Пневмонии у детей

1. Пневмонии у детей

Доцент кафедры
детских инфекций
К.М.Н. Т.А. Бриткова
2020

2. Пневмонии : состояние проблемы

1. ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
2. НИЗКИЙ % ВАКЦИНАЦИИ ОТ
ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ
3. НИЗКИЙ % ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ
4. ВЫСОКИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ
5. НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ АБТ

3.

4. Эпидемиология пневмоний

Пневмонии остаются одной из причин
заболеваемости и смертности детей:
Заболеваемость составляет:
- 20 на 1000 детей первого года жизни;
- 40 на 1000 детей дошкольного возраста;
- 10 на 1000 детей школьного возраста;
Врожденная пневмония : 1,79 на 1000
живорожденных детей.

5. ПНЕВМОНИИ

В 2017-2019 г.г. высокий уровень
заболеваемости и смертности от пневмоний
детей и взрослых в РФ и ПФО
ОСТАЕТСЯ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГИПОИ ГИПЕРДИАГНОСТИКИ
ПНЕВМОНИЙ.
ИДЕТ ПОВСЕМЕСТНЫЙ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ
МОНИТОРИНГ ПНЕВМОНИЙ.

6. Факторы риска развития пневмоний у детей

Ранний возраст ребенка
Перинатальные факторы : ВУИ, гипоксия,
асфиксия, недоношенность,
аспирационный синдром, ИВЛ
- Врожденные аномалии и пороки развития
бронхолегочной системы
- Повторные респираторные инфекции

7. Факторы риска развития пневмоний у детей

Раннее начало посещения ДДУ
Отсутствие вакцинации от пневмококковой
инфекции и гриппа
Неблагоприятный преморбидный фон:
наличие гипотрофии, анемии,
рахита, нервно-мышечных заболеваний,
дисплазий соединительной ткани и др.
- Неблагоприятные социально-биологические
факторы

8. Пневмония – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы преимущественно бактериальной этиологии с наличием

внутриальвеолярной экссудации
Пневмония
Вне
больничная
Внутри
больничная
Внутри
утробная
У лиц
с ИДС

9.

Внебольничные ( домашние) пневмонии
возникают в обычных условиях жизни ребенка
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
– которые развиваются через 72 часа после
пребывания в стационаре или в течение 48-72 часов
после выписки
Внутриутробные ( врожденные)– это пневмонии,
проявления которых развились в первые 72 часа
жизни ребенка

10. Этиология пневмоний

- Бактериальные патогены
- Внутриклеточные патогены
- Вирусы
- Грибы
- простейшие
- Смешанная микрофлора

11. Классификация

Формы пневмонии по этиологии :
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ( J 15.0 – J 15. 9)
ВИРУСНАЯ ( J 12.0 – J 12.9)
ГРИБКОВАЯ ( J 17.2)
ХЛАМИДИЙНАЯ, МИКОПЛАЗМЕННАЯ
( J15.7, J 16.0)
ПАРАЗИТАРНАЯ ( J17.3)
J18.0-J18.9 – пневмония неуточненная

12.

13.

14. Пневмонии у новорожденных детей

Этиология внутриутробных пневмоний
Хламидия трахоматис
Пневмоцисты
Уреаплазма
Цитомегаловирус
Грибы рода кандида
Вирусы ( аденовирусы, torch)
Листерии
Стафилококус ауреус
Стрептококкус агалактици

15. Этиология постнатальных пневмоний у детей 1-3 месяцев

Вирусы : аденовирусы, вирусы парагриппа,
цитомегаловирусы
Золотистый стафилококк
Стрептококк агалактис
Пневмококк
Кишечные бактерии
Хламидии трахоматис
Вирусно-бактериальные ассоциации

16. Этиология внебольничных пневмоний у детей 4 мес-4 года

1.Пневмококк(около 90 серотипов)-до70-80 %
2. Гемофильная палочка (грам отрицат.)
3. Моракселла катарралис (грам отрицат.)
4. Микоплазма пневмонии
5. Хламидии пневмонии

17. Этиология внебольничных пневмоний у детей 5-18 лет

1. Пневмококк (до 40 %)
2 .Микоплазма пневмонии (20-50%)
3. Хламидии пневмонии (10-25%)
4. Гемофильная палочка

18. Этиология внутрибольничных пневмоний

1. Золотистый стафилококк: МRSA
2 .Синегнойная палочка
3 .Клебсиелла
4 .Бактерии семейства кишечных
5 .Грибы
6. Анаэробы
7 .Бактероиды

19. Этиология пневмоний у больных с ИДС

1. Пневмоцисты
2 .Цитомегаловирусы
3. Грибы рода кандида и аспергиллы
4.Микобактерии авиум
5 .Стафилококки полирезистентный
6 .Пневмококки
7. Энтеробактерии

20.

КЛЮЧЕВЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ВОЗБУДИТЕЛИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ
ПНЕВМОНИЙ
ТИПИЧНЫЕ
АТИПИЧНЫЕ
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
MORAXELLA CATARRALIS
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila

21. Пути проникновения инфекции

1. Воздушно капельный
2 .Гематогенный (катетерассоциированный)
3. Лимфогенный
4. Аспирационный
5. Трансплацентарный
6. Контактно- бытовой

22. Патогенез

1. Адгезия и колонизация возбудителя
на слизистых, альвеолярных клетках,
макрофагах связана со свойствами
возбудителей.
2. Активируются провоспалительные
цитокины (ИЛ-1,3,ФНО), комплемент.
3. Формируется отек и внутриальвеолярная
экссудация.

23. ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют 3 ведущих звена патогенеза
пневмонии
1. Начальным звеном патогенеза пневмонии
является ГИПОКСЕМИЯ
2. ГИПОКСИЯ- возникает при падении
парциального давления кислорода в тканях
3. ДИЗЕРГИЯ - глубокие нарушения обмена на
клеточном уровне изменяют реактивность
ребенка

24. Классификация пневмоний

по морфологии:
по течению:
1.Очаговая
2.Сегментарная
3.Очагово-сливная
4.Крупозная
5.Интерстициальная
1. Острое
2. Затяжное
1. Осложненное
2. Неосложненное

25. Морфологические формы

Очаговая пневмония –один или несколько
очагов пневмонической инфильтрации
размером 1-2 см
Очагово-сливная пневмония –
неоднородная массивная
инфильтрация,состоящая из нескольких
очагов (псевдолобарный инфильтрат)

26.

27. Морфологические формы пневмоний

Сегментарная – пневмония, границы
которой повторяют анатомические границы
1-го сегмента.
Полисегментарная – пневмония, границы
которой повторяют анатомические границы
нескольких сегментов.

28.

29. Морфологические формы внебольничной пневмонии

Лобарная ( долевая) пневмония –
воспалительный процесс охватывает
долю легкого.
Интерстициальная пневмонияНаряду с негомогенными инфильтратами
Имеются изменения в интерстиции.

30.

31. Классификация пневмоний по тяжести

Внебольничная пневмония средней тяжести
Внебольничная пневмония тяжелой степени
Легкой степени тяжести или нетяжелой
пневмонии нет

32. Классификация пневмоний по тяжести и течению

По тяжести :
средней тяжести и тяжелая
По течению:
Острое – длительностью до 6 недель
Затяжное – более 6 недель

33.

Осложнения
пневмоний
Легочные
Внелегочные
1. ИТШ
1. Плеврит
(синпневмонический,
метапневмонический)
2. Легочная деструкция
2. ДВС
3. ССС

34.

35.

36. Клинические синдромы

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Синдром интоксикации
Синдром лихорадки
Синдром локальных изменений в легких
Кашлевой синдром
Синдром дыхательной недостаточности
Синдром гематологических изменений
Синдром рентгенологических изменений
!!! Пневмония – диагноз, верифицируемый рентгенологически

37. Золотой стандарт диагностики пневмоний включает 3 основных критерия

1. Синдром дыхательных расстройств:
одышка
2 .Синдром локальных изменений в легких:
Крепитация локальная
3. Синдром инфильтративных
рентгенологических изменений в легких

38. Дополнительные клинические синдромы

4. Кашлевой синдром
5. Синдром интоксикации
6. Синдром гематологических
изменений

39. Критерии диагноза внебольничной пневмонии

А. Достоверные:
1. Рентгенологические изменения
2. Кашель и физикальные изменения
3. Лихорадка выше 38 град более 3 суток
4. Лейкоцитоз более 15 х109/ мкл или
увеличение п/я нейтрофилов более 10 %

40. В зависимости от выраженности данных синдромов все пневмонии подразделяются

1. Типичные
2.Атипичные

41. Очаговая пневмония (Бронхопневмония)

