720 с. : ил. - 720 с
3. Подготовка к итоговому занятию по разделу.

64.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Микроскопическое
исследование
ликвора
ПМ. 01 Проведение лабораторных
общеклинических исследований
Раздел 6. Проведение лабораторных
исследований спинномозговой жидкости
Преподаватель:Духовских Юлия Сергеевна

65.

Теоретическое занятие № 16.
Микроскопическое исследование ликвора
Цель занятия
Дать представление о микроскопическом
исследовании ликвора.
ПМ. 01 Проведение лабораторных общеклинических исследований
Раздел 6. Проведение лабораторных исследований спинномозговой
жидкости

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

Клиническое значение определения цитоза/плеоцитоза
В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные
элементы: в вентрикулярном ликворе 0 – 1 клетка/мкл, в субокципитальном – 2 – 3 клетки/мкл
и люмбальном ликворе 3 – 5 клеток/мкл.
Таблица 4.7
Нормоцитоз в зависимости от возраста
Возраст
Количество клеток в 1 л люмбального ликвора
От 0 до 3 месяцев
20 – 25 x 106/л
От 3 месяцев до 1 года
14 – 15 x 106/л
От 1 года до 2 лет
11 – 14 x 106/л
От 2 лет до 5 лет
10 – 12 x 106/л
От 5 лет до 7 лет
8 – 10 x 106/л
От 7 лет до 10 лет
6 – 8 x 106/л
Старше 10 лет
4 – 6 x 106/л
Взрослые
3 – 5 x 106/л

76.

Степени плеоцитоза:
слабый или легкий: 6 – 70 x 106/л (0,006-0,07 х109/л);
умеренный – 71 – 250 x 106/л (0,07 – 0,250 x 109/л);
выраженный – 251 – 1000 x 106/л (0,250 – 1,0 x 109/л);
резко выраженный – более 1000 x 106/л (более 1 x 109/л);
массивный – более 10 x 109/л.
Частые люмбальные пункции и пневмоэнцефалография могут вызвать увеличениеколичества клеток в ликворе.

77.

Клеточные элементы ликвора
Тип клеток
Лимфоциты
Моноциты
Нейтрофилы
Эозинофилы
Гистиоциты (макрофаги)
Эпендимальные клетки
Эритроциты
Лейкограмма ликвора
Взрослые, %
60 ± 20
30 ± 15
2±4
Редко
Редко
Редко
Отсутствуют
Новорожденные, %
20 ± 15
70 ± 20
4±4
Редко
5±4
Редко
Отсутствуют

78.

Лимфоциты в ликворе. А. Лимфоциты на
фоне частично лизированных эритроцитов.
Препарат с реактивом Самсона. Б.
Глыбчатая структура хроматина в ядрах
малых лимфоцитов и узкий ободок бледнорозовой цитоплазмы. Реактив Самсона. В.
Активированные лимфоциты на фоне
эритроцитов и гиперсегментированных
нейтрофилов. Азур-эозин.

79.

Моноциты
Моноциты в ликворе. А.
Моноцит в центре на фоне
лизированных эритроцитов и
сегментоядерных
нейтрофилов. Реактив
Самсона. х400. Б. Моноцит и
два сегментоядерных
нейтрофила. Реактив
Самсона. Иммерсия. х1000.
В. Активированный моноцит
в центре на фоне
эритроцитов, нейтрофилов и
лимфоцита. Азур-эозин.
х1000.

80.

Макрофаги

81.

Перстневидные клетки в ликворе. А.
Перстневидная клетка – макрофаг с
пищеварительной вакуолью,
занимающей всю цитоплазму, и ядром,
сдвинутым к оболочке клетки. Реактив
Самсона. Иммерсия.х1000. Б.
Перстневидная клетка и
сегментоядерный нейтрофил. Азурэозин. Иммерсия. х1000.
Эритрофаги в ликворе.
Иммерсия. х1000. А. Эритрофаг –
круглая клетка с эксцентричным
ядром и фагоцитированными
эритроцитами, между ними
мелкие тёмно-вишнёвые гранулы
– аморфные кристаллы
гемосидерина. Рядом – моноцит и
нейтрофил. Б. Макрофаг с
фагоцитированным эритроцитом
в большой вакуоли. Рядом –
арахноэндотелиальная клетка и
нейтрофилы.

