Острый и хронический бронхит

1. Острый и хронический бронхит

2. Острый бронхит

Определение
заболевания
Острым бронхитом называется
острое воспаление слизистой
оболочки бронхов,
характеризующееся увеличением
выше нормы объема бронхиальной
секреции, приводящим к отделению
мокроты и кашлю, а при поражении
мелких бронхов - к одышке.

3. Предрасполагающие факторы

К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в
той или иной степени снижающих общую и местную
резистентность организма, среди которых главное
значение имеют:
1) климато-погодные факторы и условия труда, в
частности переохлаждение и сырость;
2) курение табака;
3) злоупотребление крепкими алкогольными
напитками;
4) очаговая инфекция носоглотки;
5) нарушение носового дыхания;
6) застойные изменения в легких при сердечной
недостаточности

4. Этиология

Среди этиологических факторов острого бронхита
можно выделить следующие:
1) физические (чрезмерно сухой, горячий или
холодный воздух);
2)
химические (различного рода химические
соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы,
окислов азота, кремний н пр.);
3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие
микроорганизмы);
4) аллергические (органическая пыль, пыльца
растений

5. Этиология

Физические и химические факторы снижают местную
резистентность и предрасполагают к развитию воспалительного
процесса инфекционной природы. Из вирусов, вызывающих
острые респираторные заболевания, наибольшую роль в
этиологии острого бронхита играет PC-вирус.
Первичные бактериальные бронхиты встречаются значительно
реже вирусных
Помимо возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут
иметь значение и возбудители некоторых других острых
инфекционных процессов - кори, коклюша, тифопаратифозиой
группы и др. В этом случае острый бронхит является
проявлением соответствующего заболевания или его
осложнением.
Острые аллергические бронхиты, которые можно
рассматривать как проявление предастмы, встречаются у лиц
с врожденным предрасположением к аллергическим реакциям.

6. Патогенез

При
бронхите в бронхи секретируется
слизь. Мельчайшие ворсинки, которые в
норме очищают воздух, теряют
подвижность в слизи. Если ворсинка
неспособна очищать проходящий
воздух, то повышается воздействие
раздражающих веществ на бронхи. Это
приводит к дальнейшему усилению
секреции слизи, что вызывает кашель,
характерный для бронхита.

7. Клиника острого бронхита

Главный симптом бронхита – кашель. Кашель может
быть сухим (без отхождения мокроты) или влажным
(с отхождением мокроты). Отхождение мокроты,
особенно с зеленым оттенком – надежный критерий
бактериального воспаления. Сухой кашель может
наблюдаться при вирусной или атипичной инфекции.
Чаще всего отмечается эволюция кашля от сухого к
влажному
подъем температуры до 38-39 градусов
озноб, повышенная потливость
общая слабость, быстрая утомляемость,
значительное снижение работоспособности

8. Клиническая картина

Осмотр,
пальпация и перкуссия грудной
клетки без изменений
При аускультации жесткое дыхание и
рассеянные сухие хрипы
Средняя длительность острого
бронхита составляет 5 – 10 дней.

9. Хронический бронхит

длительное воспалительное заболевание
нижних отделов органов дыхания,
характеризующееся диффузным поражением
бронхиального дерева, проявляющееся в
виде хронического кашля ежегодно не
менее 3 мес на протяжении, по крайней
мере, 2 лет, приводящее к
прогрессирующему нарушению бронхиальной
проходимости и развитию дыхательной
недостаточности, а также к такому
осложнению, как хроническое лёгочное
сердце.

10. Этиология и патогенез

К основным факторам, способствующим
развитию хронического бронхита, относят
прежде всего:
- курение -загрязнение окружающего воздуха
двуокисью серы и другими продуктами
неполного
сгорания горючих веществ -органической и
неорганической пылью (хлопок, зерно,
цемент, уголь и т.п.).

11. Этиология и патогенез

Длительное воздействие этих факторов с течением
времени приводит к гипертрофии желез слизистой
оболочки бронхов и выраженному повышению
секреции слизи, приобретающей под влиянием
бронхолёгочной инфекции слизисто-гнойныйили
гнойный характер (катаральный и гнойный бронхит).
Постепенно воспалительный процесс
распространяется на всю толщу стенки бронха,
развивается фиброз. У части курильщиков с более
грубым характером изменений бронхов и
перибронхиальной ткани формируются
бронхоэктазы.

