Летальность:
Классификация ОГДП
Этиология ОГДП
Патогенез ОГДП
Фазы течения ОГДП
Косвенные Р-признаки формирования абсцесса
Косвенные признаки гнойной инфильтрации
Косвенные признаки ОГДП – нарастающий плеврит
УЗИ – воспалительная инфильтрация без деструктивных изменений
УЗИ – признаки преддеструкции (1 тип)
УЗИ – признаки преддеструкции (2 тип)
КТ признаки 1 стадии гнойной инфильтрации и начала деструкции
КТ - признаки деструкции
КТ - признаки формирующегося абсцесса
КТ - формирование абсцесса в гнойном инфильтрате
Фаза дренированного абсцесса. Варианты деструкции
Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации
Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации
Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации
Одиночная полость с крупным секвестром
Одиночная полость с широкой зоной инфильтрации
Одиночная полость, заполненная тотальным секвестром
Крупная одиночная полость, заполненная тотальным секветсром
Крупная одиночная полость. Зона инфильтрации небольшая
Многофокусная деструкция
Мелкоочаговая деструкция
Буллезная форма деструкции
КТ признаки дренированного абсцесса
КТ – фаза дренированного абсцесса
УЗ признаки дренированного абсцесса
УЗИ – абсцесс легкого
Легочно-плевральная форма ОГДП - это форма, при которой плевральные изменения настолько выражены, что влияют на течение и исход
Дифференциальная диагностика ограниченного пиопневмоторакса
Ограниченный пиопневмоторакс
Внутрилегочная полость
Исход ОГДП
Стадия рубцевания (1-й вариант)
Стадия рубцевания (2-й вариант)
КТ – формирование рубца после ОГДП
КТ – формирование рубца после ОГДП
Линейный рубец после ОГДП
Формирование вторичной кисты
Формирование вторичной кисты
КТ – остаточная киста после ОГДП
Исход в ХНЗЛ
КТ – цилиндрические БЭ после ОГДП
Цилиндрические бронхоэктазы
КТ – мешотчатые бронхоэктазы
Исход - хронический абсцесс
Хронический абсцесс
Бронхо-плевральный свищ
Бронхо-плевральный свищ
Синегнойная пневмония
Синегнойная пневмония
Септическая метастатическая пневмония
Септическая метастатическая пневмония
Септическая метастатическая пневмония
Септическая «метастатическая» пневмония
Септическая «метастатическая» пневмония
Септическая «метастатическая» пневмония
31.32M
Category: medicinemedicine

Рентгенодиагностика острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

1.

Рентгенодиагностика острой
гнойной деструктивной
пневмонии у детей
СПб МАПО
доц. Н.С. Бельчикова

2.

ОГДП
ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ
ПНЕВМОНИЯ –
-это пневмония, вызванная
микроорганизмами, способными
выделять экзотоксин, разрушающий
легочную ткань

3. Летальность:

в городах
в сельской местности
- 15-18%
– 25-30%
Дети, погибшие от ОГДП, составляют
50% детей, умерших от гнойных
хирургических заболеваний

4. Классификация ОГДП

По этиологии:
- грамположительные
- грамотрицательные
- смешанные
По генезу:
- первичные (бронхогенные)
- вторичные (септические метастатические)
По рентгено-морфологическим признакам
- легочная форма
- легочно-плевральная форма
По распространенности в организме
- локальные (ограниченные грудной клеткой)
- генерализованные (сепсис, септицемия)

5. Этиология ОГДП

• Грамположительные
микроорганизмы: стафилококк
(СДЛ), стрептококк, пневмококк (?)
• Грамотрицательные
микроорганизмы: синегнойная
палочка, кишечная палочка,
протей, клебсиелла (палочка
Фридлендера), легионелла

6. Патогенез ОГДП

• Некроз стенки бронха
• Воспаление и некроз
перибронхиальной ткани
• Попадание воздуха в зону некроза –
интерстициальная эмфизема
• Расплавление некротизированной
ткани – увеличение очага и появление
горизонтального уровня жидкости
• Вовлечение в процесс плевры

7. Фазы течения ОГДП

• Фаза гнойной инфильтрации и формирования
гнойной полости до дренирования ее бронхом
(3-5 дней)
• Фаза дренированного абсцесса
(от 3-4 недель до 3-4 мес.)
• Фаза рубцевания (1,5-2 месяца)
• Исходы ОГДП, требующие хирургического
лечения:
- формирование вторичной кисты
- формирование хронического абсцесса
- формирование зоны пневмосклероза с
бронхоэктазами
- длительное существование бронхоплеврального свища

8. Косвенные Р-признаки формирования абсцесса

• Массивность инфильтрата
• Увеличение объема пораженной доли (выпуклость
междолевых границ)
• Переход через междолевые щели
• Четкие выпуклые границы инфильтрата в
пределах доли
• Неоднородность тени инфильтрата
• Нарастание интенсивности инфильтрата в
динамике
• Раннее появление и быстрое нарастание плеврита
• У детей до 1 года – сегментарная, долевая
пневмония
• Парез кишечника (признак интоксикации)

9. Косвенные признаки гнойной инфильтрации

10. Косвенные признаки ОГДП – нарастающий плеврит

11.

