Рак легкого. Онкология

1. Донецкий областной противоопухолевый центр

Кафедра онкологии Донецкого
Национального медицинского университета
им. М.Горького
РАК ЛЕГКОГО
А.Ю. Попович
профессор кафедры
онкологии

2.

Генеральный
директор Донецкого
противоопухолевог
о центра
академик АМНУ
Г.В.Бондарь

3.

Донецкий областной противоопухолевый центр
Полный обьемметодов
диагностики , хирургического
и комбинированного лечения
рака

4.

Наиболее распространённые формы
рака(количество заболевших ежегодно)
Рак легкого
1 350 000 (12,3%)
Рак молочной
1 050 000 (10,4%)
железы Рак толстой
945 000 (9,4%)
кишки Рак желудка
876 000 (8,7%)
Рак печени
564 000 (5,6%)
Рак
543 000 (5,4%)
предстательной

5.

6. Рак легкого в мире. За последние годы заболеваемость мужчин увеличилась – на 44%, женщин – на 75%.

Страны
Мали
Мужчин
ы 5,3
Женщины
1,5
Бразилия
67,5
14,4
США, белые
США, чёрные
Китай
Япония
Индия
Франция
Германи
я Италия
Украина
Новая
Зеландия
61,3
99,1
56,1
39,6
14,5
67,4
70,9
82,7
77,6
46,5
99,7
33,8
38,5
18,2
10,3
3,7
7,2
10,3
14,9
13,8
18,2
72,9

7. Заболеваемость мужского населения США(1930-2000г.)

1
Легкое
2
3
Толстая
кишка
Простата
4
Печень
5
Желудо
к
1
2
4
3

8. Заболеваемость женского населения США(1930-2000г.)

1
Легкое
2
Молочная
железа
Толстая
кишка
Желудо
к
Матка
3
4
5
4
1
2
3

9. Причины возникновения рака легкого

Курение - основная причина рака
легкого: 75 % опухолей
легких
у
мужчин и 45% у женщин обусловлены
курением.
Профессиональные факторы
вторая
причина возникновения рака легкого(до 40%
случаев): повышена
заболеваемость
у
работников газовой, металлургической,
алюминиевой, горнодобывающей,
текстильной,
обувной, кожевенной,
картонной
промышленности, шахтеров,
загрязнение
химиметаллургов окружающей
и сварщиков.
ческими
и радиоактивными канцерогенами.
среды(воздуха)
Третья причина возникновения рака легкого

10. Курение – основная причина рака легкого

У людей, выкуриваю-
щих по две или больше
пачек сигарет в день в
течение 20 лет риск
рака легкого повышен
на 60— 70% по сравнению с некурящими.
Риск рака легкого тем
выше, чем больше
сигарет выкуривают за
день,
чем дольше курят, чем
больше количество
вдыхаемого дыма, а
также чем выше
содержание смол и
никотина в сигаретах.

11.

Курение - основная причина рака легкого:
75 % опухолей легких у мужчин и 45% у женщин
обусловлены курением.
«Пассивное курение»
так же опасно, так
как курильщик
вдыхает лишь 15%
табачного дыма, а
85% рассеиваются в
воздухе, пагубно
воздействуя на
окружающих.

12. Курение – основная причина рака легкого(легкие курильщика)

Курение – основная
причина рака
5
легкого(легкие
ле
курильщика)
т
15
ле
т
1
0
л
е
т

13.

Основные периоды развития
злокачественной опухоли легкого
• Латентный период
опухоли –
от
начала действия
д
развития
время
появления
опухоо
канцерогенов
продолжа
10 - 17
лет,
диагностируемой
ли, в
интенсивн
деления
клет
ется
зависимости
определяющей
ее
Зате
ости
опухолевых
ок,
от
продолжается
злокачественность.
м
пери
развит опухо
а с
бессимптомный
симптомовначинается
од
ия
ли,
появлением
доклинический
• клинический
В среднем,
для
период.
диаметром
1-2 мм.(1-2
развития опухоли
клеток)
удвоен
млн.
опухолевых
опухолевой
необходимо
около
ий
• массы
В половине
случаев
20
опухольрака
растет
легкого до диаметра
1 см
(1 миллиард

