Диабетическая полинейропатия

1.

ГБОУ СПО НО «Нижегородский медицинский базовый колледж»
Слайд-презентация
Дисциплина:
Диагностика и лечение нервных болезней
по теме:
Диабетическая полинейропатия
Выполнила студентка: Павлова А.Д
Группа: 321-II ЛД
г. Нижний Новгород
2016 г.

2.

Диабетическая
полинейропатия

3.

4.

Механизм развития диабетической
полинейропатии:
Наиболее существенными механизмами развития
нейропатии являются ишемия и метаболические
нарушения в нерве вследствие гипергликемии.

5.

Клинические проявления:
Ранние симптомы диабетической полинейропатии
нижних конечностей:
ощущение «мурашек»;
онемение;
боли в области ступней, голеностопного сустава,
поднимающиеся от пальцев к голеням;
эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться
чувством жжения стоп;
постепенно теряется температурная и болевая
чувствительность.

6.

Поздние симптомы
При прогрессировании патологии будут отмечаться
следующие симптомы.
Главный из них – это боли в ногах:
•наблюдаются в покое;
•возникают также при переутомлении;
•почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной
бессонницы;
•усиливаются во время стресса;
•уменьшаются при ходьбе;
•если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер
боли не изменится.

7.

Кроме того, при длительном течении полинейропатии:
oАтрофируются мышцы ног.
oВозникает слабость мышц пальцев и стоп.
oКожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут
появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет.
oИзменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут
становиться как очень толстыми, так и атрофироваться.
oКак последний этап полинейропатии развивается
остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный
размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация
голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить
можно.

8.

Осложнение:
Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) — редкое, но
крайне тяжелое осложнение сахарного диабета. Это осложнение
можно назвать одной из самых загадочных форм синдрома
диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы— комплекс анатомофункциональных изменений, развивающихся на фоне
диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии,
остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации
и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойнонекротического процесса и в запущенных случаях ведущий к
ампутации.

9.

Диабетическая стопа
Стопа Шарко

10.

11.

Диагностика:
Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с
хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их
интенсивность и выраженность.
Оцениваются также:
внешний вид нижних конечностей;
пульсация артерий ног;
уровень артериального давления на ногах и руках;
ЭКГ и УЗИ сердца;
определяются уровни
холестерина и липопротеидов.

12.

На приеме у невролога
Врач проводит полное физикальное обследование:
оценивает сухожильные рефлексы;
определяет тактильную чувствительность с помощью
монофиламента;
камертоном оценивает вибрационную
чувствительность, ее симметричность на обеих ногах;
прикосновением холодного или теплого предмета к
разным участкам ног узнают о нарушении
температурной чувствительности;
оценивается устойчивость в
позе Ромберга – так определяется глубокая
проприоцептивная чувствительность.

13.

Монофиламент предназначен для оценки тактильной
чувствительности при диабетической нейропатии.
Монофиламент располагают перпендикулярно поверхности
кожи и прикасаются им таким образом, чтобы моноволокно
стало изогнутым. Отсутствие какой-либо реакции пациента
говорит о нарушении тактильной чувствительности.

14.

Исследование вибрационной чувствительности необходимо
производить в спокойном и расслабленном состоянии.
Камертон прикладывают к костным выступам (концевой
фаланге большого пальца стопы, плюсневым костям,
лодыжке, щиловидному и локтевому отросткам, головке
малоберцовой кости, коленной чашечки) и судят об уровне
вибрационной чувствительности по времени ощущения
вибрации пациентом ( в секундах). Камертоном необходимо
располагать перпендикулярно исследуемой зоне с
постоянным давлением. Больного просят определить момент
когда появляется ощущение, что камертон перестает
вибрировать. Если в дистальном отдели больной не ощущает
вибрации, то исследование повторяют в более проксимальном
участке.

15.

Инструментальные методы исследования:
Электронейромиография – определение электрических
потенциалов мышц ног;
метод вызванных потенциалов – оценка ответа мозга в ответ
на раздражение того или иного нервного волокна.
Электронейромиография

16.

Лечение:
Немедикаментозная терапия
•Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых
носков.
•Применение грелок, открытого огня или горячих ванн
противопоказано.
•Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки
стопы.
•При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с
дальнейшим применением специальных влаговпитывающих
перевязочных материалов.
•ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.

17.

Лекарственные препараты
Эффективная терапия данного заболевания невозможна без
поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь
именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.
После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие
препараты:
1.Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид».
Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в
терапии данного осложнения.
2.«Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат,
способствующий уменьшению оседания тромбоцитов
на стенки сосудов (это является механизмом развития
тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
3.Вазапростан – препарат простагландина, который
расширяет периферические сосуды, снижает
вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
4.При наличии язв назначаются антибиотики, сами
раны обрабатываются антисептическими растворами.

18.

Прогноз:
Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:
болевой синдром в ногах существует менее полугода;
осложнение развилось после больших «скачков» сахара в
крови;
осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего
уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.
В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно
выраженной, прогноз – неблагоприятный.

19.

Профилактика
При выявлении сахарного диабета необходимо
тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая
терапию, назначенную врачом.
Немаловажно также с определенной кратностью
проверять уровень в крови гликированного
гемоглобина.
Правильное питание и соблюдение подвижного образа
жизни также являются профилактикой
развития диабетической
полинейропатии.

20.

Спасибо за внимание!