Характеристика психовегетативных расстройств у детей с артериальной гипертензией

1. Характеристика психовегетативных расстройств у детей с артериальной гипертензией

Южно-Уральский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской педиатрии имени профессора Н.С.Тюриной
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бородин А.В.
Научный руководитель – к.м.н., асс. Медведева Л.В.,
к.м.н., асс. Минина Е.Е

2. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
Распространённость артериальной гипертензии среди детей составляет 2,4-18%
Одну из ведущих позиций в формировании артериальной гипертензии у составляет
нарушение деятельности надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы
Частота встречаемости вегетативных расстройств среди детей от 30 до 60% (А.М.Вейн,
1981)
(адаптация)
1.Перинатальный период
2.Стресс
3. Переходный период
(пубертат)
Синдром вегетативной
дисфункции
Эссенциальная
артериальная гипертензия

3. Причины вегетативной дисфункции

ПРИЧИНЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Наследтвенно –
конституциональные
факторы
Органические
Заболевания ЦНС
Психофизиологичес
кие
реакции
неврозы
Гормональная
перестройка
Соматические
заболевания
Психиатрические
заболевания
Проффесиональные
заболевания
Синдром вегетативной дисфункции
Психовегетативный
синдром
Синдром прогрессирующей
вегетативной недостаточности
Ангиотрофалгический
синдром

4. Принципы диагностики

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
1. исключение соматического заболевания!!!!\определение его удельного
веса в генезе представленных жалоб
2. факторы, определяющие «выбор органа» (основная жалоба)
Опросник оценки качества сна (Вейн)
3.
активное
Шкала
тревогивыявление
и депрессии полисистемности (расспрос пациента)
Опросник Спилберга- Ханина(личностная и
4.
уточнение перманентности (постоянные жалобы) и пароксизмальные
ситуационная тревожность)
(вегетативные
кризы) течения
Тест ММРI (+)
5. выявление аффективных, эмоционально-мотивационных(аппетит, сон) и
психопатологических(неврозы) расстройств

5. Результаты и обсуждение

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
тип АГ (n=43)
Стабильный
(+ПАГ)
44%
Лабильный
;
; 56%

6. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ83,00%
Гипервентиляционные проявления
Ортостатическая
интолерантность
- Чувство
неполного вдоха, «голод»
68,00% - Головокружение
(несистемное)
вдохом
- Зрительные
расстройства
(темнота не
- в- отдышка
(инспираторная)
Кардиалгии\дискомфорт
56,00%
в глазах, фотопсии)
свзанная с другими причинами
47,00%
50,00% «сердце»
- Происходит
при смене
положения
- Могут
проявляться
в душном
Панические
атаки
37,00%
тела (при вставании)
помещении Вегетативные кризы (по DSM4)
- колющие, кратковременные
- ОщущиениеЗафиксированны
неправильного ритма
дыхания анамнестически.
- Внезапное начало
22,00%
- Ощущение остановки
- Нет связи с физическойдыхания(субьективные)
нагрузкой
- купируются
самостоятельно\корвалол

7.

Симптомы при подъеме АД (n=43)
нет
12%
"вегетативная
симптоматика"
53%
только
Головная
боль
23%
умеренные
(головокруж,
кардиалгии)
12%

8. Частота признаков вегетативных нарушений по опроснику А.М.Вейна

ЧАСТОТА ПРИЗНАКОВ ВЕГЕТАТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ ПО ОПРОСНИКУ
А.М.ВЕЙНА
выраженные
(более 25б)
50%
принзнаков
вегетативных
нарушений не
выявлено
19%
наличие
признаков ПВС
31%

9. Оценка качества сна

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА
СНА
РАССТРОЙСТВА СНА
выраженные
9%
есть
65%
нет
26%

10. Оценка теста Спилберга-Ханина

ОЦЕНКА ТЕСТА СПИЛБЕРГАХАНИНА
личностная тревожность
ситуационная тревожность
низкая
8%
низкая; 17%
выраженная;
36%
выраженная
57%
умеренная;
47%
умеренная
35%

