Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония.
Анатомия дыхательной системы.
Хронический бронхит.
Этиология. 
Патогенез. 
Клиника. 
Диагностика. 
Лечение. 
Бронхиальная астма.
Этиология.
Патогенез. 
Клиника. 
Диагностика.
Лечение.
Пневмония.
Этиология.
Патогенез.
Клиника. 
Диагностика. 
Лечение. 
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
250.89K
Category: medicinemedicine

Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония

1. Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
ОП 2
Ермолаева Екатерина Алексеевна
Москва 2018 год

2. Анатомия дыхательной системы.

3. Хронический бронхит.

4.

Хронический бронхит – это
прогрессирующее, диффузное
воспаление бронхов, не связанное с
локальным или генерализованным
поражением легких и проявляющееся
кашлем (если кашель продолжается
не менее 3 месяцев в первом году в
течение 2 лет подряд).

5. Этиология. 

Заболевание связано с длительным раздражением бронхов:
Вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного
пылью; дымом; окисью углерода; сернистым ангидридом;
окислами азота др.).
Курением.
Рецидивирующей респираторной инфекцией (респираторные
вирусы;палочка Пфейффера; пневмококк).
При муковисцидозе .
Факторы риска:
Хронические воспалительные и нагноительные процессы в
легких.
Хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях.
Снижение реактивности организма.
Наследственность.

6. Патогенез. 

Основным патогенетическим механизмом является гипертрофия и
гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, уменьшением
серозной секреции, изменением состава секреции –>повышается вязкость
мокроты.
В таких условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает очищение
бронхиального дерева и обновление всего слоя секрета (очищение бронхов
происходит только при кашле).
При нарушении очистительной функции бронхов возникает бронхогенная
инфекция и развивается бронхиальная обструкция.
Обструкция мелких бронхов приводит к появлению гиповентилируемых или
невентилируемых зон, из-за чего проходящая через них кровь не оксигенируется
и развивается артериальная гипоксемия.
В ответ на альвеолярную гипоксию возникает прекапиллярная легочная
гипертензия.
Хроническая гипоксемия ведет к повышению вязкости крови.
Фаза ремиссии проявляется:
Уменьшением воспаления;
Значительным уменьшением экссудации;
Пролиферацией соединительной ткани и эпителия;

7. Клиника. 

Начало постепенное.
Кашель по утрам с отделением слизистой мокроты,
позже начинает возникать и ночью и днем,
усиливаться в холодную погоду, со временем
становится постоянным.
Увеличивается количество мокроты, становится
слизисто-гнойной / гнойной.
Появляется одышка.
Обструктивные нарушения вентиляции.
Недомогание, быстрая утомляемость.
Температура нормальная / субфебрильная.
Определяются жесткое дыхание и сухие хрипы.

8. Диагностика. 

Лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в
лейкоцитарной формуле.
При обострении изменяются биохимические
показатели воспаления (С-реактивный белок,
сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.).
Исследование мокроты: макроскопическое,
цитологическое, биохимическое.
При выраженном обострении обнаруживают
гнойный характер мокроты.
Бронхоскопия –> оценивают эндобронхиальные
проявления воспалительного процесса (катаральный,
гнойный, атрофический, гипертрофический,
геморрагический) и его выраженность.

9. Лечение. 

При обострении хронического бронхита
терапия должна быть направлена на
ликвидацию воспалительного процесса в
бронхах, улучшение бронхиальной
проходимости, восстановление
нарушенной общей и местной
иммунологической реактивности.

10.