1
2
Парез кишечника

12. УЗИ – воспалительная инфильтрация без деструктивных изменений

• Фрагмент безвоздушной легочной
паренхимы с неровными контурами
• Эхогенность несколько выше эхогенности
печени
• Воздушная бронхография (признак
тенденции к восстановлению воздушности
легочной ткани)
• Сосудистый рисунок в безвоздушном
фрагменте хорошо прослеживается

13. УЗИ – признаки преддеструкции (1 тип)

• Множественные анэхогенные очаги
неправильно округлой формы
• Размер 3-5 мм, редко до 8 мм
• Очаги визуализируются на фоне
безвоздушной легочной ткани с
сохраненным сосудистым рисунком
• Феномен воздушной бронхографии
отсутствует
Морфологически - ацинусы, заполненные
содержимым, а не собственно очаги
деструкции

14. УЗИ – признаки преддеструкции (2 тип)

• Участки повышенной эхогенности
неправильной формы
• Расположение – в периферических отделах
безвоздушного фрагмента
• В центральной части гиперэхогенного
участка – зона пониженной эхогенности
неправильной формы – собственно
преддеструктивный субкортикальный очаг
• Сосудистый рисунок и феномен воздушной
бронхографии в очагах не определяются

15. КТ признаки 1 стадии гнойной инфильтрации и начала деструкции

• Увеличение объема пораженной доли
• Появление неоднородных участков
уплотнения в зоне инфильтрации
• Отсутствие видимых просветов бронхов
• Плотность в зоне некроза +30…+50 HU,
• в зоне гнойного расплавления - 5…+5 HU
• Нечеткость контуров и неправильность
формы зон некроза
• Округлая форма и четкие контуры зон
гнойного расплавления
• Увеличение ВГЛУ

16. КТ - признаки деструкции

17. КТ - признаки формирующегося абсцесса

18. КТ - формирование абсцесса в гнойном инфильтрате

19. Фаза дренированного абсцесса. Варианты деструкции

• Одиночная полость с небольшой зоной
инфильтрации вокруг
• Одиночная полость с большой зоной
инфильтрации
• Полость, занятая тотальным
секвестром
• Многофокусная деструкция
• Деструкция по типу стафилококковых
булл

20. Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

• Округлая форма
• Неравномерная толщина
стенок
• Неровный внутренний
контур вследствие
неодновременного
расплавления секвестров
• Нечеткий наружный
контур
• Зона инфильтрации
небольшая, равномерная
• Высота горизонтального
уровня жидкости зависит
от расположения полости
и состояния
дренирующего бронха

21. Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

1
2
4
3

22. Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

Секвестры на
внутренней
поверхности
полости

23. Одиночная полость с крупным секвестром

24. Одиночная полость с широкой зоной инфильтрации

• Округлая или неправильная
форма
• Неравномерная толщина стенок
• Неровный внутренний контур
вследствие неодновременного
расплавления секвестров
• Нечеткий наружный контур
• Зона инфильтрации занимает
всю долю и переходит на
соседние доли
• Высота горизонтального уровня
жидкости зависит от расположения полости и состояния
дренирующего бронха

25. Одиночная полость, заполненная тотальным секвестром

• Клинически - выраженная интоксикация
• Инфильтрация распространяется на всю
долю
• Отсутствие Р-динамики или увеличение
плотности инфильтрата в динамике в
течение 5-7 дней
• Неоднородность структуры на
суперэкспонированных снимках или
томограммах

26.

1
Тотальный
секвестр
2
4 сутки заболевания

27.