14. Трехмерная структура строения поверхностного эпителия бронха

1
2
3
6
4
5
1- ресничные
клетки;
2- слизепродуци рующие клетки;
3 - базальные
клетки;
4- базальная
мембрана;
5кровеносн
ые

15. Трехмерная структура строения поверхностного эпителия бронха

2
1
3
4
5
1- поверхность с
диффузной утра –
той ресничек;
2– плоскоклеточ –
ная метаплазия с
дисплазией;
3 – инфильтриру
ющий рост опухо –
левых клеток;
4 –
базальная
мембрана;
5 – гладкие

16. Морфологическая классификация рака легкого

Морфологическая
классификация
• 1.3.1. Плоскоклеточный
папилляр
рака
легкого
светлоклеточный,
базалоидный,
ный,
рак
(30%):
мелкоклеточный.
1
.3.3. Мелкокл еточный рак
ацинарная,
1.3.2.
легкого
лярная,
смешанн
папилАденокарцинома
(18,2%).
бронхиолоальвеолярн
солидная,
ая,
(30,7%):
1.3.4.Крупноклеточный
нейроэн
ый
рак.
кринный,
лимф
дорак(9,4%):
эпителиальноподобный,
базалоидный,
о1.3.5.
Железистосветлоклеточный,
1.3.6.
Рак
с
плоскоклеточный
рак
(1,5%).
веретеноклето
элементами:
плейоморфными
и
гигантоклеточный,
легоч
чный,
плейоморфный,
бласто
саркоматозными
карциносаркома,
ная
1.3.7.
Карциноидные
ма.
1.3.8.
Рак
бронхиальных
опухоли
(1,0%).
• желез( типа слюнной

17.

Факторы риска возникновения рака легкого
Генетические
факторы:
первичная
множес- твенность
опухолей, при наличии в семье
прям
родственников
возрастает
злокачественной
опухоли
риск рака
Модифицирующие
ых
легкого
у3-4 раза.
а) факторы
экзогенные
загрязне окруж
: –
ющей среды, профессиональные
курение,
ние
авредности; б) эндогенные – возраст
старше 45 лет, хронические
заболевания легких.
Группы
повышенного
риска развития
РЛ:
- много или
длительно
курящие мужчины
и

18. РРаакк ллееггккооггоо вв УУккррааииннее

РРаакк ллееггккооггоо вв
ЗЗааббооллееввааеем
иннее
ммуужжччУ
ииУнкнк
ырыр–а–аи
67,3,
м
ВоВоыссытятяьвьв37,9:
лляяююттссяя 18-19600
жжееннщщиинныы –– 12,7.
ббооллььнныыхх еежжееггоодднноо: I –– II
ссттааддииии –– 22,1%,
III ссттааддиияя –– 45,5%, IV ссттааддиияя ––
25,4%. РРааддииккааллььнноо
ооппееррииррууююттссяя –– ддоо 12%
ббооллььнныыхх,
ккооммббииннииррооввааннннооее
ллееччееннииее ппооллууччааюютт –– 13,9%.

19.

РРаакк ллееггккооггоо
ППоокка
вв УУккррааииннее
1985-87
50,6
зз
а
ЗЗ
аа
бт
аа
бтоеолл(еннгагаош
ыиы
одш
ди
ММ-69,9.
л
ь
е л ь
2008г
. ии!)
гх
17,5
у
с
п
е
х
у
с
п
е
еввааееммо ЖЖ-9,5
%
I-II
8,5
РРааддии
ст
о
с
сетте.тчьь
лс
л
%
58,2
к
Ок
Оададлнлньоьог
ее
нт
ч
нтяая
лл
В
е
аввл %
Веы
ы
н
ноододеи
еиччн
го
64
и
е
и
е
С
м
е
р
С
м
е
р
ллььнноо
з
ло
оо
лсе %
аа
н
а
ебя
лзя
яая
ебмом
т
нт
тт
ньоьосст
сс
еввааееммо
37,9
ММ-67,3.
22,1
Ж
% Ж-12,7
13,9
%
63,9
%
79,4
%

