Трансфузиология. Трансфузия

1. ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

2. Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного

(реципиента) компонентов крови, заготовленных
от донора или самого реципиента
(аутодонорство), а также крови и ее компонентов,
излившейся в полости тела при травмах и
операциях(реинфузия).

3. Трансфузию назначает врач, соответствующий требованиям к медицинским работникам по специальностям «Акушерство и гинекология»,

«Анестезиологияреаниматология», «Гастроэнтерология», «Гематология»,
«Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология»,
«Колопроктология», «Косметология», «Нейрохирургия»,
«Нефрология», «Общая врачебная практика», «Онкология»,
«Пластическая хирургия», «Пульмонология», «Радиология»,
«Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Сердечнососудистая хирургия», «Терапия», «Токсикология»,
«Торакальная хирургия», «Травматология и ортопедия»,
«Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая
хирургия»,
прошедший обучение по дополнительным
профессиональным программам повышения
квалификации по вопросам оказания медицинской
помощи по профилю «Трансфузиология»
(приказ МЗ РФ №1170н от 28.10.2020 г)
3

4. Трансфузия назначается на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения)- постановление Правительства РФ №797 от

22.06.2019 г.
Медицинские показания к трансфузии указываются в медицинской
документации реципиента.
ВРАЧ,НАЗНАЧИВШИЙ ТРАНСФУЗИЮ, ДОЛЖЕН ЗАПИСАТЬ
ПОКАЗАНИЯ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА
Показания и объем назначенной гемотрансфузионной терапии в
обязательном порядке согласовывается с трансфузиологом.
4

5. Всем пациентам при снижении концентрации гемоглобина ниже 70 г/л с проявлениями симптомов и признаков анемической гипоксии

рекомендуются трансфузии
эритроцитарной массы (уровень убедительности
рекомендаций С, уровень достоверности доказательств- 5клинические рекомендации «Анемия при злокачественных
новообразованиях» 2020 г)
5

6. На сегодняшний день нет научно обоснованных стандартов и инструкций, которые бы четко определяли показания к использованию

трансфузий эритроцитов,
также, как и нет четких критериев лечебной
эффективности трансфузий.
Концентрация гемоглобина изолированно не может
служить абсолютным критерием необходимости
гемотрансфузий.
Поэтому решение всегда должно быть результатом
клинического суждения лечащего врача, и основываться в
первую очередь на объективных признаках гипоксии ,
принимая во внимание сопутствующие факторы риска
(например, кровотечения, интеркуррентные инфекции,
предстоящие химио/лучевая терапия и пр.)
6

7. Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня

гемоглобина, зависит от
исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а
также от уровня гематокрита трансфузионной среды и
сроков ее хранения.
Переливание одной единицы эритроцитарной массы (т. е.
количества эритроцитов из одной кроводачи объемом
450+/- 45 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина
на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии
продолжающегося активного кровотечения).
7

8. Переливание СЗП Показаниями для переливания СЗП являются: -острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,

осложняющий
течение шоков различного генеза или вызванный
другими причинами;
- острая массивная кровопотеря (более 25-30% ОЦК)
с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
- болезни печени, сопровождающиеся снижением
продукции плазменных факторов свертывания
и,соответственно, их дефицитом в циркуляции;
- передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
-коагулопатии,обусловленные дефицитом плазменных
физиологических антикоагулянтов.
8

9. Не рекомендуется переливать СЗП с целью восполнения ОЦК или для целей парэнтерального питания. С осторожностью: у лиц с

отягощенным
трансфузиологическим анамнезом, при наличии
застойной сердечной недостаточности.
9

10. При поступлении пациента, нуждающегося в трансфузии, врачом, назначившим трансфузию, проводится обследование: 1. сбор анамнеза,

оценка факторов риска возникновения
посттрансфузионных реакций и осложнений,
Факторы риска:
-повторные трансфузии;
-повторные беременности;
-ранее выявленные аллоиммунные антитела;
-посттрансфузионные реакции и осложнения в анамнезе.
2. первичное определение группы крови по системе АВО и
резус- принадлежности с внесением результатов
определения в медицинскую документацию реципиента,
3. направление образца крови реципиента в лабораторию
ООО «Медрейд» для подтверждающего исследования.
10

11. Медицинское обследование осуществляется при наличии информированного добровольного согласия реципиента на трансфузию донорской

крови и(или) ее компонентов!
11

12.

12

13.

