Трансфузиология

1. Трансфузиология.

2. Краткая история развития иммуногематологии

1899 Шатток обнаружил склеивание эритроц .
1900-1 Ландштейнер открыл 3 группы крови
1907 Янский доказал наличие IV группы
1908 Переливание с учетом 4 групп крови
1927 Ландштейнер и Левин – антигены N и M
1940 Ландштейнер и Винер – резус-фактор (D)
1953 Стефанини – тромбоцитарные антигены
1954 Доссе – лейкоцитарные антигены
1956 Грубб – антигены белков-глобулинов

3.

Групповая
система АВ0
Основная серологическая система,
определяющая совместимость или
несовместимость переливаемой крови.
Антигены системы АВ0 находятся в
эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах
и тканевых клетках организма.
- групповые антигены – А, В и О
- групповые антитела -анти-А или α (альфа)
-анти-В или β (бета)

4.

В настоящее время известно 500-700 антигенов, которые
объединены в 75 антигенных систем.
Антигенная система – группа антигенов, образование которых
контролируется аллельными генами, которые передают разные
варианты антигенных признаков.
Эритроцитарные антигены > 250, образуют > 11 млн вариантов
групп крови
Лейкоцитарные антигены > 250, образуют от 16 до 50 млн
вариантов групп крови
Тромбоцитарные антигены – несколько десятков, образуют >
200 вариантов групп крови
Сывороточные (плазменные) около 100, образуют > 100
вариантов групп крови

5.

Группа крови – набор антигенов, имеющихся в
эритроцитах,
лейкоцитах,
тромбоцитах
и
плазменных белках у каждого человека, который
наследственно
детерминирован
и
является
постоянным, индивидуальным признаком каждого
человека.
Каждый человек имеет индивидуальную
группу крови, одинаковая группа м.б. только у
однояйцевых близнецов

6.

7. Групповая система АВ0

Группа крови
Антигены на
эритроцитах
Антитела в сыворотке
0(l)
0
анти-А (α), анти-В (β)
А(ll)
А
анти-В (β)
В(lll)
В
анти-А (α)
АВ(lV)
А,В
нет

8. Методы определения групповой принадлежности

Простой метод с помощью цоликлонов:
- первичное определение в отделении;
- переопределение группы крови перед
переливанием у больного и в контейнере с
донорской кровью;
Методы
определения
- у детей до 1 года (антитела в слабом титре)
групповой
принадлежно Перекрестный метод с помощью цоликлонов
и стандартных эритроцитов
сти
Гелевый метод-этот метод определяется в
основном на станция переливания крови.

9. Правила определения групповой принадлежности

• Хорошее освещение
• Температура в помещении от +15 до + 25 С
• Чистая и сухая посуда
• Промывание пипетки в физиологическом
растворе
• Соотношение цоликлонов и исследуемых
эритроцитов 10 : 1
• Перемешивание чистыми, сухими палочками
• Время наблюдения 3 минуты
• Вскрытый флакон цоликлона можно хранить
при
• t +2 +8С в закрытом виде в течение одного
месяца

10. Определение группы крови простым методом с помощью цоликлонов (содержат синтезированные антитела против антигенов)

Определение группы крови простым методом с помощью
цоликлонов(содержат синтезированные антитела против
антигенов)

11. Определение группы крови простым методом с помощью цоликлонов

12.

Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
Определение группы
крови простым
методом с помощью
цоликлонов
О(I)
Отсутствуют антигены А и В

13. Определение группы крови простым методом с помощью цоликлонов

Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
А ( II )
Выявлен антиген А, отсутствует антиген В

14. Определение группы крови простым методом с помощью цоликлонов

Анти- А
Анти- В
Определение
группы крови
простым
методом с
помощью
цоликлонов
В ( III )
Выявлен антиген В, антиген А отсутствует
Анти- АВ

15.

Определение группы крови простым методом с помощью цоликлонов
Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
АВ ( IV )
Выявлены антигены А и В,
необходим контроль с физ. раствором

16.