Бактериальная терапия (внутрь, парентерально, внутритрахеально).
Ингаляции.
Отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты.
Обильное питье.
Фитотерапия (алтейный корень, листья мать-и-мачехи, подорожник).
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) - уменьшают вязкость
мокроты.
Ацетилцистеин - сильное и быстрое разжижение мокроты.
Муко-регуляторов (бромгексин) - улучшается бронхиальный дренаж.
Бронхоспазмолитические средства - эуфиллин, холиноблокаторы (атропин в
аэрозолях), адрено-стимуляторы (эфедрин, сальбутамол, беротек).
В стационаре проводят внутритрахеальные промывания с санационной
бронхоскопией.
Лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.
Верошпирон (150 – 200 мг в сутки).
Высококалорийная, витаминизированная диета.
Аскорбиновая кислота (1 г в сутки), витамины группы В, никотиновая кислота, алоэ,
метилурацил.
Оксигенотерапия, вспомогательная ИВЛ.
Противорецидивная и поддерживающая терапия проводится в санаториях в фазе
стихающего обострения.

11. Бронхиальная астма.

12.

Бронхиальная астма – это хроническое
рецидивирующее заболевание с
преимущественным поражением
дыхательных путей, в основе которого
лежит хроническое аллергическое
воспаление бронхов, сопровождающееся их
гиперреактивностью и периодически
возникающими приступами затрудненного
дыхания или удушья в результате
распространенной бронхиальной
обструкции, которая обусловлена
бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи,
отеком стенки бронхов.

13. Этиология.

Причины (сенсебилизирующие):
Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней
пыли).
Эпидермальные аллергены животных, птиц и насекомых.
Грибковые аллергены.
Пыльцевые аллергены.
Пищевые аллергены.
Лекарственные средства.
Вирусы и вакцины.
Химические вещества.
Факторы риска:
Атопия (аллергия).
Гиперреактивность бронхов.
Наследственность.

14. Патогенез. 

Общий патогенетический механизм изменение чувствительности и
реактивности бронхов, определяемое
по реакции проходимости бронхов в
ответ на воздействие физических и
фармакологических факторов.

15. Клиника. 

Приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой и
отхождением стекловидной мокроты.
Появление приступов удушья.
Предвестник - обильное выделение водянистого секрета из носа,
чихание, приступообразный кашель.
Короткий вдох и удлиненный выдох, сопровождающиеся
слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка в положении
максимального вдоха,
Вынужденное положение - сидя на кровати, свесив ноги вниз,
наклонив туловище несколько вперед.
В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной
стенки.
При простукивании над легкими определяется коробочный звук.
При выслушивании определяется множество сухих хрипов.
Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое
состояние.

16. Диагностика.

Проводится на основании тщательно собранного
анамнеза:
Приступы экспираторного удушья.
Эозинофилия в крови и мокроте.
Аллергологическое обследование с проведением
кожных и ингаляционных тестов.
Исследования иммуноглобулинов Е и G.
Хороший анализ анамнестических данных позволяет
исключить синдром бронхиальной обструкции.

17. Лечение.

Строго индивидуальное.
Поликлиника –> аллергологический кабинет –>
специализированное отделение стационара –>
постоянное наблюдение в аллергологическом
кабинете.
Для купирования приступов.
Индивидуально подобранная бронхорасширяющая
терапия ингаляционно / внутрь (салбутамол, беротек).
Эуфиллин в/в (5-10 мл 2,4% раствора), внутрь (0,15
г), ректально (0,3 г).
В период ремиссии.
Санация очагов хронической инфекции.

18.

Алиминационная терапия – прекращение контакта с
аллергеном.
Кромолин натрий (интал) ингаляционно.
Кетотифен внутрь 1 мг 2 раза в день.
Глюкокортикоиды ингаляционно (бекотид 0.00005 г
каждые 6 ч).
Глюкокортикоидов внутрь (преднизолон 0,015-0,02 г
в сутки).
Разгрузочно-диетическая терапия в стационаре.
Аутовакцина, гетеровакцина, аутолизат мокроты.
Иммунокорригирующую терапия.
Холиноблокаторы (атропин, белладонна,
платифиллин).
Физическая активность, лечебная гимнастика,
закаливание.
Разжижающая мокроту терапия - обильное теплое
питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав
(багульник, мать-и-мачеха), муколитические средства.

19. Пневмония.

20.

Пневмония – это
воспаление легких,
характеризуется
воспалением
паренхиматозной,
респираторной части
легких.

21. Этиология.

