Медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики. (Тема 4)

1. Тема 4. Медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики.

2. ПЛАН: 1. Моральные проблемы медицинской генетики 2. Моральные проблемы вмешательства в репродукцию человека

3.

Генетическая инженерия
С генетической инженерией
ассоциируется возможности
манипулировать самой природой.
На сегодняшний день генетические
технологии простираются от генетического
скрининга и использование ДНК – зондов,
с одной стороны, до преимплантационной
диагностики и селективного аборта – с
другой, от генетического консультирования
до генной терапии соматических клеток,

4. Проект «Геном человека», направленный на получение полной нуклеотидной последовательности человеческого генома. Клонирование, некогда в

Проект «Геном человека»,
направленный на получение полной
нуклеотидной последовательности
человеческого генома.
Клонирование, некогда
воспринимавшиеся как кошмарная
фантазия безответственных ученых,
теперь занимает центральное место в
серьезных этических дебатах.

5. Евгеника (усиление желательных задатков и признаков генетическими средствами) продолжает играть небольшую роль в серьезных дискуссиях о

Евгеника (усиление желательных задатков и
признаков генетическими средствами) продолжает
играть небольшую роль в серьезных дискуссиях о
развитии генетики.
Молекулярная медицина включает в себя три
широкие области: изучение генов и их продуктов,
выявление ненормальной экспрессии генов в
болезненных состояниях, терапевтическая
модификация ненормальной экспрессии генов.

6.

Негативная евгеника
Негативная евгеника подразумевает устранение дефектных
генов, а следовательно, удаление из популяции
потенциальных носителей этих генов. Хотя негативная
евгеника не изменяет отдельные индивиды, она может
существенно повлиять на генетический состав популяции.
Негативная евгеника не является примером генетического
манипулирования, потому что она не модифицирует те
индивиды, которым предстоит родиться. Она есть средство
отбора здоровых индивидов в противоположность
нездоровым посредством абортирования зародышей, которые
считают носителями дефектных генов

7.

Позитивная евгеника
Эта разновидность евгеники имеет свою длительную
историю, восходящую к античности, например, к
Платону, который верил, что желаемые человеческие
качества можно возделывать и культивировать,
подобно тому как выводят растения или животных с
желаемыми качествами. В XIX веке появились идеи
неодарвизма, предусматривающие социальную
политику, которая поощряла бы размножение
избранных.
Трудность метода заключается в том, чтобы выявить, а
затем стимулировать только те гены, которые
ответственны за требуемые качества.

8. Генная терапия соматических клеток Генная терапия соматических клеток, впервые разрешенная к применению в 1989 г. и впервые апробированная

Генная терапия соматических клеток
Генная терапия соматических клеток,
впервые разрешенная к применению в 1989 г.
и впервые апробированная в 1990 г.,
подразумевает коррекцию генетических
дефектов в клетках самого пациента, причем
эти клетки соматические
(т.е. обычные клетки тела).

9. Целью генной терапии соматических клеток является модификация некоторой популяции клеток и устранения таким путем специфического заболе

Целью генной терапии соматических клеток
является модификация некоторой популяции
клеток и устранения таким путем
специфического заболевания данного
пациента. В этом смысле она чем-то похожа
на трансплантацию органа, но обладает
гораздо меньшей мощностью, чем любая
непрямая генетическая терапия. Однако
существуют технические сложности с
экспрессией новых генов и регуляцией их
действия.

10. Генная терапия рака Рак характеризуется как генетическое заболевание, поскольку именно гены ответственны за регуляцию роста и деления кл

Генная терапия рака
Рак характеризуется как генетическое
заболевание, поскольку именно гены
ответственны за регуляцию роста и деления
клеток. Потеря этого контроля происходит изза преждевременного отключения или
прекращения функционирования гена через
определенное время.

11. Для того чтобы вызвать злокачественные изменения необходимо 5 или 6 изменений в генах, что говорит о мультигенной природе рака. Главная цел

Для того чтобы вызвать злокачественные
изменения необходимо 5 или 6 изменений в
генах, что говорит о мультигенной
природе рака.
Главная цель противораковой генной терапии
– усилить собственный противоопухолевый
ответ организма пациента. Один из наиболее
распространенных подходов – использование
«генов самоубийства», или векторов
«троянского коня».Они убивают клетки, в
которых находятся, продуцируя
специфические цитоксины.