3
8 сутки
4
6 сутки

28. Крупная одиночная полость, заполненная тотальным секветсром

Зона
перифокальной
инфильтрации
небольшая

29. Крупная одиночная полость. Зона инфильтрации небольшая

30. Многофокусная деструкция

• Массивная инфильтрация,
занимающая долю, переходящая на соседнюю
долю
• Немногочисленные крупные, либо множественные
мелкие полости с
жидкостью или без нее
• В динамике – расплавление перегородок и
слияние мелких зон
деструкции в крупные
полости

31. Мелкоочаговая деструкция

32. Буллезная форма деструкции

• Незначительный некроз
с нарушением дренажной функции бронха
• Клинически – легче
других вариантов
• Тонкостенные полости
правильной формы на
фоне инфильтрации
• Изменчивость размеров
и формы в динамике
• Внезапное исчезновение
при восстановлении
бронхиальной проходимости

33. КТ признаки дренированного абсцесса

• Одна или несколько полостей
деструкции в зоне инфильтрации
• Округлая или неправильная форма
• Неравномерная толщина стенок
• Содержимое – воздух и (или) жидкость
• Объем доли не увеличен
• Выявляются зоны деструкции от 5-8 мм

34. КТ – фаза дренированного абсцесса

• Отсутствие просветов
бронхов в зоне
абсцесса
• Высокий горизонтальный
уровень жидкости
• Небольшая зона инфильтрации вокруг
абсцесса

35. УЗ признаки дренированного абсцесса

• Совокупность крупных (2-3 см) и
мелких (3-7 мм) анэхогенных фокусов
неправильной формы на фоне
безвоздушной паренхимы (повышенной
эхогенности)
• В зоне деструкции сосудистый рисунок,
воздушная бронхография не
прослеживается

36. УЗИ – абсцесс легкого

• Анэхогенное
образование неправильной формы
Симптом дорзального
усиления
Неоднородность
эхоструктуры
содержимого полости
Субплевральное
расположение
Гиперэхогенная
«капсула»

37. Легочно-плевральная форма ОГДП - это форма, при которой плевральные изменения настолько выражены, что влияют на течение и исход

заболевания
• Фибриноторакс
• Пиоторакс
• Пиопневмоторакс
• Ограниченный (осумкованный)
пиопневмоторакс

38. Дифференциальная диагностика ограниченного пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс
Внутрилегочная полость
• Форма вытянутая овальная,
веретеноообразная.
• Продольный размер
преобладает над поперечным
• На фоне пузырька газа над
уровнем жидкости элементы
легочного рисунка не видны
• Округлая, широкая
овальная
• Равны или поперечный
преобладает
• Виден рисунок
наслаивающихся участков
легкого
• Виден край коллабированного
легкого
• Бронхи огибают полость
• Не виден
• Деформированы, впадают
в полость
• Изменяет форму и размеры в
зависимости от фазы дыхания
• Не изменяет

39. Ограниченный пиопневмоторакс

• Форма вытянутая
овальная.
• Продольный размер
преобладает над
поперечным
• На фоне пузырька
газа над уровнем
жидкости элементы
легочного рисунка не
видны
• Виден край коллабированного легкого
• Бронхи огибают
полость

40. Внутрилегочная полость

• Форма округлая,
широкая овальная
• Продольный и поперечный размеры равны или
преобладает поперечный
• Виден рисунок
наслаивающихся
участков легкого на
фоне пузырька газа
• Край легкого не виден
• Бронхи деформированы,
впадают в полость

41. Исход ОГДП

• Рубцевание (1,5-2 месяца)
• Формирование вторичной кисты
• Хронический абсцесс
• Зона пневмофиброза с
бронхоэктазами
• Бронхо-плевральный свищ

42. Стадия рубцевания (1-й вариант)

1
2
3

43. Стадия рубцевания (2-й вариант)

3
1
2
4

44. КТ – формирование рубца после ОГДП

45. КТ – формирование рубца после ОГДП

3D - реконструкция

46. Линейный рубец после ОГДП

47. Формирование вторичной кисты

3
1
2

48. Формирование вторичной кисты

49. КТ – остаточная киста после ОГДП

50. Исход в ХНЗЛ

51. КТ – цилиндрические БЭ после ОГДП

52. Цилиндрические бронхоэктазы

53. КТ – мешотчатые бронхоэктазы

54. Исход - хронический абсцесс

1
1
Исход - хронический
абсцесс
2
3
4

55. Хронический абсцесс

4 года

56. Бронхо-плевральный свищ

57. Бронхо-плевральный свищ

58. Синегнойная пневмония

59. Синегнойная пневмония

60. Септическая метастатическая пневмония

1
3
2
4

61. Септическая метастатическая пневмония

•Тонкостенные
полости
•Ограниченный
пневмоторакс

62. Септическая метастатическая пневмония

Разные
стадии
развитития
абсцесса

63. Септическая «метастатическая» пневмония

64. Септическая «метастатическая» пневмония

65. Септическая «метастатическая» пневмония

English     Русский Rules