82.

Кристаллы гематоидина в
Липофаги, или «зернистые шары». А.
ликворе.
Два макрофага с цитоплазмой,
А. На фоне лизированных
заполненной каплями жира. Реактив
эритроцитов в центре
Самсона. Иммерсия. х1000. Б. Липофаг
расположена группа
с эксцентричным ядром и
нейтрофилов и моноцитов. В их
мелковакуолизированной цитоплазмой
массе лежит тёмно-жёлтый
на фоне эритроцитов и нейтрофилов. В.
кристалл гематоидина в виде
Липофаг с центрально расположенным
вытянутого ромбика. Реактив
ядром и вакуолизированной
Самсона. х400. Б. Тот же
цитоплазмой на фоне эритроцитов.
препарат. Иммерсия. х1000.
Азур-эозин. Иммерсия. х1000.

83.

Нейтрофилы
Нейтрофилы в ликворе. А. Сегментоядерные нейтрофилы
(нейтрофильный плеоцитоз). Стрелка направлена на нейтрофил с
круглым ядром в состоянии апоптоза. Препарат с реактивом Самсона.
х400. Б. Нейтрофил с эксцентричным круглым ядром и бледно-розовой
вакуолизированной цитоплазмой (Апоптоз). Реактив Самсона.
Иммерсия. х1000. В. Нейтрофильный плеоцитоз. На фоне
сегментированных нейтрофилов в центре расположен нейтрофил с
двумя маленькими круглыми гиперхромными ядрами (апоптоз). Снизу
лежит нейтрофил с округлым ядром, фрагменты ядра слились в одну
гиперхромную массу с неровным контуром (опсосомия), цитоплазма
выступает в виде псевдоподии. Реактив Самсона. Иммерсия. х1000.

84.

Эозинофилы
Эозинофил в ликворе. Расположен в
центре на фоне нейтрофилов и
активированных моноцитов. Ядро
двухсегментное, цитоплазма заполнена
красно-оранжевой зернистостью. Азурэозин.
Базофилы
Базофилы в ликворе.
А. Два базофила на фоне
лизированных эритроцитов. В
цитоплазме клеток видна чёрная
полиморфная зернистость.
Реактив Самсона. Иммерсия.
х1000. Б. Два базофила на фоне
эритроцитов, нейтрофилов,
моноцитов и лимфоцитов. Азурэозин.

85.

Плазматические клетки
Плазматические клетки в ликворе. А. Плазматическая клетка с
эксцентричным круглым ядром и темно-розовой цитоплазмой,
окружающей его веером. Рядом лежат два лимфоцита. Реактив
Самсона. Б. Тот же препарат. Хорошо видна мелкоглыбчатая
структура ядра плазматической клетки, по периферии цитоплазмы
просматриваются мелкие вакуоли. В. Крупная молодая
цитоплазматическая клетка с тёмно-розовой цитоплазмой, круглым
ядром, занимающим большую часть клетки и содержащим три
нуклеолы. Фон препарата – эритроциты и нейтрофилы. Реактив
Самсона.

86.

Бласты
Бласты в ликворе при остром миелобластном лейкозе.
Реактив Самсона. А. Крупные молодые клети с ядрами нежной
хроматиновой структуры и большим количеством нуклеол. Б и В.
Крупные бласты с полиморфными ядрами нежно-сетчатой
структуры и большим количеством ядрышек. Цитоплазма розовая
с мелкой зернистостью частично лизирована. Стрелкой указана
плазматическая клетка.

87.

