КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ (Н.Р. Палеев, 2000)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

2. Бронхолитические средства (базисная терапия):

18.53M

Category:

medicine

Хронический бронхит

1. Лекция: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Лекция:
ХРОНИЧЕСКИЙ
БРОНХИТ
УФА-2008

2.

Авторы:
Зав. кафедрой, профессор Р.М.Фазлыева
Доцент Г.К.Макеева

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический бронхит –
это диффузное воспалительное заболевание
бронхиального дерева, обусловленное
длительным раздражением бронхов
различными вредными агентами,
характеризующееся гиперсекрецией слизи и
нарушением дренирующей функции бронхов,
что проявляется кашлем, отделением
мокроты и одышкой, не связанными с
другими заболеваниями легких (tbs,
саркоидоз и др.).

4. Критерии хронического бронхита по ВОЗ:

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит
может считаться хроническим, если его
основные проявления (кашель и
отделение мокроты) наблюдаются
не менее 3 месяцев в году, в течение двух
и более лет. При поражении мелких
бронхов эквивалентом кашля является
одышка.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический бронхит - наиболее
распространенное неспецифическое
бронхолегочное заболевание
(его доля составляет от 30 до 90%)
Выявляется у 6-10% взрослого населения
Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

6. ЭТИОЛОГИЯ

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ:
1.Вдыхание табачного дыма. Активное и пассивное
курение. В табачном дыме содержится более 2 тысяч
токсических компонентов:радиоактивные металлы, окись
углерода, азота и др.
2. Профессиональные вредные факторы
Загрязнение окружающей атмосферы
производственными и бытовыми аэрополлютантами
3. Респираторные вирусно- бактериальные,
микоплазменные инфекции (те же, что при
внебольничной пневмонии)
4. Низкое социально-экономическое положение,
злоупотребление алкоголем
5.Сырой и влажный климат

7. КУРЕНИЕ, как ФАКТОР РИСКА

Летальность от хронического бронхита у больных выкуривающих пачку
сигарет и более в день, в 13 раз выше, чем у некурящих

8. КУРЕНИЕ, как ФАКТОР РИСКА

В России число курильщиков превышает 70% среди мужчин в возрасте
20-50 лет и составляет 8-20% среди женщин

9. ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

БЕЗУСЛОВНЫЙ:
Дефицит α1- антитрипсина
ВЕРОЯТНЫЕ:
Семейный характер болезни
Патология носоглотки
Высокий уровень Ig Е
Низкий уровень Ig А

10. ПАТОГЕНЕЗ

Под воздействием факторов риска происходят
изменения структуры и функции СО бронхов:
гиперплазия, гиперфункция бокаловидных клеток и бронхиальных
желез, гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости, нарушение
мукоцилиарного клиренса, подавление местных иммунных
механизмов
Эндобронхиальная колонизация микроорганизмов
Отек и воспаление слизистой оболочки бронхов
(нейтрофильная инфильтрация, гиперсекреция и
повышение вязкости слизи, приводящее к закупорке
бронхов
Нарушения бронхиальной проходимости и дренажной
функции (бронхообструктивный синдром)
Ремоделирование бронхов, развитие эмфиземы легких

11. СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА

12. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ЭТО:

Плоскоклеточная метаплазия мерцательного
эпителия, гипертрофия и гиперплазия
бронхиальных желез, гладкомышечной
дыхательной мускулатуры, а затем атрофия
Перибронхиальный фиброз, коллапс мелких
бронхов и облитерация бронхиол,
приводящее к нарушению мукоцилиарного
клиренса, закупорке бронхов вязким
секретом и образованию бронхоэктазов

13. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Нарушения мерцательного эпителия

14. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Изменение просвета и структуры бронхов

15. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ИЛЛЮСТРАЦИЯ

Патологоанатомическое
исследование.
Макропрепарат эмфиземы
легких
Макропрепарат буллезной
эмфиземы легких

16. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Обратимые компоненты:
Нейтрофильная инфильтрация с отеком стенок
бронхов
Спазм гладких мышц бронхов на фоне
гиперреактивности и аллергических реакций
Гиперсекреция слизи (гиперкриния)
Повышение вязкости слизи (дискриния)
Необратимые компоненты:
Ремоделирование бронхов

17. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

Нарушения легочной вентиляции
генерализованная альвеолярная гипоксия и
рефлекторный спазм артериол малого круга
кровообращения (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
легочная гипертензия развитие
хронического легочного сердца

18. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ (Н.Р. Палеев, 2000)

19. ПРОДОЛЖЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ

20. КЛИНИКА

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
1. Кашель с отделением мокроты
2. Одышка
3. Снижение толерантности к физической
нагрузке

21. КЛИНИКА

ОБЪЕКТИВНО:
1. Диффузный теплый цианоз,
“бочкообразная” грудная клетка
2. Тимпанический перкуторный звук
3. Ослабленное дыхание
4. Сухие жужжащие или свистящие хрипы,
влажные хрипы
5. Симптомы хронического легочного
сердца

22. КЛИНИКА иллюстрация

Вид больного с хроническим бронхитом, эмфиземой легких

23. КЛИНИКА иллюстрация

Цианоз кожи у больных хроническим бронхитом