13

14. Наборы ЭРИТРОТЕСТтм-ГРУППОКАРТ, основным компонентом которых являются специальные карточки. Карточки изготовлены из композита

на основе полимеров
и картона. На рабочей поверхности расположены лунки с нанесенными и
высушенными моноклональными антителами ЦОЛИКЛОН IgM класса.
14

15. В каждую лунку на высушенные ЦОЛИКЛОНЫ добавляется по 1 капле воды. Качество добавленной воды не играет роли. В каждую лунку

добавляется по 1 капле исследуемой крови.
Отдельной для каждой лунки палочкой кровь перемешивается с
растворенными ЦОЛИКЛОНАМИ.
Сразу после смешивания в части тест-лунок начинается агглютинация
эритроцитов.
15

16.

16

17. После вскрытия цоликлоны хранятся 30 дней!

17

18. Цоликлоны Нанести цоликлоны анти-А, анти-В, анти-D на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими

надписями. Рядом с ними
капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной
маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за
наступлением или отсутствием реакции агглютинации
в течение 5 мин. Обычно агглютинация формируется в
течение 5 – 10 секунд. Запас времени необходим для
обнаружения слабых вариантов антигенов.
По истечении 5 мин в реагирующую смесь можно
добавить по 1 - 2 капли (0,05 - 0,1 мл)
физиологического раствора для снятия возможной
неспецифической агрегации эритроцитов.
18

19. Интерпретация результатов

19

20. После первичного определения группы крови по системе АВО и резус-принадлежности реципиента образец крови направляется в

клиникодиагностическую лабораторию ООО «Медрейд» на
подтверждающее исследование группы крови по
системе АВО и резус- принадлежности, определение
антигена К.
После подтверждения группы крови лабораторией
ООО «Медрейд», пробирка направляется в
лабораторию ГУЗ «Тульская ОСПК» (Фр.Энгельса 56)
для проведения следующих исследований:
1) скрининг аллоиммунных антител;
2) определение антигенов эритроцитов С, с, Е, е.
20

21.

21

22. После получения результатов исследования крови реципиента из ГУЗ «Тульская ОСПК» бланк с результатами вклеивается в историю

болезни.
На титульный лист истории болезни выносится группа
крови и резус-принадлежность реципиента, дата
первичного определения и фамилия врача, проводившего
исследование.
Далее оформляется заявка (2 экземпляра) на донорскую
кровь и(или) ее компоненты (ф. 421/1у).
Помним про информированное добровольное согласие
пациента на проведение трансфузии!!!
(либо решение консилиума о необходимости
гемотрансфузии в экстренных случаях)
22

23. В целях профилактики реакций и осложнений в связи с трансфузией используются эритроцитсодержащие компоненты донорской крови,

идентичные или
совместимые по системе АВО, резус- принадлежности и К,
фенотипу.
При выявлении у реципиента аллоиммунных антител
осуществляется индивидуальный подбор
эритроцитсодержащих компонентов донорской крови
(указывается в заявке).
При необходимости индивидуального подбора ЭСК
донорской крови вместе с заявкой направляется пробирка
с образцом крови реципиента (забор крови не ранее чем
за 24 ч до трансфузии).
23

24.

При трансфузии концентратов тромбоцитов,
полученных методом афереза либо с
использованием добавочного раствора (или
патогенредуцированного концентрата
тромбоцитов), свежезамороженной плазмы,
криопреципитата совместимость донора и
взрослого реципиента по резус- принадлежности
и антигенам эритроцитов С,с,Е,е,К не
учитывается.

25.

При невозможности определения группы крови реципиента
по системе АВО по жизненным показаниям допустима
трансфузия эритроцитсодержащих компонентов донорской
крови 0 группы, резус- отрицательных и К-отрицательных.
Допускается трансфузия плазмы АВ группы реципиенту с
любой группой крови.

26.

В экстренных случаях лечащему или дежурному
врачу необходимо определить АВО и резуспринадлежность реципиента непосредственно в
отделении двумя сериями реагентов (цоликлоны
или с помощью набора изделий для экспрессопределения АВО и резус- принадлежности
крови человека) с обязательным
подтверждением результата в клинической
лаборатории.

27.

27

28. Эритроцитсодержащие компоненты крови: -эритроцитная масса - эритроцитная масса с удаленным лейкотромбоцитным слоем -

эритроцитная взвесь:
*с удаленным лейкотромбоцитным слоем
*лейкоредуцированная (лучше выбрать в случае
отягощенного трансфузионного анамнеза, у много
рожавших женщин, пациентам с аллергией)
28

29. При получении донорской крови необходимо проверить соблюдение условий транспортировки, а также характеристики внешнего вида

донорской крови и(или) ее
компонентов (изменение цвета, наличие нерастворимых
осадков, сгустков), герметичность упаковки, правильность
паспортизации, сроки годности и внести сведения о
проверке в медицинскую документацию
(Журнал учета поступления и выдачи донорской крови
и(или) ее компонентов для клинического использования в
кабинете трансфузиологии ф. 494/у-1).
Условия транспортировки:
в маркированных термоконтейнерах с отражением вида
перевозимых сред (Эр-содержащие компоненты, СЗП и
др.), должны содержать термометры, при необходимости
хладоэлементы.
Эритроцитсодержащие компоненты донорской крови- не
выше +10 С;
Плазма- не выше -18 С
29

30.