Клетки опухолей
Злокачественные клетки в ликворе при
глиобластоме. А. Группа клеток с центральными
округлыми полиморфными ядрами, занимающими
большую часть клетки, и плотной тёмно-розовой
цитоплазмой. Ядра разной окраски с разным
количеством нуклеол. Реактив Самсона. Б. Группа
злокачественных клеток с вытянутыми ядрами с
нежным петлисто-сетчатым хроматином и разным
количеством нуклеол. Цитоплазма клеток с
выраженной вакуольной дистрофией.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Изменение состава
ликвора при патологии
ЦНС
ПМ. 01 Проведение лабораторных
общеклинических исследований
Раздел 6. Проведение лабораторных
исследований спинномозговой жидкости
Преподаватель:Духовских Юлия Сергеевна

96.

Теоретическое занятие № 17.
Изменение состава ликвора при патологии ЦНС
Цель занятия
Дать представление об изменениях состава ликвора
при патологии ЦНС.
ПМ. 01 Проведение лабораторных общеклинических исследований
Раздел 6. Проведение лабораторных исследований спинномозговой
жидкости

97.

Некоторые показатели ликвора при разных типах ишемического инсульта
Показатели
Физикохимические
свойства ликвора
Лейкоциты
Преобладающий
тип лейкоцитов
Глюкоза
Синдромы ликвора
Эритроциты
Белок
Белый мозговой инфаркт
Ликвор бесцветный, прозрачный, без
фибринозной сетки (как исключение, при
обширных поражениях может быть мутным
и ксантохромным). Визуально ксантохромия
у 5 % больных. При ксантохромии
преобладают билирубиновые компоненты
Нормоцитоз у 80 % больных, у остальных
6
легкий плеоцитоз (20 –
/л) с
максимумом между 2 – 7 сутками
Лимфоцитарная реакция, слабая
нейтрофилия. Макрофагоцитоз слабый
вызван лимфофагами
До лечения в норме, чаще ниже нормы
Белково-клеточная диссоциация у 30%
больных
У большинства больных отсутствует,
микроскопически эритроцитархию отмечают
у 1/3 пациентов
Гиперпротеинархия меньше, чем у половины
больных: 0,5 – 1,0 г/л, реже 1,0 – 2,0 г/л.
Красный мозговой инфаркт
У 1/3 – 1/4 больных – кровянистый ликвор и
ксантохромия. Визуально ксантохромия у
25% больных. При ксантохромии
преобладают оксигемоглобин и
метгемоглобин, после первой недели –
билирубин
Легкий и умеренный плеоцитоз у половины
больных с максимумом в первые 24 часа
Лимфоцитарная реакция, умеренная
нейтрофилия. Макрофагоцитоз значителен,
вначале эритрофагоцитоз, позднее
гемосидерофагоцитоз
До лечения в норме, чаще ниже нормы
Эритроцитархия важный признак. Варьирует
в широких пределах от 1,0 до 14,0 х109 /л.
Пиковые значения между 2 и 7 сутками.
Гиперпротеинархия выражена значительно.
Наибольшие значения со 2-го по 7-й день.

98.

Основные синдромы патологического ликвора
Показатели
Физические
свойства ликвора
Глюкоза
Белок
Цитоз
Возможные
заболевания
Синдром серозного
ликвора
Синдром
геморрагического
ликвора
Прозрачный, бесцветный, В первые 24 ч
сероватый
прозрачный, затем
ксантохромный
Норма
Норма
От незначительного
1 – 5 – 21 г/л
повышения, до 1 г/л
Лейкоциты
Эритроциты
6/л
12/л – 3 х1012/л
Синдром
гнойного
ликвора
Мутный
Снижена
1 – 3 г/л
Нейтрофилы 1000
– 5000 х
106/л
Серозный менингит
Закрытая ЧМТ
Гнойный менингит
Туберкулезный менингит Геморрагический инсульт Менингококковый
Опухоли мозга и т.д.
и т.д.
вторичный
менингит

99.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. В клинической
практике обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит
возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса.
Симптомы менингита – головная боль, ригидность шеи, лихорадка, изменённое
состояние сознания и повышенная чувствительность к свету (фотофобией) или звуку.
Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как
раздражительность и сонливость.
Менингеальный синдром:
повышенное давление ликвора,
плеоцитоз,
положительные белковые реакции,
гиперпротеинархия,
гипогликоархия,
гипохлорархия,
увеличение иммуноглобулинов.

