Служба трансфузиологии многопрофильной больницы

1. Служба трансфузиологии многопрофильной больницы

2. Служба крови в структуре многопрофильного стационара

АДМИНИСТРАЦИЯ
КЛИНИКА
ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
СЛУЖБА КРОВИ
ОПЕРАЦИОННАЯ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
СТАЦИОНАР
ДНЕВНОЙ
СТАЦИОНАР

3.

Донорство
Заготовка компонентов крови:
- Городские СПК;
- Регионарные СПК;
- Отделения переливания крови крупных
многопрофильных стационаров (районных,
городских, республиканских).

4.

Донорство
Донорское отделение, станция переливания
крови в своем оснащении должны иметь
необходимое оборудование для заготовки,
обследования и хранения компонентов
крови.

5.

Донорство
К кроводаче допускаются доноры, из числа
здоровых лиц, прошедшие медицинское
освидетельствование.
Врач, непосредственно перед кроводачей,
оценивает состояние здоровья донора.
Кроводача должна быть безопасной для
донора.

6.

Донорство
Важным этапом в обеспечении безопасности
донорства является транспортировка
компонентов крови.
Для транспортировки используются контейнеры,
оборудованные термостабилизатором.
При передаче-приеме компонентов крови
лечебным учреждением производится замер
температуры, фиксация показателей
термометра в специальном журнале.

7. Заготовка аутокрови

С целью обеспечения своевременного и
безопасного восполнения
интраоперационной кровопотери при
обширных хирургических вмешательствах
производится поэтапная заготовка
аутокрови. К заготовке крови допускаются
специалисты с высшим медицинским
образованием, прошедшие специальную
подготовку.

8.

Заготовка аутокрови
Заготовленная кровь соответствующим
образом маркируется и хранится в
холодильнике в кабинете переливания
крови.
Гемотрансфузия заготовленной крови (или ее
компонентов) производится назначенным
ответственным врачом, не связанным с
проведением анестезии и операции.

9. Кровесберегающие технологии

• Заготовка аутокрови перед предполагаемой
обширной операцией;
• Интраоперационное применение
оборудование для сбора излившейся крови
из раны, ее обработка и возвращение в
кровяное русло.

10. Хранение компонентов крови

Хранение
свежезамороженной плазмы
- 26 С
Хранение
эритроцитсодержащих сред
+2-+6 С

11. Юридическая ответственность

Юридическая
ответственность
Переливание крови и ее компонентов
приравнена к трансплантации органа.
Трансфузия крови и ее компонентов занимается
исключительно специалист с высшим
медицинским образованием и несет
юридическую ответственность за
правильность её выполнения.
Специалист, выполняющий трансфузию
компонентов крови, в этот момент, не может
быть привлечен к выполнению других работ.

12.

Показания для гемотрансфузии
Политика трансфузионной терапии строго
очерчивает показания для применения
компонентов крови.
Объективными критериями показаниями для
гемотрансфузии являются клинические
аспекты, подтвержденные лабораторными
показателями.

13. Показания для гемотрансфузии

Показание для трансфузии
свежезамороженной плазмы:
Восполнение компонентов гемокоагуляции
(критическая коагулопатия, проявляющаяся
клинически и подтвержденная лабораторно).
Восполнение дефицита белка, альбумина и т.п. не
является показанием для трансфузии
свежезамороженной плазмы.

14. Показания для гемотрансфузии

Трансфузия эритроцитсодержащих сред
производится только для восполнения
дефицита носителей кислорода рецепиента
(на основании клинических данных,
подтвержденных лабораторно).

15. Подготовка компонентов крови для трансфузии

Получить компонент крови из отделения
переливания крови, убедившись, что они
хранились должным образом;
Используя контейнер с термостабилизатором
доставить к месту трансфузии;
Определить группу крови и резуспринадлежность реципиента и донора, не
зависимо от имеющейся маркировка.

16.

Определение группы крови
и резус-принадлежности
Для определения группы крови и резуспринадлежности наиболее часто
используются набор стандартных
сывороток или сыворотки Цоликлон.