12. Генная терапия зародышевой линии Генная терапия зародышевой линии подразумевает помещение гена в зародышевую линию (сперматозоид, яйцекл

Генная терапия зародышевой линии
Генная терапия зародышевой линии подразумевает
помещение гена в зародышевую линию
(сперматозоид, яйцеклетку, эмбрион) таким образом,
чтобы все потомки этого модифицированного
индивида несли здоровый ген вместо дефектного.
Это попытка генетического манипулирования
эмбрионом на ранних стадиях развития для того,
чтобы индивид, который разовьется из этого
эмбриона, не был подвержен неизлечимому
заболеванию. Эксперименты на животных показали,
что этот вид генной терапии сопряжен с высоким
уровнем риска, потому что экспрессия гена может
произойти в неподходящих тканях.

13. Клонирование Под клонированием понимают воспроизведение клетки или организма с таким же геномом ядер, как и у другой клетки или организма.

Клонирование –
это производство одной или более копий любой
данной клетки или животного, включая человека
Рождение Долли (первое удачное клонирование
овцы в 1997 г.) стало импульсом для работ по
клонированию, и с тех пор коровы, мыши, а потом и
свиньи перешли в разряд клонируемых животных.

14. Существует два основных метода клонирования: - разделение эмбриона - это метод, основанный на ранних стадиях развития и повторяющий естест

Существует два основных метода клонирования:
- разделение эмбриона - это метод, основанный на
ранних стадиях развития и повторяющий
естественный процесс, ведущий к появлению
монозиготных близнецов
- замещение ядра подразумевает введение
генетического материала (собственно ядра) в
цитоплазму неоплодотворенной яйцеклетки или
эмбриона, из которой предварительно был удален
собственный наследуемый материал.
На сегодня наиболее спорное применение
технологии клонирование – репродуктивное
клонирование человека, которое и доминируют в
широких дебатах о клонировании.

15. Генетический скрининг Генетический скрининг был революционным прорывом в конце 70-х годов с появлением технологий рекоминантных ДНК. Они п

Генетический скрининг
Генетический скрининг был революционным
прорывом в конце 70-х годов с появлением
технологий рекоминантных ДНК. Они
привели к использованию проб ДНК для
обнаружения большого количества
генетических вариаций у человека и генов с
известными функциями.

16. Предиктивное тестирование (тесты для предсказания того, появится ли в будущем то или иное генетическое заболевание): - пресимптоматическое

тестирование, которое
проводится еще до появления каких-либо
симптомов, для того чтобы определить является ли
индивиды носителями некоторых генетических
дефектов
- пренатальный скрининг показывает
предрасположенность зародыша к конкретному
заболеванию. Эта форма тестирования обладает
значительно большей предсказательной силой, чем
пресимптоматическое, поскольку проводится
гораздо раньше.

17.

Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье - это состояние
физического, умственного, и социального
благополучия по всем пунктам, относящимся
к репродуктивной системе на всех стадиях жизни.
Репродуктивное здоровье предполагает, что человек
может вести удовлетворительную и безопасную
половую жизнь, что он способен рожать детей
и свободен выбирать, при каких условиях, где и как
часто это делать.

18. Под этим подразумевается право мужчин и женщин получать информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам п

Под этим подразумевается право
мужчин и женщин получать
информацию и доступ к безопасным,
эффективным, доступным
и приемлемым методам планирования
семьи по своему выбору, и право
на соответствующие услуги
здравоохранения, которые позволяют
женщинам безопасно пережить период
беременности и роды.

19. Забота о репродуктивном здоровье определяется как совокупность методов, способов, технологий и услуг, которые способствуют репродуктивн

Забота о репродуктивном здоровье
определяется как совокупность методов,
способов, технологий и услуг, которые
способствуют репродуктивному здоровью
и благополучию путем предотвращения
и решения проблем репродуктивной сферы.
Оно также включает в себя и сексуальное
здоровье, целью которого является
улучшение жизни и межличностных
отношений, а не только лишь консультации
и лечение, связанные с репродукцией
и инфекциями, передаваемыми половым
путем.