100.

Параметры кислотно-щелочного состояния ликвора изменены – показатель
рН смещен в сторону более низких значений.
Возбудитель гнойного менингита обнаруживается при
бактериоскопическом и бактериологическом исследовании. Возбудителем
гнойного эпидемического менингита является менингококк, но менингит
может быть вызван стрептококком, стафилококком, пневмококком,
другими гноеродными кокками и редко – дрожжевыми грибками.

101.

Гнойные менингиты
Ликворное давление повышено.
Ликвор – белесый, мутный или гнойный, иногда бывает
зеленоватого цвета.
Через 1 – 2 ч после пункции при стоянии образуется грубая
фибринозная сетка
Плеоцитоз нарастает очень быстро и часто находится в пределах
660 – 1600 х106/л клеток. В отдельных случаях достигает 3000 –
4000 х106/л клеток.
Типичная лейкограмма: в острой фазе: 90 – 95 % клеток –
нейтрофильные сегментоядерные гранулоциты и 1 – 3 % –
палочкоядерные гранулоциты.Содержание белка – до 2,5 – 3,0 г/л
и иногда – 5 – 30 г/л. Содержание глюкозы около 0,83 – 0,84
ммоль/л, а в отдельных случаях и более низкое. Это связано с
числом клеток. При переходе процесса от экссудативного к
пролиферативному уровень глюкозы повышается. Уменьшение
отношения ликвор/кровь для глюкозы ниже 0,55 уже информативно
для диагностики гнойного менингита.
лактат и пируват, в отличие от небактериальных менингитов, для
гнойного менингита характерно значительное повышение уровня
лактата. Обычно, чем ниже уровень глюкозы, тем выше
концентрация лактата.

102.

1. Туберкулезный менингит
Давление ликвора стойко повышено.
Ликвор бесцветный, прозрачный, иногда слегка опалесцирующий,
редко
ксантохромный.
Обнаруживается тонкая фибринозная сетка.
Плеоцитоз в первые дни заболевания 100 – 300 х 6/л клеток, быстро нарастает и
достигает максимальных цифр на 5 – 7 день болезни – до 1000 х106/л клеток. Характер цитоза в
начале заболевания лимфоцитарно-нейтрофильный, позже лимфоцитарный. При обострении
процесса нейтрофилия нарастает, а при хроническом процессе усиливается лимфоцитоз.
Содержание белка 0,5 – 5,0 г/л. Повышение его концентрации начинается раньше, чем
повышение лейкоцитов (и других патологических изменений) и исчезает белок (при
выздоровлении) позже. Таким образом, у большей части больных наблюдается белковоклеточная диссоциация.
Снижение содержания глюкозы в ликворе постоянно, оно начинается с первых дней и
держится на протяжении всего заболевания. Но гипогликоархия при туберкулезном менингите
не достигает таких низких значений, как при гнойных менингитах.
Количество лактата увеличивается. Таким же постоянным симптомом является
уменьшение хлоридов, которое наступает рано, держится стойко. Гипохлорархия коррелирует
с гиперпротеинархией.
Характерен метаболический ацидоз – снижение рН ликвора.
В фибринозной пленке обнаруживаются микобактерии туберкулеза при окраске по
Цилю-Нильсену и люминесцентной микроскопии.
Анализ ликвора с помощью полимеразной цепной реакции для диагностики туберкулезного менингита
значительно эффективнее

103.