11. Исследование вегетативного статуса

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО
СТАТУСА
Расчетные
формулы:
Тонус по таблице
Индекс Кердо,
Вейнарасчет
Соловьевой
1. вегетативный тонус (ИВТ)
МОК,коэфф.
Хильдебранта и
Фармакологические др.Физические пробы:
Холодовая проба
пробы:
Проба с
2. вегетативная реактивность(ВР) адреналином, Ортостатическая
Исследование
проба: рефлексов:
инсулином,
Глазосердечный рефлекс
- Активная
обзиданом,
Синокаротидный
- Пассивная
(с помощью рефлекс
атропином
Солярный
Ментальный
поворотного
столарефлекс и др.
стресс
3. вегетативное обеспечение деятельности (ВОД)
Проба с физической
нагрузкой (велоэргометрия
тредмил, RAMP и др)

12. Вариабельность римта сердца (ВРС, РКГ, КИГ)

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИМТА
СЕРДЦА (ВРС, РКГ, КИГ)
Вариабельность ритма сердца – это метод исследования и оценки текущего
функционального состояния организма на основе качественного и
количественного анализа вариантивности R-R интервалов
электрокардиограммы (ЭКГ), обусловленной модулирующим влиянием
вегетативной нервной системы (ВНС) и гуморальных факторов на
пейсмекерную активность синусового узла сердца за тот или иной
установленный промежуток времени

13. Для чего используется

ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1. анализ функционального состояния и оценка вегетативного статуса
2. в спортивной медицине и фитнесе (космическая медицина)
3. диагностика диабетической (и не только) автономной нейропатии
4. дифференциальная диагностика синкопальных состояний (титл тест)
4. оценка прогноза при ИБС, ГБ, фибрилляции предсердий, НРС
5. выбор наиболее подходящего препарата при артериальной гипертензии,
ИБС
6. подбор дозы бета блокаторов

14. Что для этого нужно

ЧТО ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО
1. аппарат для регистрации ЭКГ (холтер)
Можно использовать не только ЭКГ
(пульоксиметрия)
2. программа для анализа:
- ms excel
- kubios HRV (торрент)
- biomedical toolkit (labwiew)
- Ranema(рязань)
- поли-спектр (нейрософт)

15. Пример ритмограммы

ПРИМЕР РИТМОГРАММЫ
1,6
1,6
1,4
1,4
1,2
1,2
1
1
R-R (c)
R-R (c)
вся
0,8
0,6
0,8
0,6
0,4
0,4
0,2
0,2
0
0
03:20
06:40
10:00
13:20
Время (мин:с)
16:40
20:00
14:00
23:20
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
Время (мин:с)
17:00
17:30
18:00
18:30
клино
фон
1,6
1,6
1,4
1,4
1,2
1,2
1
1
R-R (c)
R-R (c)
орто
0,8
0,6
0,8
0,6
0,4
0,4
0,2
0,2
0
0
00:30
01:00
01:30
02:00
02:30
03:00
Время (мин:с)
03:30
04:00
04:30
21:20
21:40
22:00
22:20
Время (мин:с)
22:40
23:00
23:20

16. методы ВСР

МЕТОДЫ ВСР
1. визуально-логический анализ
2. временной анализ (TIME domain)
3. Спектральный анализ
4. Нелинейные методы анализа: Скатерограмма, автокорелляция, показатели энтропии,
фрактальный анализ
Функциональные пробы для оценки ВР и ВОД
1.
Ортостатическая проба
2.
Проба с глубоким дыханием
3.
Маневр Вальсальвы (кардиоваскулярныые тесты по Edwing)
4.
Проба с физической нагрузкой

17. Визуально логический анализ

ВИЗУАЛЬНО ЛОГИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ
1. высокочастотные колебания (HF)
2. низкочастотные колебания (LF)
3. очень низкочастотные колебания (VLF)
4. ригидный ритм

18. Временной анализ

ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ
1. статистические методы:
- среднее арифметическое (RRNN) (средний ЧСС)
- стандартное отклонение (SDNN)
- показатели парасимпатической активности – RMSSD, pNN50
2. геометрические методы:
Расчет, AMO% (симпатическая активность), DX (парасимпатическая
активность -=ИН (индекс напряжения, индекс Баевского, стресс индекс)
- расчет триангулярного индекса HRVti, оценка купола гистограммы Лютиковой
(более чувстительные)

19. Спектральный анализ

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

20. скатерограмма

СКАТЕРОГРАММА

21. А что же в педиатрии?