17. Определение группы крови и резус-принадлежности

Определение резус-принадлежности и
группы крови производится в обязательном
порядке перед каждым сеансом
гемотрансфузии эритроцитсодержащих
сред и свежезамороженной плазмы (крови
донора и реципиента. При переливании
плазмы определяется группа крови
реципиента).

18.

Определение группы крови, резус-фактора
Цоликлон А
Цоликлон B
Цоликлон D
-
-
-
Группа крови, резусфактор
0(I) Rh(-) Отрицат
-
-
+
0(I)Rh (+) Пложит
+
-
-
А(II) Rh (-)(трицат
+
-
+
A(II) Rh(+) положит
-
+
-
B(III) Rh (-)отрицат
-
+
+
B(III) Rh (+)положит
+
+
-
AB(IV) Rh(-) отрицат
+
+
+
АB(IV) Rh (+) положит

19. Гемотрансфузия

Не допускается переливание крови и ее
компонентов реципиентам, имеющим
другую принадлежность (групповую или
резус-принадлежность)

20. Холодовая проба

• Холодовая проба на совместимость плазмы
реципиента и крови донора производится
стеклянной поверхности (чашка Петри).
1 капля плазмы реципиента
+ 1 капля крови (эритроцитсодержащей среды)
донора
+ 1-2 капли изотонического раствора натрия
хлорида.
Оценка пробы: Отсутствие агглютинации
свидетельствует о совместимости крови
донора и реципиента.

21. Определение совместимости по Резус-фактору:

• Проба с 33% полиглюкином;
• Проба с 10% желатином.
Оценка совместимости компонента
крови донора и реципиента:
Техника определения: (при комнатной
температуре) в пробирку 1- капля
эритроцитсодержащей среды + 1
капля реактива + 2-3 мл 0.9%
изотонического раствора натрия
хлорида аккуратно перемешать.
Экспозиция 1-2 минуты.
Оценка качества реакции: наличие
агглютинации свидетельствует о
несовместимости трансфузионной
среды и крови реципиента.
Равномерное прокрашивание
раствора, без осадка – трансфузия
возможна

22. Согревающая техника

Трансфузионные среды перед переливанием подлежат
согреванию:
- Эритроцитсодержащая среда с 7С ° до 37С °
- Свежезамороженная плазма постепенное
размораживание (от -27 С°) с последующим подогревом
до 37 С

23. Не подлежит трансфузии эритроцитсодержащая среда если:

- Закончился срок годности (данные этикетки);
- Нарушение температурного режима во время
транспортировки и хранения;
- Наличие сгустков и посторонних включений;
- Неспецифическое прокрашивание, зеленые включения;
- Нарушение целостности упаковки;

24.

Гемотрансфузия
Во время трансфузии ее допускается
введение в упаковку лекарственные
препараты и их смеси.
С целью уменьшения вязкости
эритроцитсодержащих сред разрешается
вводить в упаковку изотонический раствор
натрия хлорида 0,9%

25. Не подлежит трансфузии плазм донора, если:

- Закончился срок годности (данные этикетки);
- Нарушение температурного режима во время
транспортировки и хранения (среда растаяла с
последующей заморозкой, коагуляция белка);
- Наличие неспецифических включений;
- «Хилёзная» плазма;
- Неспецифическое прокрашивание, зеленые
включения;
- Нарушение целостности упаковки;

26. Первичная документация службы переливания крови

• Письменное информированное согласие
реципиента на проведение гемотрансфузии;
• Заявка на получение трансфузионных сред;
• Журнал учета получения трансфузионных
сред;
• Лист учета трансфузий компонентов крови,
кровезаменителей;
• Протокол переливания компонентов крови;
• Экстренное извещение о трансфузионных
осложнениях;