Возникает в возрасте 1-5 лет на 5-7 день ОРИ как
вторая его волна. Объективными симптомами
являются: укорочение перкуторного звука,
бронхофония, жесткое или ослабленное
дыхание, постоянные мелкопузырчатые
влажные или крепитирующие хрипы в зоне
укорочения звука. При рентгенографии органов
грудной клетки определяются
инфильтративные очаги от 0,5 до 1-2 см

42. Сегментарная пневмония

Заболевание начинается остро с повышения
температуры до высоких цифр, появления
симптомов интоксикации.
Рентгенологически определяются
гомогенные сегментарные тени с четкими
границами и снижение структурности
тканей. Характерны острые воспалительные
изменения в периферической крови.

43. Лобарная (крупозная) пневмония

Встречается редко, в основном у детей
школьного возраста, вызывается
стафилококком, пневмококком.
Характеризуется бурным, внезапным
началом, выраженной интоксикацией,
головной болью, гипертермией,
потрясающим ознобом. Часто
развивается абдоминальный синдром.

44. Лобарная (крупозная) пневмония

Типичное циклическое течение:
1 Стадия: отмечается слабое укорочение
перкуторного звука с тимпаническим
оттенком, ослабленное дыхание и
непостоянная крепитация.
2 Стадия (красного опеченения) общее
состояние больного тяжелое, на губах герпес,
перкуторный звук укорочен, дыхание
бронхиальное, выражена бронхофония.
Отмечаются олигурия, протеинурия.

45. Лобарная (крупозная) пневмония

Типичное циклическое течение:
3 Стадия серого опеченения (4-7день)
перкуторный звук вновь приобретает
тимпанический оттенок, нарастает
бронхофония, появляется крепитация.
в анализах крови отмечается резко выраженный
лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

46. Интерстициальная пневмония вызывается микоплазмами, хлами- диями, вирусами, пневмоцистами, грибами.

Интерстициальная пневмония
вызывается микоплазмами, хламидиями, вирусами, пневмоцистами,
грибами.
Отмечается субфебрильная температура, одышка,
интенсивный кашель, четких перкуторных
изменений нет, иногда определяется
расширение корней легких. На рентгенограмме
определяется грубая тяжистая или сетчатая
деформация легочного рисунка.

47. Интерстициальная пневмония

Легочные поля
прозрачные,
усиление
бронхолегочного
рисунка, больше
в прикорневых
зонах. Очаговых
теней нет

48. Диагностика пневмонии

1. Высев или обнаружение антигена
(ПЦР) из внутренних сред организма
(кровь, плевральный экссудат, пунктат
легкого, моча, мокрота).
2. Рентгенография органов грудной
клетки в 2-х проекциях,- золотой
стандарт диагностики пневмоний.
3. Учет клинических данных

49. Методы диагностики

1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ : ПОСЕВ И МИКРОСКОПИЯ
2. УЗИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
3. СРБ, ПРОКАЛЬЦИТОНИН
4. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ
5. СКТ
6. БРОНХОСКОПИЯ

50. Дифференциальная диагностика

1. Туберкулез
2. Муковисцидоз
3. Инородные тела дыхательных путей
4. Интерстициальные заболевания легких :
диффузный пневмофиброз
( болезнь Хамана-Рича), гемосидероз
5. Поражение легких при коллагенозах

51. Критерии высокого риска осложненного течения

1.Одышка более 70 в мин для детей 1-го года
жизни и более 50 в мин для детей старше 1 года
2. Стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания
3. Нарушение сознания, судороги
4. Некупируемая гипертермия
5. Клинические признаки септического шока
6. Поздняя диагностика и отсроченное введение
антибиотика

52. Легочные осложнения

1. СИНПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТвозникает одновременно с развитием
Пневмонии (в первые 5 дней), обусловлен
свойствами возбудителя. При этом сохраняется
лихорадка при адекватной АБТ.
2. МЕТАПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ(иммуноопосредованный), после 7 дня болезни,
возникает на фоне имеющейся пневмонии,
обусловлен иммунопатологическим процессом

53. Осложнения пневмоний

Внелегочные осложнения
1. Септический шок, острый
респираторный дистресс –синдром
( ОРДС)
2. ДВС-синдром
3. Кардиоваскулярный синдром.