В качестве этиологического фактора выступают бактерии:
Пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла
пневмонии, грамотрицательная флора и микоплазмы.
Стафилококк, синегнойная палочка.
Хламидии, цитомегаловирусы.
Различные бактерии у больных с иммунодефицитом.
В возникновении заболевания важную роль могут играть:
Вирусно-бактериальные ассоциации.
Химические и физические агенты – воздействие на легкие
химических веществ.
Термические факторы (охлаждение или ожог).
Радиоактивное излучение.
Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких
или проявлением системного заболевания.

22. Патогенез.

Возбудитель проникает в легочную ткань из верхних
дыхательных путей.
Выживанию, размножению, распространению
бактерий в легких благоприятствует охлаждение,
вирусная инфекция.
Хроническая пневмония может возникнуть
вследствие неразрешившейся острой пневмонии при
замедлении и прекращении рассасывания экссудата в
альвеолах.
Затяжному течению острых пневмоний и переходу в
хроническую форму способствуют повторные
респираторные вирусные инфекции, хронические
инфекции верхних дыхательных путей и бронхов.

23. Клиника. 

Острая пневмония.
Состояние больного тяжелое.
Начинается резко, после охлаждения.
Озноб.
Фебрильная температура 39 – 41 °С.
На стороне пораженного легкого боль при дыхании, которая усиливается
при кашле, сначала сухом, затем влажном, с гнойной вязкой мокротой.
Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны.
Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.
При дыхания грудная клетка отстает на стороне пораженного легкого.
Пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД.
I тона приглушены и II тона акцент на легочной артерии.
В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ,
анемия.
На рентгене определяется гомогенное затенение всей пораженной доли.

24.

Пневмококковая и стафилококковая пневмонии.
Протекает более тяжело
Сопровождается деструкцией легких с образованием абсцессов легких.
Выраженный интоксикационный синдром (озноб, гиперемия кожных покровов и
слизистых оболочек, головокружение, головная боль, одышка, кровохарканье, тахикардия,
тошнота, рвота).
Сосудистая недостаточность (АД 90-80 / 60-50 мм рт. ст., бледная кожа, холодные
конечности, липкий пот).
Церебральные расстройства, нарушения ритма сердца, ДВС-синдром, токсический
энтероколит. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.
Очаговая пневмония бронхопневмония.
Озноб.
Температура до 38 – 38,5 °С.
Появляется и усиливается сухой кашель, потом со слизисто-гнойной мокротой.
Боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.
Стафилококковая пневмония.
Одышка.
Цианоз.
Укорочение легочного звука.
На рентгенограмме / томограмме выявляются дольковые, субсегментарные и
сегментарные тени, усиление легочного рисунка, могут обнаруживаться буллы и очаги
абсцедирования.

25. Диагностика. 

Учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление
везикулярного дыхания, мелко- и средне- пузырчатые хрипы, на
рентгенограммах / томограммах – очаговые затенения.
Исследуют мокроту / мазки из глотки на бактерии.
Прогноз значительно улучшается после применения
антибактериальных средств.
Летальность остается высокой при:
Стафилококковых пневмониях.
Часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных
обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной
недостаточностью.
Возникновении пневмонии у лиц с болезнями сердечнососудистой и др. систем.

26. Лечение. 

Постельный режим.
Механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и
достаточным количеством витаминов А и С.
Этиотропная антибактериальная терапия.
Пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения(спиромицин,
рокситромицин, азитромицин), «защищенные» пенициллины, аминогликозиды,
цефолоспорины второго-третьего-четвертого поколения, фторхинолоны.
Комбинации антибиотиков для лечения осложненной пневмонии:
цефалоспорины + полусинтетические пенициллины;
полусинтетические пенициллины + аминогликозиды;
цефалоспорины + аминогликозиды.
Дезинтоксикационные средства (гемодез).
Муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия,
иммунокоррегирующая терапия, ЛФК.
Строфантин, сульфокамфокаин.
Диспансерное наблюдение.
Реабилитация в местных санаториях.
English     Русский Rules