20. Причины поздней диагностики рака легкого

- отсутствие программ скрининга;
- нерегулярные рентгенисследования
пожилого
пациентоввозраста и групп риска;
ошибки рентгенологов, необоснованное
- преувеличение возможностей рентгенографии;
неполный объем обследования;
- несвоевременное выполнение бронхоскопии;
противовоспалительное лечение под
- длительное
наблюдением терапевта или пульмонолога;
- необоснованное
«пробное»
противотуберкулезное лечение;
- недооценка клинических проявлений раннего
рака легкого;
- позднее обращение больного к врачу.

21. Сегментарное строение легких

22.

Бронхи и
сосуды
правого
легкого
В/Д
Н/Д
С/Д

23.

Бронх
ии
сосуды
левого
легког
о
В/Д
Я/С
Н/Д

24.

Регионарные лимфатические
узлы легких

25.

Особенности зонального лимфооттока от легких
При воспалительном, специфическом или опухолевом
поражении лимфоузлов отток лимфы становится

26. Паранеопластические синдромы при раке легкого

Паранеопластические синдромы при
раке легкого
Системные
анорексия, кахексия,
синдромы:
потеря
массы тела,
лихорадка,
ортостатическая
гипотония,
небактериальный
эндокардит, системная
красная волчанка.
• Кожные
синдромы:
гипертрихоз,
акрокератоз,
дерматомиозит,
акантоз,
• Неврологические
синдромы:
периферическая
нейро- патия,
миастенический
синдром Ламперта–
Итона,
некротическая
миелопатия,
церебральная
нейропатия.
• Эндокринные и
метаболические
синдромы: синдром
Кушинга, гиперкальциемия,
гипонатриемия,
гипергликемия,
гипертензия,
акромегалия,
гипертиреоидизм,

27. Паранеопластический синдром при раке легкого – деформация ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»

28.

Паранеопластический синдром при раке
легкого – синдром Иценко – Кушинга

29. Паранеопластический синдром при раке легкого – оссифицирующий периостит

30. Паранеопластический синдром при раке легкого – синдром Базекса

(на коже кистей, стоп, лица, носа, ушей, колен,
локтей, туловища - эритема, гиперкератоз,
кератодермия)

31.

Паранеопластический синдром при раке
легкого – синдром Базекса
(на коже кистей, стоп, лица, носа, ушей, колен,
локтей, туловища - эритема,
гиперкератоз, кератодермия)

32.

Паранеопластический синдром при раке
легкого – черный акантоз

33.

Мелкоклеточный рак легкого.
Метастатическое поражение кожи и
мягких тканей лица

34. Рак легкого

(клинико-анатомическая классификация)
Александр Иванович
Савицкий
(1887-1973)
- один из основателей
отечественной школы онкологов,
разработал
понятие о “синдроме малых
признаков” при раке желудка,
обосновал принципы
хирургического лечения рака
легких, исходя из предложенной
им
клинико-анатомической
классификации этого заболевания
и усовершенствовал методы
комбинированного лечения

35. Клинические формы рака легкого

Центральный рак легкого(40-60%) –
опухол
развивающаяся в слизистой
ь(
крупного
главного,
долевого,
сегментарного
)
бронха
и сопровождающаяся
развитием
бронхообтурационного синдрома: эндобронхиальный рак;
перибронхиальный узловой рак; разветвленный рак.
Периферический врак легкого(40-50%)
–
развивающаяся
слизистой
и
опухоль
мелкого
мельчайшего
бронха и растущая в виде узла,
расположенного в
периферийных
отделах
легкого: узловой рак; пневмониеподобный рак; рак
верхушки легкого (рак Панкоста).
Атипичные
формы
рака
легкого(5-10%):
медиастинальная форма –
прорастание средостения и
поражение медиасти- нальных лимфатических узлов;
метастатическое
мозговая
форма
костная форма - поражение
обширное
метастатическе
поражение
костей;
головного
мозга с
развитием

36. Клинические формы рака легкого

Центральный рак легкого
возникает вследствие
продолжительного
воздействия канцерогенных
факторов, содержащихся во
вдыхаемом воздухе.
Периферический рак
является следствием
гематогенного или
лимфогенного попадания

37. Клинические формы рака легкого Атипичная «мозговая» форма

38.

