ПМС. Дисменорея

1. ПМС. Дисменорея

ПМС. ДИСМЕНОРЕЯ
ГБОУ ВПО УГМУ, кафедра акушерства и гинекологии 2015

2. STRAW+10, 2011

Менопауза (0)
Менархе
Стадия
-5
Терминология
Ранний
-4
-3b
-3a
-2
-1
РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД
ПЕРЕХОД
В МЕНОПАУЗУ
Расцвет
Ранний
Поздний
+1a
+1b
+1c
+2
ПОСТМЕНОПАУЗА
Поздний
Ранний
Поздний
Перименопауза
Продолжительность
различная
различная
1 – 3 года
Различная
продолжительность,
стабильные (от 7 дней
и выше) колебания по
продолжительности
последовательных
циклов
Продолжительность
аменореи от
60 дней и
более
2 года
(1 + 1)
3 – 6 лет
Остальной период
жизни
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
Менструальный Различный Регуляр- Регуляр- Незначительные
цикл
или
ный
ный
изменения по
регуляр обильности/
ный
продолжительности
характер
ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ КРИТЕРИИ
Эндокринные
ФСГ
АМГ
Ингибин В
Число
антральных
фолликулов
Низкий
Низкий
Различный*
Низкий
Низкий
↑Различный*
Низкий
Низкий
↑> 25 МЕ/л **
Низкий
Низкий
↑Различный*
Низкий
Низкий
Стабильный*
Очень низкий
Очень низкий
Низкое
Низкое
Низкое
Низкое
Очень низкое
Очень низкое
ОПИСАТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Симптомы
Вазомоторные Вазомоторные
симптомы
симптомы
Вероятно
Весьма
вероятно
21
Усугубление
симптомы атрофии
мочеполового
тракта

3.

Гормональный порядок
Гормональная буря
Гормональный штиль
3

4.

ПМС, дисменорея – «Лечить
или пусть так пройдет?»
4

5. Предменструальный синдром

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ
•Сложный патологический симптомокомплекс,
возникающий в предменструальные дни и
проявляющийся нервно-психическими,
вегетативно-сосудистыми и обменноэндокринными нарушениями
5

6.

Группа риска по развитию ПМС
стресс, травмы и оперативные вмешательства
инфекционные заболевания
осложнённые роды и аборты
ожирение и инсулинорезистентность
злоупотребление алкоголем, курение
погрешности в диете (злоупотребление соленой,
жирной, острой пищей, кофе)
• отягощенная наследственность
• различные гинекологические и экстрагенитальные
заболевания
6

7.

Теории возникновения ПМС
• Гормональная (гиперэстрогения,
гипопрогестеронемия, относительная
гиперэстогенемия,
гиперпролактинемия)
• Нарушение водно-солевого баланса
- Теория водной интоксикации
- Теория гиперкортикальной активности
и увеличения альдостерона
• Теория дезадаптации
• Стрессовая (психо-соматическая)
теория
• Аллергическая
• Снижение эндогенных опиоидов
• Дефицит витаминов и макро- и
микроэлементов
• Простагландиновая теория
7

8.

8
8

9.

ПМС - неадекватная реакция ЦНС и, прежде всего,
гипоталамуса на нормальные колебания уровня
половых
стероидных
гормонов
в
течение
менструального цикла
9

10.

ПМС
Нервно-психические
нарушения:
раздражительность
депрессия
плаксивость
слабость
агрессивность
Вегето-сосудистые
нарушения:
•головная боль
•головокружение
•тошнота
•рвота
•боли в области
сердца
•тахикардия
•тенденция к
изменению АД
Обменноэндокринные
нарушения:
•нагрубание молочных
желез
•отеки
•метеоризм
•зуд
•озноб
•жажда,
•одышка
•повышение
температуры тела.
10

11. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ

11
1. de la Gandara Martin and de Diego Herrero 1996; 2. Ramcharan et al. 1992; 3. Wittchen et al. 2002;
4. Woods et al. 1982; 5. Angst et al. 2001; 6. Halbreich et al. 2003; 7. Campbell et al. 1997; 8. Chawla et al. 2002; 9. Cohen
et al. 2002; 10. Deuster et al. 1999; 11. Gehlert and Hartlage 1997; 12. Johnson et al. 1988;
13. Rivera-Tovar and Frank, 1990; 14. Sveindóttir and Bäckström 2000

12. Основные клинические формы и симптомы ПМС (В.П.Сметник, Ю.А.Комарова, 1988)

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И
СИМПТОМЫ ПМС
(В.П.СМЕТНИК, Ю.А.КОМАРОВА, 1988)
12