• OO (I)
• AA (II), AO (II)
Наследование групп • BB (III), BO (III)
крови
• AB (IV)

17.

Определение группы крови перекрестным методом с помощью цоликлонов и
стандартных эритроцитов
О(I)
A ( II )
B ( III )
Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
О(I)

18.

Определение группы крови перекрестным методом с
помощью цоликлонов и стандартных эритроцитов
О(I)
A ( II )
B ( III )
Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
A ( II )

19.

Определение группы крови перекрестным методом с
помощью цоликлонов и стандартных эритроцитов
О(I)
Анти- А
A ( II )
B ( III )
Анти- В
Анти- АВ
B ( III )

20.

Определение группы крови перекрестным методом с
помощью цоликлонов и стандартных эритроцитов
О(I)
A ( II )
B ( III )
Анти- А
Анти- В
Анти- АВ
AB ( IV )
Контроль
с физ. раств.

21.

Система резус Rh.
• Система Резус является второй по
значению после системы АВО.
Всего насчитывается 88
антигенов системы Резус, которые
передаются по наследству и не
меняются в течении жизни.
• Система Резус представлена
шестью основными антигенами
(D, C, E, d, c, e). комбинация из
антигенов D, C, E, d, c, e
называется фенотипом человека.

22.

Определение резус- принадлежности с помощью
цоликлона анти – D супер
• На плоскость со смачиваемой поверхностью
нанести 1 каплю (0,1 мл) цоликлона анти- D
супер;
• Рядом поместить каплю эритроцитов (0,010,05 мл) исследуемой крови, смешайте;
• Результаты реакции учитывают через 3
минуты:
-наличие агглютинации свидетельствует о
резус- положительной принадлежности;
-отсутствие
агглютинации
о
резусотрицательной.
Rh + (положительная. )
rh- (отрицательная)

23.

Наследование резус-принадлежности
• DD резус ( + )
• Dd резус ( + )
• dd резус ( - )

24.

25. Современный контейнер для забора крови.

26. Индивидуальные пробы на совместимость.

Перед трансфузией компонента
Индивидуальные
пробы на
совместимость.
крови всегда проводятся пробы на
индивидуальную совместимость. К
ним отностся следующие пробы:
1 .Проба по системе АВО.
2.Проведение пробы на
совместимость с использованием
непрямого антиглобулинового
теста.
3. Биологическая проба.

27.

Индивидуальная проба на совместимость по
системе АВО (группе крови)
Проба на совместимость по группам крови системы АВО
проводится в течении 5 минут на плоскости при комнатной
температуре.
Техника:
Для исследования следует использовать белую пластинку со
смачиваемой поверхностью. На пластинке пишут фамилию,
инициалы и группу крови больного и фамилию, инициалы и
группу крови донора и номер контейнера с кровью. На
пластинку накапать 2-3 капли сыворотки реципиента и туда
же добавить маленькую каплю крови донора, так, чтобы
соотношение крови и сыворотки было приблизительно 10:1.

28.

Кровь донора
совместима
с сыворткой реципиента система
система АВО
● Кровь донора не совместима
с сыворткой реципиента

29.

В случае несовместимости агглютинация обычно наступает обычно в
течение 1 минуты, но при низком титре антител у реципиента, а
также при А2, агглютинация может наступить значительно позже,
иногда только к концу 5 минуты.
При некоторых патологических состояниях (ожогах, циррозе печени,
септико-пиемических состояниях) сыворотка больных приобретает
свойство вызывать неспецифическое склеивание эритроцитов в
«монетные столбики», симулирующие агглютинацию.
В этих случаях следует вновь проверить групповую принадлежность
крови донора и реципиента и, если кровь выбрана правильно,
проверить результат пробы микроскопически при подогревании до
+37°С и добавлении физ.раствора.

30. Кумбс

По системе RH
Проведение пробы на
совместимость с использованием
непрямого антиглобулинового
теста.