1. Серозный менингит
Давление незначительно повышено.
Жидкость бесцветная.
6
Плеоцитоз при менингите, вызванном вирусом Коксаки 300 –
/л, при Herpes
zoster – слабо выражен или отсутствует, тогда как при большинстве случаев – незначительный
(30 – 200 х 6/л). Корреляция между плеоцитозом и тяжестью заболевания отсутствует.
Цитограмма: в первые дни – нейтрофилы, на 2–3-й день появляется лимфоцитоз,
сохраняющийся до выздоровления. При повторном серозном вирусном менингите
обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки.
Общий белок незначительно повышается до 0,5 – 0,8 г/л. Выраженное повышение белка
наблюдается редко. Иногда наблюдается клеточно-белковая диссоциация. Коэффициент
альбумин/глобулин уменьшается.
Фибринозная пленка выпадает редко. Микрофлора, как правило, не выявляется.
Уровень глюкозы обычно нормальный. Это отличает серозные и гнойные менингиты.

104.

Сифилис нервной системы
Сифилис – хроническое системное венерическое инфекционное
заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних
органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий
болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная
трепонема) порядка Спирохеты (Spirochaetales).
Основные синдромы патологического ликвора
Показатели
Физические
свойства ликвора
Глюкоза
Белок
Цитоз
Возможные
заболевания
Синдром серозного
ликвора
Синдром
геморрагического
ликвора
Прозрачный, бесцветный, В первые 24 ч
сероватый
прозрачный, затем
ксантохромный
Норма
Норма
От незначительного
1 – 5 – 21 г/л
повышения, до 1 г/л
Лейкоциты
Эритроциты
6/л
12/л – 3 х1012/л
Синдром
гнойного
ликвора
Мутный
Снижена
1 – 3 г/л
Нейтрофилы 1000
– 5000 х
106/л
Серозный менингит
Закрытая ЧМТ
Гнойный менингит
Туберкулезный менингит Геморрагический инсульт Менингококковый
Опухоли мозга и т.д.
и т.д.
вторичный
менингит

105.

Выберите правильный ответ
1. Причина увеличения
белка в ликворе:
а) экссудация при менингитах;
б) глиальная опухоль;
в) менингизм;
г) формирование фибриновой
плёнки;
д) аутоиммунная нейропатия.
4. Ксантохромия – это:
а) наличие Hb и продуктов его
деградации в СМЖ;
б) повышение количества
белка в ликворе;
в) эритроциты в СМЖ;
г) наличие бактерий в СМЖ;
д) наличие макрофагов в
СМЖ.
2. Уровень глюкозы в
ликворе снижается при:
а) опухолях мозга;
б) черепно-мозговых травмах;
в) бактериальных менингитах;
г) геморрагических инсультах;
д) ишемических инсультах.
5. Фибринозная плёнка
образуется в СМЖ при:
а) кровоизлиянии в мозг;
б) ишемии головного мозга;
в) повышении
внутричерепного давления;
г) инфекционных процессах в
спинном или головном мозге;
д) менингизме.
3. При исследовании
химических свойств в СМЖ
определяют все, кроме:
а) белка;
б) глюкозы;
в) желчных кислот;
г) кетоновых тел;
д) белка S-100.
6. Исследование физических
свойств СМЖ включает:
а) обнаружение фибриновой
пленки;
б) подсчет цитоза;
в) подсчет ликворограммы;
г) определение глюкозы;
д) определение белка и
преальбумина.
7. При гнойных менингитах
обнаруживается все, кроме:
а) гипергликоархии;
б) гиперпротеинархии;
в) плеоцитоза;
г) увеличения количества
глобулинов;
д) гипохлорархии.
10. Присутствие в ликворе
билирубина придаёт ему:
а) красный цвет;
б) зеленоватый цвет;
в) не изменяет цвет ликвора;
г) беловатый цвет;
д) жёлтый цвет.
8. Плеоцитоз в ликворе при
туберкулезном менингите
составляет:
а) 30 – 200 в 1 мкл ликвора;
б) 100 – 1000 в 1 мкл ликвора;
в) 500 – 3000 в 1 мкл ликвора;
г) 10 – 100 в 1 мкл ликвора;
д) 50 – 500 в 1 мкл ликвора.
11. Удельный вес ликвора
1015 характерен для:
а) нормы;
б) менингита;
в) гидроцефалии;
г) ишемии мозга;
д) черепно-мозговой травмы.
9. При эпидемическом
энцефалите в ликворе
наблюдается:
а) выраженная протеинархия;
б) преобладание лимфоцитов;
в) плеоцитоз до 1000 в 1 мкл;
г) фибриновая пленка;
д) преобладание нейтрофилов.
12. Для определения цитоза
используют:
а) метиленовый синий;
б) азур-эозин;
в) реактив Самсона;
г) краситель Циля-Нильсена;
д) краситель по Граму.