Клинические формы рака легкого «синдром сдавления верхней полой вены»
при «медиастинальной» форме рака легкого

39.

Клинические формы рака легкого
Атипичная «медиастинальная» форма с
«синдромом сдавления верхней полой вены»

40. Клинические формы рака легкого Рак верхушки легкого(H. Pancoast,1924), синдром Горнера(птоз, миоз, энофтальм) справа

41. Метастазирование рака легкого

• метастазы в
печень
выявляются
у
40%
больных,
• метастазы в кости - у
• метастазы в мозг - у 25-у
15-20%,
25• 40%,
метастазы в
надпочечники - 30%,
• метастазы в почки у 15-20%.

42. Метастазы рака легкого в надпочечники

Метастазирование рака легкого
Метастазы рака
легкого в
надпочечники

43. Метастазирование рака легкого Метастазы в головной мозг

44. Метастазирование рака легкого

Метастазы в позвоночник

45. Формы роста центрального рака

легкого
•1 –
эндобронхиальный
• 2 – эндоперибронхиальный
•3 –
перибронхиальный
1
3
2

46.

Центральный эндоперибронхиальный рак легкого

47. Центральный рак легкого

Центральный рак исходит
из крупного бронха: глав –
ного, долевого, сегментарного.
Формы роста: эндобронхиальный, перибронхиальный,
смешанный.
Центральный рак посте пенно приводит к обтурации
бронха и развитию
ателектаза.
С ранних стадий проявляется
кашлем, кровохарканьем,
субфебрилитетом.
Опухоль не видна на рентгенограммах и может быть
выявлена только при

48. Периферический рак легкого

2
3
1
5
4
Периферический рак исходит
из мелких бронхов и растет в
виде узла в периферийных
отделах легкого(1).
В ранних стадиях заболева ние протекает бессимптомно,
симптомы(боли, кашель,
кровохарканье) появляются
при проращении грудной
стенки, крупных бронхов
и сосудов(2,3).
Периферическая опухоль
выявляется на рентгено –
граммах в 2 проекциях,
может скрываться за
тенью диафрагмы, сердца,

49.

Периферический
рак легкого

50.

ККллииннииккаа
ццееннттррааллььннооггоо ррааккаа
ттеелллльеьенгнгококгогоогогопопррооццеессссаа:
чаассттоо ооддннооккррааттннооее),
••• (ч
Ц
нутгетгер
и
икьирнмрномы
ырык,ккакан
аанкькьее
Д
рнуш
пвтйотйоохохмам
кДкЦ
аер
лрилаеьаеьл,слскь
аеш
опвы
ар
ебеебеер
щ
ебрбр
сээсон
убунббщ
дбдф
ооф
оорнинихлхлииииататлелетьть.нныыйй рраакк сс
• о
•• ЭпЭпн
оовбибирлрлоооон, нохохтити
рнрд
аадв
ссауаултлтьсьсн
ттнвавауяуяюютт ––
р
дднми
йойжжеетт
ббыыттьь
еяехнхнсиосиотгетгеаан
ссрроаеоеасннсннттн
ем
ттонгоигяи
еио
оотптппоруорулхолхоьояьояклвклвоьлоьлпянпянреереетитиссяя
•• р
к
уал
лхеьти
ьтт
мрсмсак
м
а
х
му
и. тааттииввнноо
ссАссрА
тиатуиарум
д
а
е
а
д
а
мнпнпхтхтоооосм
мкаоаомпмпииииии.
б
р
о
к
б
р
о
с
ввхихирдрдининпапаыы ннаа ввддооххее ии ннаа
вврыры
релрпеупеутнбтнбоы
трсы
ся
ыреоеовв
аасзсзлдлдурурш
аашжижиевевнанаиюивюявтяы
ееяцвгцвгел
р
аоар
ввыыддооххее ииллии
б
бррооннххаа ии ллооккааллььннооггоо
ссуоуохссхлилиаеаеббллееннииее ддыыххаанниияя вв
ввооссппааллии ззооннее ппоорраажжеенниияя.