13. СТАДИИ ПМС

• Компенсированная стадия характеризуется
исчезновением симптомов ПМС с началом менструации;
• Субкомпенсированная — симптомы ПМС исчезают с
прекращением менструации;
• Декомпенсированная — симптомы ПМС отмечаются в
течение нескольких дней после прекращения
менструации, причем «светлые» промежутки между
прекращением и появлением симптомов постепенно
сокращаются.
13

14. Степени тяжести ПМС

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПМС
Легкая степень ПМС – наличие незначительного
количества симптомов, которые не влияют на
работоспособность женщины
Средняя степень тяжести ПМС – симптомы ПМС
оказывают влияние на семейную, производственную
жизнь женщины, но трудоспособность у нее
сохраняется
Тяжелая степень ПМС – симптомы ПМС
обуславливают потерю женщиной трудоспособности.
14

15. Атипичные формы ПМС

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПМС
• Гипертермическая
• Офтальмоплегическая форма
• Гиперсомническая форма
• Циклическая неукротимая рвота
• Циклические аллергические реакции (отек Квинке)
• Циклическая "бронхиальная астма"
• Язвенный гингивит и стоматит
• Циклический иридоциклит
• Менструальная мигрень
15

16. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
•Основа диагноза – циклический характер
появления патологических симптомов во вторую
фазу менструального цикла
•Как правило исчезновение симптомов с
наступлением менструации
•«Светлый промежуток» в течение минимум 7
дней
•Использование соответствующих опросников
16

17. Дневник

ДНЕВНИК
• Ведение «дневника», где ежедневно отмечают симптомы
заболевания в течение двух-трех циклов.
17

18. Под маской ПМС может скрываться целый ряд гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Многие болезни внутренних органов

ПМС – ЭТО ДИАГНОЗ
ИСКЛЮЧЕНИЯ
Под маской ПМС может скрываться целый ряд
гинекологических и экстрагенитальных
заболеваний.
Многие болезни внутренних органов обостряются
перед менструацией (ослабление защитных сил
организма, изменение гормонального и иммунного
статуса)
18

19. Дифференциальная диагностика ПМС

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПМС
• Психические болезни - консультация психиатра
• Опухоли мозгового слоя надпочечника - УЗИ надпочечников,
томография, определение катехоламинов в моче и крови
• Органические заболевания ЦНС - консультация невропатолога и
офтальмолога, ЭЭГ, исследование глазного дна, re черепа и
турецкого седла, и т.Д.
• Патология МЖ - консультация маммолога, ММГ, УЗИ МЖ
• Обострение экстрагенитальной хронической патологии консультация нефролога, кардиолога и др., измерение диуреза;
исследование функции почек, ЭКГ и др.
• Эндокринные и гинекологические заболевания - ТФД, гормоны
крови, консультация эндокринолога, УЗИ ОМТ, щитовидной железы
19
и т.Д.

20. Цель лечения ПМС

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ПМС
минимизировать симптомы,
мешающие нормальному
существованию, с минимумом
побочных лекарственных эффектов
20

21. РЕКОМЕНДАЦИИ

21

22. Питание для страдающих ПМС

ПИТАНИЕ ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПМС
• Разрешено: углеводы в комплексе — цельное
зерно, хлеб, рис, картофель, макароны, сезонные
фрукты и овощи.
• Воду не ограничивать!
• Что ограничивать:
• сахар - в конфетах, пирожных, сладких напитках и
кашах;
• Кофеин — в кофе, чае и напитках;
• Жирную пищу — чипсы, жареные блюда, шоколад;
алкоголь;
• Соль (до 2 гр в сутки).
22

23. Возможности лечения ПМС

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ПМС
1. Блокада овуляции – патогенетическое
лечение.
2. Фитотерапия
3. Витамины, макро- и микроэлементы
4. Воздействие на обмен нейротрансмиттеров
5. Антагонисты альдостерона
6. НПВП
7. Антигистаминные препараты
8. Сосудистые препараты
9. Психотропные препараты
ФИЗИОТЕРАПИЯ
23

24.

Молекула
тофизопама
Грандаксин –
атипичный
бензодиазепин с
вегетокоррегирующей
активностью
Уникальная атипичная молекула
обеспечивает уникальные конкурентные
преимущества
K. Korttila, КС. Shrotriya, Phychopharmacology (Bert), 69 (2), 1980
J. Szegy, M. Somogyi, etc, Acta Pharm Hung, 63 (2), 1993
Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова. Российский психиатрический журнал, 4, 1998
А.М. Вейн. Результаты пострегистрационных клинических испытаний. Российский Центр вегетативной патологии, 1998

25. Комбинированная гормональная конрацепция для лечения ПМС Джес® Плюс, Ярина® Плюс

КОМБИНИРОВАННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ
КОНРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПМС
ДЖЕС® ПЛЮС, ЯРИНА® ПЛЮС
Лечение умеренной формы акне
Лечение предменструального
синдрома
Повышения уровня фолатов
Инструкция по применению. Джес ® Плюс (ЛП – 001189).