20. Репродуктивные права - это сегмент гражданских прав, который регулирует отношения между обществом и государством, возникающие по поводу

Репродуктивные права - это сегмент
гражданских прав, который регулирует
отношения между обществом и государством,
возникающие по поводу воспроизводства
жизни.
Репродуктивные права включают в себя
определенные права человека, которые уже
признаны в национальных законодательствах,
в международных документах по правам
человека и других общепринятых
документах.

21. В основе этих прав лежит признание базовых прав всех пар и отдельных людей принимать решения свободно и с определенной долей ответствен

В основе этих прав лежит признание базовых
прав всех пар и отдельных людей принимать
решения свободно и с определенной долей
ответственности, о количестве, интервалах
и сроках рождения своих детей, а также
иметь информацию и средства для
реализации этого.
Репродуктивное поведение в современном
обществе в значительной степени
регулируется личным выбором людей,
подкрепленным экспертным знанием.

22. Аборт (от лат. Abortus – выкидыш), как репродуктивные технологии, является проблемой биомедицинской этики. Абортом называют всякое (в том числе

и естественное)
прерывание беременности. В моральном
плане проблема искусственного аборта
представляет собой дилемму: имеются посвоему убедительные аргументы как «за», так
и «против». В основе спора сторонников и
противников аборта лежит по сути своей
философская проблема природы и статуса
человеческого эмбриона.

23. Россия наряду с Нидерландами, Швецией и другими странами имеет самое свободное законодательство в мире об искусственных абортах. Однако, л

Россия наряду с Нидерландами, Швецией и
другими странами имеет самое свободное
законодательство в мире об искусственных абортах.
Однако, легализация абортов не снимает остроты
многих этических проблем, по поводу которых
спорят сторонники и противники абортов.
Основные из этих проблем следующие:
- чьи интересы более важны – матери или ребенка?
Плод, с одной стороны, не является
самостоятельным существом, с другой – не является
частью тела матери.
- аборт этически недопустим, так как человеком
следует считать любое существо, наделенной
человеческим генотипом;

24. - каждый человек должен быть уверен в том, что появится на свет как «желанный для родителей, а не потому, что в обществе был введен запрет на

- каждый человек должен быть уверен в том, что
появится на свет как «желанный для родителей, а не
потому, что в обществе был введен запрет на
аборты»;
- аборт – это медицинская проблема
- аборт оскорбляет нравственное чувство – это
этическая проблема
- прежде чем прийти к врачу женщина решает
моральную проблему: жизнь или смерть;
- при обращении к врачу этический смысл вопроса
еще более усложняется: в его решение вовлекается
третий человек и он становится соучастником
убийства

25. В 1983 г. Венецианская декларация Всемирной медицинской Ассамблеи по вопросам аборта провозгласила: 1. Основополагающий принцип врача – ува

В 1983 г. Венецианская декларация Всемирной
медицинской Ассамблеи по вопросам аборта
провозгласила:
1. Основополагающий принцип врача – уважение к
человеческой жизни с момента ее зачатия.
2. Обстоятельства, противопоставляющие интересы
потенциальной матери интересам ее народившегося
ребенка, ставят врача перед необходимость выбора:
сохранить беременность или преднамеренно ее
прервать.
3. Неоднозначность выбора определяется разными
религиозными и нравственными позициями, причем
любое из решений требует уважения.

26. 4. Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному к

4. Если личные убеждения не позволяют врачу
рекомендовать или сделать медицинский аборт, он
должен перепоручить пациентку компетентному
коллеге.
Декларация ВМА является морально-этической, а не
юридической основой для решения врача.
Все решения по данному вопросу принимаются на
основе национального законодательства.

27. В современном мире существуют три основные позиции, которых придерживаются люди в отношении к искусственному аборту: - Либеральная позици

В современном мире существуют три
основные позиции, которых
придерживаются люди в отношении к
искусственному аборту:
- Либеральная позиция.
Плод (и тем более эмбрион) до момента
рождения является частью тел матери и
правом на жизнь не обладает. Поэтому аборт
морально допустим на любой стадии
развития эмбриона и плода.

28. - Консервативная позиция. Эмбрион (и тем более плод) с момента зачатия является человеком, обладающим в полной мере правом на жизнь. Следова

- Консервативная позиция.
Эмбрион (и тем более плод) с
момента зачатия является
человеком, обладающим в
полной мере правом на жизнь.
Следовательно, аборт – это
форма убийства человека.