106.

Выберите правильный ответ
1. Причина увеличения
белка в ликворе:
а) экссудация при менингитах;
б) глиальная опухоль;
в) менингизм;
г) формирование фибриновой
плёнки;
д) аутоиммунная нейропатия.
4. Ксантохромия – это:
а) наличие Hb и продуктов его
деградации в СМЖ;
б) повышение количества
белка в ликворе;
в) эритроциты в СМЖ;
г) наличие бактерий в СМЖ;
д) наличие макрофагов в
СМЖ.
2. Уровень глюкозы в
ликворе снижается при:
а) опухолях мозга;
б) черепно-мозговых травмах;
в) бактериальных менингитах;
г) геморрагических инсультах;
д) ишемических инсультах.
5. Фибринозная плёнка
образуется в СМЖ при:
а) кровоизлиянии в мозг;
б) ишемии головного мозга;
в) повышении
внутричерепного давления;
г) инфекционных процессах в
спинном или головном мозге;
д) менингизме.
3. При исследовании
химических свойств в СМЖ
определяют все, кроме:
а) белка;
б) глюкозы;
в) желчных кислот;
г) кетоновых тел;
д) белка S-100.
6. Исследование физических
свойств СМЖ включает:
а) обнаружение фибриновой
пленки;
б) подсчет цитоза;
в) подсчет ликворограммы;
г) определение глюкозы;
д) определение белка и
преальбумина.
7. При гнойных менингитах
обнаруживается все, кроме:
а) гипергликоархии;
б) гиперпротеинархии;
в) плеоцитоза;
г) увеличения количества
глобулинов;
д) гипохлорархии.
10. Присутствие в ликворе
билирубина придаёт ему:
а) красный цвет;
б) зеленоватый цвет;
в) не изменяет цвет ликвора;
г) беловатый цвет;
д) жёлтый цвет.
8. Плеоцитоз в ликворе при
туберкулезном менингите
составляет:
а) 30 – 200 в 1 мкл ликвора;
б) 100 – 1000 в 1 мкл ликвора;
в) 500 – 3000 в 1 мкл ликвора;
г) 10 – 100 в 1 мкл ликвора;
д) 50 – 500 в 1 мкл ликвора.
11. Удельный вес ликвора
1015 характерен для:
а) нормы;
б) менингита;
в) гидроцефалии;
г) ишемии мозга;
д) черепно-мозговой травмы.
9. При эпидемическом
энцефалите в ликворе
наблюдается:
а) выраженная протеинархия;
б) преобладание лимфоцитов;
в) плеоцитоз до 1000 в 1 мкл;
г) фибриновая пленка;
д) преобладание нейтрофилов.
12. Для определения цитоза
используют:
а) метиленовый синий;
б) азур-эозин;
в) реактив Самсона;
г) краситель Циля-Нильсена;
д) краситель по Граму.

107.

Домашнее задание:
1. Работа с конспектами, учебной и специальной
медицинской литературой: Перфильева, Н. В.
Проведение лабораторных общеклинических
исследований стр 104-105 вопросы для самоподготовки
2. Подготовка сообщения: Изменение состава ликвора
при патологии ЦНС