Психогенные расстройства в раннем детском возрасте

1. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
РЕАКТИВНЫЕ (СТРЕССОРНЫЕ И
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ)
РАССТРОЙСТВА
НЕВРОТИЧЕСКИЕ И
НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА

3. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В МЛАДЕНЧЕСКОМ И РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

Эмоциональные нарушения сопровождаются
отсутствием «комплекса оживления» и
появление грустного настроения у ребенка
длительностью от нескольких часов до
нескольких недель.
Депрессивные расстройства могут
проявляться уже в возрасте от 2 недель.
Группами риска являются: депривационные и
перинатальные поражения головного мозга.
Депрессивная триада: сниженное настроение,
двигательная заторможенность или
беспокойство, соматизированные «маски».

4. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Грустное настроение
Частый длительный плач
Нарушение успокоения
Не улыбчивость
Положительные эмоции
ненаправленные на родных
Нарушения функций общения
Утрата лабильности эмоций
Длительная фиксация отрицательных
эмоций

5. ДЕПРИВАЦИОННЫЙ ФАКТОР

Депривационная «монотония»
(Котляров В.А, 2007), как
психогенный фактор в психическом
дизонтогенезе в детском возрасте.
Дефицит значимых сенсорных
раздражителей и гипоактивность
коры головного мозга приводят к
развитию мотивационного вакуума и
напряжению кортикальносубкортикального взаимодействия.

6. ОСОБЕННОСТИ ДЕПРИВАЦИОННЫХ ДЕПРЕССИЙ

Раннее развитие депрессивных
расстройств.
Ступенчатость развития:
вегетативная, соматизированная,
регрессивная.
Депрессия сопровождается
множественными двигательными
стереотипиями.

7. КЛИНИКА ДЕПРИВАЦИОННЫХ ДЕПРЕССИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

* Депрессия связана с изоляцией от матери
(анаклитическая депрессия) .
* Изменение эмоционального тонуса в виде печальной
внешности ребенка, психомоторной заторможенности,
безучастности, склонности к психосоматическим
заболеваниям (экзема, нейрдермит).
* «Маскирование» дефицитарности эмоций
патологическими привычными действиями .
* Капризность и плаксивость, снижение аппетита,
склонность к страхам .
* Расстройства сна и аппетита.
* Регрессивные расстройства: отсутствует прибавка
роста и массы тела, аутоагрессия, ходьба на
цыпочках, манежный бег, равнодушие к игрушкам.
* Дифференциальная диагностика с расстройствами
аутистического спектра и умственной отсталостью.

8. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

В клинической картине на первый план выступают
признаки депрессии: тихий голос, печальное
выражение лица, скупая мимика, повышенная
слезливость и плаксивость по малейшему поводу,
повышенная чувствительность и жалостливость.
«Вектор вины» у детей направлен во вне –
недовольство родителями, высказывания массы
претензий и упреков, сомнения в любви
родителей.
Замечание или недовольство родителей
провоцирует приступы двигательного
беспокойства, плач, угрозы вплоть до
демонстративных суицидальных попыток.
Может быть и пассивная подчиняемость,
исключительная примерность в поведении,
возврат к старым игрушкам.
Характерными признаками также являются:
усталость, грустный вид, отсутствие удовольствия
от игр и забав, видение мира в мрачных тонах.

9. ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кратковременность,
неустойчивость депрессивных
реакций.
Депрессии с оттенком дистимии
и дисфории.

10. ОСОБЕННОСТИ МАНИАКАЛЬНОГО СИНДРОМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

* Гипоманиакальные состояния с подъемом настроения,
бездумной веселостью, не заражающей окружающих,
игривостью, склонностью к клоунаде; неконтролируемое
возбуждение; отсутствие продуктивной комуникации и
адекватной реакции на замечания, неудачи и неприятности .
Дети в любое время могут петь, пританцовывать,
декламировать стихи; приниматься за множество дел и не
доводить до конца.
Ощущение физической бодрости, неутомимости, отсутствие
усталости, снижение порога болевой чувствительности ,
редкие соматические заболевания .
* Изменения в инстинктивной сферы с укороченным и
беспокойным сном, повышенным аппетитом, сексуальными
девиациями.
* Изменения в поведении – бестактность, отсутствие
дистанции, моторное возбуждение, многоречивость,
суетливость, отсутствие целенаправленной деятельности.
* ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с гипердинамическим
синдромом, с шизофреническим процессом (при
шизофрении нет «теплых» эмоций, «холодность»,
отгороженность от окружающих, без стремления к
общению).

11. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Коррекция патогенетических причин
расстройств: семейная терапия,
семейное консультирование, тренинги
детско-родительских отношений.
Психотерапия: игровая,
использование проективных методик.
Психофармакотерапия: фитотерапия,
«детский тенотен», атаракс.

12. РЕАКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

СИНДРОМ СИРОТСТВА
ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ В
РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ В
РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

13. СИНДРОМ СИРОТСТВА

СТРУКТУРА СИНДРОМА СИРОТСТВА:
* 5,6 % - истинное физическое
сиротство (утрата родителей).
* 2,3 % - отказные дети.
* 92,1 % - сиротство при живых
родителях «социальные сироты».
(Проселкова М.Е.,2007)

14. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА СИРОТСТВА

ДЕПРЕВАЦИОННЫЕ ДЕПРЕССИИ
:эмоциональная дефицитарность, сниженное
настроение, неравное развитие двигательных
функций.
ДЕПРЕВАЦИОННЫЙ ПАРААУТИЗМ: отставание
в развитии коммуникативных функций речи,
общения.
СТЕРЕОТИПНЫЕ ДЕЙСТВИЯ и патологически
привычные действия.
ПСЕВДОЗАДЕРЖКИ с отставанием речевого
развития и низкой интеллектуальной
работоспособностью.

15. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ СОЦИАЛЬНЫМ СИРОТАМ

Решение социальных вопросов: место
проживания, наличие и объем контактов с
членами семьи, средства существования,
социально-психологическая адаптация.
Правовые: лицо-опекун,
административная или уголовная
ответственность насильника.
Диагностические: выявление
соматической и психической патологии.
Терапевтические мероприятия:
общесоматическое лечение,
психотерапия, психофармакотерапия.

16. ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Внутрисемейное насилие носит
многолетний характер с
повторением эпизодов жестокости и
сопровождается смирением и/или
невмешательством других
родственников и посторонних –
очевидцев насилия.
Физическое.
Психологическое.
Пренебрежение нуждами ребенка.
(Данилова Л.Ю, 2009)

17. ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ В РАННЕМ ДЕСТКОМ ВОЗРАСТЕ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

ОБЛИГАТНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
* АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: тревога, депрессия,
страхи (темноты), дисфорические вспышки.
* НАРУШЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ: патологически привычные
действия (сосание пальца, онихофания), булемия с
периодами анорексии, агрессивность, жестокость,
аутоагрессия.
* ИСКАЖЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ:
формирование искаженной привязанности (оппозиция
перед родителями, отгороженность, избирательность
в общении, склонность к асоциальному поведению,
патохарактерологическим формированиям со
склонностью к делинкветности и воспроизведению
насилия).
ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ : задержки
психического развития, соматовегетативные,
астенические.

18. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФЕНОМЕНА ПРИВЯЗАННОСТИ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ПРИВЯЗАННОСТЬ:
* Ненадежная (небезопасная): избегающий тип,
тревожно-амбивалентный,
дезорганизованный;
* Надежная (безопасная).
* F 94.1 Реактивное расстройство
привязанности: отсутствие желания общаться,
апатичный или боязливый фон настроения,
снижение познавательной активности,
задержки психического развития,
проблемы с поведением.
* F 94.2 Расторможенное расстройство
поведения: «диффузная общительность»,
«прилипчивое поведение».

19. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ПЕРЕНЕСШИМ НАСИЛИЕ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: порицание
насилия и запрет наказаний при воспитании детей;
введение закона об обязанности граждан сообщать
об известных фактах насилия над детьми,
обязанность лечения при насилии над детьми.
АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: полицейские
мероприятия, создание центров защиты детей,
семейных кризисных центров.
МЕРОПРИЯТИЯ В СЕМЕЙНОМ ОКРУЖЕНИИ:
изменение условий жизни семьи, меры по
поддержке семьи (внедрение социальной
поддержки семьи).
! Применение правовых санкций, например,
лишение родительских прав, должно быть не
первой, а последней мерой. Необходимо в каждом
конкретном случае выяснять причину жестокого
обращения с ребенком (Г. Ремшмидт, 2000).

20. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ С РОДИТЕЛЯМИ И СЕМЬЕЙ:
индивидуальная терапия родителей,
совершающих насилие; семейная терапия,
решающая супружеские и партнерские
проблемы, отношения родители-ребенок,
нежелательность ребенка; введение
терапевтов-неспециалистов; группы
самопомощи.
ПСИХОТЕРАПИЯ С РЕБЕНКОМ: игровая
терапия, направленная на переработку
страхов, восстановление утраченного
доверия к взрослым, достижения
адекватной самооценки.
Формы воздействия могут проводиться
стационарно и амбулаторно.

21. СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

*
*
*
*
*
ВИДЫ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ:
внесемейное – неожиданное,
однократное;
внутрисемейное – продолжительное.
Расцениваются как:
Острая реакция на стресс F 43.0
Посттравматическое стрессовое
расстройство F 43.1
Расстройства адаптации F 43.2

22. ПОСЛЕДСТВИЯ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
* мастурбация;
* демонстрация половых органов;
* копролалия;
* сексуальная агрессия: псевдовзросление или
наоборот, регрессивное поведение;
* аутизация;
* вовлечение других детей;
* несоответствие возрастной информированности
о сексуальных отношениях;
* жестокость к животным.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: депрессия,
страх, задержки развития, энурез,
вегетативные нарушения.
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: социальная
дезадаптация

23. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ПРЕНЕСШИМ СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: наказание
виновного в сексуальном насилии, изоляция
ребенка от семьи.
ПСИХОТЕРАПИЯ С РЕБЕНКОМ:
индивидуальная игровая с применением
кукол, игровых материалов, которая
направлена на устранение чувства вины,
страха перед взрослыми.
ПСИХОТЕРАПИЯ С СЕМЬЕЙ, направленная на
переструктурирование внутрисемейных
отношений.
! Опыт разных стран показал, что одним
лишь наказанием насильника исправить
невозможно, поэтому был сформулирован
принцип «терапия вместо наказания»
(Маркуардт, 1993)

24. НЕВРОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО
ПОВЕДЕНИЯ
РАССТРОЙСТВА СНА
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ
ДЕЙСТВИЯ
ЭНУРЕЗ И ЭНКОПРЕЗ
СИНДРОМЫ НАВЯЗЧИВОСТЕЙ
РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ И ЗАИКАНИЕ

25. РАЗВИТИЕ ИНСТИНКТОВ (ВЛЕЧЕНИЙ)

Развитие и поведение детей раннего возраста
– это неотделимое когнитивное, перцептивное
и эмоциональное развитие. (Damasio,1999;
Trevarthen,1994)
Эмоциональные взаимоотношения между
матерью и ребенком. (Stern,1991;
Trevarthen,1994)
Нельзя говорить просто о младенце и нельзя
говорить просто о матери, а только в единстве
«мать – ребенок». (Winnicott)
Развитие инстинктивной системы способствует
достижению баланса между двумя целями –
защитой ребенка со стороны родителей и в
то же время его способность самому
заботиться о себе.

26. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВЛЕЧЕНИЙ

ОРАЛЬНАЯ ФАЗА, когда зона рта и
канал «ротовая полость – кишечник»
являются ведущими для
удовлетворения инстинктов в период от
0 до 18 месяцев (младенчество).
АНАЛЬНАЯ ФАЗА, когда анальные
функции играют большую роль в
переживаниях ребенка и связываются с
самоутверждением и собственной волей
в период от 13-14 до 30-36 месяцев.
ФАЛЛО-ГЕНИТАЛЬНАЯ ФАЗА концентрация внимания на генитальных
зонах и последующее развитие половой
идентификации в период 2-4 года.