31. Перед проведением трансфузии лечащий врач определяет необходимость предтрансфузионной подготовки пациента, в том числе

необходимость назначения
лекарственных препаратов для
профилактики реакций и осложнений в
связи с трансфузией с внесением
информации в медицинскую документацию
пациента.
31

32. Перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов донорской крови в обязательном порядке проводится контрольная проверка АВО-

и
резус- принадлежности реципиента и донора, а
также проба на индивидуальную совместимость
образца крови реципиента с эритроцитами донора
методом исследования на плоскости.
Пробы крови реципиента для определения
совместимости и проведения индивидуального
подбора берутся не ранее чем за 24 часа до
трансфузии.
32

33.

34. В целях трансфузии концентратов тромбоцитов, плазмы, криопреципитата, гранулоцитного концентрата, врач, проводящий трансфузию,

определяет группу крови реципиента по системе
АВО. Проба на индивидуальную совместимость
методом исследования на плоскости при
комнатной температуре не проводится.
34

35. Для проведения заключительного тестирования групп крови АВО и Резус (D) донора и реципиента c одновременным определением

совместимости по АВО в прикроватных условиях Компанией
«ГЕМАТОЛОГ» были разработаны и введены в оборот наборы
ЭРИТРОТЕСТтм-ЭкспресКонтроль,
основным
компонентом
которых являются специальные карточки.
35

36. В каждую лунку на высушенные ЦОЛИКЛОНЫ добавляется по 1 капле дистиллированной воды. В каждую лунку добавляется по 1 капле

исследуемой крови больного
или эритроцитов донора.
Отдельной для каждой лунки палочкой кровь перемешивается с
растворенными ЦОЛИКЛОНАМИ.
36

37. Сразу после смешивания в части лунок начинается агглютинация эритроцитов. Агглютинация через 30 сек.

37

38. В лунку «Совместимость по АВО» (№4) вносятся 2 капли сыворотки (плазмы) больного и 1 капля эритроцитов донора

38

39. После смешивания капель в лунке (№4) наблюдение за реакцией проводят в течении 5 минут.

39

40. Пример групповой несовместимости крови донора и больного.

40

41.

При выявлении расхождений результатов первичного и
подтверждающего, а также подтверждающего и
контрольного определений группы крови реципиента
необходимо:
-в присутствии лечащего врача (ответственного
трансфузиолога) у постели больного осуществить забор
капиллярной крови и провести определение групповой и
резус-принадлежности реципиента.
- в присутствии лечащего врача (ответственного
трансфузиолога) у постели больного осуществить забор
венозной крови и отправить промаркированную пробирку
в референс-лабораторию (клинико-диагностическую
лабораторию ГУЗ «Тульская областная станция
переливания крови»).

42. Перед трансфузией необходимо: -проверить контейнер на признаки гемолиза в плазме (указывает на то,что кровь контаминирована,

замерзала или
перегревалась);
-признаки гемолиза на линии раздела между эритроцитами и
плазмой;
- признаки контаминации (изменение цвета эритроцитов);
-наличие сгустков;
-признаки любого повреждения или утечки из контейнера;
- проверить идентичность пациента (реципиента)- попросить
назвать пациента ФИО и дату рождения, сверить данные с
историей болезни;
- убедиться в отсутствии различий между АВО- и Rhпринадлежностью на контейнере с кровью и этикетке
совместимости.
-проверить срок годности контейнера с кровью.
42

43. Не допускается введение в контейнер с донорской кровью и(или) ее компонентами каких-либо лекарственных средств или растворов,

кроме 0,9%
стерильного раствора хлорида натрия.
43

44.

44

45.

45

46. Трансфузии донорской крови и(или) ее компонентов начинают непосредственно после подогревания контейнера не выше 37 С с

использованием медицинских изделий,
обеспечивающих контроль температурного
режима, и регистрацией температурного режима
по каждой единице донорской крови и(или) ее
компонентов в медицинской документации.
46

47. Биологическая проба Проводится независимо от объема и вида донорства, за исключением трансфузии криопреципитата. При

необходимости трансфузии
нескольких единиц компонентов донорской крови
биологическая проба выполняется перед
трансфузией каждой новой единицы компонента
донорской крови (в т.ч. при экстренной
трансфузии).
47

48. Для проведения биологической пробы донорскую кровь и(или) ее компоненты переливают со скоростью 2 мл/мин первые 15 минут

трансфузии,
наблюдая за состоянием реципиента.
При появлении во время проведения
биологической пробы клинических симптомов:
озноб, боль в пояснице, чувство жара и стеснения
в груди, головная боль, тошнота или рвота, врач,
проводящий трансфузию, немедленно ее
прекращает!
48

49.

