Патологические привычные действия у детей и подростков

1.

«ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРИВЫЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

2. Патологически привычные действия (ППД) - это группа специфических расстройств, характерных для детей и подростков.

Патологически привычные действия (ППД) это группа специфических расстройств,
характерных для детей и подростков.
Раскачивание телом и головой (яктация)
Кусание ногтей (онихофагия)
Выдергивание волос (трихотилломания)
Сосание пальцев и языка
Мастурбация, возникшая в
допубертатном возрасте (онанизм)
Ряд элементарных поведенческих
стереотипий

3.

Распространенность:
по данным разных авторов
от 6 до 83% детей имеют
указанные привычки в том или
ином возрасте

4. Раскачивание телом или головой (яктация) могут быть :

в форме раскачиваний в переднезадней или
боковой плоскостях
в форме биений головой о горизонтальную или
вертикальную поверхности
в виде кручений головой и др.стереотипий,
ритм которых м.б. синхронным с ЧСС,
соответствовать энцефалографическому ритму
засыпания или меняться параллельно степени
эмоционального возбуждения ребенка
( «гневливая яктация»)

5. Раскачивание телом или головой (яктация)

Одним из проявлений повышенной
потребности в ритмической стимуляции
м.б.особая страсть некоторых детей к
качелям, ритмической музыке, другим
внешним источникам ее.

6. Сосание пальцев и языка

Вариантами сосания большого пальца
являются: сосание др.пальцев , всей
кисти, языка, губы, неба.
Рудиментарные и атипичные проявления
этой привычки: сосание различных
предметов, одежды, игрушек, страсть к
соске и т.п.

7. Мастурбация

В раннем и допубертатном возрасте
типичное проявление – манипулирование
половыми органами.
Нередкое проявление -усиленное
сжимание бедер, ерзание на стуле или
лежа на животе, трение пахом о
предметы , ноги взрослых.
Реже отмечается чрезмерное пристрастие
детей к обнажению, телесному контакту.

8. Онихофагия

Типичные проявления: обгрызание ногтей
на руках, реже ногах.
Может иметь свой вариант в виде
привычки грызть карандаши, ручки,
др.предметы, кусать язык, слизистую
щек, скрипеть зубами.
Нефагический вариант феномена
представлен привычкой ломать,
подергивать и ковырять ногти, крутить и
перебирать пальцы рук.

9. Трихотилломания

Типичный вариант: выдергивание собственных
волос, бровей,ресниц, часто с последующим
манипулированием ими, реже – проглатыванием.
М.б. вариант, когда крутятся , подергиваются и
выдергиваются не только свои, но и чужие
волосы, волосы кукол, шерсть животных, все
ворсистое пушистое, что попадается в руки.
Рудиментарные и атипичные варианты:
трихомания в виде страсти к собиранию волос с
пола, расчесок с последующим их скручиванием,
сосанием, щекотанием ими собственной кожи и
т.п.

10. Основные клинико-патогенетические группы системного поведенческого расстройства в форме ППД

Первично-дизонтогенетические
(неврозоподобные) ППД
Вторично-энцефалопатические
(неврозоподобные) ППД
Вторично-невротические
(психогенные) ППД

11. Первично-дизонтогенетические (неврозоподобные) ППД

возникают
возрасте
отражают
в грудном и раннем
задержу созревания
сомато-вегетативной регуляции и
гиперкомпенсаторное усиление
врожденных инстинктивных
механизмов адаптации

12. Вторично-энцефалопатические (неврозоподобные) ППД

возникают
вследствие вторичного
нарушения сомато-вегетативных
функций под влиянием
соматогенных или церебральноорганических вредностей,
декомпенсирующих ранее
клинически не проявляющуюся
органически измененную
реактивность головного мозга.

13. Вторично-невротические (психогенные) ППД

Возникают вследствие вторичного
нарушения высшей нервной деятельности
под влиянием психогенных вредностей ,
приводящих к функциональному
расстройству более или менее нормально
созревающих, но еще не достаточно
закрепившихся и социализировавшихся
природных механизмов психической
саморегуляции.

14. Количественные и качественные признаки трансформации физиологических (или условно-патологических) поведенческих моделей в

патологические феномены

15. Критерии перехода:

1 – учащение эпизодов осуществления тех или
иных инфантильных психомоторных реакций(сосание
пальца, раскачиваний, манипуляций частями тела,
собственными волосами) вместо естественной возрастной
редукции либо возникновение их в возрасте свыше 3-х лет!
2 – увеличение продолжительности этих эпизодов в
динамике
3 - сочетание указанных феноменов с другими
признаками дизонтогенеза нервно-психического
развития (невропатия, задержка угасания рефлексов
новорожденных и врожденных автоматизмов, отставание в
психомоторном и речевом развитии, асинхрония психического
развития по типу раннего детского аутизма)

16.

4 -генерализация ранних онтогенетических форм
поведения, распространение их на другие объекты
(кручение собственных волос и матери, сосание и кусание
все возрастающего числа предметов, одежды, белья,
разнообразие способов раздражения гениталий).
5 - нарастание полиморфизма физиологических
предшественников патологических привычек (
одновременное наличие у одного и того же ребенка
стереотипных раскачиваний, сосания пальца или языка,
манипулирование волосами или гениталиями в разных
сочетаниях).
6 - выход поведенческих реакций за первоначальные
границы условий их осуществления ( появление
стремления сосать палец не только перед едой или сразу
после кормления, раскачиваться не только при
засыпании, манипулировать телом в период активного
бодрствования в нестесненном пространстве и в
немонотонном окружении), что указывает на утрату
компенсаторной роли рассматриваемых этологических
штампов, приобретения ими качества автономного
функционального образования.