54. Септический шок (ОРДС)

1. РАССТРОЙСТВО ГЕМОДИНАМИКИГИПОТОНИЯ, ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ, МРАМОРНОСТЬ КОЖИ, АКРОЦИАНОЗ , СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА
2. НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ
3.ТАХИПНОЭ, ЦИАНОЗ
САТУРАЦИЯ КИСЛОРОДА МЕНЕЕ 92 %
4. ЛЕЙКОЦИТОЗ ИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЯ

55. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕСТРУКЦИИ

Лобарный инфильтрат
Синпневмонический плеврит
Ранний возраст
Серый цвет кожи
Сохранение лихорадки более 5 суток

56. Особенности пневмоний, осложненных деструкцией

1. Протекают очень тяжело, с выраженной
интоксикацией, лихорадкой
2. Вызываются госпитальными штаммами
стафилококка или грамотрицательной
флорой
3. Выражена дыхательная недостаточность
4 .Течение болезни бурное
5. В крови высокий лейкоцитоз, резкий
нейтрофилез, анемия, высокое СОЭ

57. Особенности деструктивных пневмоний

6. Рентгенологически- кисты, буллы,
пиопневмоторакс, смещение
средостения в сторону здорового легкого
7 .Часто- летальный исход или
формирование ХНЗЛ

58. Формулировка диагноза

1. Пример формулировки: Внебольничная
правосторонняя очаговая пневмония,
средней тяжести, неосложненное, острое
течение.
2. Внебольничная правосторонняя
сегментарная пневмония, средней тяжести,
осложненное течение:
синпневмонический плеврит

59. Особенности пневмококковых пневмоний

1. Пневмококк – наиболее частый возбудитель
при внебольничных пневмониях ( 50-70 %)
2.Начало острое, с выраженной интоксикацией,
лихорадкой.
3. По морфологии: сегментарные,
очагово-сливные и крупозные.
4. Часто выявляется типичная локальная

60. Особенности пневмококковых пневмоний

Симптоматика: ослабление дыхания,
Крепитация, притупление перкуторного звука.
5. Часто выражена дыхательная недостаточность,
цианоз.
6. Часты осложнения: синпневмонический
плеврит, ателектаз, абсцесс, пиопневмоторакс.

61. Особенности пневмоний новорожденных и недоношенных

Большую роль играют факторы риска:
Недоношенность, незрелость , ИВЛ,
ВУИ , TORCH- инфекции, аспирация,
пневмопатии, врожденные пороки;
бронхолегочная дисплазия
- Состояние и незрелость системы
сурфактанта и бронхолегочной системы
- Особая этиология пневмоний
-

62. Пневмонии новорожденных протекают по правилам атипичных пневмоний

1. По морфологии: часто бывают
очаговыми и интерстициальными
2. Пути инфицирования: бронхогенный ,
аспирационный, вентиляционный,
трансплацентарный
3.Часто сопровождаются ателектазами
4. Часто развивается отек легких
5. Температура тела нормальная или
субфебрильная

63. Пневмонии новорожденных протекают по правилам атипичных пневмоний

6 . Отмечается адинамия, вялость, мышечная
гипотония, срыгивание, рвота
7 . Частое поверхностное дыхание, БОС
8. Часто развивается ДВС-синдром
9. Кашлевой синдром выражен незначительно
10.Физиакальная симптоматика почти не
определяется

64. Пневмонии новорожденных протекают по правилам атипичных пневмоний

11 .Часто присоединяются ссс, почечная
недостаточность. Кишечный токсикоз
12. Пневмония принимает затяжное
течение
13. Возможны летальный исход и
формирование ХНЗЛ
14. Синдром воспалительных
гематологических изменений может
быть выражен незначительно

65. Особенности внутрибольничных ( госпитальных) пневмоний

Большую роль играет длительность
госпитализации ребенка в хирургические,
реанимационные отделения, отделения
выхаживания недоношенных детей
- Преобладает вентилятор-ассоциированное и
катетерассоциированное инфицирование

66. Особенности внутрибольничных пневмоний

1. Вызываются золотистым стафилококком
или грамотрицательной микрофлорой
2.Часто катетер-ассоциированное или
вентиляторассоциированное
инфицирование
3 .Течение пневмонии тяжелое, ползучий
процесс
4.Чаще всего двусторонний процесс
5. Почти всегда осложнения ИТШ, ДВС,
плевриты, деструкция легочной ткани
6 .Течение длительное

67.

