Диабетическая полиневропатия

1.

Презентация на тему:
Диабетическая полиневропатия
Подготовил курсант: С.Э.Курбаниязов

2. Диабетическая полинейропатия (нейропатия)

• Диабетическая нейропатия, или полинейропатия —
это осложнение сахарного диабета, суть которого
заключается в поражении нервной
системы человека. Полинейропатия может быть
первым проявлением сахарного диабета или
возникает через много лет после начала
заболевания.
• Чаще всего возникает через 15-25 лет от течения
сахарного диабета (в 40-65% случаев). Однако
известны такие пациенты, у которых
полинейропатия начиналась спустя 5 лет от первого
выявления. Характерно примерно в одинаковом
соотношении как для диабета 1 типа, так и 2 типа.

3. Классификации диабетической полинейропатии.

• 1. Диффузная нейропатия
А) Дисталбная симметричная
нейропатия:
--Сенсорная форма ДН
--Моторная форам ДН
--Сенсоматорная форма ДН
Б) Автономная неропатия
-- ЖКТ –ССС --Половая система -- и др.

4. Классификации диабетической полинейропатии.

• 2. Фокальная нейропатия
-- Нейропатия черепных нервов
-- Моно и множежственный мононейропатии
-- Полирадикулопатия -- плексопатия
-- Тунельный синдром ( это признак
сдавление неизменненого нерва).

5. Классификация по Thomas

1. Быстро обратимая: гипергликемическая нейропатия
2. Персистирующая (устойчивая) симметричная
полинейропатия:
– дистальная соматическая сенсорная/моторная
полинейропатия, вовлекающая преимущественно толстые
волокна
– автономная полинейропатия
– преимущественное поражение тонких волокон
3.
Фокальная/мультифокальная полинейропатия:
–
–
–
–
–
краниальная полинейропатия
торакоабдоминальная радикулопатия
фокальная нейропатия конечностей
проксимальная нейропатия
компрессионная нейропатия

6.

7. Основные этиологические факторы:

Основные этиологические факторы:
недостаточный гликемический контроль,
длительность сахарного диабета,
гипертензия,
возраст,
курение,
гипоинсулинемия,
дислипидемия,
а также генетическая предрасположенность

8.

9.

10. Симптоматика процесса

• Симптомы и жалобы пациента при
нейропатии зависят от стадии болезни:
• 1 стадия (субклиническая). Пациент жалоб
еще не предъявляет, однако уже возникают
первые изменения в нервной ткани,
диагностируемые невропатологами
(снижение чувствительности на
температуру, боль, вибрации). Эту стадию
достаточно тяжело распознать.

11.

12. Симптоматика процесса

• 2 стадия (клиническая). Существует несколько
форм диабетической полинейропатии на этой
стадии:
• Острая болевая — периодически возникающие
боли по всему телу различной степени
выраженности, онемения некоторых участков тела,
часто характерны нарушения чувствительности.
• Хроническая болевая — ощущения покалывания,
онемения, жжения или боли в любой части тела,
особенно в ногах, уменьшение чувствительности.
Эти явления усиливаются в ночное время.

13.

14. Симптоматика процесса

• Безболевая форма — пациент ощущает только
онемение, обычно в стопах, и нарушения в сфере
чувствительности.
• Амиотрофическая форма — помимо боли, онемения в
ногах, возникает мышечная слабость, тяжесть при
ходьбе.
• 3 стадия (осложнения). Пациент замечает
возникновения язв на коже (в основном на коже ног,
стоп), безболезненные или практически
безболезненные. Они развиваются в 70-75% случаев.
Для этой стадии характерны ампутации пораженных
мест у 15% пациентов с такой патологией.

15.

16. Диагностика нейропатии при диабете

• Проверка рефлексов — обнаруживается их ослабление;
• Метод камертона — выявляет нарушение
вибрационной чувствительности;
• Тепловая проверка — выявляет нарушения в
чувствительности тепла и холода;
• Игловой тест — путем покалывания иголкой
проверяется болевая чувствительность;
• Электронейромиография — электронный метод
выявления нарушений проводимости нервных
импульсов по мышцам.
• У одного пациента редко бывают нарушения во всех
рецепторах. Чаще всего это одно или два изменения.

17.

18. Лечение диабетической нейропатии

Лечение полинейропатии должно быть комплексным и комбинированным и включать
в себя препараты, направленные на все стороны развития процесса.
Витамины, получаемые с правильно составленной диетой. Способствуют лучшей
передаче импульсов по нервным волокнам, блокируют токсический эффект глюкозы
(сахара крови) на нервы.
Альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Берлитион, Тиоктацид, Эспалипон). Она
предотвращает накопление глюкозы в нервной ткани, активизируя определенные
ферменты в клетках и восстанавливает уже пораженные нервные окончания.
Ингибиторы альдозоредуктазы (Эпалрестат, Изодибут). Препятствуют одному из путей
превращения глюкозы в организме, уменьшая тем самым ее влияние на нервы.
Обезболивающие препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов).
Актовегин. Препарат способствует утилизации глюкозы, улучшает микроциркуляцию
крови в сосудах, питающих нервы, препятствует гибели нервных клеток.
Препараты калия и кальция. Они уменьшают судороги и онемения в конечностях.
При наличии инфекции на ногах может понадобиться прием антибиотиков, чтобы не
допустить развития гангрены.

19.

20. Лечение диабетической нейропатии

Наименование группы препаратов
инсулин короткого действия и/или инсулин продленного действия*
- Препараты тиоктовой кислоты 600мг в 150,0 мл 0.9% NaCI в/в №15, затем в
течении 2 месяцев 1 раз в сутки приём внутрь по 600мг препаратов тиоктовой
кислоты*
-Антиконвульсанты 200-600мг внутрь, 1-3 раза в сутки**
- Жирорастворимые витамины группы В по 100-300 мкг внутрь 1-3 раза в сутки в
течении 3х месяцев*
- Трициклические антидепрессанты по 5-25 мг внутрь, 1-3 раза в сутки**
- При болевом синдроме и судорогах симптоматическое лечение (анальгетики,
нестероидные противовоспалительные препараты) *

21.

22. Литературы:

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи
больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В.
Шестаковой (издание второе), Москва, 2006 г.
• Диабетическая нейропатия/Акбаров З.С., Рахимова Г.Н.,
Мухамедова Ф.А., Акбаров А.З./Тошкент 2001, 48 стр.
• Медицинские клинические практические рекомендации по
ведению больных сахарным диабетом, Американская
ассоциация клинических эндокринологов./Перевод с
английского под общей редакцией д.м.н., профессора
Исмаилова С.И./ Ташкент 2009, 76 стр
• http://diabet-med.com/diabeticheskaya-nejropatiya/
• http://diabet-help.ru/kategoriya/oslozhneniya/diabeticheskayapolinejropatiya/
• wikipedia.org/wiki/Диабетическая_полинейропатия

23. Спасибо за внимание