26.

Сравнительная эффективность на крысах

27.

28. Физиотерапевтические процедуры

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕДУРЫ
• Электросон
• ЦЭА
• Гальванизация (воротниковой зоны по
Щербаку с магнием и бромом)
• ИРТ
• Грязелечение
• Гидролечение – 3 эффекта (термический,
химический, гидростатический)
• Йодбромные ванны
28

29. Растительные препараты/БАД/ витамины

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ/БАД/
ВИТАМИНЫ
Мастодинон по 1 таб х 2 раза в день
Ременс по10 кап х 3 раза в день
Дисменорм по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Гелариум гиперикум по 1 драже 3 раза в день
во время еды
БАД «Предменструальный синдром»
Витамины («цикловита», «тайм-фактор»)
29

30.

• Дисменорея
–
это
циклично
повторяющийся
полиэтиологический
нейроэндокринный
синдром,
значительно снижающий, вплоть до ее полной потери,
работоспособность девушки во время менструации
30
Уварова Е.В., 2004

31. ДИСМЕНОРЕЯ – ФАКТОРЫ РИСКА

• Наследственность – у 30 % больных матери
страдали дисменореей.
• Неблагоприятные воздействия внешней среды на
организм женщины (переохлаждение,
перегревание, инфекционные заболевания)
• Стрессовые ситуации (физические и психические
травмы, умственные и физические перегрузки и
др.).
• Дефицит витаминов, микронутриентов
31

32. ДИСМЕНОРЕЯ

• ВТОРИЧНАЯ (органическая)
1. Эндометриоз
• ПЕРВИЧНАЯ
2. ВЗОМТ
(спастическая)
3. Миома матки
Патологических
4. Аномалии развития
изменений со стороны
половых
органов
половых органов нет
5. Варикозное расширение
пристеночных тазовых вен
или вен в области
собственной связки
яичников
32

33.

Причины первичной дисменореи
• Гиперпростагландинемия – высокий уровень
ПГ в эндометрии перед менструацией
вызывает спазм и ишемию миометрия,
которая воспринимается как боль
• Недостаточность прогестерона –
недостаточная секреторная трансформация
эндометрия, нарушение его отторжения
33

34.

Первичная дисменорея
• Начинается через 1-1,5 года после менархе
• Регулярный МЦ
• Боль не более 2-3 дней
• Спастические боли, иррадиация в боли,
поясницу.
• Сопровождается вегетативной
симтоматикой – тошнота, рвота, понос.
34

35. Вторичная дисменорея

ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ
• Боль различной интенсивности, ноющего
характера внизу живота
• Начинается до и заканчивается после
начала менструального кровотечения
• Возникает в разный возрастной период
• Может сопровождаться нарушением МЦ
35

36.

Причины вторичной дисменореи
• Эндометриоз
• Миома матки, опухоли яичников
• ВЗОМТ
• Тазовые ганглионевриты
• Внутриматочная контрацепция
• Пороки развития половых органов
• Опущение внутренних половых органов
• Варикозное расширение вен малого таза
• Спаечный процесс в малом тазу
• Туберкулез гениталий
36

37. Тактика ведения больных с дисменореей – прежде всего точная диагностика её причин

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ДИСМЕНОРЕЕЙ – ПРЕЖДЕ
ВСЕГО ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЕЁ ПРИЧИН

38. Принципы лечения

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Дисменорея I
Дисменорея II
Основной метод лечения
- фармакотерапия.
Консервативное
или хирургическое
лечение выявленного
заболевания
38

39. Схема лечения дисменореи

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Постановка диагноза дисменореи
Опрос пациентки:
Гинекологическое
обследование, УЗИ
-анамнез
-оценка эффективности ранее проводимой терапии
Предварительный диагноз
Первичная дисменорея
нет гинеколог. патологии
Вторичная дисменорея
гинекологическая патология
НПВС в среднесуточых дозах за 3-4 дня до менстр.
на 3 цикла
Нет эффекта
Гестагены с 16 по 25 д.ц. + НПВС
Дополнительное обследование
Лечение соответствует причине
Эндометриоз, аденомиоз гормональные препараты - лечебная
лапароскопия
Нет эффекта
ВЗОМТ – противовоспалительная
терапия
КОК на 3-4 цикла
Пороки развития – хир. коррекция
39
Нет эффекта
Диагностическая лапароскопия

40.

СПАСИБО
ВОПРОСЫ?
40