51. Патогенез развития симптомов рака легкого

Патогенез развития
симптомов
Симптомы связанные с первичной опухолью:
рака легкого
• кашель – раздражение рецепторов слизистой
бронха растущей опухолью и локальным
воспалительным процессом;
• выделение мокроты – развитие локального
воспалительного процесса, задержка мокроты
дистальнее опухоли;
• кровохарканье – деструкция поверхности
опухоли
вследствие развития воспалительного процесса и
нарушений трофики;
• субфебрилитет – развитие локального
воспалительного процесса; боли – проращение
опухолью грудной стенки, диафрагмы, крупных
сосудов и нервов

52.

Патогенез развития
центральном
симптомов при
эндобронхиальном раке
легкого
• Начальный рост эндобронхиальной
опухоли: кашель, выделение мокроты,
кровохарканье, субфебрилитет – следствие
развития локального воспалительного
процесса и раздражения рецепторов
слизистой бронха растущей опухолью.
• Развитие стеноза бронха: усиление
кашля,
появление
и
усиление
одышки(нарушение газообмена).
• Нарушения вентиляции (гиповентиляция,
ателектаз) и развитие обтурационного
пневмонита(пневмонии) : одышка, вначале
субфебрилитет а затем периодические

53. Клиника центрального рака легкого(схема развития бронхообтурационного синдрома)

Центральный рак легкого
постепенно приводит к обтурации пораженного бронха:
вначале развивается
фаза вентильного стеноза –
воздух только на вдохе
проходит через суженный
просвет бронха, развивается
эмфизема пораженной части
легкого;
полная обтурация бронха
приводит к гиповенти ляции и затем к полному
обезвоздушиванию части
легкого - ателектазу .

54.

Бронхообтурационный синдром
( фаза вентильного стеноза)
Вентильный стеноз:
одышка, к ашель,
кровохарканье,
субфебрилитет,
ослабление дыхания
и голосов ого
дрожания,
хрипы
на вдохе и
выдохе, o перкуторн
эмфизема

55. Бронхообтурационный синдром ( ателектаз) - синдром «немого» легкого

Ателект аз:
одыш кашель,
ка,
ние
повы
темпеше
дыхания,
ратур
ие
ы;
гол
отсутся и осово
тв
го
дрож и
ан
хрип
ов

56.

Клиника центрального рака легкого
(бронхообтурационный синдром)
.
• Бронхообтурационный
развиваетс
фоне
полной
опухоль
синдром
я
Обтурационный
усиление
обтурации
бронха
ю. боли
на
повыше
температу
одыш
• пневмонит:
кашля;
грудн
клет
общ
ние
ры;
ка; недомога
в
ой
ке,
ее –
ние.
Аускультативно
дыхания,
хрипов
и
• отсутствие
Противовоспалите
терап
эффектив
голосового
дрожания(синдром
восстанавливается
бронха
«немого»
льная
легкого).
ия
на:
клинические
на
проходимость
–
(период
мнимого
проявления
идут
убыль
• Неизбежно
развивается
обтураци
выздоровления).
повторная
я Рентгенография не
рецидивирующий
может
быть
установлен
только
при
информативна
диагно
Через
12 22
месяца
пневмонит.
бронхоскопии.
з
развивается
ателектаз
с
типичной рентгенологической

57.

Первичная диагностика рака легкого определение клинико- анатомической
формы, гистологической структуры и
степени дифференцировки опухоли.
Методы первичной
диагностики
.
1.Полное клиническое
обследование: физикальный
исследова
осмотр, клинический и
2.Рентгенологи
биохимический анализы
ческое
ние
исследова
с
крови.
грудной
биопсией.
клетки.
ние
4 .Трансторакальная
3.Бронхологиче
пункция
перифериское
ческой опухоли.
5.Патоморфологическая

58.

