Наиболее распространенные формы рака (количество заболевших ежегодно)

1.

2.

3. Заболеваемость мужского населения США(1930-2000г.)

1
Легкое
2
Толстая кишка
3
Простата
4
Печень
5
Желудок
1
2
Заболеваемость мужского
населения США(1930-2000г.)
4
3

4. Заболеваемость женского населения США(1930-2000г.)

1
Легкое
2
Молочная железа
3
4
5
Толстая кишка
Желудок
1
Матка
2
Заболеваемость
женского населения
4
3
США(1930-2000г.)

5.

Профессиональные факторы - вторая причина
возникновения рака легкого(до 40% случаев):
у
работников газовой,
металлургической,
алюминиевой,
горнодобывающей,
текстильной,
обувной,
кожевенной,
картонной
промышленности, шахтеров,
металлургов и сварщиков.
загрязнение окружающей среды(воздуха)
хими-ческими и радиоактивными канцерогенами.

6. Курение – основная причина рака легкого

7.

8. Курение – основная причина рака легкого(легкие курильщика)

5
лет
15
лет
10
лет
Курение – основная причина рака
легкого(легкие курильщика)20
лет

9.

10.

1
2
3
6
4
5

11. Трехмерная структура строения поверхностного эпителия бронха

2–
плоскоклеточ –
ная метаплазия с
дисплазией;
2
3 – инфильтриру
ющий рост опухо –
1
3
левых клеток;
4
4 – базальная
мембрана;
5 – гладкие
5
мышцы.
Трехмерная структура
строения
поверхностного эпителия бронха

12. Морфологическая классификация рака легкого

Морфологическая классификация
рака легкого

13.

14. РРаакк ллееггккооггоо

Рак легкого
Заболеваемость 37,9:
мужчины – 67,3, женщины – 12,7.
Выявляются 18-19600 больных ежегодно:
I – II стадии – 22,1%,
III стадия – 45,5%, IV стадия – 25,4%.
Радикально оперируются – до 12% больных,
комбинированное лечение получают – 13,9%.
Одногодичная летальность – 63,9%.
Выживаемость более 5 лет – 8 – 9%.
Используются современные методы хирургического и комбинированного лечения,
применяются радикальные ангиобронхопластические операции с лимфодиссекцией.
Вопросы профилактики и ранней диагностики
рака легкого– не решены.

15. Причины поздней диагностики рака легкого

16. Сегментарное строение легких

17.

Бронхи и
сосуды
правого
легкого
В/Д
Н/Д
С/Д

18.

Бронхи и
сосуды
левого
легкого
В/Д
Я/С
Н/Д

19.

Регионарные лимфатические
узлы легких

20.

Особенности зонального лимфооттока от легких
При воспалительном, специфическом или опухолевом
поражении лимфоузлов отток лимфы становится

21.

22.

23.

24. Паранеопластический синдром при раке легкого – оссифицирующий периостит

25. Паранеопластический синдром при раке легкого – синдром Базекса

26.

27.

28.

29.

Центральный рак легкого(40-60%) –
опухоль
развивающаяся в слизистой крупного
( главного,
долевого,
сегментарного
)
бронха и
сопровождающаяся развитием бронхо-обтурационного
синдрома: эндобронхиальный рак; перибронхиальный
узловой рак; разветвленный рак.
Периферический рак легкого(40-50%) –
опухоль
развивающаяся
в
слизистой мелкого
и
мельчайшего бронха и растущая в виде узла,
расположенного в периферийных отделах легкого:
узловой рак; пневмониеподобный рак; рак верхушки
легкого (рак Панкоста).
Атипичные формы рака легкого(5-10%): медиастинальная
форма – прорастание средостения и поражение медиастинальных лимфатических узлов; костная форма - обширное
метастатическое поражение костей; мозговая форма метастатическе поражение головного мозга с
развитием
неврологической симптоматики.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

у 25-

36.

37.

38.

39.

1
3
2

40.

41.

Центральный рак исходит
из крупного бронха: глав –
ного, долевого, сегментарного.
Формы роста: эндобронхиальный, перибронхиальный,
смешанный.
Центральный рак посте пенно приводит к обтурации
бронха и развитию
ателектаза.
С ранних стадий проявляется
кашлем, кровохарканьем,
субфебрилитетом.
Опухоль не видна на рентгенограммах и может быть
выявлена только при бронхоскопии.

42.

2
3
1
5
4
Периферический рак исходит
из мелких бронхов и растет в
виде узла в периферийных
отделах легкого(1).
В ранних стадиях заболева ние протекает бессимптомно,
симптомы(боли, кашель,
кровохарканье) появляются
при проращении грудной
стенки, крупных бронхов
и сосудов(2,3).
Периферическая опухоль
выявляется на рентгено –
граммах в 2 проекциях,
может скрываться за
тенью диафрагмы, сердца,
средостения(4,5)

43.

44.

Клиника центрального рака легкого
• эндобронхиальный с ранних стадий
симптомами раздражения рецепторов бронха и
локального
воспали тельного процесса: кашель, кровохарканье
(ч
часто однократное), субфебрилитет.
• Другие симптомы отсутствуют
• Эндобронхиальная опухоль не видна на
рентгенограммах и может быть выявлена
только при бронхоскопии.
• Аускультативно грубые сухие
хрипы на вдохе и выдохе или ослабление
дыхания в зоне поражения.
• 75% больных центральным раком легкого до
установления правильного диагноза
обследуются в 2-3 лечебных учреждениях, за
это время опухоль прогрессирует.

