Эндовидеохирургия

1. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ

2.

Эндовидехирургия
– это современное направление
хирургического лечения, при котором
оперативные вмешательства выполняются
через малые разрезы или естественные
физиологические отверстия.

3. Области применения

4. Абдоминальная хирургия

5. Гинекология

6. Урология

7. Торакальная хирургия

8. Травматология

9. Нейрохирургия

10. Пластическая хирургия

11. История

1901 г. - гинеколог из Петербурга Д. О. Отт сообщил об
обследовании брюшной полости при помощи свечи, лобного
зеркала и трубки, введенной через кольпотомический разрез.
1983 г. - K. Semm выполнил первую в мире
лапароскопическую аппендэктомию.
1988 г. - Harry Reich впервые произвел лапароскопическую
гистерэктомию.

12. Преимущества

1. Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз,
как правило, до 1–3 дней
2. Сроки восстановления физической активности и
трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз
3. Отличный косметический эффект
4. Незначительная кровопотеря, чрезвычайно малая
травмируемостью тканей организма
5. Вероятность образования спаечного процесса максимально
снижается
6. Уменьшение частоты инфицирования
7. Увеличенное изображение

13. Недостатки

1. Дорогое оборудование
2. Отсутствие возможности
пальпации органов
3. Отсутствие чувства глубины
4. Кривая обучения длинне, чем в
открытой хирургии
5. 2D изображение
6. Большая длительность операции

14. Противопоказания

1. Хронические заболевания в стадии
декомпенсации
2. Гипер- и гипокоагуляционные состояния
3. Шоковые и терминальные состояния
4. Обструктивные заболевания легких
5. Спаечный процесс брюшной полости
6. Генерализованный перитонит
7. Недостаток опыта/навыков хирурга

15. Оборудование

1. Источник света
2. Оптическая система
3. Камера, блок обработки и
передачи информации
4. Монитор
5. Инсуффляция
6. Аспирация-ирригация
7. Энергия

16. Освещение

1. Стационарный осветитель
2. Световод
3. Холодный свет – для предотвращения
термических повреждений

17.

18. Схема работы

19. Инсуффляция

Испульзуют CO2, т.к.
1. Не поддерживает горение
2. Низкая цена
3. Легко и быстро абсорбируется
4. Дополнительно раздражает
дыхательный центр
5. Быстро выводится
придыхании

20. Аспирация и ирригация

Давление инсуффляции <7мм
Давление в брюшной полости во время операции 12-15мм рт. ст.

21. Группы инструментов

1. Инструменты доступа
2. Инструменты манипуляций:
- Зажимы (грасперы);
- Диссекторы;
- Ножницы;
- Иглодержатели;
- Электроды;
- Инструменты для наложения узлов, швов;
- Клиппаторы (клипаппликаторы);
- Степлеры (сшивающие аппараты);
-Вспомогательные инструменты.

22. Инструменты доступа

23. Вход в брюшную полость

Закрытая техника:
1. Введение иглы Вереша
2. Инсуффляция
3. Введение лапароскопа
4. Введение вторичных
троакаров

24. Введение иглы Вереша

1. Место введения: околопупочная
область
2. Небольшой разрез кожи,
подкожной клетчатки в месте
введения иглы
3. Поднятие брюшной стенки с
помощью цапок
4. Введение иглы
5. Аспирационная проба или Palmer
тест

25. Введение лапароскопа

1. Первый троакар вводится в месте введения иглы Вереша
2. Троакар со стилетом проводят вниз по подкожной клетчатке
3. Поворачивают троакар на 90 градусов и продвигают на 3-5 см
по подкожной клетчатке
4. Завершают введение троакара в полость
5. Удаляют стилет
6. Вводят лапароскоп

26. Введение первого троакара

27.

Введение первого троакара

28. Открытая техника

1. Разрез больше, чем при введении
иглы Вереша
2. На края апоневроза
накладываются швы-держалки
3. Обнажается брюшина
4. Конусовидная канюля вводится
через все слои брюшной стенки
5. Канюля фиксируется швами к
брюшной стенке
6. Инсуффляция (большая скорость,
малое начальное давление)
7. Введение лапароскопа

29. Открытая техника

30. Точка Палмера

31.

Введение вторичных троакаров

32.

Введение вторичных троакаров

33. Точки Калька

4 классические точки для
введения троакара,
расположенные на 3 см
выше пупка, и на 0,5 см
слева и справа от средней
линии живота.

34. Троакары

35.

Установка троакаров при
аппендэктомии

36.

Установка троакаров при
холецистэктомии

37. SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery)

38. HALS (Hand Assisted Laparoscopic Surgery)

39. NOTES (Natural Orifices Transluminal Surgery)

40. Иглодержатели

41. Зажимы (Грасперы)

42. Ножницы

43. Диссекторы

44. Баллоны-диссекторы

45. Клипаторы

46. Ретракторы

47. Инструменты для затягивания узлов

48. Контейнеры для удаления тканей

49. Диагностическая лапароскопия

50. Диагностическая лапароскопия

51. Рассоединение тканей

1. Электрохирургическим методом
2. Разделение тупым методом (диссектор, тупфер)
3. Рассоединение острым путем (ножницы,
эндохирургический скальпель)

52. Гемостаз

1. Клипирование
2. Перевязка
3. Коагуляция

53. Клипирование

54. Соединение тканей

1. Клипирование
2. Соединение с помощью сшивающих
аппаратов
3. Интракорпоральный шов
4. Интра- и экстракорпоральное
формирование узлов

55. Сшивающие аппараты

56. Интракорпоральный шов

57. Экстракорпоральный узел

58. Петля Рёдера

59. Выход из брюшной полости

1. Ирригация изотоническим раствором и аспирация
2. Оценить надёжность гемостаза, осмотрев места
рассечения
3. Проверить надёжность сформированных
анастомозов
4. Установить дренаж (если нужно)
5. Перевести пациента в горизонтальное положение
6. Извлечь троакаров под визуальным контролем (!)
7. Извлечь последней канюли по лапароскопу
8. Места введения троакаров ушить

60. Спасибо за внимание!