Уточняющая диагностика рака легкого стадирование по ТNM; функцинальное состояние
пациента; определение показаний и противопоказаний
к лечению.
Методы уточняющей
диагностики
(при необходимости хирургического или лучевого
лечения).
1 .Компьютерная
томография
грудной
клетки
и
надпочечников.
2 .Ультразвуковое исследование
брюшной полости и грудной клетки.
3.Сканирование
скелета.
4.Рентгенография

59.

Рентгенограмма при
ателектазе
верхней доли правого
легкого

60. Рентгенограмма и КТ при ателектазе нижней доли правого легкого

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЬЕМА ПОРАЖЕННОГО ЛЕГКОГО,
СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ
СТОРОНУ, ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ

61. Рентгенограмма и эндоскопическая картина при ателектазе средней доли правого легкого

62.

Рентгендиагностика рака
нижней доли левого
легкого
1.Опухoль не видна на
прямой рентгенограмме, но
хорошо видна на боковом
снимке и на КТ.
?

63.

Рентгенограмма при ателектазе
верхней доли слева

64. ККллииннииккаа ппееррииффееррииччеессккооггоо ррааккаа ллееггккооггоо

ККллииннииккаа
ппееррииф
рралегкого
фееррипериферический
иччеессккооггоорак
аккаа
• В начальных
стадиях
протекает бессимптомно. Клинические проявления:
ллеегкровохарканье,
гккооггоо
кашель,
боли, температура –
появляются при распространении опухоли на
грудную стенку, диафрагму, бронхи.
• Небольшая периферическая опухоль в ранних
стадиях может быть выявлена на рентгенограммах
грудной клетки (обязательно в 2 проекциях) – в виде
узловой тени.
• Регулярные ежегодные рентгенологические
исследования органов грудной клетки позволяют
своевременно диагностировать периферический рак
легкого.
• При выявлении на рентгенограммах органов
грудной
клетки патологических изменений необходимо
направить больного в онкоторакальное отделение,

65. Рентгенограмма при периферическом раке легкого

66. Компьютерная томография в диагностике рака легкого.

Вероятность метастатического поражения
лимфатических узлов в зависимости от их
размеров: менее 10 мм. – 11%, 10 - 19 мм. – 32%,
более 20 мм. – 51%.

67.

Компьютерная томография в
диагностике рака легкого, опухоль
верхнедолевого бронха слева.

68.

Рентгенография и
компьютерная томография
при периферическом раке
легкого

69. Компьютерная томография в диагностике рака легкого

Компьютерная томография
в
•диагностике
Бронхоальвеолярная
рака легкого
карцинома нижней
доли правого легкого

70. Бронхоскопия – основной метод

ранней диагностики центрального
рака легкого
• Докторna.by
Бронхоскопия
выполняется под местной анестезией
10% аэрозолем лидокаина и 1-2%
раствора лидокаина. После
предварительного уточнения вопроса о
переносимости лидокаина
Выполняется анестезия носовых
ходов, корня
языка, глотки
до
появления ощущения «комка»
и онемения глотки.
Далее впрыскиванием
лидокаина на вдохе
выполняется анестезия
голосовых связок и трахеи. Бронхоскоп
вводится через свободный носовой ход

71. Бронхоскопия в диагностике рака легкого

72.

Бронхоскопия в диагностике рака
легкого

73. Бронхоскопия в диагностике рака легкого

Трансбронхиальная
биопсия бифуркационных лимфатических узлов

74.

Бронхоскопия в диагностике рака легкого
Эндоскопическое удаление фибромы
трахеи

75.

Эндоскопическое лазерное удаление
доброкачественной опухоли бронха

76.

Эндоскопическая лазерная
реканализация бронха пораженного
злокачественной опухолью

77.

Трансбронхиальная биопсия
периферической опухоли легкого

78.

Пункционная биопсия под
контролем
компьютерного томографа

79.

Трансторакальная пункционная биопсия
под контролем компьютерного томографа

80.

Медиастиноскопия – исследование
медиастинальных лимфатических узлов

81.

Радиоизотопная
сцинтиграфия в
диагностике
метастатического
поражения скелета
при раке легкого

82.