27. ПРИЧИНЫ НЕВРОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Биопсихосоциальные:
биологические (в том числе
наследственность),индивидуальн
о-психологические и социальные
факторы.
Нарушения отношений между
матерью и ребенком.

28. РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ (ОСОБЕННОСТИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ)

Трудности при кормлении занимают главное
место в проблемах младенцев (Winnicott, 1977).
Проблемы, связанные с кормлением возникают в
первые 3 месяца жизни, пиком является – 9
месячный возраст.
В клинической картине наблюдаются: плохой
аппетит, отказ от приема пищи и повышенная
разборчивость в питании.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ: недостаточное
увеличение веса или потеря веса в течение
месяца и более; соматические
расстройства(снижение сопротивляемости
организма, обезвоживание, снижение в прибавке
роста); психопатологические (возбудимость,
чувствительность, раздражительность, может
быть апатичность); психосоциальные негативная
реакция родителей с охлаждением их отношения
к ребенку.

29. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

Эмоциональные нарушения отношений между матерью и
ребенком: недостаток материнского тепла с дефицитом
внимания, неуверенность матери в своей материнской роли;
стремление ребенка к автономии, самостоятельности
(неуверенная мать оценивает свою компетентность таким
показателем, как вес ребенка, она пресекает попытки
ребенка есть самостоятельно, предопределяя протестные
реакции ребенка - отказ от пищи; мать недостаточно
внимания уделяет научению дифференцировки соматофизиологических состояний (голод, сытость), пищевое
поведение ребенка определяется его эмоциональным
состоянием.
Индивидуальные особенности реагирования ребенка –
усвоенная модель поведения для купирования
эмоциональной недостаточности.
Психосоциальные проблемы: конфликты между
родителями.
Перинатальные осложнения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА с врожденными
аномалиями желудка и пищевода; тяжелыми
соматическими и неврологическими заболеваниями;
психической патологией (детский аутизм, детская
шизофрения, умственная отсталость).

30. РАССТРОЙСТВО ПИТАНИЯ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ)

1. Регургитационное расстройство - периодическое срыгивание пищи,
ее повторное пережевывание и последующее глотание, реже
выплевывание без присутствия опекающих лиц; чаще в возрасте 312 месяцев, могут продолжаться 2 года.
2. Младенческая анорексия - активный и пассивный отказ от пищи
сразу после рождения с полным безразличием к еде или
выплевыванием пищи и опрокидыванием посуды с пищей,
избирательность в еде, недоедание; сопутствующими симптомами
являются эмоциональная лабильность, раздражительность,
беспокойство во время еды, расстройство может длиться более 3 –х
месяцев.
3. Постоянное поедание несъедобных веществ (пика)- начало
расстройства отмечается от 1 до 2 лет, дети имеют недостаточную
способность отличать съедобные предметы от несъедобных.
Большинство здоровых детей время от времени берут в рот
несъедобные предметы (куски штукатурки, веревки, тряпки, камни,
глина, песок), но никогда их не проглатывают. Психологическое
вмешательство имеет целью коррекцию взаимоотношений с
матерью и улучшение условий для игр и отдыха ребенка.
4. Пищевое недоразвитие (гипотрофия) - чаще возникает в неполных
с низким материальным уровнем семьях, т.е. где неправильный
уход за ребенком, включает в себя неадекватное по количеству и
качеству питание, снижение массы тела и замедление роста
ребенка, расстройство сопровождается задержкой психического и
физического развития.

31. ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

Семейная терапия предполагает коррекцию
Семейная терапия предполагает коррекцию
нарушенных взаимоотношений между
матерью и ребенком, ошибочных
представлений родителей о своем поведении
в ходе кормления; поддержание матери.
Медикаментозная терапия: ферменты,
витамины группы В,Е, ноотропные препараты,
как стимуляторы окислительновосстановительных процессов.
Прогноз благоприятный с редукцией после 3-х
летнего возраста: психогенные расстройства
пищевого поведения относительно
кратковременные, обратимые, зависят от
динамики взаимоотношений в системе матьребенок.
При нарушения пищевого поведения в первые
недели и месяцы жизни приводят к риску
возникновения пищевого недоразвития и
нарушений питания в подростковом возрасте.
(Микиртумов, 2001, Gillberg och Hellgren,2004)