А ЧТО ЖЕ В ПЕДИАТРИИ?
Проведение оценки согласно рекомендациям Белоконь (1987)
1. оценка ИВТ:
Определение ИН (шаг гистограммы 20 мс (по стандартам ВРС 50мс)) лежа
Менее 30 – ваготония
30-90 – эйтония
90 и более - симпатикотония

22. Оценка ВР и ВОД

ОЦЕНКА ВР И ВОД
Проведение клиноортостатической пробы (активной)
Показатель ИН2\ИН1 (стоя\лежа) – отражает вегетативную реактивность
(симпатический отдел)
Оценка кривой клиноортостатической пробы (по ЧСС и АД)- оценка ВОД
- недостаточная (падение АД, рост ЧСС)
- избыточная (Рост АД)
- смешанная (в начале падение\ затем подъем и наоборот)

23.

24.

Вегетативная
дистония
Вегетативная дисфункция

25. ИВТ и вегетативная реактивность по результатам ИН у детей с АГ

ИВТ И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИН У ДЕТЕЙ С АГ
ИВТ
симпатико
тония(ИН
более 90)
26%
эйтония
(ИН 30-90)
28%
реактивность
АСТ
8%
ваготония
(ИН менее
30)
46%
ГСТ
69%
норм
23%

26. Вегетативное обеспечение деятельности у пациентов с АГ

ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С АГ
ВОД
нормальное
15% 15%
недостаточное
18%
избыточное
52%
смешанное

27. Группировка

ГРУППИРОВКА
форма АГ (n=43)
Стабильный
(+ПАГ)
44%
Лабильный
;
; 56%
лабильный
стабильный (ПАГ+АГ)

28.

100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
63%
45%
72%
63%
52%
54%
54%
68%
41%
35%
17%
лаб
стаб
кардиалгии
перебои
P=0,05
P=44
ортостат
P=40
ГВС
P=30
стаб
лаб
пан. Атака
P=0,02
Головная
боль
P=0,009

29. Характеристика головной боли

ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ
БОЛИ
64%
64%
70%
60%
50%
70%
40%
лаб
43%
30%
20%
стаб
10%
0%
ГБН
мигрень

30.

Опросник Вейна
Качество сна
100%
100%
90%
0
3
90%
80%
6
11
70%
70%
60%
60%
50%
40%
80%
50%
6
4
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10
10
5
2
0%
10%
7
2
0%
стаб
нет
есть
лаб
стаб
выраж
нет
лаб
есть
выраж

31. Оценка личностной и ситуационной тревожности среди групп

ОЦЕНКА ЛИЧНОСТНОЙ И
СИТУАЦИОННОЙ ТРЕВОЖНОСТИ
СРЕДИ ГРУПП
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: личностная
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: сит тревожн
65
55
60
50
55
45
50
личностная
сит тревожн
60
40
35
30
45
40
35
25
30
20
25
15
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.
20
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.

32. Оценка ВРС среди пациентов С АГ (n=23)

ОЦЕНКА ВРС СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ
С
АГ
(N=23)
Статистически значимые показатели различия групп:
HRVti в фоновой записи(p-0,007)
Amo% в фоновой записи (р=0,12)
Amo% в ортоположении (Р=0,002)
С0 в ортоположении (p=0,01)
% прироста при переходе в ортоположение Амо %, ИН, а также HRVti
(p <0,05 )

33. Показатели ВРС (фоновая запись)

ПОКАЗАТЕЛИ ВРС (ФОНОВАЯ
ЗАПИСЬ)
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: HRVt.i.
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: AMo (%)
140
60
55
120
50
45
40
AMo (%)
HRVt.i.
100
80
35
30
25
60
20
15
40
10
20
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.
5
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.

34. % прироста показателей ВРС в ортоположении

% ПРИРОСТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРС В
ОРТОПОЛОЖЕНИИ
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: HRVt.i.
Диаграмма размаха по группам
Перемен.: AMo (%)
20
200
180
10
160
0
-10
120
-20
100
AMo (%)
HRVt.i.
140
-30
-40
80
60
40
-50
20
-60
0
-20
-70
-40
-80
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.
-60
стаб
лаб
АГ тип
Медиана
25%-75%
Мин.-Макс.

35. Анкета

АНКЕТА