17.

7 – приобретение ими ритуального характера с
жестко фиксированной последовательностью и
сочетанием совершаемых действий,
проявляющегося стереотипно, по типу клише, с
отношением к ним как чуждым, болезненным,
вредным, вызывающим чувство внутренней
несвободы
8 – доминирование их над другими формами
поведения, явное предпочтение этих действий
доступной и прежде привлекательной игровой
деятельности, общению, невозможность
отвлечь, переключить внимание, упорный
возврат к ним при прерывании, тугом
пеленании, ограничении движений, взятии на
руки, укачивании…

18.

9 – извращенный характер субъективного
удовольствия, получаемого от совершения
указанных действий, осуществление их,
несмотря на чрезмерную интенсивность и
болезненность, самоповреждения(вырывание
волос, ушибы головы, щипание и кусание
себя), сохранение привычки вопреки
физическим наказаниям, смазывания пальца
горечью. Выраженное проявление
недовольства и протестное поведение в ответ
на запреты (плач, беспокойство. капризы,
вегетативные реакции, отказ от еды…)

19.

Наличие одного из 3-х последних
критериев, характеризующих переход
продуктивно-дизонтогенетических
феноменов в собственно продуктивные
психопатологические образования
(навязчивые действия, сверхценное
поведение и неодолимые влечения).
Или любое сочетание более чем 2-х
признаков из шести предыдущих дает
основание уже в раннем возрасте
говорить о переходе физиологических
проявлений в патологические симптомы,
требующие направленных лечебных и
воспитательных воздействий.

20. Ранние социально-психологические критерии приобретения индивидуальных привычек патологического качества.

Противоречие проявлений привычного
поведения социальным нормам конкретной
общественной среды.
Внедрение привычных стереотипов в структуру
естественной для ребенка игровой,
познавательной, творческой и
коммуникативной деятельности.
Нарушение формирования и соподчинения
онтогенетических уровней общения (Лисина
М.И,1986).
Отклонение в развитии, функционировании и
взаимодействии онтогенетических уровней
базальной системы эмоциональной регуляции
за счет гиперфункции «уровня стереотипов»
(по В.В.Лебединскому, 1990).

21. Нозологическая представленность ППД в соответствии с первичными и заключительными диагнозами

Первичные диагнозы
Заключительный диагноз
8%
10%
25%
29%
17%
20%
23%
24%
20%
24%
ППД
ППД
Психогенные р-ва
Психогенные рас-ва
Резидуально-органические сос-я
Резидуально-органические сос-я
Общие и парциальные нар-я
Общие и парциальные нар-я
шизофрения и эндогенные депрессии
шизофрения и эндогенные депрессии

22.

Социально-психологическая характеристика
рассматриваемых моделей представлена
динамической осью:
нормальное инфантильное поведение индивидуальная привычка – патологическое
поведение
Клинико-динамическая характеристика ППД
представлена несколькими разноуровневыми
осями:
- симптом-синдром-болезнь;
- онтогенетический феномендизонтогенетический феноменпсихопатологический феномен;
- этап преходящих поведенческих реакций этап устойчивого поведенческого стереотипа этап вторичных личностных реакций на
существующую привычку и ее последствия

23. Дифференциальный диагноз

Некоторые формы патологических привычных
действий, например трихотилломанию и
мастурбацию психогенного происхождения, следует
дифференцировать с внешне сходными действиями
у больных шизофренией и органическими
заболеваниями головного мозга. В этих случаях в
основе привычных действий лежит патология
влечений. Яктацию необходимо отграничивать от
пропульсивных пароксизмов при эпилепсии в раннем
детском возрасте. В отличие от них при яктации
движения совершаются во все стороны и
наблюдаются преимущественно перед сном.

24.

ЛЕЧЕНИЕ патологических привычных
действий должно быть направлено на
устранение биологических и
психологических причин повышенной
возбудимости, являющейся характерным
фоном патологических привычек.
Проводят терапию церебральной
резидуально-органической
недостаточности, семейную
психотерапевтическую коррекцию в
обращении с детьми, в плане отказа от
частых запретов и физических
наказаний, применяемых родителями,
особенно при мастурбации.

25. Лечение

Назначают
общеукрепляющие
средства и препараты,
нормализующие сон.
Ограничивают употребление мяса,
острого, соленого, рекомендуют
более позднее укладывание в
постель, прогулки, прохладный
душ утром и вечером, посещение
бассейна, кружков.

26.

При мастурбации необходимо снять
личностную депрессивную реакцию
разъяснением бытующего
преувеличения его вреда, указать на
возможность избавления от этой
привычки не путем самозапретов,
обещаний и клятв, а мероприятий,
приводящих к естественному снижению
сексуальной возбудимости (занятия
спортом, физическим трудом,
интенсивная, активная, иногда
чрезмерная деятельность и т.п.).

27.

Половую возбудимость снижает
тиоридазин (меллерил). Большое
значение имеют десенсибилизирующие
средства, препараты валерианы,
камфора. При патологических
привычных действиях в форме сосания
языка, пальцев, грызения ногтей
назначают амитриптилин, анафранил в
течение 1— 2 мес. Ведущая роль
принадлежит интенсивной
разъяснительной индивидуальной и
семейной психотерапии.

28. Профилактика

В профилактике патологических
привычных действий имеют значение
нормализация внутрисемейных
взаимоотношений, более мягкое и
ровное отношение к ребенку,
удовлетворение его потребности в
эмоциональной теплоте, ласке,
разумное использование поощрений,
систематические занятия физкультурой,
привитие трудовых и творческих
интересов.