45. Патогенез развития симптомов рака легкого

46.

47. Клиника центрального рака легкого(схема развития бронхообтурационного синдрома)

Центральный рак легкого
постепенно приводит к обтурации пораженного бронха:
вначале развивается
фаза вентильного стеноза –
воздух только на вдохе
проходит через суженный
просвет бронха, развивается
эмфизема пораженной части
легкого;
полная
обтурация бронха
Клиника центрального
рака
приводит к гиповенти легкого(схема развития
ляции и затем к полному
бронхообтурационного
синдрома)
обезвоздушиванию
части
легкого - ателектазу .

48.

Бронхообтурационный синдром
( фаза вентильного стеноза)
Вентильный стеноз:
одышка, к ашель,
кровохарк анье,
субфебрилитет,
ослабление дыхания
и голосов ого
дрожания,
хрипы
на вдохе и
выдохе,
перкуторнo эмфизема

49. Бронхообтурационный синдром ( ателектаз) - синдром «немого» легкого

50.

обтурация -

51.

.

52.

53.

54.

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЬЕМА ПОРАЖЕННОГО ЛЕГКОГО,
СМЕЩЕНИЕ ТЕНИ СРЕДОСТЕНИЯ В ПОРАЖЕННУЮ СТОРОНУ,
ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ

55.

Рентгендиагностика рака
нижней доли левого
легкого
1.Опухoль не видна на
прямой рентгенограмме, но
хорошо видна на боковом
снимке и на КТ.
?

56.

Рентгенограмма при ателектазе
верхней доли слева

57. ККллииннииккаа ппееррииффееррииччеессккооггоо ррааккаа ллееггккооггоо

К ли н и к а п ер и ф ер и ч еск о го р а к а л егк о го
• В начальных стадиях периферический рак легкого
протекает бессимптомно. Клинические проявления:
кашель, кровохарканье, боли, температура –
появляются при распространении опухоли на
грудную стенку, диафрагму, бронхи.
• Небольшая периферическая опухоль в ранних
стадиях может быть выявлена на рентгенограммах
грудной клетки (обязательно в 2 проекциях) – в виде
узловой тени.
• Регулярные ежегодные рентгенологические
исследования органов грудной клетки позволяют
своевременно диагностировать периферический рак
легкого.
• При выявлении на рентгенограммах органов грудной
клетки патологических изменений необходимо
направить больного в онкоторакальное отделение,
минуя все промежуточные этапы.

58.

59. Компьютерная томография в диагностике рака легкого.

60.

61.

62. Компьютерная томография в диагностике рака легкого

63. Бронхоскопия – основной метод

ранней диагностики центрального
рака легкого
• Докторna.by
Бронхоскопия выполняется под
местной анестезией 10% аэрозолем
лидокаина и 1-2% раствора лидокаина.
После предварительного уточнения
вопроса о переносимости лидокаина
Выполняется анестезия носовых ходов,
корня языка, глотки до появления
ощущения «комка» и онемения глотки.
Далее впрыскиванием лидокаина на вдохе
выполняется анестезия голосовых связок
и трахеи. Бронхоскоп вводится через
свободный
носовой ход и–проводится
Бронхоскопия
через голосовую щель на вдохе в трахею.
Далее
анестезия раствором
новокаина
основной
метод
Выполняется поэтапно по мере исследоваНия трахеи, бифуркации, бронхов здорового легкого, пораженных бронхов.

64. Бронхоскопия в диагностике рака легкого

65.

66. Бронхоскопия в диагностике рака легкого

Трансбронхиальная
биопсия бифуркационных лимфатических узлов
Бронхоскопия в диагностике рака
легкого

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

На сегодняшний день для своевременного
выявления рака легкого необходимы:
- онконастороженность, при подозрении рак
легкого нужно исключить в первую очередь;
- ежегодные рентгенологические исследования
пациентов пожилого возраста и групп риска;
- направление больного с подозрением на рак
легкого на обследование в специализированные
отделения минуя все промежуточные этапы;
- эндоскопическое исследование при кровохарканье, ателентазе, длительных и повторных
воспалительных заболеваниях легких.

78. Классификация TNM. Т1 – опухоль до 3 см., Т2 – опухоль более 3 см. или распространяется на главный бронх далее 2 см. от карины, ателектаз доли.

Т1
Т2
Т2
Классификация TNM.
Т1 – опухольТ1до 3 см., Т2 – опухоль более 3
см. или распространяется на главный
бронх далее 2 см. от карины, ателектаз
доли.

79.

Т3
Т3
Т3
Т3

80.

Т4
Т4

81.

N1

82.

83. Классификация ТNM.

84. Классификация ВОЗ: стадии рака легкого

T1
T2
T3
T4
N0
IA
IB
II B
III B
N1
II A
II B
III A
III B
N2
III A
III A
III A
III B
N3
III B
IIIВОЗ:
B
Классификация
M1
IV
IV
легкого
III B
III B
стадии
рака
IV
IV

85.

лобэктомия,
Стадия IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0) –

86.

87.

88.

89.

90. Современные методы консервативного лечения немелкоклеточного рака легкого

91. Стентирование трахеи

92.

93.

Выживаемость больных раком легкого в
зависимости от стадии заболевания