32. РАССТРОЙСТВА СНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Нарушения сна у детей раннего возраста являются
распространенной психической патологией: до 3-х месяцев в 30%
дети неоднократно просыпаются между первым и пятым часами
ночи, у 17% - прерывистый сон продолжается до 6 месяцев, у 10% до 12 месяцев. В возрасте 3 лет трудности засыпания отмечаются у
16% детей, 14,5% просыпаются ночью около трех раз в неделю, в
возрасте до 14 месяцев расстройства сна отмечается у 31% детей, в
3 года – у 40%, а у 80% детей к нарушениям сна присоединяются
другие пограничные расстройства (невропатия, синдром дефицита
внимания, задержки развития, пищевые расстройства).
НОРМАЛЬНЫЙ СОН – новорожденный ребенок спит 14-21 час в
сутки, в 3 месяца около 70% детей спят всю ночь (8-9 часов), в 1 год
– около 90%.
ДНЕВНОЙ СОН – уменьшается с 3-4 раз в 6 месяцев до 2 раз к 9-12
месяцам. Большая часть детей старше 8 месяцев не нуждаются в
дневном сне.
У новорожденного ребенка сон на 50% со сновидениями, но это
«незрелый сон», который исчезает в возрасте 3-х месяцев. Большое
количество сна со сновидениями требуется новорожденным, чтобы
стимулировать процесс созревания мозга. ( Roffworg,1966)
Сон без сновидений развивается с 3-4 месяцев под влиянием
факторов окружения (укачивание, колыбельные песни,
поглаживание) и стабильного распорядка дня. Таким образом
формируется механизмы синхронизации сна («внутренние часы» и
субъективное чувство «хочу спать»).

33. ПРИЧИНЫ РАССТРОЙСТВ СНА

Резидуально-органическая
церебральная недостаточность
Наследственность, обуславливающая
индивидуальные закономерности
процессов засыпания, пробуждения,
глубины и длительности сна, наличие
у родителей нарушений сна.
Психотравмирующие факторы
(конфликты, испуг, страхи ребенка).
Нарушение эмоциональной
привязанности в системе мать-дитя.

34. РАССТРОЙСТВА СНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ)

Беспокойный сон с несколькими пробуждениями, который обычно
случается в возрасте одного года ( Richards, Bernal, 1973), днем
дети выглядят усталыми.
Другие дети ( чаще в возрасте 2-3 лет) просыпаются по несколько
раз ночью, многих из них трудно уложить спать, у 90% есть
различные ритуалы, предшествующие отходу ко сну.
Ночные страхи, возникающие через один-два часа после
засыпания, с дезориентировкой, беспокойством, криком,
пробуждением.
Беспорядочные расстройства пробуждения, которые встречаются в
первой половине ночи, длящиеся 5-15 минут. Здоровые дети после
пробуждения могут снова быстро заснуть.
Нарушение цикла сон-бодрствование, проявляющееся поздним
засыпанием (после полуночи), затрудненным утренним
пробуждением. Чаще связаны с нарушением режима дня.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с гипертензионным
синдромом (чаще
возникают во второй половине ночи, при
(
незначительном воздействии и сопровождается плачем высокой
интенсивности, громким, напряженным, монотонным,
раздражительным); с судорожным синдромом (проявляется
ночными страхами и бруксизмом). Ночные страхи возникают через
2-4 часа после засыпания, характеризуются учащенным дыханием
и сердцебиением, повышенным потоотделением,
дезориентировкой («стеклянный взгляд») и невозможностью
разбудить ребенка.

35. ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ СНА

Психотерапевтические методы коррекции с
целью нормализации детско-материнских
отношений.
Формирование адекватного режима сна с
соблюдением определенной
последовательности при укладывании спать.
Разумное отношение к дневному сну.
Седативные растительные средства
(валериана, пустырник, пассифлора).
ПРОГНОЗ: Расстройства сна могут сохраняться
длительно, 17% детей раннего возраста,
страдающие нарушениями сна, имеют их и в 8
лет.
С возрастом могут присоединяться другие
пограничные психические расстройства
(расстройства аппетита, колебания
настроения, страхи) с возможной
трансформацией в системные и общие
неврозы. (В.В.Ковалев,1995)

36. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ (ППД) В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

ППД – это группа специфических нарушений
поведения, в основе которых лежит болезненная
фиксация произвольных действий, которые носят
непроизвольный характер, избавление от чувства
внутреннего эмоционального напряжения, как
компенсаторное поведение вплоть до поведенческих
автоматизмов.
К ППД относятся сосание пальцев, обкусывание ногтей
(онихофания), допубертатная мастурбация,
выдергивание волос (трихотилломания), ритмичное
раскачивание головой и туловищем (яктация).
В младенческом и раннем детском возрасте часто
встречаются сосание пальца, яктация и мастурбация.
Более чем в 1/3 случаев имеет место сочетание
различных форм ППД, например, яктация проявляется
с сосанием пальцев, онихофагия – с трихотилломанией.
Среди воспитанников домов ребенка ППД отмечаются в
72,5% случаев, среди них: сосанием пальца страдает
55,5% мальчиков и 70% девочек; яктация встречается у
67% мальчиков и 48% девочек; онихофагия – у 15%
мальчиков и 13% девочек. У 55% детей отмечается
сочетание двух или нескольких привычек.

37. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИВЫЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Резидуально-органическая церебральная
недостаточность. ППД рассматриваются как
продуктивно-дизонтогенетические феномены
регрессивного характера, отражающие
недостаточность созревания отдельных
функциональных систем мозга и определяется
степенью зрелости мозга. (В.В.Ковалеа,1995)
Наследственная отягощенность.
Хронические психотравмирующие факторы:
чрезмерно строгое воспитание с применением
наказаний, частичная или полная материнская
депривация (воспитание в доме ребенка,
госпитализм, посещение круглосуточного
детского сада).
Неврологическая патология.
Интеллектуальная недостаточность.

38. СОСАНИЕ ПАЛЬЦЕВ

Вариантами привычного сосания пальца являются сосание
большого пальца руки, нескольких пальцев, всей кисти, кулака,
языка, губы, неба, постельного белья, частей одежды; в качестве
рудиментарных проявлений можно рассматривать сосание
различных предметов, игрушек, повышенная потребность в соске.
До 10 лет сосут палец 10% детей (Rutter och Cox, 1985), у девочек
это наблюдается чаще.
Сосанию пальца сопутствуют нарушения сна, аппетита, склонность
к субфебрилитету.
Тенденция к снижению эпизодов сосания пальцев у здоровых
младенцев в возрасте от 6 до 9 месяцев и полное исчезновение от
9 до 12 месяцев.
Потребность в привычке сосания пальцев связано с ситуациями
физического утомления, тревоги, страха, эмоционального
напряжения, скуки, тоски, растерянности, болевых ощущений,
заинтересованности чем –либо.
Неблагоприятным последствием сосания пальцев является
неправильное формирование прикуса. (Barker, 1983,Б.Е.
Микиртумов, 2001).
Характерна возрастная положительная динамика (полное
исчезновение привычки обычно наблюдается в младшем или
среднем школьном возрасте).
Не выяснено какой-либо связи с психическими нарушениями,
поэтому показаний для лечения нет. ( Gillberg och Hellgren,2004)

39. ЯКТАЦИЯ

Ритмичное стереотипное раскачивание туловищем или
головой взад-вперед или из стороны в сторону перед
засыпанием или после пробуждения, в положении сидя,
стоя или на четвереньках. У мальчиков в 2-3 раза чаще.
Проявление яктации определяется уровнем развития
двигательных навыков: у младенцев 4-5 месяцев будет
многократное ритмичное перекатывание со спины на
живот, в первое полугодие – раскачивание тела с опорой
на голову-пятки (поза «борцовского моста»).Яктация
может осложняться биением головы.
Особое значение в происхождении имеет сенсорная
депривация, ограничение двигательной активности.
Дети, страдающие яктацией, проявляют особую любовь
к укачиванию, ритму, музыке.
Первые проявления яктации могут возникнуть в связи с
изменением жизненного стереотипа ребенка (появление
зубов, переход от сидения к ползанию, от ползания к
ходьбе).
Раскачивание может прекратиться при устранении
эмоционального дискомфорта.
У большинства детей яктация исчезает в дошкольном
возрасте (Gillberg,1995) и не требует лечения.