12. Классификация хронического бронхита

В международной классификации болезней
(МКБ-10) выделяют:
• простой и слизисто-гнойный бронхит;
• простой хронический бронхит;
• слизисто-гнойный хронический бронхит;
• другие хронические обструктивные
лёгочные болезни, включая: хронический
обструктивный бронхит, эмфизематозный
бронхит, хронический бронхит с
затрудненным выдохом.

13. Клинические проявления

Главными клиническими признаками хронического
обструктивного бронхита выступают следующие:
1)кашель с густой и вязкой мокротой. Он постоянный,
чаше все го продуктивный, усиливается в холодное
время года или при присоединении бронхолёгочной
инфекции (появление лихорадки, слизисто-гнойный
оттенок мокроты) и возникает вследствие
бронхиальной обструкции, нередко
сопровождающейся бронхоспазмом.
2)Клинические и функциональные признаки
обструкции дыхательных путей.

14. Инструментальные методы обследования

Лабораторные методы
исследования
Общий анализ крови – может быть не изменен,
может быть небольшой лейкоцитоз, чаще
нейтрофильный, иногда ускорение СОЭ
анализ мокроты (если она, конечно, есть) на
микроскопию с окраской мазка по Грамму. Проводят
цитологическое обследование мокроты с
обязательным подсчетом клеточных элементов.
Также делают мазок из зева на микрофлору и грибы.
Частые бронхиты являются показанием к сдаче
анализа крови на антитела (иммуноглобулины
классов М и G) к атипичным инфекциям (Chlamydia
pneumonia и Mycoplasma pneumonia).

15. Лабораторные методы исследования

Лечение
При
подозрении на вирусную этиологию
(причину развития) бронхита –
необходимо дополнить лечение
противовирусными препаратами.
Самыми доступными препараты
широкого спектра действия являются
виферон, кагоцел, арбидол, кипферон.
Дозировки зависят от возраста
пациента. Длительность применения не
менее 10 дней.

16. Лечение

Антибактериальные препараты
Препараты первого ряда - производные пенициллина
(препараты: флемоклав, флемоксин,)
макролиды (препараты: макропен, фромилид, азитромицин,)
Препараты второго ряда цефалоспорины (препараты: супракс,
цефиксим, цефазолин, цефалексин, клафоран, цефатаксим,
фортум, цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, роцефин),
респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин,
левофлоксацин, моксифлоксацин).
При легкой и средней степени тяжести заболевания
предпочтительнее использовать лекарственные формы для
приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т.д.), при тяжелой
форме – единственно возможный способ введения препарата –
инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения
лекарств.

17. Лечение

Обязательным при лечение бронхита является назначение
отхаркивающих препаратов. В настоящее время в аптеках
представлено огромное количество препаратов данной
фармакологической группы: АЦЦ, флуимуцил, лазолван,
мукалтин, амброксол, либексин-муко, флюдитек, бромгексин и
т.д. Формы выпуска: таблетки для приёма внутрь, сиропы,
шипучие таблетки, порошки. Дозировки зависят от возраста и
массы пациента.
Отдельно хочется выделить препарат эреспал (фенспирид). Он
обладает и отхаркивающим и противовоспалительным
действием. Выпускается в таблетированной форме и форме
сиропа. Лечение не менее 10 дней. Может быть назначен даже
детям до 1 года.

18. Лечение

Наличие одышки при бронхите является
прямым показанием для применения
бронхорасширяющих препаратов. Они
выпускаются в таблетированной (эуфиллин,
теопек, теотард) и ингаляционной формах
(аэрозоль для ингаляции: беродуал, беротек,
сальбутамол).
Возможно использование для лечения
бронхита комбинированных препаратов.
Например, сироп аскорил совмещает в себе
свойства отхаркивающего и
бронхорасширяющего препаратов.

19. Лечение

Осложнения хронического
бронхита
эмфизема легких и диффузный
пневмосклероз;
дыхательная недостаточность;
сердечная недостаточность;
бронхоэктатическая болезнь
на фоне хронических гнойных
бронхитов, особенно осложненных
бронхоэктазами, может развиться
амилоидоз внутренних органов.