Наиболее информативные методы
диагностики рака легкого: компьютерная
томография, ПЭТ-сканирование и их
сочетание

83. Алгоритм диагностики рака легкого

Патологические изме- Жалобы:
нения на
кровохарканье, кашель,
рентгеносубфеб- рилитет,
повторные
и
граммах
длительно
протекаю- щие
«пневмонии,
бронхиты и т.д.»
Рентгенография
органов грудной
клетки в 2 проекциях
Фибробронхоскоп
ия
с биопсией

84. Своевременная диагностика рака легкого

Своевременная
диагностика
На сегодняшний
день легкого
для своевременного
рака
выявления рака легкого необходимы:
-онконастороженность, при подозрении
рак легкого нужно исключить в первую
очередь;
-ежегодные рентгенологические исследования
пациентов пожилого возраста и групп риска;
-направление больного с подозрением на рак
легкого на обследование в специализированные
отделения минуя все промежуточные этапы;
- эндоскопическое исследование при кровохарканье, ателентазе, длительных и повторных
воспалительных заболеваниях легких.

85. Классификация TNM. Т1 – опухоль до 3 см., Т2 – опухоль более 3 см. или распространяется на главный бронх далее 2 см. от карины, ателектаз доли.

Т1
Т2
Т2
Т1

86.

Классификация ТNM.
Т3 – опухоль распространяется на перикард,
грудную стенку, диафрагму или главный
бронх ближе 2 см. от карины, ателектаз
легкого.
Т3
Т3
Т3
Т3

87.

Классификация ТNM.
Т4 – опухоль распространяется на
средостение или имеется
цитологически подтвержденный
плеврит
Т4
Т4

88.

Классификация ТNM.
N1 – метастазы в
ипсилатеральные корневые
(бронхопульмональные)
лимфоузлы
N1

89. Классификация ТNM.

N2 – метастазы в ипсилатеральные
медиастинальные,
паратрахеальные, бифуркационные
лимфоузлы
N2
N2

90. Классификация ТNM.

N3 – метастазы в контрлатеральные или
надключичные лимфоузлы
N3
N3
N3

91. Классификация ВОЗ: стадии рака легкого

T1
T2
T3
T4
IB
II B
III B
II B
III
A
III B
III
A
III
A
III B
III B
N3
I
A
II
A
III
A
III B
M1
IV
IV
IV
IV
N0
N1
N2
III B
III B

92. Стандарты

лечения немелкоклеточного
рака легкого I-II стадий
• Стадия 0(ТisN0М0) –
сегментэктомия или
лобэктомия, допустима физическая деструкция
опухоли(лазерная,
криогенная,
термическая),
возможна брахитерапия.
Стадия IА – IВ(Т1 - 2N0М0)
радикальная
лобэктомия,
пневмонэктомии
или
бронхо–
пластическая
операция.
Уменьшение
обьема
операции и лимфодиссекции не оправдано, так как
у 30% больных выявляются метастазы в
регионарные лимфоузлы.
Стадия IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0)
лобэктомия,
пневмонэктомия
или–
бронхопластическая операция с лимфодиссекцией. При N+
и недифференцированном раке - адьювантная
химио-лучевая терапия.
• Лучевая терапия применяется при наличии
противопоказаний к хирургическому лечению, при
отказе больного от операции, после паллиативных
операций.

93. Авилова Ольга Матвеевна

Лауреат государственной премии
профессор
• О.М. Авилова
внесла значительный
вклад в разработку
методик
бронхопластических
операций, хирургию
пищевода, опухолей
грудной клетки

94.

Варианты резекции верхнедолевого
бронха: клиновидное иссечение с ручным
швом, аппаратная резекция.

95. Ганул Валентин Леонидович доктор медицинских наук, профессор

• В.Л. Ганул
возглавляет отдел
торакальной
хирургии в
Национальном
институте рака внес
большой вклад в
развитие методов
лечения рака
пищевода и опухолей
средостения

96.

Методика обработки правого главного
бронха при пневмонэктомии

97.

Формирование межбронхиального анастомоза
при бронхопластической верхней лобэктомии
справа с циркулярной резекцией главного и
промежуточного бронхов

98.