40. ДОПУБЕРТАТНАЯ МАСТУРБАЦИЯ

У детей раннего возраста чаще наблюдается игровые
манипулирования половыми органами, чрезмерное
пристрастие к обнажению, близкий телесный контакт,
которые сводятся к эмоциональной и двигательной
разрядке, самоуспокаиванию, релаксации, снятию
болевых ощущений.
Основной причиной являются дефицит тактильного
контакта с матерью, физическое наказание,
запугивание, одергивание ребенка, разлука с матерью,
конкурентные отношения с сибсом; черты семейнопедагогической запущенности и дисгармонии.
Мастурбационный акт у детей раннего возраста
сопровождается мышечным напряжением, гиперемией
кожных покровов, потливостью, учащенным дыханием,
может отмечаться «отрешенное» выражение лица,
заканчивается акт общим расслаблением. Чаще
приступы мастурбации приурочены ко времени
отхождения ко сну, непродолжительны, длятся
несколько минут. При появлении родителей дети
прекращают мастурбацию, выжидают их ухода и
продолжают вновь. При попытке родителей прервать
мастурбацию у детей появляется недовольство,
протестные и примитивные истерические реакции.

41. ДОПУБЕРТАТНАЯ МАСТУРБАЦИЯ

Может приводить к отчетливым изменениям в
целом поведенческого стереотипа ребенка, так
резко ограничивается игровая деятельность,
исчезает интерес к игрушкам и новым
впечатлениям. Дети становятся пассивными,
угрюмыми, так как родители относятся к ним с
чувством недовольства.
Неэффективность преодоления мастурбации
путем запретов и наказаний приобретает
характер навязчивого или насильственного
влечения и приводит к личностной реакции на
мастурбацию.
Переключение внимания ребенка на другую
эмоционально-положительную активность,
обеспечение необходимыми для возраста
телесными ощущениями и тактильными
контактами приводит к положительному
результату.

42. ОБКУСЫВАНИЕ НОГТЕЙ

В раннем детстве отмечаются
кратковременные эпизоды обкусывания
ногтей с 8-месячного возраста – время
прорезывания второй пары резцов.
Преобладает у мальчиков.
Может возникнуть в ответ на неприятные
ощущения, при напряжении, связанными с
отлучением от груди, лишении соски,
разлучении с матерью, помещение в ясли,
испуге, наказании.
Чаще обкусывание ногтей связано с
поведением в период бодрствования: в
момент нетерпеливого ожидания какоголибо события, когда ему временно
запрещают игру или другие действия.
Ребенка можно заинтересовать чем-либо
другим (соской, леденцом, сухариками).

43. ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ

В раннем возрасте проявления трихотилламании
элементарны и рудиментарны, они ограничиваются
усиленным кручением волос на каком-то определенном
участке волосистой части головы.
Привычка «играть» с волосами, их крутить и подергивать
возникает в момент кормления или в момент засыпания на
руках у матери.
Тревога, страх, недовольство, эмоциональное напряжение
может привести к стремлению чаще производить эти
действия.
Дети преморбидно отличаются повышенной
тревожностью, боязливостью, чувствительностью к новой
обстановке.
В 2-3 раза чаще страдают мальчики.
Начальный этап возрастной динамики длится до 2-3
месяцев и может закончиться полным выздоровлением
При воспитании детей в условиях полной материнской
депривации трихотилломания может сопровождаться
реакцией отказа от игрушек, общения с другими людьми,
приема пищи, вплоть до невротической депрессии.

44. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИВЫЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Семейная психотерапия
При сосании пальцев рекомендуется
регулярное кормление; при яктации –
использование ритмической стимуляции,
музыки, качелей, длительного качания и
удерживания на руках, зрительно, слуховой и
тактильной стимуляции; при онихофагии –
используется плацебо-эффект (замачивание
ногтей в масле), а также отвлечение внимания
при обкусывании ногтей; мастурбацию лечат
сдерживание ребенка за счет привлечения к
совместной игре.
«Поведенческая» психотерапия с
формированием адекватного режима дня,
кормления, повышенной заботы о ребенке без
наказаний.