Под наркозом признаками реакции или
осложнения служат усиливающаяся без
видимых причин кровоточивость в операционной
ране, снижение артериального давления,
учащение пульса, изменение цвета мочи.

50. После окончания трансфузии контейнер с оставшейся донорской кровью и(или) ее компонентами (не менее 5 мл), а также пробирка с

образцом крови реципиента, использованным для
проведения контрольных исследований и проб на
индивидуальную совместимость, сохраняются в
течение 48 часов при температуре +2...+6 С в
медицинском изделии, предназначенном для
хранения донорской крови и(или) ее компонентов
( для возможного определения причин реакций и
осложнений, связанных с трансфузией).
50

51. После окончания трансфузии врачом заполняется протокол трансфузии и вносится в медицинскую документацию реципиента, заполняется

журнал ф.494-1/у
«Журнал учета поступления крови и(или) ее компонентов и
их клинического использования»
После окончания трансфузии дважды в течение 2-х часов
осуществляется контроль
- температуры тела,
-артериального давления,
-пульса,
-диуреза,
-цвета мочи реципиента.
На оборотную сторону протокола трансфузии прикрепить
наклейку с контейнера с донорской кровью, перелитой
реципиенту
51

52.

52

53. Острые трансфузионные реакции Острые реакции могут встречаться у 1-2% реципиентов, наблюдаются во время или вскоре (в течение

24 ч) после
трансфузии.
Необходимо прекратить трансфузию, организовать
оказание срочной медицинской помощи, уведомить врачатрансфузиолога.
Иммунные:
- острый гемолиз;
-гипертермическая негемолитическая реакция;
-анафилактический шок;
-крапивница;
-острое трансфузионно-обусловленное повреждение
легких (TRALI).
Неиммунные:
-неиммунный гемолиз;
-бактериальный шок;
-острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких
(волемическая перегрузка)
53

54. При возникновении реакции или подозрении на осложнение: 1) трансфузию компонентов крови следует немедленно прекратить; 2)

сохраняя венозный доступ, не извлекать иглу из вены, начать
инфузию изотонического 0,9% раствора хлорида натрия через вновь
заправленное устройство для переливания инфузионных растворов,
не содержащее остатки переливавшегося компонента крови;
3) врач, осуществляющий трансфузию компонентов крови, должен
оценить состояние реципиента и установить наличие и вид реакции
или осложнения, определить дальнейший перечень
предпринимаемых действий. Немедленно сообщить трансфузиологу
о подозрении на реакцию или осложнение;
4) начать симптоматическое и патогенетическое лечение;
5) проверить маркировку пробирок и контейнеров с
гемокомпонентами для предотвращения возможной несовместимой
трансфузии вследствие ошибки;
6) при необходимости провести повторно пробу на совместимость
донора и реципиента. Не проводить биологическую пробу!
Трансфузию не возобновлять даже при отрицательных пробах на
совместимость!

55. Острый внутрисосудистый гемолиз В случае возникновения гемолитического осложнения после трансфузии эритроцитсодержащих

компонентов
донорской крови врач, осуществляющий трансфузию,
направляет образцы крови реципиента, использованные
для проб на индивидуальную совместимость, единицу
компонента донорской крови с остаточным объемом не
менее 5 мл, а также образец крови реципиента, взятый
после трансфузии, в лабораторию ГУЗ «Тульская ОСПК»
для исследования.
Результаты лабораторного исследования причин
гемолитического осложнения после трансфузии вносятся в
медицинскую документацию реципиента.
55

56. Наиболее частая причина острого гемолиза- АВО- несовместимая трансфузия. Обычно проявляется в течение нескольких минут от

Наиболее частая причина острого гемолиза- АВОнесовместимая трансфузия.
Обычно проявляется в течение нескольких минут
от начала трансфузии, иногда при переливании
менее 10 мл крови.
Клинические проявления гемолиза обусловлены
развивающимся острым ДВС, циркуляторным
шоком и острой почечной недостаточностью.
56

57. Отсроченные осложнения трансфузий спустя 24 часа после трансфузии. -отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция

(лихорадка, анемия, желтуха, изредка
гемоглобинурия);
-посттрансфузионная пурпура;
-реакция «трансплантат против хозяина»;
-перегрузка железом (многократные (20 и >) и
массивные трансфузии);
-передаваемые с трансфузией инфекции.
Синдром массивных трансфузий (переливания,
проведенные за 24 часа в объеме, превышающем
или эквивалентном одному объему крови
(например, 10 доз для 70-кг взрослого больного).
57

58.

58