31. Биологическая проба

проводится независимо от
Биологическая
проба
объема и наименования донорской крови и ее
компонентов, за исключением трансфузии
криопреципитата. При необходимости трансфузии
нескольких единиц компонентов донорской крови
биологическая проба выполняется перед
трансфузией каждой новой единицы компонента
донорской крови. Биологическая проба
выполняется, в том числе, при экстренной
трансфузии.
Для проведения биологической пробы донорскую
кровь и (или) ее компоненты переливают со
скоростью 2 мл в минуту первые 15 минут
трансфузии, наблюдая за состоянием
реципиента.

32. ПРИЧИНЫ ОШИБОК И МЕРЫ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Ошибки технического характера
Ошибочный порядок нанесения их на пластинку
Неправильное соотношение количества сыворотки и эритроцитов
Несоблюдение времени проведения реакции (3 минуты)
Ошибочный порядок расположения цоликлонов или эритроцитов в
штативах
Неиспользование контрольной реакции с физ. раствором
Загрязнение или применение мокрых пипеток, пластинок, палочек
Определение группы крови в старом, гемолизированном или
инфицированном образце

33. ПРИЧИНЫ ОШИБОК И МЕРЫ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Недоброкачественные реагенты
Использование недоброкачественных стандартов, например,
цоликлонов с истекшим сроком годности, загрязненных или
частично высохших реагентов, которые могут вызвать
неспецифическую реакцию агглютинации
Ошибки, связанные с биологическими особенностями исследуемой
крови
Наличие в исследуемых эритроцитах слабого антигена или
снижение агглютинабельных свойств эритроцитов при некоторых
заболеваниях (сепсис, лейкозы, опухоли, беременность)
Панагглютинабельность эритроцитов (заболевания системы крови,
печени, почек, хронические воспалительные процессы и др.)

34. Предупреждение осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови

Обеспечение совместимости крови донора и реципиента:
правильно выбрать кровь в отношении групп крови с-мы АВО;
правильно выбрать кровь в отношении резус-принадлежности;
проверить всю относящуюся к этому документацию;
провести контрольные исследования, включающие пробы на
совместимость;
при плановой трансфузии подбор компонентов крови проводят с
учетом совместимости по фенотипу;
кроме естественных антител системы АВО у реципиента могут
присутствовать иммунные антитела системы Резус., а также к
другим антигенам эритроцитов;
для предупреждения несовместимости необходимо тщательно
собирать трансфузионный и акушерский анамнез.

35. Осложнения при переливании компонентов крови.

36. Осложнения при переливании

Острый гемолиз-гемотранфузионный
шок.
Осложнения
при
переливании
Септический шок
Циркуляторная перегрузка
Аллергические реакции
Пирогенная реакция.

37.

Три категории 1-легкаякрапивница,краснота,кожный зуд.
2 средней тяжести-
Осложнения при
переливании
пирогенная,бактериальная
контаминация,
гиперчувствительность.
3 тяжелая –острый внутрисосудистый
гемолиз,бактериальная
контаминация,септический
шок,анафилаксия,циркуляторная
перегрузка .

38. Показания к переливанию крови.

Абсолютные показания: острая кровопотеря,
геморрагический шок.
Относительные показания:
с целью детоксикации
Показания к
переливанию
крови.
парентерального питания
стимуляции,
Гемостаза.

39. Переливание компонентов крови.

Требования –
Переливание
компонентов
крови.
переливание только
группа в группу,
RH(+)положительный
RH(-) отрицательный

40. Реинфузия крови.

Обратное переливание
Реинфузия
крови.
пострадавшему собственной
крови, излившейся в результате
ранения сосудов в серозные
полости, возвращая
собственные клеточные
элементы и иммунные тела,
является наиболее
физиологичным методом
восполнения кровопотери.

41. Реинфузия крови.