45. ЭНУРЕЗ И ЭНКОПРЕЗ (ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКОВ ОПРЯТНОСТИ)

Какие психологические факторы затрудняют формирование навыков?
Чрезмерная родительская реакция на дефекацию, частые анальные врачебные
манипуляции в возрасте от 0 до 2 лет. Чрезмерный страх туалета и психосоциальные
стрессы в период приучения к туалету в возрасте 3-5 лет.
Какие физиологические факторы затрудняют формирование навыков опрятности?
В младенческом возрасте (0-2 года) – простой запор, врожденные нарушения
аноректальной области, ранняя инерция ободочной кишки. В период раннего детства
(3 года и старше) – болезненные или затрудненные дефекации.
В каком возрасте начинать приучать ребенка к горшку?
Самостоятельные попытки пользоваться горшком могут сформироваться уже к 10,5
месяцам. Ребенок, который может ползать или ходить, неврологически созрел к
приучению к горшку.
Какие трудности возникают при приучении ребенка к горшку?
Неправильные действия со стороны родителей, включая постоянные придирки,
длительные насильственные сидения на горшке, физические наказания.
Следует ли ребенка напоминать о необходимости сходить в туалет?
Необходимо мягко напоминать, строго придерживаясь определенного графика:
сидеть на горшке после завтрака, но не ранее, чем через 10 минут после приема
пищи.
Каким образом родителям реагировать на испачканное белье?
Немедленным, твердым, но спокойным требованием убрать за собой, помыться и
надеть чистую одежду.
Важна ли диета?
Фрукты, овощи, зерновые продукты, обильное питье соков и воды способствуют
здоровой дефекации, но делать это необходимо мягко, избегая принуждения. Каким
образом родители должны реагировать на мокрую постель? – Родители должны
всячески избегать критики, унижений и наказаний и поощрять за попытки остановить
мочеиспускание и сухую постель.
Рекомендации практического характера, которые уменьшают негативное влияние со
стороны семьи: постельное белье можно защитить посредством полотенца под
ягодицы ребенка или клеенкой накрыть матрас. Памперсы и пеленание с клеенкой
применять не следует.

46. СИНДРОМ НАВЯЗЧИВОСТЕЙ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Это насильственное, неодолимое стремление к
совершению движений, действий.
Носят характер повторяемости и устойчивости.
Осознаются как чуждые, бессмысленны с
критическим отношением.
Могут появляться у детей в возрасте до 1 года.
Распространенность от 1-3% до 5-8% (Калинина
М.А.,2007). В 2-3 месяца: сосание кулачка,
кручение.
В 1,5-2 года: покачивание головой.
В 3-4 года: отвлеченные действия, которые
осознаются как чуждые, борьба с
навязчивостями.
До 6 лет: прыжки, приседания с критикой к
болезненным расстройствам.

47. ТРЕВОЖНЫЕ ОПАСЕНИЯ И СТРАХИ

В 1 месяц: страх высоты.
В 2-3 месяца: страх определенных
людей.
В 3-4 месяца: страх определенных
ситуаций.
В 2-3 года: опасение за близких,
витальные страхи (подавиться,
отравиться, умереть).
В 3-4 года: страх темноты.
Ритуальное поведение в виде
фиксации определенных привычек к
еде, одежде; закрывание шкафов,
дверей; ритуалы засыпания.

48. ПРОЯВЛЕНИЕ НАВЯЗЧИВОСТЕЙ ПРИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

При расстройствах шизофренического
спектра: полиморфизм проявлений,
магические ритуалы, вычурность,
ундулирующая (нестабильная)
динамика, генерализация при
обострении.
При депривационных расстройствах:
ритмичные, однотипные, монотонные
действия.
При неврозоподобных расстройствах:
простые, единичные опасения или
движения, тревожная мнительность,
«нормальные страхи».

49.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!