68. Особенности микоплазменных пневмоний

1. Лихорадка без выраженной интоксикации, медленное начало
2. НАДСАДНЫЙ ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ
3. Обилие и ассиметрия хрипов
( ХРИПЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВЛАЖНЫЕ)
4. Синдром бронхиальной обструкции
5. Групповой характер заболеваемости
6. МЫШЕЧНЫЙ СИНДРОМ ( МИАЛГИИ),
КОНЪЮКТИВИТ
7. ПОРАЖЕНИЕ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
8. МИНИМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕМОГРАММЕ, срб-0
9. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР ИНФИЛЬТРАЦИИ

69. рентгенограмма грудной клетки

1.Обогащение и усиление
легочного рисунка с
появлением диффузных
петлевидных и сетчатых
элементов.
2.Сниженная прозрачность
легочных полей,
негомогенное затемнение.

70. Интерстициальная пневмония

Легочные поля
прозрачные,
усиление
бронхолегочного
рисунка, больше
в прикорневых
зонах. Очаговых
теней нет

71. Отличительные признаки хламидийных пневмоний у детей

Начало болезни
Нередко острое с наличием лихорадки, но
возможно и малосимптомное начало, без
выраженной интоксикации и лихорадки,
типично появление упорного кашлякашель стокатто.
Физикальные данные Скудность
изменений со стороны легких

72. Отличительные признаки хламидийных пневмоний у детей

Ренгенологические данные
Очаговая инфильтрация, выраженное
усиление интестициально-сосудистого
компонента, возможно вовлечение в
процесс плевры.
Гематологические данные
Гиперлейкоцитоз или лейкопения,
относительный нейтрофилез со сдвигом
формулы влево, лейкемоидная реакция
миелоидного типа, эозинофилия, тенденция
к анемии и тромбоцитопении, ускорение
СОЭ

73. Факторы риска летального исхода

- Возраст до 5 лет и мужской пол
- Неблагоприятный преморбидный фон
- Низкий социально-экономический статус семьи
-Отсутствие вакцинации от кори и коклюша, гриппа,
- Пневмококковой инфекции
- Позднее обращение за медицинской помощью

74. Показания для госпитализации детей с внебольничной пневмонией

Возраст до 6 месяцев жизни
Отсутствие ответа на стартовую АБТ в течение
48 часов
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
Тяжесть состояния, большой объем поражения
Плохие социальные условия
КОМОРБИДНЫЕ ФАКТОРЫ

75. Принципы лечения пневмоний

Режим
Диетотерапия
Антибиотикотерапия
Муколитическая терапия
Противовоспалительная терапия
Физиотерапия
Массаж грудной клетки

76. Антибактериальная терапия

При внебольничных пневмониях :
1. аминопенициллины ( простые и
ингибиторзащищенные): амоксициллин,
амоксиклав, аугментин
2. Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим,
зиннат
3. При подозрении на внутриклеточные патогены :
макролиды.

77. Принципы антибиотикотерапии при пневмонии

Стартовые препараты: аминопенициллины и/или
цефалоспорины
2-х ступенчатый метод антибитикотерапии
Принцип минимальной достаточности
Принцип максимальной достаточности
Правило 2-х суток
Не использовать: гентамицин, бисептол,
ципрофлоксацин, цефазолин
Продолжительность АБТ : 5 -7-10 дней

78. Тактика эмпирического выбора стартового антибиотика при внебольничных пневмониях

Дети до 5 лет
-
У 90% пневмония типичные, пневмококковые: амоксициллин 50
мг/кг/сут, в группах риска резистентности - 90 мг/кг/сут. Курс 5-7 дней
или 2 дня после падения Т°.
Дети старше 5 лет:
- у 50% пневмония типичная, пневмококковая – см. дети до 5 лет
- у 50% пневмония атипичная: вводят макролиды, предпочтительно
джозамицин, Курс - 7 дней, подростки – 2 нед.
Этиология неясна: пневмонию лечим как типичную амоксициллин. если
нет эффекта в течение 1-2 сут. – проводят замену на макролид. Возможно
ввести оба препарата сразу.
Пневмония тяжелая – в/в амоксициллин/клавуланат или цефтриаксон,
затем при падении Т° переход на оральный препарат
При аллергии к пенициллинам назначают цефалоспорины
При аллергии ко всем β-лактамам назначают макролиды,

79.