Стандарты лечения немелкоклеточного
рака легкого IIIА стадии
• Стадия IIIА(Т1-2 N2М0, Т3N1 –2М0 ) –
предоперационная (индукционная)
полихимиотерапия, затем
хирургическое вмешательство в
объеме лобэктомии или
пневмонэктомии с расширенной
медиастинальной лимфодиссекцией,
оправдано применение расширенных
и комбинированных операций, после
операции
адьювантная химио –
лучевая терапия.
Обь ем кац
лимфодиссекции?.
Верифи
ия лимфогенных метастазов - N2?
органосохраняющих
• Выполнение
Неоальювантная
химио – лучеваяангиобронхотерапия?.
• пластических операций(уровень резекция

99. Современные методы консервативного лечения немелкоклеточного рака легкого

Стадии IIIВ - IV(Т1-4 N3М0, Т1-4N13М1) – при
распространенном раке легкого
контролировать
симптом
поддерживать
развитие химиотерапия ов, и
выживаемость
больных.лечение
качество
илихимио-лучевое
жизни
улучшит
Наиболее
эффективные
схемы
ь
дают
возможность
цисплатин(карбоп
+
химиотерапии:
латин)
цисплатин
, цисплатингемцитабин,
+ этопозид,
цисплатин + гемцитабин
Эффективность
(полн
+паклитаксел.
частичный
эффект
+ стабилизация)
химиотерапии
ый,
– 20 – 30%,
препараты(авастин,
Таргетн
наиболее эффективность
современные триплеты –
ые
тарцева)
–
до
60%. химиотерапии
повыша
до
ют 36%

100. Стентирование трахеи

101.

102. Работа I торакального отделения за 20 лет

18
0
16
14
0
0
12
0
10
0
8
0
6
0
4
0
2
0
0
13
3
9
8
8
1
9
2
4
1
1
7
19 8 8
19 8 9
1
13
4
9
8
4
4
3
6
12
0
9
2
6
6
4
5
2
6
19 9 0
7
8
6
3
3
2
1
5
8
9
7
3
3
8
1
6
8
1
6
0
2
1
7
3
6
4
3
1
9
6
4
4
8
6
6
5
5
6
4
4
7
п р об н ы е тор ак о то м и и
п н ев м он эк то
лоб эк том и и
чи сло
1
9
5
9
0
7
9
9
0
2
9
3
0
1
8
19 9 7
1
11
7
11
19 9 1 19 9 2 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6
19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2
1
6
12
6
3
1
1
5
3
2
19 9 8
общ ее

103.

Выживаемость больных раком легкого в
зависимости от стадии заболевания

104.

Регионарная химиотерапия рака легкого
• Smith N.P.(1960). - введение в лёгочную артерию
через сердечный зонд эмбихина - у 30% больных был
отмечен объективный эффект.
• Ahe
H.(1977)
экспериментальное
изучение
внутриартериальной химиотерапии через бронхиальные
артерии - установлено, что суммарный эффект
региионарной
терапии
обусловлен
ишемией
и
цитотоксическим действием химиопрепаратов.
• Imahaka K et al. (1987) полихимиотерапия через
бронхиальные
артерии (52
больных)
значительное
повышение
эффективности
лечения
• (регрессия
N. Uehiyama опухоли
c
cоавт.(1988)
при
МЛР в введение
80% случаев,
НМЛР
– 150
в
35,2%),
повышение
бронхиальную
40 –
артерию
мг. существенное
цисплатина
–
получен
в
частоты
выраженных
локальных
токсических
выраженный
эффект
при незначительной
реакций.
токсичности, после повторного введения (суммарная
доза цисплатина 200 мг.) отмечена регрессия опухоли у
71% больных.
• O. Kokron et al. (1986); J. Nakamura et al. S. Nagai et al.,
(1989)
регионарная химиотерапия
через
бронхиальные
артерии
сопровождается
большим
количеством осложнений( из 54 больных у 25
отмечены боли в грудной клетке, у 22 – рвота,
у
10 – гипертермия, у 5 – сильный кашель, у 2 –
тромбоэмболия, один больной погиб от кровотечения

105.

Окрашивание тканей переднего средостения
при введении красителя во внутреннюю
грудную артерию