29. -   Умеренная позиция. Аборт морально допустим лишь на начальных стадиях развития плода. Однозначно вопросы о недопустимости прерывания бе

- Умеренная позиция.
Аборт морально допустим лишь на
начальных стадиях развития плода.
Однозначно вопросы о недопустимости
прерывания беременности решаются
только религиозными конфессиями.
Все основные религии мира выступают
противниками аборта.

30. Критерием морального статуса плода является его включенность в моральное отношение, которое возникает, когда плод, эмбрион, зародыш, "сгус

Критерием морального статуса плода
является его включенность в моральное
отношение, которое возникает, когда плод,
эмбрион, зародыш,
"сгусток ткани" - становится объектом
моральной рефлексии и для матери и для
человеческой культуры, которая самой
постановкой проблемы о моральном статусе
эмбриона уже делает его субъектом
фундаментальных моральных прав.

31. Морально-этическое решение проблемы начала человеческой жизни (в его нередукционистской форме) является разумным и непротиворечивым допо

Морально-этическое решение проблемы
начала человеческой жизни
(в его нередукционистской форме) является
разумным и непротиворечивым дополнением
как к религиозной позиции, так и к
естественнонаучной, представленной
исследованиями современной микрогенетики,
и выполняет одну из своих традиционных
функций жизнезащиты.

32. Контрацепция и стерилизация       Наряду с искусственным абортом, формами медицинского вмешательства в генеративную функцию человека яв

Контрацепция и стерилизация
Наряду с искусственным абортом, формами
медицинского вмешательства в генеративную
функцию человека являются контрацепция и
стерилизация. В настоящее время женщина обладает
равным правом как на аборт, так и на контрацепцию
и стерилизацию. Эти формы медицинского
вмешательства не равнозначны. Контрацепция и
стерилизация - это эффективные формы
предупреждения искусственных абортов, включая и
нелегальные. Зарубежная статистика
свидетельствует, что широкое применение
контрацепции снижает количество абортов.

33. Моральное различие между предупреждением зачатия и искусственным абортом принималось и существовало не всегда. Ориентируясь на ветхозав

Моральное различие между
предупреждением зачатия и
искусственным абортом принималось и
существовало не всегда. Ориентируясь
на ветхозаветный императив "Плодитесь
и размножайтесь", многие христианские
ученые отрицали любое искусственное
ограничение деторождения. В качестве
единственной альтернативы допускалось
воздержание в браке.

34. Эти принципы долгое время формировали нравственную культуру врачей.       В 1991 году на XIII международном конгрессе акушеров-гинекологов бы

Эти принципы долгое время формировали
нравственную культуру врачей.
В 1991 году на XIII международном
конгрессе акушеров-гинекологов была
предложена новая концепция здоровья и
благосостояния женщины, где наряду с
традиционными формами принципиальное
место занимает медицинская помощь по
контрацепции.

35. С этической и научной точки зрения суррогатное материнство оправданно только при бесплодии, не поддающемуся медикаментозному лечению.

36. Врач должен всегда действовать в соответствии с законами и подзаконными актами, этическими и профессиональными нормами, установленными н

Врач должен всегда действовать в
соответствии с законами и
подзаконными актами, этическими и
профессиональными нормами,
установленными национальными
медицинскими ассоциациями.
Все участники должны дать
информированное письменное согласие.

37. Применение предимплантационной диагностики В настоящее время в ряде стран уже доступна предимплантационная диагностика (до имплантации

Применение предимплантационной
диагностики
В настоящее время в ряде стран уже доступна
предимплантационная диагностика (до
имплантации в матку) эмбриона, развившегося
в результате искусственного оплодотворения
(при числе клеток около 10). Определяется
наличие маркеров около 6000 наследственных
заболеваний, после чего решается вопрос о
целесообразности имплантации
эмбриона в матку.

38. Это позволяет иметь собственного ребёнка парам, ранее не рисковавшим из-за высокого риска наследственных заболеваний. С другой стороны, не

Это позволяет иметь собственного
ребёнка парам, ранее не рисковавшим
из-за высокого риска наследственных
заболеваний. С другой стороны,
некоторые специалисты считают, что
практика вмешательства в природное
разнообразие генов несёт в себе
определённые скрытые риски, а также
есть мнение, что предимплантационная
диагностика является фашистским
интструментом борьбы за чистоту расы.