1. ОЗ. Центр СМИ. Пневмония. Информационный бюллетень. Ноябрь 2016 г.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/

80. Антибактериальная терапия

При тяжелых, осложненных
внебольничных пневмониях :
Путь введения – парентеральный или 2-х
ступенчатый метод
1. Защищенные аминопенициллины
2. Цефалоспорины 3 поколения : цефотаксим,
клафоран, цефтриаксон, 4 поколения –
цефепим (максипим)
3. ИМИПИНЕМЫ : тиенам, меронем

81. Критерии эффективности антибиотиков

1. Нормализация или снижение температуры в
течение 2 суток
2. Улучшение общего состояния.
3. Уменьшение общих или местных
(физикальная картина) проявлений на 3-7 день
лечения.
4. Положительная рентгенологическая или
гаматологическая динамика на 7-10 день.

82. Принципы лечения тяжелых пневмоний

1.Лечение в условиях стационара и ПИТ
2. Массивная антибиотикотерапия
3. Респираторная поддержка –кислородотерапия
4. Дезинтоксикационная терапия внутривенно:
раствор Рингера, рефортан, инфукол,
реамберин
5. Иммуноглобулины: октагам, пентаглобин,
иммуновенин, гаприглобин

83. Антимикробная терапия

При пневмониях новорожденных :
1.Защищенные аминопенициллины
2. Макролиды ( кларитромицин, азитромицин, джозамицин, ровамицин) – при
микоплазменной и хламидийной этиологии .
3. Цефалоспорины 2-3 поколения
4. Аминогликозиды

84. Антибактериальная терапия

При внутрибольничных пневмониях:
1.Цефалоспорины 3-4 -5 поколения : фортум,
цефепим, максипим, зинфоро в комбинации с
аминогликозидами.
2. Имипинемы : тиенам, меронем, эртапенем
3. Гликопептиды : ванкомицин.
4. Комбинированная антибиотикотерапия

85. Клинический случай

Девочка, 2 года 2 месяца, поступила в ГКБ №7
21.02.2019 г. с жалобами на
Т-38,9 град, интенсивный сухой кашель,
вялость, отсутствие аппетита, одышку
В анамнезе : частые повторные ОРИ,
о. пневмония, о. бронхит. Посещает ДДУ
в течение 3-х месяцев нерегулярно,в связи с частыми ОРИ, атопический дерматит.

86. Клинический случай

Состояние тяжелое, выражены явления
интоксикации, навязчивый сухой кашель,
лихорадка (3 суток), БОС.
В анализе крови: лейк.- 12,4 х 10 /л,
п-12 %, с-55 %, л-26 %, , м-7 %, СОЭ-34 мм
Исследование мазков из носоглотки методом
ПЦР : Рс-вирус.

87. Клинический случай

Рентгенография орг. грудной клетки :
Правосторонняя очаговая пневмония
Лечение : цефуроксим –в/в,
сумамед, Беродуал, Пульмикорт,
Генферон, внутривенные инфузии.
Клинический диагноз: Внебольничная правосторонняя
очаговая пневмония, средней тяжести, острое течение,
БОС, ДН 1-2 ст.

88. Пневмония, осложненная плевритом или деструкцией

Основные возбудители : пневмококк,
гемофильная палочка, стафилококк,
Энтеробактер
Стартовые препараты : амоксициллин/
клавуланат или сульбактам – В/мыш, в/в
Альтернативные препараты : ЦФ 2-4
поколения + аминогликозид ( нетромицин,
амикацин), карбапенем

89. Глобальный план ВОЗ по профилактике пневмоний

1) Защита каждого ребенка путем контроля
окружающей среды : грудное вскармливание,
снижение загрязнения окружающей среды,
борьба с курением профилактика низкой массы
тела при рождении.
2) Вакцинация против кори, коклюша, гриппа
пневмококковой, гемофильной инфекции
3) Разработка рациональной антибиотикотерапии

90.

Практические рекомендации:
1. Профилактика
Вакцинация против
пневмококковой инфекции
(пневмо-23, превенар)
Вакцинация против гриппа
(гриппол, агрипал, инфлювак,
Ваксигрипп)
Вакцинация против
гемофильной инфекции
(Акт ХИБ, хиберикс)
Здоровый образ жизни
(борьба с факторами
риска ВП)

91. СТРАТЕГИЯ ВРАЧА

Нет ничего более
практического, чем хорошая
теория!!
Мир принадлежит
ОПТИМИСТАМ, пессимисты
- всего лишь зрители.
Франсуа Пьер
Гийом Гизо
французский
политик и
историк