Преимущества реинфузии крови заключаются в следущем:
• аутокровь - абсолютно совместимая трансфузионная
среда, готовая к немедленному использованию;
• нет необходимости определения групповой и
индивидуальной совместимости;
• отсутствует риск реакций непереносимости и переноса
вирусных заболеваний;
Реинфузия
крови.
• эритроциты аутокрови циркулируют в сосудистом русле в
1,5-2 раза дольше донорских эритроцитов и сразу
включаются в кровоток, в отличие от донорских
эритроцитов, для которых характерно депонирование;
• использование реинфузии крови, являясь эффективным в
клиническом плане, дает значительный экономический
эффект.

42. рови.

Эритроцитсодержащие
компоненты крови
Тромбоцитсодержащие
Компоненты
Крови
компоненты крови
Лейкоцитсодержащие
компоненты крови
Плазменные корректоры
гемостаза

43.

Эр масса .
Компоненты
крови-эритроцит
содержащие
Эр масса с удаленным
лейкотромбоцитарным
слоем.
Эритроциты в добавочном
растворе-эр.взвесь.
Отмытые эритроциты.

44. Компоненты крови.

Плазма.
.
1.свежезамороженная.
Компоненты
крови.
(карантинизированная.)
2.антистафилококковая.

45. Сроки хранения компонентов крови.

Эр масса,
Сроки хранения
компонентов
крови.
Эр масса с удаленным
лейкотромбоцитарным слоем
Эритроциты в добавочном растворе
Хранится в холодильнике при
T- +4+6гр.С в течении 49 суток.

46. Хранение плазмы.

Свежезамороженная при T -1830гр С. (специальные
холодильники)

47. Кровезаменители.

48. Классификация.

Основные группы по направленности действия:
1. Гемодинамические (противошоковые, плазмозамещающие):
1. Декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин): Повышают онкотическое
давление, удерживают жидкость в сосудистом русле.
2. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК, Инфукол): Аналогично декстранам, долго
удерживают жидкость.
3. Желатиновые растворы (Гелофузин): Быстро восстанавливают ОЦК.
2. Дезинтоксикационные:
1. Связывают и выводят токсины, уменьшают интоксикацию .
Классификация.
3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия:
1. Восполняют потери электролитов и жидкости, например, растворы
Рингера-Локка, Трисоль.
4. Переносчики кислорода:
1. Растворы модифицированного гемоглобина и перфторуглероды,
способные транспортировать кислород (Перфторан).
5. Для парентерального питания:
1. Содержат аминокислоты, глюкозу, липиды для питания пациентов,
неспособных питаться естественным путем (Аминовен, Аминоплазмаль,
Глюкоза).
2. Жировые эмульсии: липофундин,кабивен.

49.

50. Гемодинамические кровезаменители.

1.
Гидроксиэтилкрахмал
ГЭК- 6 %, 10%
Флакон: 250 мл и 500 мл
Гемодинамиче
ские
кровезамените
ли.
2.Полиглюкин- ДЕКСТРАН.
Флакон: 200 мл, 250 мл, 400 мл, 500
мл

51.

52.

Кристаллоидные :
1.Na Cl- 0,9%
2 .РИНГЕРА 3 . Ацесоль
4 . Дисоль 400мл
5 . Трисоль

53. Коллоидные растворы.

ГЛЮКОЗА (Декстроза)
Раствор для инфузий в
Коллоидные
растворы.
концентрации 5 %, 10 %, 20 %.
Флаконы: 100 мл, 200 мл, 250 мл,
400 мл, 500 мл

54.

55.

56. Парентеральное питание.

Белковыепрепараты,
Альбумин-5,10,20% растворы.
Протеин.
Парентеральн
ое
питание.
Аминокислоты: инфезол
Жировые эмульсии:
Липофундин.
Кабивен.

57.

58. Для парентерального питания

Белковые препараты:
р-р альбумина- 5-10-20%-50,0-100,0мл
Протеин-450.0мл
Для
парентерального
питания
Инфезол,Аминовен, Аминоплазмаль,
Гепасол-Нео, -смесь аминокислот.
Жировые эмульсии- липофундин,
кабивен.

59. Белковые препараты

инфезол
Аминовен 15% 500 мл

60. Жировые эмульсии.

Липофундин»
Жировые
эмульсии.
Кабивен
Интралипид