27. Первичная документация Службы переливания крови

Приложение N 1
Первичная документация
Службы переливания крови
к Правилам клинического использования
донорской крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н
(Рекомендуемый образец)
Протокол трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
1.Ф.И.О. реципиента: ___________________________________________________
N медицинской карты: ______________________
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
"__" _______________ 20__ г.
3.Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов реципиенту: ___________________________________________________
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов реципиенту: ___________________________________________________
5. Группа крови реципиента: _________________________________________________
6. Резус-принадлежность: ___________________________________________________
7. Фенотип: _______________________________________________________________
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс-методом: ____________________________________________
9. Исследование антител выявлены/не выявлены: _______________________________
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской
крови и (или) ее компонентов: ________________________________________________
_________________________________________ Hb __________ Ht _________________
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: __________________________
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были _____________
___________________________________________________________________________
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с
трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов: _______________
___________________________________________________________________________
14. Акушерский анамнез (количество беременностей): _______________________________
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь
новорожденного и другое): ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к
переливанию/не пригодна к переливанию: _______________________________________
___________________________________________________________________________
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом: _________________
18. Наименование компонента крови: ___________________________________________
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее
компоненты: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: ________________________
21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: _________________________
22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: _________________________
23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): ___________________________
24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): ________________________
25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: ____________________________
26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: ____________________

28. Первичная документация Службы переливания крови

.
Первичная документация
Службы переливания крови
Место для этикетки
27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов
проведены контрольные проверки показателей:
Группа крови реципиента ___________ Резус-принадлежность реципиента ___________
Группа крови донора <*> _________ Резус-принадлежность донора <*> ______________
28. При определении показателей использовались реактивы ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование с указанием серии и срока годности)
29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость <*>:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности), результат проведения каждой пробы
30. Биологическая проба: __________________________________________________
указать метод, результат проведения пробы
31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
___________________________________________________________________________
32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов: ______________________________________________________________
33. Наблюдение за состоянием реципиента:
Артериальное
давление, мм рт.
ст.
Частота пульса,
уд./мин.
Температура, °C
Диурез, цвет мочи
Перед переливанием
Через 1 час после
переливания
Через 2 часа после
переливания
<**> Через 3 часа после
переливания
34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее
компонентов:
________________________________________________________________
(ФИО)
(подпись)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<*> Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.
<**> Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных
условиях.

29.

Оценка эффективности трансфузии
• Клиническая оценка общего состояния
(системы дыхания, кровообращения,
выделительной системы – наличие и цвет
мочи, термометрия в динамике);
• Лабораторный мониторинг (содержание
гемоглобина, система гемокоагуляции,
биохимический состав крови, анализ мочи);
• Рентгенологическое исследование органов
грудной клетки);

30.

При развитии осложнений:
• При подозрении на возникновение трансфузионных
осложнений немедленно прекратить сеанс трансфузию;
• Обеспечить венозный доступ для проведения лечебных
мероприятий (не удалять венозный катетер, заменить
капельницу, продолжить инфузию физиологического
раствора натрия хлорида 0,9%);
• Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом
через лицевую маску или носовые катетеры;
• Провести необходимые диагностические мероприятия
вероятных повреждений функций организма;
• Приступить к проведению терапию развившегося
осложнения;

31. Реакции, осложнения

Реакции,
ослжнения
гемотрансфузии
-
Непосредственные реакции:
Острый гемолиз;
Гипертермическая реакция;
Анафилактическая реакция, шок;
Острое трансфузионо-обусловленное
повреждение легких;
- Септический шок;
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

32. Критические ситуации во время гемотрансфузии

• Острая сердечная, сосудистая
недостаточность;
• Острая дыхательная недостаточность;
• Анафилактический шок;
• Острая почечная недостаточность;
• Острая печеночная;

33. При развитии критических осложнений:

- Сердечно-легочная, дыхательная, церебральная
реанимация в соответствии с установленными
правилами;
- Обеспечение адекватного дыхания, при необходимости
обеспечение аппаратного управляемого дыхания до
стабилизации состояния пациента;
- При развитии критических сердечно-сосудистых
осложнений – дозированная инотропная поддержка
непрерывным введением растворов катехоламинов;
- Перевод в специализированное лечебное учреждение
(отделение) в соответствии с уровнем компетенции и
наличия необходимого оборудования и
квалифицированных специалистов.

34.

Заключение
Трансфузия компонентов крови является важной
незаменимой лечебной операцией при многих
острых и тяжелых хронических заболеваниях.
Однако, имеющиеся возможные развитие тяжелых
осложнений при проведении гемотрансфузии
крови и ее компонентов требуют от учреждения
наличия необходимого оборудования и
специалистов, как для обеспечения безопасности
гемотрансфузии, так и своевременной диагностики
и полноценного их лечения.